第14章 糖尿病与营养的关系

糖尿病与营养素

蛋白质

蛋白质是一切生命的物质基础，是肌体细胞的重要组成部分。人体的各个组织，如毛发、皮肤、肌肉、骨骼、内脏、大脑、血液、神经、内分泌等都是由蛋白质组成，其主要作用是对人体组织进行更新和修补，对人体的生长发育极为重要。缺少了蛋白质，细胞组织将失去活性，不能帮助机体进行新陈代谢。蛋白质分为动物蛋白质和植物蛋白质，动物蛋白质所含蛋白质多为优质蛋白质，易被消化吸收，并含有较多人体自身不能制造的必需氨基酸，而植物蛋白质的结构与人体自身蛋白质相差较远，远没有动物蛋白质易于吸收。人体对蛋白质的需要量，需根据年龄、性别、生理情况来确定。

糖尿病患者由于体内分解代谢增强，蛋白质消耗量大，因此要比常人适当提高膳食中蛋白质的含量，特别要增加优质蛋白摄入的比例。为了提高蛋白质的营养价值，可将不同食物蛋白质按一定比例混合食用，通过蛋白质的互补作用，提高蛋白质的营养价值。在日常生活中，蛋白质的主要来源是肉、蛋、奶和豆类食品。

维生素

维生素是维持人体生命活动必需的一类有机物质，也是保持人体健康的重要活性物质。虽然维生素在体内的含量很少，但在人体生长、代谢和发育的过程中却发挥着重要的作用。大多数的维生素，机体不能合成或合成量不足，不能满足机体的需要，必须经常通过食物获得。糖尿病患者如果维生素B 1不足，可引起周围神经功能障碍，而维生素B 6减少，会导致胰岛素分泌不足，胰腺B细胞发生变性。维生素B 6可使人体组织代谢正常进行，缓解由于糖尿病引起的肾脏病变；同时维生素B 6还能预防糖尿病性视网膜病变、减少血中糖化血红蛋白，改善糖耐量。缺乏维生素C可导致坏血病的发生，使糖耐量显著下降。适当补充上述维生素对糖尿病患者是有益的，但不是愈多愈好。维生素B主要存在于胚芽、米糠和麸皮，动物肝脏、鸡蛋、牛奶、豆类及雪里蕻、油菜、菠菜、青蒜等绿叶蔬菜中。富含维生素B 16的肉类主要是牛肉、鸡肉、鱼肉和动物内脏等，全谷物食物如燕麦、小麦麸、麦芽等，豆类如豌豆、大豆等，坚果类如花生、胡桃等。富含维生素C的蔬菜主要有青菜、韭菜、菠菜等，新鲜水果主要有橘子、柚子、柠檬、红枣、山楂、猕猴桃等。

脂肪

脂肪主要分为饱和脂肪、不饱和脂肪和氢化脂肪，是人体必需的营养物质。在正常人群中，低饱和脂肪与胆固醇饮食可以降低血浆总胆固醇、低密度脂蛋白与甘油三酯，对高密度脂蛋白的影响则不一致。糖尿病患者的基本膳食脂肪目标是限制饱和脂肪与膳食胆固醇的摄入。饱和脂肪的摄入量是血浆低密度脂蛋白的主要饮食决定因素，而且糖尿病患者似乎比一般人对膳食胆固醇更敏感。脂肪要适量补充，因为所有脂肪的热量都很高，摄入过多会导致肥胖，糖尿病患者尤其要注意，最好在营养师的指导下，有选择地进食。

碳水化合物

碳水化合物是糖类的总称，是人体的主要组成成分之一，如神经组织细胞及某些抗体和激素的形成，都离不开糖的参与。主要包括：

（1）单糖。如葡萄糖、果糖、半乳糖等。

（2）双糖。如甜食中的蔗糖、奶中的乳糖及麦芽糖等。

（3）可消化的多糖。如米、面等各种食物中的淀粉。

（4）不可消化的多糖。如蔬菜、水果中的纤维素（即膳食纤维）。

人体热量的50%以上是由碳水化合物中的淀粉提供，因此它们是人体的主要能源物质。各种类型的糖都必须在肠道中被消化成单分子的葡萄糖后，才能被人体吸收进入血液。因为单糖、多糖和淀粉在进食后，被人体吸收引起血糖升高的时间各不相同，所以糖尿病患者饮食中应尽量避免单糖和双糖，而食用多糖类的淀粉。

糖尿病患者虽然对糖十分敏感，但又不能彻底与糖告别，这是一个很微妙而又敏感的问题。好在现代医学十分发达，对糖尿病的检测和监测手段越来越先进，对血糖的监控十分到位。在饮食上我们可以在医生的指导下选择摄取适合自己的食物，只要合理科学搭配膳食，血糖一定能控制得很好，要相信自己，更要相信科学。

膳食纤维

膳食纤维以溶解于水中的程度可分为水溶性纤维与非水溶性纤维。

果胶和树胶等属于水溶性纤维，存在于自然界的非纤维性物质中。常见的食物中的大麦、豆类、胡萝卜、柑橘、亚麻、燕麦和燕麦糠等食物都含有丰富的水溶性纤维。水溶性纤维可减缓消化速度和加快胆固醇的排泄，可让血液中的血糖和胆固醇控制在理想的水准之上，还可以帮助糖尿病患者降低胰岛素和甘油三酯。

非水溶性纤维包括纤维素、木质素和一些半纤维，主要来自食物中的小麦糠、玉米糠、芹菜、果皮和根茎蔬菜。非水溶性纤维可降低罹患肠癌的风险，同时可经由吸收食物中有毒物质预防便秘和憩室炎，并且减低消化道中细菌排出的毒素。

大多数植物都含有水溶性与非水溶性纤维，饮食中均衡摄取水溶性与非水溶性纤维才能获得不同的益处。

膳食纤维虽然也是一种多糖类的碳水化合物，由于它不能被人体吸收，因此不能为人体产生热量。但对糖尿病控制血糖来说，却起着非常重要的作用。

（1）降低血糖作用。膳食纤维在胃肠道内可和淀粉等碳水化合物交织在一起，延缓其消化吸收，因此可降低餐后血糖。

（2）降脂作用。能减少肠道对胆固醇的吸收，促进胆汁的排泄，降低血胆固醇水平，可预防冠心病和胆结石的发生。

（3）减肥作用。膳食纤维在胃肠中吸水膨胀产生饱感，不容易饥饿，膳食纤维本身又没有营养作用，因此有利于糖尿病患者控制饮食、减轻体重。

（4）通便解毒作用。能促进肠道蠕动，并软化大便，解除便秘。能吸收肠道内的有毒物，使其迅速排出体外。

正因为膳食纤维的各种优点，虽然它不能为人体提供热量，仍有人称它为“第四大营养素”。

矿物质

微量元素例如铬、镁、锌、硒等与糖尿病的发生、发展有关。微量元素在体内含量极少，低于体重的0.01%。

铬是胰岛素的辅助因子，与胰岛素两者相互作用，使血糖变成能量贮存起来。当人体缺铬时，葡萄糖在血液中运转的速度减慢，使人体不能有效地利用葡萄糖。

锌是胰岛素分子的组成成分，它参与蛋白质和核酸的合成。糖尿病患者蛋白质代谢紊乱导致锌被过多地消耗锌，故适当补充微量元素锌是必要的、有益的。

镁是人体合成卵磷脂的激活剂，当镁缺乏时，卵磷脂合成会减少，影响胆固醇的排出，易发生动脉粥样硬化，导致多种并发症的发生。

硒能够清除游离基等有害物质，有抗癌，防衰老的作用，对防治糖尿病的血管及神经病变有帮助。

营养素的平衡摄取

让营养素平衡起来

糖尿病患者在饮食上要求营养的均衡，因为在总热量受到限制的情况下，如果营养不均衡，身体缺少必要的营养素，势必会影响到机体的正常运转。蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素、矿物质和水都有它的营养价值，人体缺一不可，需全面均衡地从饮食中摄取。糖尿病患者的饮食必须注意多吃低糖分、低脂肪、高蛋白、高纤维的食物，这样不仅能治疗疾病，还可达到营养平衡，增强机体抵抗能力。

凡糖尿病患者都必须保持合理膳食，应严格按照“三合适、一平衡”的原则去配餐。碳水化合物、脂肪、蛋白质均能给机体提供热量，故称为热量营养素。当这3种物质摄入量适当时，其特殊作用方可发挥，并互相起到促进和保护作用。这种情况称之为热量营养构成平衡，反之将会对机体产生不利影响。

不同的营养素有着不同的作用，它们之间既是独立的，又是统一的。蛋白质主要由鱼肉、禽畜肉、奶类和蛋类等提供；碳水化合物主要由粮食来提供；

脂肪主要由荤菜、烹调油等提供；而蔬菜、水果可提供人体所需的维生素和矿物质等。我们之所以提倡比例均衡地摄入各类食物，目标就是为了摄取全面均衡的6大营养素。当外界病菌侵袭时，能及时合成免疫细胞，加强代谢，杀灭病菌，从而维护机体的健康。

日常食品一般可分为以下6类：第一类食品以碳水化合物为主要营养成分，包括谷类、薯类、含糖多的蔬菜类、豆类（大豆除外）等；第二类也是以碳水化物为主要营养成分，主要是水果类；第三类主要含蛋白质，如鱼、肉、蛋、虾和豆制品；第四类是牛奶等乳制品，也主要含有蛋白质；第五类以脂肪为主要营养成分；第六类是以供给维生素和矿物质为主的食品，如蔬菜、蘑菇等。

能量摄入量和比例

糖类对于糖尿病患者来讲，既是敏感的，又是必须要面对的。适量的糖类对于平衡而缓和地调节血糖是必需的。在我们的膳食中，糖类应占55%～60%，蛋白质所供能量应占15%～20%，脂肪所供能量不超过总热量的20%～30%，其中饱和脂肪应少于一半。高脂肪饮食可使糖尿病患者合并冠心病及其他心血管疾病的危险性增加。

糖尿病患者每日每人饮食中蛋白质、脂肪、糖类的生热比与正常人是不同的。

糖尿病患者每天总热量的摄入与消耗的能量一定要平衡，只有这样才能维持标准体重，保证血糖的稳定。

每天理想的热量摄入约为（身高厘米数-105）×30，按蛋白质提供15%～20%、糖提供55%～60%、脂肪提供20%～30%的比例，计算出每天3大营养素的需求量。

如何让食物搭配营养起来

主食与副食相搭配

碳水化合物、脂肪、蛋白质均能给机体提供热量，故称为热量营养素。当这3种物质摄入量适当时，其特殊作用方可发挥，并互相起到促进和保护作用。

主食同副食相搭配，在营养均衡的同时，还可有效降低食物对餐后血糖的影响。如米饭单独吃，其血糖指数为83.2，而米饭同鱼一起混合进食，混合食物的血糖指数仅为37，下降了一大半。

粗杂粮与精细粮相搭配

精米和白面由于加工较细，许多营养物质丢失。在日常饮食中，我们可以采取以糙米取代精白米，用全麦面粉及其制品代替精白面粉及其制品。由于粗杂粮的血糖生成指数普遍比细粮低，这样粗细粮混合食用，不但可达到全面营养的目的，还可以降低细粮引起的餐后血糖升高幅度，从而降低就餐血糖生成指数。

动物蛋白与植物蛋白相搭配

食物蛋白质营养价值的高低，很大程度上取决于食物中所含的8种必需氨基酸的数量及比例，只有数量与比例同人体的需要接近时，才能合成人体的组织蛋白质。如鸡蛋、牛奶的氨基酸比例与人体极为接近，因此可称为氨基酸平衡的食品。而多数食品的氨基酸构成与人体氨基酸比例是不平衡的，所以动物蛋白和植物蛋白都要摄入，方能达到蛋白质互补的目的，从而提高其利用率。动物蛋白和植物蛋白按1：1的比例是比较合适的。动物性蛋白的主要来源是肉、蛋、鱼、奶类，最优的是蛋奶类，其次是鱼、鸡、鸭等。植物性蛋白含在米、面、豆类和蔬菜里，植物性蛋白以豆类为最佳。

蔬菜和水果相搭配

各种营养素之间存在着错综复杂的关系，糖尿病患者在食物的选择上，品种要多，量要控制，搭配要合理。蔬菜与水果是糖尿病患者每天必不可少的食物，一般来说，蔬菜每天500克、水果200克来搭配为宜。

干饭为主稀饭为辅的搭配原则

许多人认为喝稀饭比吃干饭好，稀饭主要是水，干物质少，热量自然就少了。其实，这是一个误区。由于稀饭煮得比较烂，易被人体吸收，因而患者的血糖容易升高且容易饥饿；而干饭既可以保持饱腹感，又需要消化时间，热量是渐次释放的，不影响血糖的稳定，更利于健康。所以，糖尿病患者要以干饭为主稀饭为辅的搭配为原则。

糖尿病患者的饮食预防计划

传统的饮食习惯

现代之所以出现了富贵病，是因为我们偏离了传统的饮食养生之道。现代人多推崇大鱼大肉，认为这就是最好的滋补品，却不注意营养的均衡。可以连续数日过着醉饱的生活，也可以多日清汤寡水饥饱不定；嗜好厚重味道的食品，如熏制的肉食、腌制的蔬菜；一日三餐不定时，冷热食品不计较等等。本来东方人的饮食以谷物和蔬果为主，近年来却走上了西方人“三高一低”的饮食之路，这些不良的饮食习惯和不良的嗜好，都给健康埋下了隐患。所以，各种“富贵病”相继泛滥开来。而能够做到科学饮食，提倡健康饮食新概念的人群，其健康指数也是相当高的，他们很少患有疾病，各个健康长寿。

我国传统的饮食习惯延续了几千年，《黄帝内经》早就告诉我们应该吃什么、怎样吃，总结出了“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补精益气”的膳食搭配原则。

五谷为养、畜菜果助是根据人体营养的需要而提出的。五谷是指黍、稷、麦、菽、稻，是人体赖以生存的主要食物，是供养人体的主要能量来源。谷物含有丰富的碳水化合物和纤维素，以这种膳食结构为主的群体，很少患有心脑血管性疾病。五畜是指牛、犬、羊、猪、鸡五种牲畜。五畜有益于补益五脏精气，动物性食品营养价值高，能给人体提供优质的蛋白质、丰富的脂肪和热能以及多种维生素和微量元素。所以，每天应进食适量的肉、蛋、奶、鱼等食品，尤其是儿童、孕妇、哺乳期女性、重体力劳动者、营养缺乏者和体弱患者，动物性食物有利于他们的发育、生长、营养消耗的补充和身体的康复。五菜为充，五果为助同样是人体所必需的，因为果蔬含有大量人体必需的维生素和矿物质以及一些与人体新陈代谢密切相关的重要的酶。

以上是人体营养的来源，具备了这些条件，只能算是完成了第一步，关键是怎样去吃得均衡合理，这就要求我们做到既要饮食有节，还要谨和五味。饮食有节是要求饮食要有规律，要定时定量，以保持脾胃功能的正常。既不能暴饮暴食，也不能饥饱失度。进食过量，则脾胃负担过重，食积于胃肠，日久脾胃功能就会受到损害。谨和五味是告诉我们，食物有寒热酸甜之别，人的体质又有虚实寒热之异。所以，人在饮食中要注意调和五味，不能过于偏嗜，否则就会导致疾病的发生。现代医学研究发现，甘味太过会因糖及淀粉摄入过多而导致糖尿病及肥胖等疾病的发生；咸味太过会因钠离子摄入过多而加重高血压、水肿等疾病。

民以食为天，一日三餐，餐餐都很重要，尽管人类所能够进食的食物是多样的，但各种食物所含的营养成分并不完全相同，对身体的影响也是有别的。所以，我们还是要按自然规律来安排自己的饮食，力求达到均衡营养，只有这样才能促进健康。

饮食治疗的目标

不论何种类型的糖尿病、病情轻重或有无并发症、是否用胰岛素或口服降糖药治疗，都应该严格进行和长期坚持饮食疗法，它是各型糖尿病的治疗基础，是最根本的治疗方法。饮食治疗可维持正常的体重，使肥胖者减少能量摄入，改善身体对胰岛素的敏感性；使消瘦者体重增加，以增强对各种传染的抵抗力。饮食治疗的目标是纠正代谢紊乱，使血糖、血脂尽可能达到或接近正常生理水平，并防止或延缓心血管等并发症的发生与发展。供给患者足够而均衡的营养，使糖尿病患者有正常的工作与劳动能力，能和正常人一样享受高品质、高质量的生活。包括为孕妇、哺乳期女性提供合乎其生理需要的营养以及让糖尿病儿童、青少年能正常地生长发育。

饮食治疗的原则

（1）控制每日摄入全部食物所提供的总热量。以达到或维持理想体重作为检验食疗好坏的标准。肥胖者必须减少热能摄入，消瘦者可适当增加热量达到增加体重。孕妇、哺乳期女性、儿童要增加热能的摄入，维持特殊的生理需要和正常的生长发育。

（2）碳水化合物不宜控制过严。碳水化合物类应占总热能的50%～60%，每日进食量可在250～300克，肥胖者应在150～200克。谷类是日常生活中热能的主要来源，所以应将每日三餐中的主食固定。

（3）控制脂肪的摄入量。脂肪应占总热能的25%，甚至更低，应限制饱和脂肪酸的脂肪，如牛油、羊油、猪油、奶油等动物性脂肪，可用植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜子油等含多不饱和脂肪酸的油脂。适当限制摄入含胆固醇高的食物，如动物肝、肾、脑等食物。

（4）供给充足的蛋白质。糖尿病患者膳食中蛋白质的供给应充足，摄入量可占总能量的20%～25%。乳、蛋、瘦肉、鱼、虾、豆制品含蛋白质较为丰富。植物蛋白质的生理价值低于动物蛋白质，所以在膳食中也应适当控制植物蛋白质。尤其在合并肾病时，应控制植物蛋白质的食用。

（5）补充足够的维生素和矿物质。维生素和矿物质可以促进新陈代谢。粗粮、干豆类、蛋、动物内脏和绿叶蔬菜含B族维生素较多。新鲜蔬菜含维生素C较多，应注意补充。老年糖尿病患者应增加铬的含量。铬能够改善糖耐量，降低血清胆固醇和血脂。含铬的食物有酵母、牛肉、肝、蘑菇等。同时还要注意多吃一些含锌和钙的食物，防止牙齿脱落和骨质疏松。

（6）高纤维饮食。食物纤维能够降低空腹血糖、餐后血糖以及改善糖耐量。所以膳食中应多吃一些粗粮、蔬菜等高纤维食物，以利于血糖和血脂的下降及大便通畅。

（7）平衡膳食，以补充足够的营养，合理安排各种营养物质在膳食中所占比重。

（8）清淡饮食，少吃盐，每日吃盐量以6～8克为宜。

（9）少量多餐。坚持少量多餐，定时、定量、定餐，一天不少于三餐。

（10）控制油炸食品、粉条薯类食品及水果。但不是不吃薯类和水果，应学会自行掌握各种食品交换的方法，以此达到平衡营养的目的。

量身定做的饮食计划

针对肥胖型糖尿病患者

肥胖型糖尿病首先要减轻体重，可以通过控制饮食来逐渐达到减轻体重的目的。由于糖尿病患者的特殊性，不可能象正常人那样采取断食等手段，而是要在控制饮食的同时，还要保证足够的热量来保证机体的正常运转，其难度是可想而知的。所以，肥胖型糖尿病患者需严格按要求去做。在病情稳定的情况下，应严格限制每日的热量供应，使之低于消耗量。体重降低不宜过速、过猛。膳食中限用高糖、高脂肪（包括植物油）、高热量的饮食。在控制热量的基础上，蛋白质摄入量不要过低，尽量选用精瘦肉、蛋、乳、豆制品等。蛋白质含量高的食品即既可充饥，使糖尿病患者没有饥饿感，又能促进体内热能消耗，减少人体组织分解。用餐时，要尽量避免食用肥肉、油炸食物、油制品、花生、核桃等油脂多的食品。每日主食量一般限制在150～200克。在采用低热能饮食的同时，运动量不宜相应减少，通过运动提高热能消耗及促进体脂的分解，从而达到减轻体重的目的。在控制饮食过程中，一定要注意营养平衡，以满足机体的正常需要，否则不利于病情的控制且有损于健康。

针对消瘦型糖尿病患者

消瘦型糖尿病患者不同于肥胖型糖尿病患者，不要因为自己体型偏瘦，觉得体内亏乏太多，补一补是应该的，就不那么严格控制饮食。其实糖尿病不分胖瘦，不控制饮食都会导致血糖失控，而导致病情恶化。当然，消瘦型糖尿病患者可以适当放宽热量的摄入，但要在可控制的范围内，具体饮食仍应按照营养治疗黄金法则安排，可以用体重作为衡量热能是否合适的标准。消瘦型糖尿病患者在补充热量摄入的同时，还要增加一定量的优质蛋白质的摄入，热能可以按照125～146千焦/千克体重，蛋白质按1.2～1.5克/千克体重的比例给予。适当增加瘦肉类、鸡、禽蛋、奶制品、豆制品等食物。但同时要避免摄入过多的脂肪。补充充足的维生素和铁质，动物类食品与植物类食品同时选用，可促进铁质的吸收利用。少量多餐，保证设计的膳食量能够充分摄入。监测体重，一旦体重恢复至正常应调整饮食，直到正常水平。

针对儿童和青少年糖尿病患者

儿童和青少年糖尿病患者大多属于1型糖尿病患者，由于正处在人体生长和发育期，身体的生长和发育还没有最后完成，需要很多的营养来维持其正常发育，如果象成年人那样单纯强调饮食控制，会造成患者的营养不良，影响其正常的生长和发育。儿童一般活泼好动，进行饮食控制时更易产生饥饿感，这时应注意调整进食习惯和胰岛素应用的时间，如可以少食多餐，也可以从三餐的主食中取出一部分，在睡前或三餐间加餐，以防止低血糖的出现。儿童糖尿病患者食谱应多样化，他们处于生长发育期，尤在青春发育期，身体快速生长，热量需要多，安排糖尿病患儿的饮食，应保证每日总热量在4182～8364千焦之间。计算糖尿病儿童每天所需的总热量时，要考虑到患儿的年龄、胖瘦程度、活动量大小及其饮食习惯。活动少的患儿、青春期女孩所需热量偏低；身体瘦、食量大、活动多的患儿所需热量偏高。在总热量范围内，采用少量多餐，安排携带食用方便的食品加餐用。热量分配时，儿童对蛋白质的需要量大，蛋白质的含量应占20%，坚持低脂、粗制碳水化合物食品，蔬菜宜用含糖量少的菠菜、白菜、萝卜和黄瓜等。

针对妊娠糖尿病患者

妊娠期糖尿病患者不但要控制血糖，还要保证母体和胎儿的营养需要，所以，更要注重饮食的控制。妊娠期糖尿病患者应适当调整碳水化合物的摄入，摄入总量以每日200～300克为宜。在总摄入量既定的情况下，增加餐次，减少每餐进食量。严格限制单糖及双糖的使用量，日常除了米、面、玉米面等，还要加适量土豆、芋头、山药等根茎类蔬菜混合食用。这样可以使糖消化吸收缓慢，有利于病情的控制。妊娠期糖尿病患者由于蛋白质分解增加，氮丢失增多，而蛋白质不仅是维持子宫和胎盘正常发育的重要营养物质，而且对胎儿的正常发育也非常重要。因此蛋白质供给量应较正常孕妇多，每日以100～110克为宜。膳食纤维具有很好的降血糖作用，蔬菜、水果、海藻和豆类富含膳食纤维。如水果中的草莓、菠萝和猕猴桃等因可溶性纤维、维生素和矿物质含量高，应优先选用。而绿叶蔬菜因能提供大量维生素、矿物质和粗纤维，既能调剂孕妇的口味，适应孕妇的饮食习惯，又因含糖量低，可多进食。充足的维生素、无机盐和微量元素是必不可少的。尤其是维生素B 1、维生素B 2、尼克酸在糖代谢中起重要作用。糖尿病患者因排尿过多，易使钾、钠、钙、磷无机盐丢失而影响体液酸碱平衡。微量元素中的锌、铬、镁参与体内胰岛素生物合成和体内能量代谢，所以这些都需在饮食中获取，在配餐时一定要将维生素、无机盐和微量元素考虑进去。

针对中老年糖尿病患者

人到老年，身体多处于老化状态，其机体运转机能减缓，这就决定老年糖尿病患者因其特殊的生理、病理特点，其饮食控制也要不同于中年人和青少年。老年人对低血糖的耐受性差，极易发生低血糖反应，故对饮食控制不宜过于严格。就老年糖尿病患者而言，总量控制是首位要考虑的。一般情况下，是按每日每千克体重104.5千焦来计算，其中蛋白质占12%～20%，脂肪占20%～30%，碳水化合物占50%～60%。由于老年人消化功能减弱，最好采取少食多餐制，更符合实际情况。在确定了每日总量后，每日就餐次可安排5～6次，这对保持血糖稳定是大有好处的。在实施饮食治疗时，还有很重要的一条就是因人而异。也就是按每个患者的身高、体重、活动量、病情等具体情况来确定。

针对糖尿病手术期患者

术前要戒烟戒酒，根据患者入院时的血糖水平，制定饮食调护计划。每天早晨可饮用少量果汁，增加富含蛋白质的鱼汤、瘦肉汤、鸽子汤的摄入量，使血糖维持在7～10毫摩尔/升的理想水平上。术前一晚8点后要禁食，停止使用降糖药，避免低血糖的发生。手术后8小时内患者需禁食，期间患者所需营养通过静脉补充。当患者的病情稳定，可以进食时，尽量吃流食，先喝20～30毫升温开水，当日可喝5～6次水。次日方可进半量流食，如米粥汤、稀藕粉、豆浆、无糖奶粉、鱼汤瘦肉汤、青菜豆腐汤等，并给予适量果汁，补充必需的维生素及微量元素。出院后应继续按医嘱用药与进食，坚持选择软烂、清淡易消化、无糖、富含蛋白质和维生素的饮食，做到定量、定时。忌食高纤维、带骨带刺、黏腻硬固、辛辣刺激的食物。

如何科学吃主食

主食含有大量的淀粉，对血糖影响巨大，糖尿病的饮食控制并非简单到只要少吃饭就可以，要定时、定量，而不必刻意少吃。

多吃粗粮

近年来，随着生活水平的提高，主食都已变成以粳米、白面为主，玉米、高粱等粗粮在主食中的比例逐渐减少，燕麦、莜麦、荞麦、苦荞麦这些原来人们都不爱吃的东西则成为稀罕之物。这些粗粮对健康十分有帮助，这类食品比例减少，也是造成肥胖、高血压、糖尿病的原因之一。所以，应该鼓励多食用粗粮。当然，如果天天顿顿都吃粗粮，对不少人来说是难以接受的，那样吃反倒不能持久，所以最好是混合食用，比如说每天吃一两顿粗粮，或者每顿吃一半粗粮等等。

主食的摄入量要足够

近年来各国学者研究表明，在控制总热量的前提下，碳水化合物适当提高，不仅可以改善糖耐量，降低胆固醇及甘油三酯，还可提高周围组织对胰岛素的敏感性。为此，碳水化合物的供应量已由三四十年前占总能量比值的40%以下，提高到至今的50%～65%。如患者因长期碳水化合物的供应不足，机体的能量就要靠脂肪和蛋白质维持，而脂肪在体内的分解、代谢又需要足够的碳水化合物，若供应不足，脂肪的氧化燃烧不完全，就会产生酮体，出现酮尿。有些患者一见到血糖高了，就不敢吃饭了，这样，当降糖药物产生作用时，就会出现低血糖。而低血糖后的血糖，会反跳至比以前更高的水平，病情就难以控制了。患者必须清楚地认识到，碳水化合物不是摄入得越少越好。糖尿病患者每日的主食量，应该在进行测算后相对恒定，才不至于使病情恶化。不能错误地认为饮食疗法就是“饥饿疗法”或者“少吃主食、多吃副食”。

如何科学食用肉类

肉类含有蛋白质、脂肪、B族维生素等多种机体不可缺少的营养素，所以摄取适量的肉类是糖尿病患者追求健康生活所必需的。

食用肉类时要注意什么

肉类要同膳食纤维丰富的蔬菜一同食用。在食用肉类前，如果事先食用半份以上的蔬菜，能抑制餐后血糖上升。除了蔬菜外，用大豆制品或海藻类作为副食也有效果。

（1）食用肉类时应该细嚼慢咽。

（2）如果中午吃肉，晚上要改为鱼类，不要单一吃肉。

（3）禽肉皮、肥肉部分饱和脂肪含量高，会使胆固醇上升，应该尽量少吃或不吃。

制作肉类时的注意事项

（1）使用植物油煎锅，控制荤油的使用量。

（2）用烤炉或烤箱时要去掉油脂。

（3）在炖菜或煮菜时应该除去浮着的油脂。

（4）油炸食品应该尽量去掉外皮。

（5）以蒸或煮的制作方式为主，要自行除去多余的油脂。

饮酒时应该注意什么

酒被称为是一把“双刃剑”，摄取适量的酒精，有利于健康和长寿，但是如果过量、持续饮酒会给体内各器官造成压力，引起各种疾病。例如，每天饮用1杯红葡萄酒的人和未摄取酒精的人相比，糖尿病并发症的发生会减少40%。能否饮酒，问题的关键在于是否适量，在糖尿病的治疗中，一般建议禁酒，但是满足一定条件时，可以适量地饮用。

满足以下条件可适量饮酒

（1）血糖控制较好。

（2）不是非常肥胖。

（3）没有并发症。

（4）肝脏功能正常。

（5）未接受药物或胰岛素治疗。

饮酒时需要注意哪些问题

（1）快乐饮酒应该和应酬饮酒严格区分，快乐饮酒是根据自身的情况适量饮用。

（2）饮酒后最好运动一下，或在绿地上散散步，放松一下身体。

（3）要准确把握自己的酒量，在饮酒时，若突然感到不适，要立刻结束，不要贪杯。

（4）下酒菜要以低能量、低脂肪食物为主，如蔬菜、大豆制品等。

（5）多人饮酒时不要劝酒。

如何科学吃甜食

糖尿病患者有禁糖的要求，不仅不能吃糖，而且大量与甜味相联系的食物也不能碰。时间久了，患者想吃甜的欲望越来越强烈。于是，为适应这种需求，各种号称“无糖”或“代糖”的甜味食品、饮料、糖果便应运而生。那么，糖尿病患者该不该吃这类食品，应该怎样吃才科学呢？

正确认识无糖食品

（1）要明白这类食品不具备降糖药物的效果，只能提高生活质量，所以不能轻信厂家的夸大宣传。

（2）在选用这类食品时应考虑饮食的需要，不能过量，必要时应向营养师、医师咨询。目前市场上有2类人工甜味剂，一类是仅含微量能量或不含能量的人工甜味剂，包括糖精、阿斯巴甜、蛋白糖、舒卡糖、甘草甙、甜味菊甙；另一类是含有一定能量的人工甜味剂，包括木糖醇、山梨醇、麦芽糖醇、果糖、乳糖等，由于它们的代谢过程与蔗糖不同，因此糖尿病患者也可适量食用。美国糖尿病学会目前推荐使用的人工甜味剂是2种非能量糖：糖精和阿斯巴甜。值得警惕的是，国内有些产品广告中宣传的“无糖”，只是无蔗糖，却加入了大量的果糖、乳糖等，其能量并未减少，患者在选用前，一定要看清说明书。

了解市场上的甜味剂

现在市场上有很多“无糖食品”，大多是添加了甜味剂的食品。市场上常见的甜味剂分为含能量的甜味剂和不含能量的甜味剂2种。含能量的甜味剂包括上面提到的果糖、以及木糖醇和山梨醇等，这些甜味剂都含能量，但是吸收相对较缓，对血糖的影响较小。不含能量的甜味剂包括糖精和阿斯巴甜等人工化合物，不含能量，不会升高血糖。但是已知有的化合物存在致癌作用，所以不建议大量进食此类人工合成的甜味剂。另外，糖尿病患者在进食“无糖食品”之前，一定要注意食物中的淀粉和油类所含的能量是同样可以升高血糖的，所以不要以为是无糖的就可以随便吃了。

计算食物的总能量

无论是食用无糖糕点、奶制品，还是饮料、水果糖，都必须计入日常糖尿病食谱的总能量之内，并相应减少其他饮食，以使每天的总热量保持平衡。

饮食控制是所有糖尿病患者的基础治疗，饮食控制不仅仅是主食要限量，而且必须要限制总热量。但是，糖尿病患者并不是一点甜食都不可以吃，主要要根据食品的热量来决定。

谁都知道，水果不仅好吃，还可补充大量维生素、果胶和矿物质，其中果胶还具有延缓葡萄糖吸收、降低血糖的作用。一般来说，水果的碳水化物含量约为6%～20%，西瓜、苹果、梨、橘子含量较低，香蕉、红枣、荔枝、红果含量较高。根据水果对血糖的影响，每天吃1～2个水果是可以的，应选择含糖量较低的水果，并计算热能。比如吃了200克苹果，就应减少主食25克。

糖尿病患者的甜食禁忌

糖尿病患者要严格限制白糖、红糖、蜂蜜、果酱、各种甜点心、巧克力、含糖饮料及甜果汁的摄入，因为这些食物大都含有较多的葡萄糖、蔗糖，所含能量较高，吸收后会明显升高血糖。例如在夏天的时候，有些糖尿病患者由于口渴进食了大量的可乐或者冰淇淋，会导致糖尿病酮症酸中毒或高渗性昏迷，危及生命。

在外吃饭需要注意的事情

既然选择了食物疗法，怎样应付在外面吃饭就是一个很重要的问题。饭店的中菜肴，一般都是含有较多的糖类和脂肪等高能量的食品。加上白糖、精盐、植物油等使用很多，味道很浓，蔬菜使用的很少，所以饮食上更要注意。

少喝酒

饮酒会给糖尿病患者带来四大危害：干扰体内糖类、脂类、蛋白质代谢；促进糖尿病急、慢性并发症的发展；阻滞降糖药的分解与排泄；易引起低血糖；损害胰腺。所以，糖尿病患者最好在外不要饮酒。

饮食要定时定量

在外吃饭往往不如在家定时定点那么有规律，吃饭的时间和饭量容易改变，这必然会影响人体生物钟的规律，而且如果只按时吃药，不按时吃饭，也一样会容易引起低血糖现象。