当归四逆汤——远离老寒腿，越活越年轻
每年一到冬天，甚至冬天才刚刚探头，就有很多女性朋友特别是中老年人说自己的四肢冰凉，有时候觉得手脚甚至比脸还冷。如果冬天只是轻度的四肢发冷，跟自然气候有关，一般不需治疗。但如果症状比较严重，就属于“脾阳不足”之症，阳气不能温煦四肢，以致手脚冰凉。
有些年轻的女性朋友，深秋时节依然短裙飘飘，虽美丽却“冻”人，老寒腿就会主动找上门来。有一年冬天，阴雨低温，连着一个月很多年轻女孩子都来这问诊，不问别的，就一个原因，腿部酸麻胀痛而且还有沉重感，这其实是老寒腿的前兆。
有这样一个患者至今记忆犹新。大概是十多年前的事了，患者是一位无线电厂的女工，才31岁，见到我的时候，她脸色很白，好像很冷的样子，衣服穿得特别厚，腿上穿着上年纪人才穿的棉裤子。我说你特别冷是吗？她说，是的，一到冬天就感觉特别冷，穿得比老年人还多，而且四肢关节特别痛，大概有将近10年了，一到变天或者穿得少点，就很疼，而且最近几年发作很频繁。一听到病人这么说，我断定她属于寒凝血滞。
我问她还有其他症状没？她说时常感觉头晕，还爱生冻疮，天刚刚冷起来，冻疮就一个个冒出来了，还不爱喝水，凉水就别提了，碰都不想碰，热水也喝得少。我再看看她的舌苔和脉象，舌苔白，舌质呈暗红色，脉沉细。于是，我给她开了调荣和卫、温通气血的当归四逆汤，先用3剂。
在中医方剂里，像四逆汤、四物汤、四君子汤之类的方剂是最熟悉，最著名的了，以这些方剂为主方，进行加减，可以变换出多种方剂。当归四逆汤出自张仲景的《伤寒论》，是温经散寒的代表方剂。组方当归10克，桂枝10克，芍药10克，细辛10克，通草6克，大枣5枚，炙甘草6克。本方以桂枝汤去生姜，倍大枣，加当归、通草、细辛组成。方中当归甘温，养血和血；桂枝辛温，温经散寒，温通血脉，为君药。细辛温经散寒，助桂枝温通血脉；白芍养血和营，助当归补益营血，共为臣药。通草通经脉，以畅血行；大枣、甘草，益气健脾养血，共为佐药。重用大枣，既合归、芍以补营血，又防栓枝、细辛燥烈大过，伤及阴血，甘草兼调药性而为使药，全方共奏温经散寒，养血通脉之效。
怎么讲呢？这个方剂的组合就像是一个足球队，当归和桂枝出于前锋的位置，主打头阵，而细辛和白芍则处在中场的位置，负责传球（营血），大枣和甘草便是后卫，既能传球，又能防止敌人偷袭，而通草就是一个打杂的，哪里出现缺口，就出现在哪里，它总能把球（血）带到它想去的地方，如此一来，一个完整的足球阵容就出现了，这样精密的球队，当然能打胜仗了。
话说这位患者服完3剂之后，觉得四肢不像以前那么冰冷了，我便给她继续开了20剂当归四物汤。这个方剂的特点是温阳与散寒并用，养血与通脉兼施，温而不燥，补而不滞。20剂之后，患者四肢冰冷以及关节痛的症状全部消失，就连以前手上长着的冻疮也好了。
现代医学研究表明，当归四逆汤不仅仅可以治疗四肢冰冷、疼痛等症，还可以治疗腹痛、头痛、腰痛、腿痛以及脚痛，这些症状最明显的表现是，寒邪入侵，血液流通不畅而引发的，而温经散寒的当归四逆汤恰好对症下药。
很多老年人经常抱怨，两侧或一侧膝关节经常隐痛，活动时加重，休息后缓解，阴天下雨、气候变凉时症状加重，有时急性疼痛发作，关节僵硬，活动时有弹响声。坐久之后，关节僵硬加重，活动后稍有好转，到后期，膝关节会肿大变形，活动范围受限，出现持续性疼痛，而且随着年龄的增长，会越来越严重。
老辈人常会说一句话叫“人老腿先老”。在大街上，如果你仔细观察，就会发现有很多老年人走路十分缓慢，有时候两条腿几乎是拖着走，下蹲也很困难，上下楼更是困难，每每这时，他们都会感叹自己真的老了。
为什么人老会腿先老呢？原来，人进入老年以后，机体的所有器官都会衰老。但是骨关节是人类日常生活中使用最多、负荷最多的运动器官，关节的自然磨损尤其厉害，所以最早出现老化。这种老化不像螺钉和螺帽之间，越摩擦越光滑，骨头关节摩擦越多，就会长出很多皱褶，不平整，行动的时候会出现“摩擦音”。试想一下，你的骨头关节变成这种状况时，你会不会觉得很疼？
老年朋友要是遇到这种情况，一般我都会在口服当归四逆汤的基础上，再给配一个中药包，用来泡脚。方法很简单，用威灵仙、伸筋草各30克，桑寄生、当归、丹参、鸡血藤各20克，白芷12克，秦艽、苏木、羌活、独活各15克，用纱布包好，先用武火煮，半小时后，该用文火熬10分钟就可以了，将药包取出来了，用药汁倒入木桶中，加入适量热水，慢慢地泡。如果感觉水有些凉了，可以继续加入热水，直到感觉背上微微出汗就可以了，整个过程大概要泡半小时。然后，如果能顺便在腿上的几大要穴按摩几分钟，那这个效果自然就会强很多。哪处不舒服，按哪里，多按摩按摩，这样“双管齐下”，毛病想不早点消除都难。
需要说明一下，泡的时候，木桶最好选用深一些的，这样水就能多放一些，没过腿肚子是最好的了。因为，我们的腿上有一个三阴交穴，位置差不多在我们所穿的袜子口处，它是肝经、肾经、脾经三经的交汇处。泡脚时，用热水刺激这个穴位，可以达到调理肝、肾、脾的作用。这样一来，就能把人的五脏六腑调理个遍，效果当然会更好。
曾经有一位70多岁的退休老干部来问诊，说自己的两条腿经常感觉酸、麻、胀、痛，针灸、吃药止痛药都没有效果，后来经人介绍到我这里来。我给他配了5剂当归四逆汤，然后再推荐他用中药包泡腿。经过一段时间的治疗后，他兴奋地告诉我，每天晚上泡完腿后，全身微微出汗，有畅快淋漓的舒服感，同时睡意来得快，晚上睡得香，最主要的是，多年的“老寒腿”再也没犯。
然而，即便是老寒腿的症状全部消失，平时也要注意保养，空气的温度、湿度与大气压力以及生活习惯等均会使其复发。冬天尽量不要接触冷水，洗脸洗手宜用温水，多吃高蛋白、高热量、易消化的食物，少吃辛辣刺激性食物及生冷、油腻之物，还宜多吃富含维生素C的蔬菜水果。维生素C能抑制炎性渗出，促进炎症吸收。
最重要的是，要多加强锻炼，不能因为疼就找借口。中医讲“正气存内，邪不可干”。运动能促进肢体血液循环，使病变部位血液循环得以改善，减轻关节疼痛症状，如散步、慢跑、打太极拳、做广播操等。需要注意的是，运动量不能太大，不要过于疲劳。
四妙丸——缓解痛风的最好办法
我有一个朋友四十多岁，在公关公司工作，隔三差五要请客户吃饭，陪酒，睡得也很晚。虽然同在一个城市，但差不多半年才见一次面，不过每次见面最让我惊讶的是，体重一次比一次见长，从最初的130斤，到半年后的150斤，再到现在的180斤。
最近一次的聚会中，朋友说他上次单位体检，发现尿酸偏高。我说，那你可得小心了，弄不好会变成痛风的。朋友当时正值春风得意，也没有把我的话往心里去，还是一贯的作风。
正月初五六的晚上，突然接到他的电话，说右脚疼得不得了，都没法走路了，让我赶紧去他家看看。放下电话，我就风尘仆仆地往他家赶。
见到他的时候正坐在床沿上，右脚面又红又肿，他说疼了两三天了，前两天还可以忍，今天终于熬不住了，大脚趾和后跟尤其特别疼。我想伸手过去摸摸，还没碰到，他就嚷嚷着让我不要碰，疼痛难忍。我再问他，还有什么症状，他说除了脚疼外，心里很烦躁，总是口干口渴，小便很黄，还伴有大便干燥。我再看看他的舌苔，舌红苔黄腻，脉滑数，至此，我心里已经大致有了结论。为了进一步确诊，我建议他去附近的医院做一次尿酸检查。
于是，三四个成年人架着他从床上挪到轮椅上，打上车就朝医院去了。没多会儿，就拿到了化验单，上面显示血尿酸达到了8.67，超过了正常水平，属于痛风。医生建议他立即输液，缓解痛苦。朋友并没有听他的话，按照他自己的理论来说是“放着不要钱的医生不看，还偏看这花钱的，不干”，于是，一大帮人又把他推回来了。
回到家，我给他开了清热化湿，宣痹通络的四味丸加味，组方是苍术15克，黄柏15克，薏苡仁30克，川牛膝15克，海桐皮15克，忍冬藤15克，萆薢20克，虎杖20克，毛慈菇15克，豨莶草15克，全蝎5克，木瓜20克，蜈蚣1条，用水煎服，共5剂。
5天过后，朋友给我打电话说，疼痛感已经大大减少了，还可以下床，基本生活自理了。我说既然效果可以，那就继续服用10剂，症状全消失后，再去医院化验一次。
稍微懂一点方剂的朋友可能会问，我只听过二妙丸，什么时候出了一个四妙丸？是的，用黄柏加苍术，用水煎服，加姜汁调服，这就是二妙丸，主治筋骨疼痛。这个方剂来源于《丹溪心法》。而这个基础上加川牛膝，就变成了三妙丸，主治两脚麻木，如火烙之热，然后再加一味薏苡仁，就变成了四妙丸，主要功效是清热利湿，舒筋壮骨。《内经》云：“治痿独取阳明。阳明者，主润宗筋，守筋主束骨而利机关也。苡仁独入阳明，祛湿热而利筋骨，故四味合而用之，为治痿之妙药也。”
怎么讲呢？二妙丸中的黄柏苦寒，善走下焦，能够清除下焦湿热，对骨节、足膝疼痛而无力者为妙，苍术苦温，燥性最烈，能除以身上下内外的湿，再加上川牛膝既能补肝肾，强筋骨，又能活血化瘀，引血下行，同时还能利湿通淋，是治疗湿热下注证。薏苡仁具有清热利湿、健脾消痹的功效，四药合用，清热利湿的作用更强。所以，我的朋友才能在短短几天里收到这么好的效果。
大概十几天过后，朋友感觉疼痛感已经消失了，就去医院再化验一次，看尿酸有没有下降，一查果然只有6.5，处在正常的3.4～7.0之间。
其实，不光是我的朋友这类四十多岁的人，我接待的很多患者中竟然有二十多岁的年轻人也患有痛风，而且年龄趋势年轻化越来越严重。
曾经，我接待过一个26岁的小伙子，一年前刚考入一家企业做项目推广工作，入职体检中被查出血尿酸偏高，平时身体一向很好的他并没有在意。后来，他为一个项目连续忙了三个月，在年终的庆功宴上和同事多喝了几杯后，他突然觉得左脚大拇趾处剧烈疼痛，服用了一些消炎药，一周后疼痛消失。但在随后的一个月里，左脚大拇趾的疼痛反复发作，几乎疼得整晚睡不着。小李到医院彻查后才知道，自己竟然患上了痛风。
那么，这个痛风是怎么来的呢？为什么医院一检查尿酸偏高，就说是痛风呢？尿酸是人体内嘌呤核苷酸分解的代谢终产物，可以说是人体的“垃圾”。人体内有一个可以容纳1200毫克尿酸的“漏斗”，每天新生成600毫克，同时排泄掉600毫克。但一旦“漏斗”中的尿酸过多，或者“漏斗”出现问题，没办法通过肾脏及时排泄尿酸，尿酸就会被带到血液中。当血液中的尿酸浓度超过正常，在临床上诊断为“高尿酸血症”，体现在体检报告上就是“尿酸偏高”。这类人一旦经饮酒、工作压力大等诸多因素的刺激，就可能导致急性痛风性关节炎的发作，就像那个26岁小伙子脚趾突然剧烈疼痛。
那高尿酸是怎么来的呢？问题就在你的嘴巴上。可以说，高尿酸血症是一种富贵病，
长期摄入高蛋白、高脂肪、高热量的食品，如海鲜、动物内脏、豆类等食物富含嘌呤，虽然这些都是营养丰富的好东西，却是诱发尿酸增高的“罪魁祸首”。再加上吃这些三高食品的同时，还一杯接一杯地喝着啤酒，啤酒中含有大量嘌呤，一瓶啤酒可使尿酸升高一倍。所以常喝酒的人要注意三个月去医院检查一下血液中的尿酸值是否超标。一旦发生高尿酸，极易伤及关节、肾脏、心血管等部位。如果是长期患有高尿酸血症的病人，很可能发展为慢性的肾脏损伤、肾功能下降，甚至肾衰和引发心血管疾病。所以说，高尿酸通常伴随“三高”一起出现，互相影响，互为因果。
除了饮食方面外，一些劳累，压力大的人也易发生高尿酸血症，特别是久坐在办公室不运动的白领。还有一些老年人由于机体功能退化，肾脏功能减弱，没有能力及时排泄尿酸，就会导致血液中的尿酸值增高。
像我的朋友虽然尿酸得到控制，但是如果不注意饮食习惯和生活方式，还有复发的可能。在这里，我建议大家，预防高尿酸的最佳手段是少吃嘌呤高的食物，比如动物内脏、海鲜、肉类、豆腐等；尽可能少吃火锅，涮一次火锅比一顿正餐摄入的嘌呤高10倍，甚至数十倍；少摄入热量和脂肪，肥胖会引起内分泌系统紊乱，嘌呤代谢加速也可能导致血尿酸浓度增高。
另外，每天至少喝水2000毫升，以增加尿量，尽可能把过多的尿酸排出去；多吃碱性食物，比如蔬菜、牛奶、水果、粗粮等，增加体内碱储量，有助于降低尿酸，起到中和高尿酸的作用。
作为医生，衷心希望大家多多注意身体，我们越清闲，说明大家越健康。
芍药甘草汤——祛除小腿痉挛的“去杖汤”
在中国传统养生文化中，筋占据了重要的地位，古人修炼的武功都与筋有关，比如，我们经常在电视里看到的分筋错骨手、分筋擒拿法、收筋缩骨法等，甚至还有一本专门用来练筋的书，那就是我们非常熟悉的《易筋经》。如果想要废掉一个人的武功，挑断其脚筋就可以了。
为什么一个武功高强的人挑断脚筋后，就几乎变成废人了呢？这是因为筋是附着在骨头上，起到收缩肌肉、活动关节和固定的作用，人体的活动全靠它来支配。如果人体没了筋，就会成为一堆毫无活力的骨头。
前段时间，我偶然在报纸上看到一则消息，大意是说，冬季来临，气温偏低，人的血管大幅收缩，很多人特别是中老年人抱怨半夜小腿容易抽筋，即使穿上保暖衣裤，还是没有改变。这个时候，我建议大家常喝芍药甘草汤。
芍药甘草汤来源于张仲景的《伤寒论》，其证原文如下：“伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，作芍药甘草汤与之，其脚即伸。”这个方药很简单，白芍20克，甘草20克，用水煎服或者代茶饮都不错。
此方中，芍药性酸，酸味入肝，《素问·五脏生成》：“肝之合筋也，其荣爪也。”而肝处的位置又非常特殊，有将军之官，主谋虑，益阴和营。甘草性甘，归十二经，有解毒、祛痰、止痛、解痉以至抗癌等药理作用。在中医上，甘草补脾益气，滋咳润肺，缓急解毒，调和百药。说句不好听的，甘草就像一只“打不死的蟑螂”，在哪里都能生活，哪里都有它的身影。因此，入十二经的甘草再加上住筋骨的芍药，二药合用，酸甘化阴，阴复而筋得所养，则脚挛急自解。药理研究表明，芍药、甘草中的成分有镇静、镇痛、解热、抗炎、松弛平滑肌的作用。有道是“挛急，用甘草以生阳明之津，芍药以和太阴之液，其脚即伸，此即用阴和阳法也”，所以，全方有柔肝舒筋，缓急止痛，敛津液、养阴血的功效。
