血糖常识一点通
什么是血糖
我们的活动需要能量，作为能量的来源，每天都需要糖类、脂肪和蛋白质3大供能营养元素。其中能量的主要源泉，就是由食物转化而成的葡萄糖。糖类在消化器官被分解为葡萄糖，被小肠吸收，经肝脏进入血液中。血液中的葡萄糖就被称为血糖。
什么影响了你的血糖
胰岛素功能缺陷
胰岛素是由人体胰岛B细胞分泌的一种物质。胰岛素是一种分子量较小的蛋白质，在体内的作用非常广泛，主要是降低血糖，此外，还可帮助脂肪和蛋白质的合成。胰岛素一旦分泌缺乏，就会引发糖尿病。胰岛素缺乏分为绝对缺乏和相对缺乏2种。胰岛素绝对缺乏可导致1型糖尿病的发生，主要是使葡萄糖无法利用，从而使血糖升高。胰岛素相对缺乏可引发2型糖尿病。另外，遗传因素也会导致胰岛功能下降，导致胰岛素分泌量减少，从而引起血糖升高。
胰岛素抵抗
要想胰岛素顺利地作用于葡萄糖，细胞中的胰岛素受体是很重要的。可是由于偏食、暴食、运动不足等，使细胞中的胰岛素受体不能够正常地工作，即使胰岛素分泌量没有问题，胰岛素也不能正常工作，使胰岛素作用降低，从而产生高血糖和糖尿病，我们把这种状态叫做胰岛素抵抗。
血糖检查有哪些
血糖检查
●空腹血糖检查
标准值：小于6.0毫摩尔/升。
在空腹的情况下，7.0毫摩尔/升以上为糖尿病，达到6.0～7.0毫摩尔/升为临界型。
●餐后2小时血糖检查
标准值：2小时未达到11.1毫摩尔/升。
是反映胰岛B细胞储备功能的重要指标。通过口服75克OGTT试剂检测。11.1毫摩尔/升以上为糖尿病。
●随机血糖检查
标准值：2小时未达到7.8毫摩尔/升。
不受时间限定的检查，若伴有糖尿病典型症状，且随机血糖超过7.8毫摩尔/升，即可诊断为糖尿病。
●糖化血红蛋白
标准值：3%～6%。
可反映患者近8～12周的血糖控制情况。6%以上为糖尿病。
●糖化血浆蛋白
标准值：1.7～2.8毫摩尔/升。
可测定前1～3周血糖浓度的平均水平，不受临时血糖浓度波动的干扰。
●1，5-脱水葡萄糖醇
标准值：14.0微克/毫升以上。
正常人血清中1，5-脱水葡萄糖醇浓度稳定，不受饮食影响。糖尿病患者因尿液排泄量的增加，可导致1，5-脱水葡萄糖醇下降。
其他检查
●尿糖检测
标准：饭后尿糖呈阳性（+）。
把尿中的糖量分为阴性到阳性5个阶段，将试纸浸入尿液中，根据试纸颜色变化判定含糖量。
●C-肽释放试验
C-肽的标准值为：0.8～4.0微克/升。
C-肽是反映自身胰岛素分泌能力的一个良好指标，可以鉴别糖尿病患者得的是1型还是2型糖尿病。
●胰岛素释放试验
空腹标准值：5～25毫克/升。
口服葡萄糖75克，分别在空腹及服葡萄糖开始后30分钟、60分钟、120分钟、180分钟采血测定血糖和胰岛素水平。
有无并发症的检查
●尿酮体检查
标准：定性检查是阴性（-）
糖代谢异常时，机体就会分解脂肪来补充能量。由于脂肪酸产生过多会导致酮体的生成，如果酮体增多就会引起糖尿病酮症酸中毒昏迷，因而此项检查可以判定危险度。
●尿蛋白检查
标准：定性检查呈阴性（-）
定量检查100毫克以下/日。
测量尿蛋白的含量，检查糖尿病肾病变的情况。
●微量白蛋白检查
标准值：30毫克以下/日
测定血液中含有的蛋白质以及尿中含有的白蛋白，对早期发现糖尿病肾病变有重要的作用，每半年至1年要检查1次。
●血脂检查
男性总胆固醇标准值3.2～7毫摩尔/升；女性总胆固醇标准值3.2～6.3毫摩尔/升。
●眼部情况
检查有无糖尿病视网膜症，检查眼底是否出现血管异常，每半年检查1次。
●神经功能检查
测定有无糖尿病神经障碍，进行知觉检查、肌肉反射检查、心率测定检查等。
●肝功能
每半年检查1次。
常规的检查程序
如果血糖检查诊断判定为糖尿病型或临界型，应接受医疗机构的检查，具体的流程如下：
●医生的询问
询问有无异常症状，既往病史和生活习惯等。
●尿糖检测
通过尿糖检测，检查空腹时的尿糖值。
●身高、体重的测定
体质指数=实际体重/身高的平方。在18.5～23.9为正常，低于18.5为消瘦，大于24为超重，大于等于25为肥胖。
●血糖检测
在不进食且保持安静的状态下，在30分钟、1小时、2小时后，分别测定血糖。
●眼部检查
用来确定是否患有并发症的一般检查。用眼底照影来检查眼底毛细血管的状态。
●确定结果
从医生处领取检查报告，如被诊断为糖尿病时，要听取治疗计划。根据医院不同，存在个别差异。
你会自测血糖吗
为使血糖得以严格控制，防止各种急慢性并发症，进行自我监测是十分必要的。血糖的自我检测方法主要有以下几种：
葡萄糖氧化酶法
特异强、价格便宜、方法简单，是目前国内首选的测定血糖方法。其正常值是空腹全血为3.5～5.3毫摩尔/升，血浆为3.9～5.1毫摩尔/升。
邻甲苯胺法
结果准确，由于血中绝大部分非糖物质及抗凝剂中的氧化物同时被沉淀下来，因而不易出现假性过高或过低。其正常值是空腹全血为3.3～5.5毫摩尔/升，血浆为3.9～5.4毫摩尔/升。
福林吴氏法
此法测得的血糖含量并非全部为葡萄糖，有不少是非糖的不明物质。因而测得的数值比实际高，本方法现多已不再使用。空腹血糖正常值为4.4～5.7毫摩尔/升。
糖尿病及其形成因素
什么是糖尿病
糖尿病是由于遗传和环境因素相互作用，引起胰岛素绝对或相对分泌不足，以及靶组织细胞对胰岛素敏感性降低，引起蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，其中以高血糖为主要标志。
糖尿病是最常见的慢性病之一。人口老龄化以及肥胖发生率的增加，糖尿病的发病率也呈逐年上升趋势。糖尿病在中国的发病率已达到4.6%，确诊的糖尿病患者达5000万，并以每年200万的速度递增。
其中，1型糖尿病患者占15%，2型糖尿病患者占85%。1型糖尿病患者在确诊后的5年内很少有慢性并发症的出现，相反，2型糖尿病患者在确诊之前就已经有慢性并发症发生。有55%新诊断的2型糖尿病患者已存在1种或1种以上的慢性并发症，有些患者还是因为并发症才发现患糖尿病的。
糖尿病的形成因素
糖尿病是一种非常古老的疾病，中医称之为“消渴症”。其发病原因主要表现在以下几个方面：
先天不足
《灵枢·五变》中说：“五脏皆柔弱者，善病消瘅。”就是说五脏虚弱是发生消渴的重要因素。这与现代医学对本病病因有体质因素、遗传因素的认识不谋而合。
饮食不节
《素问·奇病论》中说：“消渴者必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”说明糖尿病的发生与饮食不节有关。现代人过量进食高热量、高脂肪的食物，再加上暴饮暴食，更易引发此病。
情志失调
《临床指南医案·三消》中说：“心境愁郁，内火自燃，乃消症大病。”可见，情志失调也可诱发本病。现代社会竞争激烈，工作压力大，情感纠葛多，极易引起本病。
房劳过度
《外台秘要·消渴消中》中说：“房室过度，致令肾气虚耗故也，下焦生热，热则肾燥，肾燥则渴。”说明房室过度则会肾燥精虚，容易引发本病。现代医学也证明，不规律、无节制的性生活更容易引发糖尿病。甚至会导致性功能障碍以及心血管等方面的疾病。
滥服药物
古人认为，嗜服温燥壮阳类药物，以使燥热内生、阴津亏损而诱发消渴病。而今，不少忽视健康的人为了肆情纵欲，会不科学地服用利尿剂、β-受体阻滞剂、激素、避孕药等药物，这不仅对身体造成不同程度的毒副作用，而且不少品种还会直接或间接地抑制胰岛素分泌，影响血糖的利用。
以上充分说明，人体先天禀赋不足、饮食不节、情志失调、房劳过度或滥服药物均可诱发或加重糖尿病。因此，我们一定要在日常生活中加以防范，最大限度地预防和降低糖尿病的危害。
糖尿病的分类
糖尿病的类型有：1型糖尿病、2型糖尿病、妊娠糖尿病和其他类型糖尿病。
1型糖尿病
又称青年发病型糖尿病。这是因为它常常在35岁以前发病，占糖尿病的10%以下。1型糖尿病是依赖胰岛素治疗的，也就是说患者从发病开始就需使用胰岛素治疗，并且终身不能间断使用。原因在于1型糖尿病患者体内胰腺产生胰岛素的细胞已经彻底损坏，从而完全失去了自身产生胰岛素的功能。在体内胰岛素缺乏的情况下，就会引起血糖水平持续升高，出现糖尿病。
2型糖尿病
也称成人发病型糖尿病，多在35～40岁之后发病，占糖尿病患者90%以上。2型糖尿病患者体内产生胰岛素的能力并非完全丧失，有的患者体内胰岛素甚至产生过多，但胰岛素的作用效果却大打折扣，因此患者体内的胰岛素是一种相对缺乏的状态。这类糖尿病患者可以通过某些口服药物刺激体内胰岛素的分泌，但到后期仍有部分患者需要像1型糖尿病患者那样接受胰岛素治疗。
妊娠糖尿病
妊娠糖尿病是指女性在怀孕期间患上的糖尿病。临床数据显示，有2%～3%的女性在怀孕期间会发生糖尿病，患者在妊娠之后糖尿病会自动消失。妊娠糖尿病更容易发生在肥胖和高龄产妇人群中，有将近30%的妊娠糖尿病以后可能发展为2型糖尿病。
其他类型糖尿病
其他类型糖尿病包括一系列病因比较明确或继发性的糖尿病，这些糖尿病相对来说比较少见。
糖尿病的临床表现
早期的糖尿病患者多无明显症状，在经过血、尿化验后才会被发现。有下述典型症状者，大多数已到病程中晚期。
口渴和多尿
肾脏在试图排出血液中的糖分时，会因排尿次数和尿量增加，使尿液呈泡沫状，伴有甜酸气味。由于尿的次数增加，因此身体缺乏水分，患者出现口干，这时需要大量补充水分。有时半夜会出现因极度口渴而起床喝水的情况。
容易饥饿
体内的葡萄糖不能转化成能量，身体缺乏维持基本活动所必需的能量，因此患者常常会感到饥饿，出现食量大增的现象。
体重减轻
大部分的葡萄糖从尿中排出，组织细胞不能利用和储存能量，患者虽然饭量增加，体重反而下降。
疲乏
没有从事体力劳动或体育运动，常常无端地感到全身倦怠无力，精神不振，头晕嗜睡，腰酸腿痛。
其他症状
因血糖升高而产生皮肤瘙痒、视力下降，女性月经不调和男性阳痿等症状。
糖尿病的诊断标准
糖尿病诊断的唯一标准是血糖。血糖即血液内的葡萄糖，是肌体的能源之一。正常成人空腹血糖（FBS）为3.6～6.1毫摩尔/升，餐后2小时血糖（20PBS）为3.6～7.7毫摩尔/升。
在测血糖时应该注意，空腹血糖时间应在12小时内；餐后2小时血糖是从吃第一口饭开始计算时间的。
有糖尿病症状
空腹血糖≥7.8毫摩尔/升，或者在平时任何时间血糖大于、等于11.1毫摩尔/升即可诊断为患上糖尿病。
有糖尿病症状血糖却不高
有糖尿病症状而血糖没有达到上述标准，应该再作糖耐量试验。成人空腹口服葡萄糖75克，2小时后测血糖，如果血糖大于、等于11.1毫摩尔/升即可诊断为糖尿病；血糖小于7.8毫摩尔/升为正常；血糖在7.8～11.1毫摩尔/升之间，为糖机时量减低。
无糖尿病症状
无糖尿病症状，除上述2项诊断标准外，还需要另加一些标准加以诊断，才能确定是否为糖尿病患者。
（1）口服葡萄糖75克，1小时后测血糖，如果血糖大于、等于11.1毫摩尔/升。
（2）空腹血糖大于、等于7.8毫摩尔/升。
（3）空腹口服葡萄糖75克后2小时测血糖大于、等于11.1毫摩尔/升。
如果以上检查均符合，则可以确诊为糖尿病。
糖尿病的辨证分型分期
中医对糖尿病的辨证分型分期为糖尿病前期（Ⅰ期）、糖尿病症状期（Ⅱ期）、合并症早期（Ⅲ期）、合并症中期（Ⅳ期）、合并症重危期（Ⅴ期）。
Ⅰ期（糖尿病前期）
糖尿病前期，患者形体多数超重或肥胖，食欲也十分旺盛，表面上看上去很健壮，可是精力和体力却有所减退，做什么事情都觉得有些力不从心。这时无典型的糖尿病症状，其实已经进入糖尿病前期。空腹时血糖正常或稍高一些，但是餐后有高血糖及糖尿。进行口服葡萄糖耐量试验异常，血脂大多数偏高，并伴有Ⅰ期高血压。
Ⅱ期（糖尿病症状期）
当患者发展至Ⅱ期时，便开始出现典型的糖尿病症状，如多饮、多尿、多食、消瘦、乏力等逐渐显现出来。这个时期血糖、尿糖、糖基化血红蛋白均高，血脂多数偏高，并伴有高血压，但无其他血管神经并发症出现。
Ⅲ期（合并症早期）
发展至合并症早期，会出现临床血管神经并发症，具有下列其中一项者即可为Ⅲ期：早期神经病变、视网膜病变Ⅰ～Ⅱ期、早期糖尿病肾病、可伴有大血管病变：如高血压、冠心病、下肢血管病等。
Ⅳ期（合并症中期）
如果出现糖尿病视网膜病变Ⅲ～Ⅴ期、临床糖尿病肾病至肾功能失代偿、糖尿病性心脏病至心功能失代偿、典型的糖尿病神经病变表现，如肢体麻木疼痛、肌肉萎缩、顽固性腹泻、阳痿、神经源性膀胱等，即到了合并症中期。这个时期表现阴损耗气及阳、络脉瘀阻、痰瘀互结，必须引起高度重视，并接受精心治疗，否则转入晚期将会危及生命。
Ⅴ期（合并症晚期）
合并症发展至晚期，病情到了危险境地，如果不及时进行治疗，随时会危及生命。这个时期脏器受到严重损害，或器官或肢体残废，具有下列任何一项即可判定为合并症晚期：糖尿病视网膜病变导致失明、糖尿病肾病肾衰进入尿毒症期、糖尿病性心脏病出现急性心肌梗死、严重心律失常、心力衰竭甚至猝死、糖尿病并发急性脑血管病、严重的糖尿病性肢端坏疽等。
糖尿病的并发症有哪些
糖尿病是代谢性疾病，它可以引起全身各脏器及组织的代谢紊乱。如果得不到科学、及时的治疗，将会引发各种急慢性并发症。主要有以下几种：
眼部病变
糖尿病病程超过10年以上的患者中，大部分都会合并不同程度的视网膜病变。常见的病变主要有虹膜炎、青光眼、白内障等。因糖尿病导致失明的机会是一般人群的25倍。
心脏病变
糖尿病性心脏病指长期的高血糖、高血脂及中小血管管壁内层透明变性物质沉积，使心脏冠状动脉细小分支及微血管的管腔变窄，血流量减少，血液黏稠度较高，红细胞变形性降低，存在高凝状态，易产生小血栓，从而引起心脏扩大、心力衰竭、心律失常、心绞痛、心肌梗死等症。糖尿病患者发生冠心病的机会是非糖尿病患者的2～3倍。
感染
由于糖尿病患者的高血糖状态十分有利于细菌在体内生长繁殖，并抑制白细胞吞噬细菌的能力，使患者的抗感染能力和体质下降，各器官功能均因此而减退，自身免疫力不足，更容易发生各种感染。常见的有泌尿道感染、呼吸道感染、皮肤感染等。
酮症酸中毒
糖尿病酮症酸中毒多发生于胰岛素依赖型糖尿病未经治疗、治疗中断或存在应激情况时。由于糖尿病患者胰岛素严重不足，脂肪分解加速，生成大量脂肪酸。这些脂肪酸进入肝脏氧化，其中间代谢产物酮体在血中的浓度显著升高，而肝外组织对酮体的利用却大大减少，从而致使体内发生代谢性酸中毒。
糖尿病肾病
糖尿病肾病也称糖尿病肾小球硬化症，是糖尿病常见而难治的微血管并发症，为糖尿病的主要死因之一。糖尿病患者由于长期处在高血糖状态，使得肾脏微血管发生硬化，肾小球硬化，出现蛋白尿。进一步发展则出现血液中尿素氮及肌酐升高，最终发展为肾衰竭。此症在老年糖尿病患者中更为常见。
糖尿病足
糖尿病患者因末梢神经病变，下肢供血不足及细菌感染引起足部疼痛、皮肤深溃疡、肢端坏疽等病变，统称为糖尿病足。糖尿病患者发生足坏疽的机会是非糖尿病患者的17倍。
神经病变
在高血糖状态下，神经细胞及神经髓鞘中山梨醇堆积，肌醇含量却减少，使神经细胞、神经纤维产生病变。临床表现为四肢自发性疼痛，或有麻木感，或有感觉减退。有的患者会出现局部肌无力、肌萎缩等。自主神经功能紊乱则表现为腹泻、便秘、尿潴留、阳痿等。
糖尿病的早期信号
糖尿病早期，一般没有明显的征兆，不一定出现多饮、多食、多尿和消瘦的“三多一少”典型症状，如果出现典型症状，就意味已经进入了2型糖尿病期。但是，糖尿病早期信号还是可以捕捉到的。
视力下降
糖尿病可引起白内障、虹膜炎、青光眼的发生，导致视力下降，有时也会引起急性视网膜病变，引起急性视力下降。
手足麻木
糖尿病可引起末梢神经炎，出现手足麻木、疼痛以及烧灼感等，也有的人会产生走路如踩棉花的感觉。在糖尿病的晚期，末梢神经炎的发病率更高。
排尿困难
据统计，男性糖尿病患者出现排尿困难者约为1/4.特别是中老年人，若发生排尿困难，排除前列腺肥大等疾病外，应考虑是否由糖尿病所致。
尿路感染
糖尿病引起的尿路感染的菌尿起源于肾脏，而一般的尿路感染多起源于下尿道。
胆道感染
糖尿病伴发胆囊炎的发病率甚高，而且可不伴有胆石症，有时胆囊会发生坏疽及穿孔。所以，应警惕胆囊炎的发病原因。
腹泻与便秘
腹泻与便秘往往容易被诊断为胃肠疾病，但糖尿病也可引起内脏神经病变，造成胃肠道的功能失调，从而出现顽固性的腹泻与便秘。当腹泻使用抗生素治疗无效时，应考虑是否是糖尿病在作祟。
女性上体肥胖
不论体重多少，女性腰围与臀围之比大于0.85，其糖耐量试验异常者达60%。
男性阳痿
糖尿病可引起神经病变和血管病变，从而导致男性性功能障碍，以阳痿最多见，据统计，糖尿病患者发生阳痿者达60%以上。所以，出现阳痿不能单纯考虑是体虚或肾虚，糖尿病也是一个重要的病变因素。
皮肤瘙痒
糖尿病引起的皮肤瘙痒，往往使人难以入睡，特别是女性阴部的瘙痒更为严重。所以，当出现皮肤瘙痒时，应去医院检查一下。
脑梗死
糖尿病患者容易发生脑梗死，在脑梗死患者中，大约有10%～13%是由糖尿病引起的。因此，脑梗死患者应常规化验血糖。
遗传倾向
糖尿病有明显的遗传倾向，如果父母有一人患病，其子女的发病率比正常人高3～4倍。其他家庭成员之间，如兄弟姐妹等有患病者，也要引起高度重视。
糖尿病的隐性表现
手足部水疱疹
如果一个人的手、足、足趾及小腿伸侧，在没有任何诱因情况下，常突然出现外观颇似灼伤后的水疱，而又不痛不痒，应警惕是隐性糖尿病在作祟。
胫骨前生褐色斑
此症多见于轻型糖尿病患者，主要表现为小腿前部皮肤出现椭圆形褐色斑，伴有轻度凹陷性萎缩。其中有10%左右可合并糖尿病性神经病变。
脱发
糖尿病患者由于长期营养不良，容易导致脱发，因而脱发也是糖尿病病情的隐性信号。当出现脱发现象时，切不可马虎大意，应及时到医院进行检查，在排除糖尿病的可能后再对症治疗。
面容色泽发红
面容色泽发红是隐性糖尿病的体现，典型糖尿病患者在发病前后，面色并无什么异常改变，但绝大多数隐匿性糖尿病患者面容色泽较红，所以，容光焕发不一定是健康的表现。
皮肤瘙痒
约有1/10的早期糖尿病患者会有全身性或局限性的皮肤瘙痒且较顽固，以外阴部和肛门部位最为严重。
菱形舌炎
大多数隐性糖尿病患者可出现原因不明的舌痛、舌背中央呈菱形的乳头缺损（即舌背上无舌苔覆盖）等，需引起高度重视，认真排查。
手足背肉芽肿
隐匿性糖尿病患者在手足背常出现色泽淡红、如指甲大小、质硬、呈环状的肉芽肿。如出现这些症状，应及时到医院进行检查。
