一、饮食治疗原则
注意选择能避免增加肝脏负担和损伤，能促进肝脏组织再生和恢复的食物，以防止肝脏发生永久性的不可逆损伤，逐渐促进肝功能的恢复。
（一）适量的热能
过去多用高热能饮食，每日提供10.5～12.6Mj（2500～3000KCal）即可以满足组织再生的能量需要，并补偿因发热和周身虚弱所致的损失。但实际中，往往适得其反，许多病人由此而发生脂肪肝、糖尿病等并发症。同时，高热能还可增加肝脏的负担，加重消化功能障碍，从而影响肝功能的恢复，延长病程。但是，热能供给过低，会增加体内蛋白质的耗损，也不利于肝细胞的修复与再生。因此，肝炎病人热能的供给量，应根据病人的体重、病情及活动量适当调配，尽可能达到热能的收支平衡，以维持理想体重。一般无发热等合并症，成人一般供给热能8.37Mj（2000KCal）左右即可，有发热等合并症可增加至10.04Mj（2400KCal），肥胖者应适当限制热能，控制饮食。
（二）充足的优质蛋白质
肝炎时肝内蛋白质分解加强，特别是重症肝炎常有蛋白质代谢紊乱，酶活性异常、机体免疫功能降低、凝血系统功能障碍等生理生化代谢紊乱。若饮食中蛋白质供给不足，可引起血浆蛋白下降。优质蛋白质供给充足，可提高酶的活力，改善机体的免疫功能，增加肝糖原的储存，改善肝细胞脂肪变性，有利于肝细胞修复和肝功能的恢复。充足的蛋白质还可以提供抗脂肪肝因子如甲硫氨酸和胆碱，以使脂肪转化为脂蛋白，并从肝脏移出，防止脂肪浸润。每日蛋白质的供给量以每千克体重1.5～2.0G为宜，即每日供给90～120G，占总热能的15％～18％。由于饮食中蛋白质增加过多，易引起产氨增多，使血氨增高，故应适当供给产氨少的蛋白质，如奶类产氨最少，蛋类次之，肉类较多。大豆蛋白质中含支链氨基酸较多，与动物蛋白质混食，起到相互补充的摄入量并非越多越好，因肝病时胰液和胆汁消化酶分泌不足，常可引起消化不良、腹胀，同时病人食欲不佳，也不可能大量摄入。此外，过高的蛋白，还可增大肝血流量，引起门静脉高压及其他合并症。因此，蛋白质的供给量还需根据病人的具体情况及病情的变化，随时作相应的调整。
（三）适量的脂肪
肝炎病人胆汁合成和分泌减少，脂肪消化和吸收的功能减弱，因此脂肪供给过多时会出现脂肪泻，而供给太少会影响病人的食欲和脂溶性维生素的吸收。同时，脂肪可以增加食物的香味，引起厌食者的食欲。每日脂肪的供给量以50～60G为宜，约占总热能的20％。烹调最好选用植物油，为补充体内脂肪的需要，可适当吃些冰激凌、奶油、全乳等。
（四）适量的糖类
糖类可提供足够的葡萄糖，以恢复肝糖原的储存，并满足病程中对能量的需求。
糖类对蛋白质有保护作用，并促进肝对氨基酸的利用，保证蛋白质用于重要组织的再生。但糖类的摄入超过机体的需要时，会转化为脂肪储存在体内，引起肥胖、高血脂、脂肪肝等并发症，对病后机体的恢复不利。一般主食糖类的摄入量为每日270～320G，折合主食350～400G，占总热能的60％～65％。每日正常饮食即可获得，无须另外口服葡萄糖或果糖、蔗糖，否则影响食欲，出现腹胀、嗳气等不适症状，使病情加重，可适当吃些新鲜的蔬菜和水果。
（五）充足的维生素
维生素的摄入量与肝脏疾病关系密切，因许多维生素储存于肝脏中，且直接参与肝内生理生化的代谢。严重肝病时，维生素吸收障碍，可引起维生素C、维生素B1、维生素B2、维生素K、维生素E、维生素A等的缺乏。增加维生素的供给量有利于肝细胞的修复，增强解毒功能，提高机体的免疫力。同时，维生素C、维生素E、维生素K联合使用治疗肝炎，可以改善肝炎病人的症状和促进肝功能好转。可适当多选用维生素含量丰富的食物，如绿叶蔬菜、番茄、胡萝卜、豆类、动物的肝脏、乳类、水果等食物。维生素的需要量应比正常需要量增多，如维生素C60～120mG；维生素B11.2～2.2mG；维生素B21.2～2.2mG；维生素A800～1200μG；维生素E10～12mG；维生素K70～140μG。
含维生素C丰富的食物有新鲜的蔬菜、水果，尤其是青椒、蒜苗、油菜、野苋菜、山楂等及野生的沙棘、酸枣、猕猴桃等。
含有丰富维生素B1的食物，如全麦、豆芽、豌豆、花生、新鲜蔬菜与水果及动物内脏类。
富含维生素B2的食物，如小米、大豆、酵母、豆瓣酱、绿叶菜、动物肉类、肝、蛋、乳类以及强化维生素B2的面粉食品。
含维生素A丰富的食物，如动物的肝脏、乳类、蛋类及植物性食物中的绿色、黄色蔬菜，如胡萝卜、韭菜、空心菜、金针菜、苋菜、菠菜、小白菜、青椒、豌豆苗、青蒜、南瓜等。
含维生素E丰富的食物，如植物的种子、植物油、谷类、坚果类、肉、乳、蛋及鱼肝油。
含维生素K丰富的食物，如菠菜、圆白菜、菜花、花生油等。正常情况下，一般不会缺乏维生素K，肝病病人胆汁分泌受阻，对维生素K的吸收会有一定的影响。肝病影响多种维生素的吸收和代谢，应密切观察，必要时应补充维生素制剂。
（六）充足的矿物质
许多矿物质是人体必要的，但人体又不能合成，必须靠食物供给，食物供给不充足往往容易引起缺乏症，如钙、铁、锌、碘、硒等，更何况在肝脏功能不好的情况下，食欲不佳，机体本身摄入的就少，利用又出现障碍，加之肝脏代谢中许多酶的辅酶，需要多种微量元素的参加，特别是微量元素硒，有助于保护肝脏细胞膜的作用。因此，肝脏病人应增加矿物质的摄入，比正常的需要量适当增加，以促进肝脏的代谢及恢复。
钙每日摄入800～1500mG，多选用牛奶、肝、蛋类、瘦肉、鱼虾、蛤蜊、骨头汤、蔬菜、豆类、发菜、海带、芝麻酱、瓜子等。
铁每日摄入12～28mG，多选用肝、血、肾、瘦肉、蛋黄、绿叶菜、豆类、香菇、芹菜、芝麻酱、虾米、海蜇、海产品等。
锌每日摄入15～20mG，多选用肝脏、牡蛎、花生、全麦、麦粉、玉米、黄豆、土豆、大白菜、香蕉、蛋类、鱼、瘦肉等。
碘每日摄入150～200μG，多选用海产品、海鱼、海带、紫菜、发菜、淡菜、海参、蚶蛤、龙虾等。
硒每日摄入量为50～200μG，多选用动物的肝、肾、肉类、海产品及富硒的面粉、米、豆类、蔬菜、茶叶等。硒的最大量可到400μG。
（七）适量的水分
水是人类维持基本生命活动的物质。水也是人体组织的构成成分，凡是代谢活跃的组织或器官，如肝脏等含水量都比较多，体内丢失水分20％时，人即无法生存。
水是营养素和代谢产物的溶剂，有利于机体的吸收利用和废物的排泄。饮食缺水或机体丢失过多的水，将影响内脏的功能，消化液的分泌会减少，阻碍食物的消化吸收，也影响肝脏的代谢。但人体饮水过多，消化液被稀释致消化功能减弱，也不利于肝病病人的肝功能恢复。一般成人需水每日总摄入量为2000～2500ml，以不出现口渴，少量多次饮水为好。但肝病病人出现腹水、严重水肿时，入水量以每日500～1000ml为宜，根据病情随时调整入水量，以保证机体代谢的需要，促进肝脏功能的恢复。
（八）适宜的膳食纤维
膳食纤维又称为植物纤维。食物的可食部分除糖类、脂肪、蛋白质、维生素和矿物质等营养成分外，还含有一定量的纤维成分，主要包括纤维素、半纤维素、木质素、果胶等，统称食物纤维，也是一种糖类，不能被吸收利用，但膳食中不能缺乏，因其与机体多种疾病有直接或间接的关系。
含膳食纤维高的食物，如粗粮中的麦麸、米糠、蔬菜中的鲜豆类、胡萝卜、嫩玉米。
蔬菜类中的根茎类菜比绿叶菜含纤维高，绿叶菜的外层比菜心含量高；瓜果类菜中的又比其他类菜含量少，特别是去皮子的西红柿、黄瓜、茄子、南瓜等含食物纤维更少，肝硬化的病人可选食。菠萝、草莓、花生、香榧是水果和硬果类含食物纤维较多的，而香蕉、苹果则含量较低，可以根据情况选用。
总之，肝病病人应根据自己的病情，在医生的指导下，合理选择各种食物，以保障身体营养素的供给量，促进肝脏功能的恢复及病体的康复。
（九）合理加工烹调及配餐
选择食物尽量照顾到病人的口味，同时多选用含营养素丰富、且种类齐全的食物，食物搭配合理且营养平衡，加工食物要精细，做到量少、质精。食物要干稀搭配，以清淡易消化的流食、半流食、软食，最后过渡到恢复期的普食。注意食物的色、香、味、形美，促进病人的食欲。应选择新鲜的食物烹制，剩饭最好不食，或加热彻底后再食。烹调少用油炸、煎、炒，可采用蒸、煮、烩、汆、烧、熬、炖、卤、拌等烹调方法。烹调用的油温不易过高，过高易产生丙烯醛，对肝脏有刺激和伤害作用。餐次以每日三餐为主，也可另增加1～2次加餐，用点心、饮料、水果等。以补充正餐摄入的不足，最好采用少食多餐，特别是急性期食欲不佳的病人。
（十）饮食中应注意的几个问题
如肝炎病人腹胀，应少用产气类食物，如牛奶、豆类、薯类、萝卜等。肝炎病人应忌食辛辣刺激性食物，如辣椒、芥末、胡椒、葱、姜、蒜等。急性期忌油腻、荤腥，尽量以新鲜、清淡、爽口为主，适当多吃些蔬菜、水果。禁烟、酒。酒可以直接造成肝脏的损伤，并导致肝中脂肪的存积，造成肝脏的负担及合并脂肪肝、肝硬化等病症。
二、食谱举例
（一）急性肝炎食谱举例
急性肝炎病人普食食谱举例见表20－1。表20－1中每日主食400G，鸡蛋2个，肝100G，草鱼100G，牛奶250G，豆腐50G，虾皮10G，蔬菜500G、水果200G，食用油15G，盐5G。通过营养成分计算，每日可摄入热能10.10Mj（2400KCal），蛋白质105G，脂肪60G，糖类361G，维生素A6389μG／视黄醇当量，维生素E16.2mG，维生素B11.8mG，维生素B23.4mG，维生素C74.5mG，钾2560mG，钙1026mG，铁26mG，锌19mG，硒106μG。
为便于掌握特制订急性肝炎病人1周食谱见表20－2，可参考使用。其每日摄入食物量可参考表20－1中每日主副食的摄入量。
（二）慢性肝炎食谱举例
主食多食米、面、小米、豆类，副食肉、蛋、奶、鸡、鱼、虾、豆制品，蔬菜水果如菠菜、小白菜、苋菜、油菜、番茄、苹果、橘子、香蕉等，烹调油多用豆油、花生油、菜子油等。
三、辨证施治
（一）湿热蕴结（急性黄疸型肝炎）
【辨证要点】身目发黄，脘闷纳呆，口苦呕恶，胁痛腹胀，倦怠乏力，小便黄赤，苔黄腻，脉濡数。
【治法】清热利湿，疏利肝胆。
【方药举例】甘露消毒丹加减：茵陈、黄芩、滑石、石菖蒲、薄荷、藿香、木通、白蔻仁、连翘。
本方清热利湿，化浊和中，疏利肝胆。若兼有表证，恶寒发热，全身酸痛，加淡豆豉、佩兰解表化湿；少阳失和，寒热往来，口苦咽干，加柴胡、青蒿疏解少阳；热重于湿，口干心烦，腹满便干，舌红，去白蔻仁，加银花、连翘、大黄、栀子、板蓝根清热解毒；湿重于热，口淡乏味，大便稀溏，苔白腻微黄，加苍术、半夏、厚朴燥湿健脾。
（二）热毒炽盛（急性重型肝炎）
【辨证要点】起病急骤，始则恶寒发热，随之高热口渴，身目发黄如金，胸腹胀满，大便秘结，小便黄赤，衄血，便血，肌肤斑疹，烦躁不安，甚则神昏谵语，舌质红绛，苔黄焦燥或黑而燥裂，脉滑数。
【治法】清热解毒，凉血宣窍。
【方药举例】犀角散加减：水牛角（代）、黄连、栀子、板蓝根、生地黄、牡丹皮、麦冬、玄参。
本方清热解毒，凉血宣窍，救阴生津。若吐血、衄血，加赤芍、白茅根清热凉血；斑疹显露，加紫草、赤芍凉血化斑；大便下血，加地榆、侧柏叶凉血止血；小便量少，胸腹胀满，加马鞭草、海金沙、车前子、大腹皮清热利水；烦躁谵语，四肢抽搐，加钩藤、生石决明，另化服紫雪丹清热止惊定搐；神识昏糊，加石菖蒲、郁金，另服安宫牛黄丸或至宝丹解毒清心开窍。
（三）湿浊困脾（急性黄疸型或无黄疸型肝炎、迁延性及慢性肝炎）【辨证要点】起病缓慢，食欲减退，脘闷腹胀，胁下隐痛，身重肢倦，大便溏薄，或见黄疸，色泽晦暗，苔白腻，脉濡缓。
【治法】化湿健脾。
【方药举例】胃苓汤加减：苍术、陈皮、厚朴、泽泻、白术、茯苓、香附、郁金、枳壳。
本方可化湿健脾，理气调中。若有黄疸，加茵陈利湿退黄；色泽晦暗，身倦畏寒，加附子、干姜温运中阳；时时嗳气，胸脘胀闷，加砂仁、木香调中除胀；胁下疼痛，加川楝子、延胡索疏肝理气；食少泛恶，加藿香、佩兰芳化和中。
