当吸入氧浓度为60％～100％而PaO2低于6.67kPa、PaCO2大于10.67kPa时，无自主呼吸或频发呼吸暂停，用CPAP效果不好(氧浓度100％，压力达10cmH2O)，需应用呼吸器进行间歇正压呼吸(IPPV)。进行IPPV过程中要根据动脉血气结果来调整各项指标(最高吸气压力PIP、呼气末正压PEEP、呼吸频率RR、氧浓度FiO2、吸气呼气比例I／E)，并加强呼吸道护理。
3.一般治疗
(1)维持中性温度(维持正常体温使氧耗量降至最低的温度)以减少氧消耗，保持腹部皮肤温度为36.5℃。
(2)维持营养及水电解质平衡一般在氧需要量>40％时，不经口喂养。静脉注射葡萄糖溶液60～80mL／（kg·d），维持水的平衡及基础热量。光疗时每日需增加20mL／kg液量。病情严重，摄入热量不足时应予静脉内营养(TPN)，补充氨基酸液及内用脂肪(intralipid)。
(3)输血红细胞压积低于40％时可输血。
(4)纠正酸中毒可按pH值或BE(剩余碱)值计算碱性液用量。无条件测血气时可先予5％碳酸氢钠3～5mL／kg，加等量5％～10％葡萄糖溶液缓慢静脉注入，以后酌情补充。避免给钠过多或静脉推注速度过快，以防引起高血钠及颅内出血。
8.4％NaHCO3(mL)=体重(kg)×BE(mmol／L)×0.3
(84％NaHCO31mL≈5％NaHCO31.66mL)
或按pH值计算碱性液用量。
(5)抗生素预防继发感染，应及时做培养以便有针对性地应用有效抗生素。
(6)光疗有高胆患儿需及时光疗，补充白蛋白或予苯巴比妥等酶诱导剂。
(7)维护心功能及时用洋地黄控制心衰。
(8)对症治疗低血钙时补充钙剂，惊厥时予镇静剂，脑水肿时给予脱水。
4.酚妥拉明(torazoline)有扩张肺血管、增加供氧的效果，每次剂量为0.5～1mg／kg，加入10％葡萄糖溶液中缓慢滴注。根据病情于1～6h重复。
5.表面活性物质替代疗法近年应用人工合成或自然提取的表面活性物质防治肺透明膜病取得一定效果。一般将制剂溶于生理盐水10mL中滴入气管插管后转换体位使均匀分布，可在2～3h内改善症状，但效果为暂时性，仍需进一步改进。
6.并发症的处理
(1)气胸时需紧急抽气或采用闭式引流。
(2)动脉导管未闭引起右向左或左向右分流及充血性心力衰竭，应限制液量，及时给予利尿剂及地高辛。也可用药物(消炎痛)或手术关闭动脉导管。
(3)氧中毒新生儿尤其是早产儿，对高浓度氧很敏感，可合并支气管肺发育不良或晶体后纤维组织增生症。为减少上述并发症，应避免给予过高气道压力(不超过30cmH2O)，给氧浓度尽量不超过60％。应用维生素E可取得一定防治效果，剂量可达每日100mg／kg，肌注或口服。
【预防】
1.预防早产，不足33周的不可避免早产，应给孕妇肌注地塞米松4mg，每8h1次，共6次；或倍他米松12mg，每日1次，共2次。在分娩前24h使用，才能奏效。经上述治疗后7d内仍未分娩，需重复给予一疗程。
2.分娩中加强监护，防止窒息。
3.认真处理妊娠高血压综合征及糖尿病孕妇。
（刘艳李刚）
新生儿肺炎
新生儿肺炎可分为：①吸入性肺炎，因吸入胎粪、羊水等引起继发感染，也可因吞咽反射不成熟，吞咽动作不协调，食管返流或腭裂等因素引起乳汁或分泌物吸入引起；②感染性肺炎，出生前感染往往因羊膜早破、母亲有感染、病原体通过胎盘屏障至胎儿，或分娩过程胎儿吸入母亲产道中污染分泌物引起，出生后感染性肺炎，则往往与消毒隔离制度不严，患儿与呼吸道感染患者接触或患败血症经血行播散所致。病原体以B组溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌、大肠杆菌及呼吸道病毒等多见，而医源性肺炎可由绿脓杆菌、厌氧菌及某些致病力低的细菌引起。
【诊断】
1.病史有引起吸入及发生感染的原因。
2.临床表现常不典型，日龄在14d以内者，以呼吸急促、口周发青、口吐白沫、发热或体温不升、呛奶、吐奶等为常见症状，日龄在2周以上者，可见咳嗽、鼻翼扇动及三凹征等典型呼吸道症状，早产儿可表现呼吸不规则或呼吸暂停。患儿精神差、烦躁、呕吐或腹泻及出现黄疸等症状。两肺可听到中、小水泡音或干性啰音。大片实变时叩诊可有浊音。心率增快，有时腹胀及肝睥肿大。
3.胸部X线片可显示两肺野有局灶、节段或弥漫性炎性浸润，与胎粪吸入及肺透明膜病的胸片有时很难鉴别。B组溶血性链球菌肺炎的X线片表现，一种类似肺透明膜病；另一种为肺底小片浸润或伴少量胸腔积液，需结合临床予以鉴别。
4.实验室检查白细胞可增高，杆状粒细胞增多，血沉可增快。咽部分泌物或血培养可获致病菌以供临床治疗参考。
5.并发症严重肺炎，尤其是金黄色葡萄球菌感染可并发脓胸、肺大泡及气胸。分泌物堵塞可致肺不张。其他还可发生心力衰竭及高胆红素血症。
【治疗】
1.保暖使皮肤温度保持在365℃左右，早产儿和体温不升者应置暖箱内。
2.供氧酌情采用鼻管、口罩或头罩给氧。氧浓度以维持PaO2在8.00~10.67kPa或青紫消失为宜。一般供氧方法不能纠正低氧血症时可进行呼吸道持续正压呼吸(CPAP)。
3.超声雾化吸入可使气管内分泌物稀释，容易排出。雾化液体可加入a-糜蛋白酶、地塞米松、痰易净及抗生素。超声雾化水分一般每日不超过10mL／kg。配合胸部物理治疗及体位引流可有利呼吸道分泌物及胎粪的清除。
4.纠正酸中毒呼吸性酸中毒主要靠改善通气纠正。合并代谢性酸中毒时，可用碱性液(剂量参照“肺透明膜病”)。
5.液体和营养病情轻者可少量多次喂奶，但不宜过饱，防止呕吐和吸入。重症患儿可予鼻饲，根据不同日龄、体重、对液量的具体要求，进行静脉补液。不能进食者，需补充氨基酸液及内用脂肪(intralipid)，液量每日约60~80mL／kg。
6.抗生素应用对所有肺炎患儿做咽拭子或其他感染病灶分泌物培养及细菌药物敏感试验，以便有针对性地使用有效抗生素。常用抗生素为青霉素、氨基苄青霉素及氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素或卡那霉素)。严重的金黄色葡萄球菌感染，可选用半合成青霉素或先锋霉素等。
7.支持治疗危重病儿可少量多次输血或血浆。
8.对症治疗烦躁不安或惊厥时用镇静药如安定、苯巴比妥等。及时纠正低血钙或低血糖。
9.并发症的治疗发生脓胸或脓气胸时需立即抽气，并插管引流。心力衰竭时采用地高辛洋地黄化，同时限制液量及用速尿等治疗。
（刘艳）
新生儿败血症
新生儿败血症(neonatalsepticemia)是指致病菌进入血循环并在血液中繁殖，产生毒素而造成的全身性感染。其发病率在足月儿和早产儿中分别占活产婴儿的0.1％和0.4％。应用抗生素治疗后，病死率虽有明显下降，但仍占婴儿死亡率的10％～20％。
生后3d内发病者常为胎内或产程中感染，以大肠杆菌和B组溶血性链球菌多见；3d以后发病则往往与环境污染有关，除金黄色葡萄球菌外，其他有克雷白杆菌、变形杆菌、李斯特菌、流感杆菌等，致病力不强的细菌如卡他球菌、假单胞菌属等也均能在新生儿致病。
【诊断】
1.病史母亲多有产前或临产感染、胎膜早破、羊水污染、产程延长等病史。患儿常有脐部感染或皮肤黏膜破损史。
2.临床表现症状常不典型。早产儿常表现为体温不升、体重不增、拒奶、吐奶、苍白、呼吸暂停等症状。患儿可有不安、嗜睡、腹胀、腹泻、易惊或惊厥等症状。检查可发现脐部红肿有脓性分泌物，皮肤脓疱、黄疸、发绀、肝脾肿大及皮肤出血点。感染可波及各器官，出现肺炎、脓胸、肾盂肾炎及脑膜炎等。
3.实验室检查
(1)以下五项化验中，有两或三项以上阳性则提示感染可能性大。①杆状核／中性粒细胞的比值≥0.2；②白细胞计数<5×109／L；③C反应蛋白升高(≥15μg／mL，微量法++～卅)；④第1小时血沉≥15mm；⑤乳胶亲血色球蛋白阳性(25mg／dL)。
(2)周围血象多数有白细胞总数增高，中性粒细胞增高，核左移及中毒颗粒。严重病例白细胞计数可明显减少(<4×109／L)，血小板计数常降低，血红蛋白及红细胞计数常下降。
(3)血培养对明确诊断很重要，但阴性结果不能除外诊断。怀疑厌氧菌感染时，应做厌氧菌培养。必要时进行脑脊液及尿培养。
(4)局部病灶细菌培养和涂片检查有参考意义，尤以在2或3处找到同一病原时有意义。
(5)疑有宫内感染时可取胃液涂片检查，如白细胞超过4个／高倍视野，则有感染可能，但需在生后6h内取材。此外，脐血IgM值>20～30mg／dL有临床意义(正常脐血IgM平均为12mg／dL)。
【治疗】
1.抗生素的应用当临床及实验室检查结果提示有细菌感染时，需在抽血送细菌培养后立即开始应用杀菌性抗生素。在病原菌不明确时，一般采用联合用药，如在1周内，尤其是3d内发病或估计由消化道入侵者，可选用氨基苄青霉素加氨基糖甙类(庆大霉素或卡那霉素)。1周后发病，以葡萄球菌感染可能大，可采用耐青霉素酶的新青霉素类与氨基糖甙类合用。得到细菌培养结果和药物敏感试验后，可根据其结果进行调整。如为耐青霉素金黄色葡萄球菌可选用先锋霉素或邻氯青霉素，绿脓杆菌可用庆大霉素加羧苄青霉素或妥布霉素，厌氧菌可用甲硝唑或洁霉素等。
2.一般治疗注意保暖，维持水电解质平衡，纠正缺氧及局部病灶如脐带及皮肤感染的处理。
3.支持治疗少量多次输血或血浆。
4.对症治疗有心功能不全时应用地高辛，有高胆红素血症时及时光疗或换血，有休克者加用肾上腺皮质激素及多巴胺等，合并DIC者可应用肝素。
