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第53章 医疗保健篇(1)

青春期的保养

女孩子进入青春期的重要标志,是月经初潮及第二性征的发育。这个时期的生理特点是身体和生殖器官发育很快,至青春期末,即达性成熟期。

月经初潮的时间,一般在11~13岁。第二性征发育的时间也与此大致相同。但有些女孩已16~17岁,却既无月经来潮,也无乳房发育等第二性特征的明显表现。这类女孩中的大多数是因为青春发育延迟,也叫性发育延迟。除了第二性征发育晚和月经初潮时间推迟外,还有身材常较矮小。但她们在学龄前,体重、身高等一般与同龄女孩相仿,只是在上学以后,尤其到了青春发育年龄,逐渐显出差异,然而身材匀称,智力不受影响。这种情况,往往在家族父母亲或其他家族成员中也有类似青春发育迟缓的现象。

生理性的营养不良可使青春期明显推迟,慢性疾病,如肾病、严重的先天性心脏病、哮喘、结核、慢性腹泻等,都可延迟性成熟和月经初潮。这些女孩及其家长常常求治心切,这是容易理解的,但也不能操之过急,通常需要经过一段较长时间的观察后才能确定是否需要以及采取何种医疗措施。因为临床治疗主要应用雌性激素,而在青春期过早应用雌性激素会影响骨骼的生长,影响身材长高。一般在16~17岁以后仍未月经初潮者,可在医生指导下用雌性激素作周期治疗。具体做法是:每晚服乙烯雌酚0.5~1毫克,连服20天。在服药的第16天,可开始加用黄体酮10毫克,肌内注射;或者加服安宫黄体酮,每天4~8毫克,连续5天,停药后月经即可来潮。从月经期第5天开始再行下一周期的治疗。如此连续三个周期治疗后,停药3~6个月,如果月经正常就不必继续治疗。如果好转以后月经又不正常了,可再作周期治疗一段时期,有的需连续治疗直至性成熟。若用药后毫无反应,即提示有先天性缺陷或器质性疾病的可能,应在进一步检查后再另作医疗处理。

青春发育延迟只是性成熟暂时较一般女孩落后。只要耐心等待或经过一定治疗,那么,女性一生中最美好的、流光溢彩的青春期,终究会到来的。

女性外阴的卫生

女性外阴不但是性交的器官,而且是分娩的出口,对于妇女的身体和精神健康都有重要关系。由于外阴所处的部位特殊,与尿道、肛门接近,极易受尿液、经血甚至粪便的污染,加上局部环境温暖潮湿,无光照而透气差,给各种微生物的繁殖提供了有利条件,使外阴疾病有很高的发病率。例如,与外阴卫生密切相关的滴虫性阴道炎的发病率,就占妇科疾病总发病率的24%~34%,还有在健康妇女中相当普遍的滴虫带虫者、外阴瘙痒、真菌性阴道炎和外阴营养不良等妇科常见病,也都与外阴卫生保健有直接关系。

青春发育期前的女孩和绝经期后的老年妇女,由于雌激素少,阴道杆菌容易生长,阴道自净作用差,因外阴萎缩而致抵抗力降低,故这两种女性外阴感染的机会更多。

外阴感染的病原微生物分布非常广泛。就以引起阴道炎的滴虫和真菌来说,在江、河、沟、浴池、游泳池、土壤中和鼠、猫、犬等动物身上都可存在。因此,游泳、沐浴、用生水洗外阴、上公共厕所和消毒不严的妇科医疗措施等,都可给外阴感染提供机会,还有不讲卫生的性生活,也是引起外阴感染的重要原因。因此,讲究外阴的卫生保健,对于妇女身心健康,是一件不容忽视的大事。

据调查,相当一部分滴虫性或真菌性阴道炎都是在游泳或在公共浴池沐浴中传染的。因此,做好游泳池和公共浴池的消毒工作就成了防止阴道炎传染的一项重要措施。不论在公共浴室或在家里,淋浴都比盆浴或池浴更符合卫生要求。经常清洗外阴是外阴卫生保健的重要一环,应该用温开水洗,绝不能用生水,特别是直接使用河水或池水。清洗用的盆、巾等必须十分干净,专人专用,不可合用。清洗时,要力避与肛门部位接触,以免外阴污染。内裤要勤洗勤换,最好穿柔软而具有良好吸湿性和透气性的棉织内裤,而且以比较宽松者为适宜。不可穿紧身内裤,合成纤维内裤透气性和吸湿性都很差,并易刺激皮肤,故不宜穿着。还要注意性生活卫生,同房前男女最好都先沐浴,或仔细清洗外生殖器;性交时,男方阴茎尽量不要接触女方会阴后(背)部;性生活中不可避免地会有男女互相爱抚的动作,故男女双手必须事先清洗干净;不可在经期性交,否则也会增加外阴乃至整个女性生殖器官的感染机会。有些妇女虽然知道了注意外阴卫生的重要,但却因缺乏必要的卫生知识而措施不当。例如,高锰酸钾虽是很好的卫生消毒剂,但有些妇女长期用高锰酸钾溶液清洗外阴,结果却反而促成了阴部皮肤的老化、干枯和皲裂。不适当地长期使用抗生素制剂也可能反而给外阴部的保健带来副作用。

姑娘的“隐痛”——痛经

在月经期前后或在经期中,发生与月经有关的腹部疼痛或伴其他不适,以致影响生活及工作,称为痛经。痛经多发生于月经初潮2~3年后的年轻姑娘。痛经严重者大多于月经来潮即开始,常为下腹部的阵发性剧烈绞痛,可放射到腰骶部、大腿前方或内侧,同时可出现面色苍白、四肢冰凉、出冷汗、恶心、呕吐,甚至晕厥。有少数痛经者需卧床2~3天,大多数痛经者则在剧烈疼痛后可转为阵发性中等程度疼痛,持续12~24小时左右后渐渐缓解。一般来说,婚后或分娩后,痛经大多可自行消失。

与发生痛经有关的常见妇科情况主要有:子宫过度后倾后屈;颈管狭窄;子宫发育不良;宫颈相对过长;子宫畸形,如双角子宫、子宫纵膈;阴道畸形;处女膜孔狭小;盆腔肿块及附件炎症等。

懂得一些产生痛经的基本解剖生理特点和其他有关知识,能帮助患痛经的年轻姑娘减少一些恐惧心理。在解剖结构上看来,子宫颈管的内口与外口生理性松弛,使经血畅流无阻;如果颈管的内、外口不能松弛,那么经血与剥脱的子宫内膜不仅不能外流,还会阻塞颈管口,使子宫腔压力增加,引起子宫肌肉收缩甚至痉挛,从而产生痛经。因此,只要用药物使宫口松弛,症状就会缓解。妇女分娩后一般不再痛经,也是这一道理。

另外,还与内分泌有关。初潮少女的月经周期是不排卵的,也不会产生痛经。在确立了有排卵的月经周期后,卵巢才排卵,并且分泌孕激素,在孕激素作用下,子宫内膜合成前列腺素,具有收缩子宫肌的作用。月经期子宫内膜破碎脱落,前列腺素释放,使子宫肌肉强烈收缩而产生剧烈痛经。待孕激素水平下降(一般约24小时后)痛经也就逐渐缓解了。

对于痛经,重要的是预防。在月经期应避免剧烈运动和过度劳累,避免盆浴和游泳,忌生冷食物,消除对痛经的恐惧、焦虑和精神负担。由于多数患痛经的姑娘是子宫发育不良,故常用小剂量乙烯雌酚治疗。从月经第5天开始,每天口服0.15~0.25毫克,20天为1周期,连服3个周期。也可用胎盘组织液隔天肌内注射1支(2毫升),30支为一疗程。疼痛剧烈时可用解痉剂阿托品0.5毫克皮下注射,也可口服阿托品0.3~0.5毫克,每日3次,以使子宫肌肉松弛,减轻疼痛。减少前列腺素合成的药物,一般也能缓解痛经,如消炎痛25毫克,每日2~3次。或复方阿司匹林0.3克,每日2~3次,均可从月经第20~22天开始服用,连服7天,痛经严重而用其他止痛方法无效时,可考虑用激素类药物抑制排卵,这一方法暂时效果是好的,但有可能影响婚后受孕,故以慎用为宜。少数处女膜孔狭小、阴道有膈、盆腔肿块等患者,经过手术治疗,都可解除症状。有炎症者应该加用抗生素。

中医治疗效果也较好,如针刺合谷、关元、三阴交等穴位,简便易行。服用中成药应辨证施治,气滞、寒痛、血虚及血瘀者可分别服七制香附丸、艾附暖宫丸、当归丸加附子理中丸及益母草膏等。

原发性闭经的治疗

由某些先天性缺陷及器质性疾病所致,到18岁甚至更晚时期仍未见月经初潮,称为原发性闭经。这与一般生理的青春发育延迟是有本质区别的。

女性的月经周期与性征发育受人体的下丘脑-垂体-卵巢-子宫这一轴性机构控制。凡影响这个轴线上任何一个环节的疾病,都会导致原发性闭经。其中常见的有因细胞核内染色体缺陷引起的先天性卵巢发育不全症,这是一种重要的遗传性性畸形,又称特纳氏综合征。其典型表现为女性性征发育不全;身体矮小;颈短;颈项两侧有松弛皮瓣呈蹼状,称“颈蹼”;肘部外翻;后发际(即发缘线)很低;眼距宽;两乳头间距宽。采用性激素人工周期替代治疗可以促进第二性征发育,也可诱发月经来潮,但对卵巢发育无作用。这类女性迄今尚无生育之望。

另外,子宫及阴道的先天性发育异常,如处女膜闭锁、阴道闭锁、宫颈闭锁、无子宫或实体子宫等也可导致原发性闭经。但其中若功能性子宫内膜完全,而仅因处女膜闭锁、宫颈闭锁等而闭经者,称为假性闭经。这些女孩不是没有月经,而是因存在各种“闭锁”而使月经的“出路”受阻,造成经血潴留,并有周期性腹痛症状,但智力、体态(包括第二性征)发育良好。通过妇科仔细检查可及时发现,然后用手术方法把“闭锁”打开。

在造成原发性闭经的垂体病变中,常见的有垂体性侏儒症,其特征为个头异常矮小,一般只有3~4岁孩童那样高,性发育保持在幼稚状态。这种病人诊断比较容易。发生在青春期前的垂体肿瘤也可以伴原发性闭经,此类病人上述异常表现不太典型,诊断也没有那样容易,常需经脑部的特殊检查才能确诊。此外,发生在青春期前的肾上腺皮质增生及肾上腺皮质肿瘤也可导致原发性闭经。有的还有男性化的表现,如多毛、肌肉发达等男性体态,甚至还可以有外生殖器的畸形。

女孩子发生闭经,还应想到患子宫内膜结核的可能。除了检查肺或其他部位的结核外,应当检查盆腔有无结核病灶存在。还有青春期前后的严重营养不良,也可导致原发性闭经的发生。

与性生活有关的女性常见病

在夫妇性生活中,妇女因性交引起的疼痛和出血是并不少见的现象。但这些妇女往往羞与人言,很少到医院就诊。

性交疼痛是指在性生活时,女性的外阴部、阴道内或下腹部及腰骶部疼痛,有时疼痛可以持续到性交后几小时甚至几天。它可以由器质性疾病或精神方面的因素引起。器质性疾病中大多是女性生殖器官的病变,其中最常见的是外阴炎症和阴道炎症。外阴炎症一般指小阴唇、阴蒂、阴道口等部位局部有红、肿、痛症状,如果勉强性交会造成剧烈疼痛。阴道炎症多为滴虫、真菌或细菌所致,使阴道黏膜充血、水肿,性交时也会疼痛。精神因素大多是夫妇双方缺乏性知识,男方不了解两性在心理和生理上的差异,操之过急,骤然性交或者动作粗暴,使女方感到不适和疼痛。久而久之可造成心理上的恐惧和厌恶,形成条件反射,以至每次性生活后都感到疼痛。另外,由于住房条件或怕怀孕等造成的精神紧张,也可引起性交疼痛。

性交出血是指性生活时女性阴道或外生殖器的局部出血。此症大多是女性生殖系统局部病变所致,如阴道炎、子宫颈糜烂、子宫颈息肉及子宫颈癌等。常见的尿道肉阜是女性尿道口一种良性的息肉样组织,稍触碰即可出血。40岁以上的中年妇女有不明原因的性交后阴道出血,常常是子宫颈癌的早期重要症状。另外,由于性交引起外阴和阴道壁的损伤也可发生出血。新婚夫妇初次性交可造成处女膜裂伤,一般有少量出血,多数可自愈。偶有裂伤严重者出血较多,需立即去医院缝合止血。哺乳期和绝经期的妇女,阴道组织变脆,如过度兴奋或性交粗暴,尤其是产后第一次性交可引起阴道壁裂伤,往往出血量较多,也应立即去妇产科急诊治疗。

对于在性生活中发生以上病症的妇女,应及时请医生诊治,找出具体病因,否则会带来不良后果。尽早消除致病原因也即等同尽早医治了一些妇女常见的疾病。如果是子宫颈癌引起的性交出血,倘若拖延诊治,那后果就十分严重。如果是精神因素所致,也应及时得到医生的指导,加强对性知识的了解,否则,心理负担逐渐加重,会造成恶性循环。出现性交疼痛或出血的妇女,通过诊治会获得满意的效果,使夫妇间性生活更和谐,家庭更幸福。

性冷漠和性感不足

个别妇女婚后长期无性要求,甚至厌恶性生活,这称为性欲淡漠(缺乏),少数妇女有性要求,但性交不能产生快感,这称为性感不足。另有少数妇女虽有强烈性要求,性交时也有一定程度的快感,但不能达到性欲高潮。这对夫妇双方都是非常苦恼的事,甚至可能影响夫妻感情。

性欲淡漠和性感不足,往往不是单一的因素所造成的,原因比较复杂,其中包括精神因素、社会因素,也包括生理或病理因素。完全没有性欲的女子极为罕见。女性性淡漠和性感不足的常见原因有:

1.性交时精神过度紧张

由于对男女性生活的错误认识,把性交看成淫秽下流之事;或因性交时怕痛、怕怀孕;或因夫妻感情不好,房事环境欠佳等。这些因素都能抑制正常性冲动。

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