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第6章 肾脏疾病的治疗和预防(4)

限制盐分时,若能有效地利用油的香味,即使是清淡的食物也会增进食欲。例如油炸的马铃薯,既香脆又可口,真可说是老少咸宜呢!除了用油炸食品和炒菜以外,也可善于利用在挂面或冬粉等凉拌菜上。但必须注意要使用优质的植物油,并且在烹调好时立刻食用。此外,油和酸味食品亦可调和,因此巧妙地利用柠檬汁、番茄汁和水果醋,亦能烹调出丰富美味的菜肴。油是能源之一,可以增进食品的能量,因此在体力复原期时,必须有效地利用。

三十、研究色彩感和盛放的方法

长期性的饮食治疗,常会使食欲降低,甚至当旁人提醒其所限制的食物时,会感到厌恶和愤怒。因此必须研究烹调法,并且利用患者的心理,时常变换菜肴的形状、色彩的配合及盛放的方法。烹调的食物要尽量使用时令(盛产期)的新鲜食物,盛放菜肴的容器和餐巾都必须经常有新的变化。天晴朗时,可以让患者在温煦的和风中,享受另外一种用餐的乐趣。充分地利用患者的心理状态,才能使人在长期的疗养生活中,保持稳定安静的情绪。

三十一、均衡的营养食品

在实行肾脏病的饮食治疗时,常会因过于注意盐分的限制,而忽略了营养的均衡。事实上,在有限的摄取范围内,营养的均衡是饮食治疗法中,最值得重视的事情。要想病情好转和康复,就必须充分地了解有关食品的使用知识,并切实地施行饮食治疗。

三十二、有效地摄取蛋白质

新鲜的鸡蛋或乳制品中,含有大量的钙和铁等,是优良蛋白质的来源。此外,酵母乳或盐分含量少的乳酪,也可当做高营养的食品使用。230克的酵母乳,40克的乳酪的综合量,或是20克的脱脂牛奶,皆相当于140克的牛奶营养值。除了牛奶和鸡蛋为蛋白质来源以外,还有鱼类、肉类、豆类等食品内,亦含有蛋白质的营养素。但当脂肪受限制的时候,必须要特别注意此类食品的使用,尽量选择雏鸡的胸肉、小牛肉、小羊肉、鲽鱼、比目鱼、鳟鱼等脂肪含量少的食物。此外,大豆、纳豆、豆腐、冷冻豆腐等,也都可以说是优良的蛋白质来源。而当限制盐分时,必须特别注意如一般的乳酪、鳕鱼子、各类鱼子、竹轮鱼糕、鱼肉山芋片、香肠和卤肉等熏制品,以及商品包装的煮豆等含有大量盐分的食品,要尽量避免食用。除了需按病状摄取适当且有效的营养素以外,还须依据个人嗜好来研究烹调法,并增加蔬菜类的分量,以产生满足感,使患者能够在愉悦的心境下,顺利地进行着饮食治疗法。

三十三、维生素、矿物质、纤维素

除了上述的食品以外,还需均衡地摄取芋类、蔬菜类和水果等食品。要尽量摄取深色蔬菜类,由于深色的蔬菜类中含有丰富的维生素A和叶红素,而此类蔬菜即如胡萝卜、青椒、生菜、萝卜叶、菠菜、香菜、番茄等。此类蔬菜中含有大量的纤维素,能够刺激肠胃的作用,并促进通便,同时还有吸收肠内胆固醇的作用,因此无论健康与否,皆应经常食用。牙齿不好的老人和儿童,不一定要按蔬菜原有的形状食用,可以用食盐揉搓并将盐分洗净以后,加上水果搅和成汁,或是将柠檬汁、橘子汁等淋在上面,以增加特殊的风味,此外,还可用切细的柑橘皮调味。罐装的果汁中,通常含有砂糖和其他的添加物,必须注意先检视标志,证实对健康无害以后方能食用。鱼类食品含有丰富的维生素B2和C,能够和油、牛奶等调和,因此可以研究有关的烹调法。

此外,将番薯、马铃薯、芋头、山药等食品,切细以后泡在水中,便能获得尝到香脆的生吃乐趣,以及摄取大量营养素的双重意义。

三十四、可当做能量的食品

油脂类和糖质内,虽然不含有蛋白质的营养素,但却亦为纯能源之一,因此在肾脏病的饮食治疗法中,占有极重要的地位。

在Ⅰ度和Ⅱ度限制的时候,会增加糖分的摄取量,此时的食欲常会因饮食时的厌腻感而降低。因此,必须与有酸味或香味的食物配合烹调,即可增进食欲。一天中所必要摄取的糖分,可由点心或饮料中取得,不必调配于菜肴内,以免产生厌腻感。其他如麦芽糖、果酱类、蜂蜜等糖质的摄取,亦与砂糖的取用方法相同。

肾机能不全的患者,必须充分地补给能量,因此需大量摄取油脂类的食品。在烹调西式餐点时,需要使用大量的奶油,因此必须研究优质脂肪的使用法,除了动物油以外,还要注意植物油的使用。以植物油为日常菜肴的主体使用的话,对人体的健康非常有益,但必须注意的是在不使用已经炸过食品的回锅油的情况下。奶油和人造奶油,除了涂抹在面包上以外,还可用来炒菜,或利用于其他的食品类上,只要能有效地使用,便可摄取到均衡的营养,且不会对食物产生厌腻感。此外,还要注意避免直接食用面包和奶油,以免摄取过多奶油中的盐分。

三十五、谷类营养素的摄取方法

大部分的谷类食品中,都含有蛋白质的营养素,因此其摄取的方法和肉类、鱼类是相同的,必须取用所规定的分量。吃米饭时,自然会想配以咸性食品,因此可偶尔食用面包或面类,以避免盐分的摄取。在饭菜类和油饭中,常含有相当的盐分,因此食用时要特别注意。

限制盐分摄取时,要注意含在拉面和凉面中的盐分,通常连调味最清淡的面内,都含有3克的盐分。一般的吐司面包中也含有相当的食盐,因此尽量勿以面包为主食,应将其减量并巧妙地利用作副食品,以维持营养的均衡。

三十六、各种肾脏病的饮食治疗法

治疗肾脏病时,最重要的事是阻止病情的进一步发展,避免肾脏机能的继续降低,并做康复的治疗。为了达到康复的目的,患者必须和医师商量,来决定疗养及生活的方案,并同时进行药物和饮食方面的治疗法。药物治疗只要遵照医师的指示,在所规定的时间内,服用一定量即可。因此对患者而言,饮食治疗法才是疗养生活的中心课题。饮食治疗乃是自古以来备受重视的方法,即使在医学技术进步的现代,仍然有着不可忽视的重要性。

因此。在此要以前述的一般注意事项为基础,来说明各种肾脏病的具体饮食治疗法。

三十七、肾炎的饮食治疗法

肾炎的饮食治疗法,是以限制水分、食盐和蛋白质的摄入量为基本原则。

1.急性肾炎的症状

重症期时,常会有尿液特别少和浮肿等现象,此时则需严格限制水分的供给。浮肿现象最严重的时期,是在开始发病以后的十几天之内,在此期间必须特别注意水分的限制,只能供给前日的尿量加上800毫升的水分。一日的食盐量则以2克以下为基准,而通常尚未烹调的食物本身,可能已经含有2克的食盐在内,因此实际上,患者的附加食盐应为“0”的无盐食,然而无盐食则是于症状明显或浮肿严重时,才采用的饮食原则。因此,只要注意选择含盐量较少的食物即可。乏尿期时,一日的蛋白质量是视患者的体重而定的,每1千克即摄取0.5克的蛋白质,估计一般成人的蛋白质摄取量大约在30克。但若一日的尿量在500毫升以上的话,则不必如此严格地限制。严格地限制蛋白质的摄取量,常会产生能量不足的现象,因此要适当地摄取糖类、脂肪类等食品,以补给充分的营养素。

2.慢性肾炎的症状

慢性肾炎的症状,会因其经过情况的不同,而产生多样的变化,因此较不易决定饮食治疗法的基本原则,因此需随时注意患者的病情,以便实行正确的治疗方法。慢性肾炎的病情,若为潜在期时,虽然不会严格限制蛋白质和盐分的摄取量,但仍须避免食用过多,同时还须减少劳动量,并多休息疗养。当病情进一步发展时,就会出现严重浮肿的症状,心跳也会加速,此时必须注意盐分的摄取量。此外,轻度、中度的肾机能障碍患者,血液中的尿素氮量若无增加的话,则一日的蛋白质量要限制在50~60克之间。假如尿素氮量有增高的话,则只需限制在60克。

当病情突然恶化时,则须按照急性肾炎初期的治疗法,严格的控制饮食。

三十八、肾病变性症候群的饮食治疗法

罹患肾病变时,尿液中会出现大量的蛋白,而成为低蛋白的血症,除了会发生严重浮肿现象以外,血清中的脂肪也会增加,因此其治疗方法和肾炎患者有所不同。由于蛋白质会在尿液中大量地流失,因此必须补给适当的蛋白质,而其基准为1千克的体重需摄取1.5~2克,因此一般成人一日的摄取量在60克或70克以上。含有丰富蛋白质的优良食品,主要为大豆、牛奶等,但需注意在补给大量的蛋白质时,要严格地限制盐分的摄取。一般而言,在浮肿严重时,一日的盐量要限制于3克以下。随着尿量的增加,浮肿便会自然消失,此时则可放松盐分的限制。水分通常是不受限制的,但是若有乏尿的情形发生的话,则须限制在前日的尿量加上800毫升。

三十九、肾盂肾炎的饮食治疗法

罹患肾盂肾炎时,要多摄取易消化的食品,并尽量避免食用刺激性的食物。要多食用牛奶、果汁、茶等能补给水分的食物,以增加尿量,但若病情恶化、肾机能降低或有高血压、浮肿等现象时,就必须按照症状而限制水分、盐分、蛋白质的摄取量。

四十、肾硬化症的饮食治疗法

良性肾硬化症的患者所使用的饮食治疗法,和罹患慢性肾炎时的治疗法相同,而以限制食盐的摄取量为治疗的重点。同时,为了避免增加心脏的负担,以致造成动脉硬化的病症,必须特别注意脂肪类和糖类的摄取量,以防止过度的肥胖而罹患重症。此外,调味食物时要尽量地清淡,切勿使用咖啡、香辛料等刺激性的食品。

症状恶化时,要以流质的食品为主,并于多尿期时,充分地补给水分。

四十一、肾机能不全时的饮食治疗法

1.急性肾机能不全的症状

急性肾机能不全的经过症状,可分为乏尿和利尿两个时期,而其饮食治疗法则是依其不同的症状做限制。乏尿期时,必须严格地限制水分的摄取,一日内的所需水量为前日的尿量加500毫升以下,但若有严重的呕吐或下痢等现象的话,则必须补给相当的水分。此外,还要严格地限制蛋白质、食盐、水果或蔬菜等食品的摄取量,而需充分地摄取糖质和脂质等能供给热量的食品。

利尿期时,会有大量的水分或盐分含在尿液中,因此必须尽量补给水分,并逐渐增加蛋白质的摄取量。

2.慢性肾机能不全的症状

当慢性肾炎发展为慢性肾机能不全时,要多摄取低蛋白、高热量的食品。若病情严重时,则必须以摄取20克的蛋白质和2000卡的热量为主。一般的肾机能不全的患者,一日的蛋白质摄取量要限制于20~30克,但是由于在米饭和面类等主食中已含有蛋白质的成分,因此实际上能使用的蛋白质只有17~25克。

虽然限制非常的严格,但是由于近一年来人工透析的普及,因此此种饮食治疗法并不至于太难进行。除了从鸡蛋或乳制品中摄取主要的蛋白质来源以外,还可食用少量的良质鱼类或肉类等食物。肾机能不全时,还必须充分地摄取高热量食品,如砂糖和油脂类等,然而此类食品常会使饮食治疗法的进行变得相当的困难。假如不喜欢太过甜腻的砂糖的话,可以使用和砂糖有相当能量的麦芽糖粉(每100克为380卡),虽然甜味较淡,但却不会使胃口感到难受。此外,还可以葡萄糖代替。除了以上的代替法以外,还可以用冷却、加酸味或加空气(起泡)等烹调方法,冲淡浓腻的甜味。水分的限制,则是视一日的尿量而定,假如一日的尿量在1升以上的话,则无需限制,但是若为心脏机能不全的患者,或是尿量急遽地减少时,就必须限制水分的摄取量。此外,假如有浮肿现象的话,还必须限制盐分的摄取。

罹患高钾血症时,则必须限制水果、蔬菜以及番薯、萝卜、菠菜、竹笋、蕨菜、薇菜、南瓜、葱、香蕉等含大量钾质的食品,并需在使用时尽量将其切细、烫过或煮过以后才食用。

四十二、肾脏结石和尿路结石的饮食治疗法

这是以避免摄取过多能产生结石成分的食品为主要目的的饮食治疗法。

对于由草酸钙、磷酸钙、镁等成分所造成的结石时,必须尽量使尿液呈碱性。然而只依靠食品,实在无法使尿液经常保持碱化,因此是非常难以达成的。此外,痛风患者较易产生尿酸盐所致的结石,因此必须注意避免摄取过多内脏、鱼子、肉类等含有多量嘌呤体的食品。

四十三、糖尿病性肾硬化症的饮食治疗法

饮食治疗的方法是以充分地控制糖尿病为最重要的原则,同时还要特别注意有高血压、心脏机能不全的患者。假如又出现肾病变性症候群症状的话,每1千克的体重则要限制1.5克的蛋白质;而若为重度的肾机能降低的话,每1千克的体重只能摄取1克的蛋白质。脂肪类食品会产生不良的影响,因此一日内必须限制含有大量植物性脂肪的食品在30~40克。此外,一日的糖类限制在250~300克以下,假如有浮肿现象或轻度高血压的患者,则必须以8克为一日的盐分摄取量。在限制以上的营养时,必须充分地摄取维生素,以补充体力。

四十四、按照病状而规定的饮食基准

病状不同时,饮食的内容也会有所变化,依病状的轻重,可将饮食内容分为Ⅰ度、Ⅱ度和Ⅲ度食等三个阶段,病情严重时,饮食的限制也会相对的严格。例如在严格地限制盐分的摄取量时,则必须采用完全不含盐分的无盐食品,而在严格限制蛋白质时,亦为完全禁止摄取含有蛋白质的食品。如此一来,连只含有少量蛋白质的米饭和面包类,都会被禁止食用。幸好这种限制严格的时间,只有一周至10日,饮食的限制会随着病情的康复,而逐渐地减轻。当病情严重时,只能食用藕粉茶、糖水、果汁等饮料类,然后再视康复的情形,而逐渐地加以米汤、稀饭、松软的米饭、糖薯、蛋黄、牛奶等刺激性较少,且容易消化的食品。

医师会指示有关的饮食限制,以及所能使用的基准量,有助于患者在烹调时能够清楚取用的分量,以及对换为克或卡等单位的方法。

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