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第29章 妇科——调经止带,小方药解决女人的大问题(4)

临床上,我常常用来治疗妇科白带的完带汤就出自这本《傅青主女科》中。傅氏《女科》将“带下”列于卷首,对白带下、青带下、黄带下、黑带下、赤带下的病因、病机、症状、治法、方药等进行了详细论述,颇有独到之处,尤其是完带汤、加味逍遥散、易黄汤、利火汤、清肝止淋汤等方剂备受后世赞誉。其中以完带汤和易黄汤在临床运用最为普遍,经久不衰。

完带汤的组方是:白术、山药50克,人参10克,白芍25克,车子15克,苍术15克,甘草5克,陈皮2.5克,黑芥穗2.5克,柴胡3克。方中重用白术、山药为君,意在补脾祛湿,使脾气健运,湿浊得消;山药并能补肾以固带脉,使带脉约束有权,带下可止。臣以人参补中益气,以资君药补脾之力;苍术燥湿运脾,以增祛湿化浊之功;白芍柔肝理脾,使肝木条达而脾土自强;车前子利湿清热,令湿浊从小便而利。佐以陈皮之理气,既可使君药补而不滞,又可行气以化湿;柴胡、芥穗之辛散,得白术则升发脾胃清阳,配白芍则疏肝解郁。使以甘草调药和中。诸药相伍,培土抑木,祛湿化浊,使脾气健旺,肝气条达,清阳得升,湿浊得化,则带下自止。也难怪著名医家岳美中曾都赞美这个方药:“方中山药、白术用量可谓大矣,陈皮、柴胡、黑荆穗用量可谓小矣。大者补养,小者消散,寓补于散,寄消于升,用量奇而可法,不失古人君臣佐使制方之义。”由此可知,傅青组方配伍之心思巧妙。

有一年春天,我接待过这样一位患者,一位中年妇女领过来一位小姑娘,孩子看上去很瘦。她妈妈说,孩子快要参加高考了,学习非常紧张,隔三差五就考试,弄得人也很劳累,瘦了不少。这还不算什么,最关键的是近几个月白带非常多,几乎每天都有,每天都换内裤,但还是觉得不舒服。

我问她有没有带闺女去医院看看,或者用过什么药没有?她妈妈说,没有去医院,再说这样的小姑娘带去看妇科,还不让人笑话了?只是自己买点洗液之类的洗洗,也去药店买过一些治疗妇科的药吃过,但时好时坏,而且,关键是孩子要寄宿,一边上课,一边用这类的药物,孩子都是偷偷摸摸地用,生怕同学笑话她。

的确,大家都莘莘学子,忙着备战高考,要是偶然间发现她用妇科药,可能会对她有看法。同学们这么想,是可以理解的,但由于女性的生殖系统本身就比较复杂,容易感染妇科疾病,可以说,没有一个女性从来月经开始到终了,没有妇科病的,或多或少都会有一些问题,特别是生完孩子之后。我通过望闻问切,得知其带下色白,但清稀没有异味,自己常常觉得困倦,如果是学习劳累或生气的话,白带就更多,再看看舌苔,舌淡、苔白腻、脉缓, 我的心中便有数了。

白带的生成是因脾虚肝郁,湿浊下注,治法则需补脾为主,佐以疏肝化湿,于是,我给她开了3剂完带汤,用水煎服。我之所以敢果断开药方,是有根有据的,在《傅青主女科》中有一段这样的话:“夫白带乃湿盛而火衰,肝郁而气弱,则脾气受伤,湿土之气下陷,是以脾精不守,不能化荣血以为经水,反变为白滑之物,由阴门直下,欲自禁而不可得也。治法宜大补脾胃之气,稍佐以舒肝之品,使风木不闭塞于地中,则地气自升腾于天上,脾气健而湿气消,自无白带之患矣。方用完带汤。”可见,这正是傅氏创制完带汤的理法依据。

几天后,妈妈独自一人来问诊,说女儿的白带竟然都恢复正常了,精神上也感觉好多了。

于是,我又给她开了7剂加以巩固,并嘱咐她平时少吃生冷食物,多注意休息,少生气,以愉快的心情面对学习和生活,你会发现一切都会如你所想象的那样顺利。

一般来说,完带汤主要针对带下清稀色白而设,如果“带下而色黄,宛如黄茶浓汁,其气腥秽,所谓黄带是也”。“法宜补任脉之虚而清肾火之炎,则庶几矣,方用易黄汤”。 《傅青主女科》也有记载:“夫黄带乃任脉之湿热也。”肾与任脉相通,肾虚有热,气不化精,津液反化为湿,下注于前阴。

除了这两个带下汤外,《傅青主女科》中还有很方剂为后世医家所推崇,临床运用疗效颇佳。如治疗经水先期的清经散和两地汤,治疗经水先后无定期的定经汤,治疗年老血崩的加减当归补血汤以及用于产后恶露不尽的生化汤等等。

当我还是学生的时候,曾经有段时间,我成天泡在图书馆里,研究傅青主的医学书,我发现他用药十分大胆,方剂组合非常巧妙,多的药物可以用到好几两,少的仅仅用几分,这种大胆创新的配伍实在令人钦佩。

后来,看了梁羽生的《七剑下天山》之后,我又对他多了几分敬意,这样一个侠骨柔情的剑客,竟然在他的心底里还留有一颗细腻的圣人之心,将几十年的行医经验编辑成书,留给后人。要知道,他25岁的时候就丧妻,而偏偏他又是重情重义之人,一生只娶一个妻子。之后的日子,他带着儿子,一边行侠仗义,一边施药救人,这样的境界不是一般人能够做到的。

桂枝茯苓汤——从慈溪太后御用点心说起

“茯苓夹饼”是北京有名的食品,因为滋补性强加上慈禧爱吃,所以深受大众喜欢。凡到北京的外地人,大都要到王府井买几盒带回去,以馈赠亲友。

传说北京城外的香山有个法海寺。早年寺内的老方丈素有“老寿星”之称。多少年来到此进香的人,就听说老方丈已97岁了。若问他到底多大岁数,他连自己也说不清了。但是老方丈精神特好,每天除了坐禅、练功,就是上山采药。他除了吃松子,便是吃自己亲手烙的不知名的小圆饼儿。后来,慈溪经过多方打探,才知道这小小圆饼,就是用茯苓做的。

慈禧太后不仅喜欢吃茯苓夹饼,而且她日常的保健药方中也多用到茯苓这味药材,有营养学家对慈禧太后的长寿补益药方进行了分析,发现她常用的补益中药共64种,使用率最高的一味中药就是茯苓。那么,究竟茯苓有什么奇特的功效和独特的魅力而使得慈禧太后对它情有独钟呢?

茯苓是山区产的多孔菌,其性味甘淡,具有健脾和胃、利水渗湿,宁心安神的作用。它是一味珍贵的中药材,其中药用价值最好的当属云南出产的茯苓称为云苓。早在中医最早的药学著作《神农本草经》中,茯苓就被列为上品,言其“久服,安魂养神,不饥延年”。因为它功效非常广泛,不分四季,将它与各种药物配伍,不管寒、温、风、湿诸疾,都能发挥其独特功效,因此,古人称茯苓为“四时神药”。

在中医学中,茯苓用的次数也比较多。印象中,桂枝茯苓汤在妇科中用得比较多。

桂枝茯苓丸最早见于东汉张仲景的《金匮要略》,是活血化淤、消(包块)的名方,由桂枝、茯苓、芍药、桃仁、丹皮、白蜜组成。方中桂枝性温味辛,能通血脉消淤血,又能利小便、助气化而行津液;淤血内停必伴有痰湿阻滞,用茯苓渗湿利尿,化痰行水,补脾安胎。桂苓合用以加强化淤消之力;丹皮、桃仁能活血化淤消。芍药,缓急止痛,安胎;白蜜能缓和诸药破泄之力。诸药相合,共同起到活血化淤,缓消块的效果。

大约在十几年前,我接待过这样一位患者,一位40岁的电力公司女职员,体型偏胖,皮肤偏黑,脸上有黄褐斑。她说最近这几个月感觉身体都不太舒服,容易便秘,月经量偏多,颜色偏紫,而且还有块。她这么一说,我就判定她有血瘀,于是进一步问她还有什么其他症状?她说一年前,去医院检查过,说是患有盆腔淤血症,挂了几瓶消炎的药之后症状又缓解了不少。这半年来,症状越来越明显了,每次劳累或者房事后,下腹部都很疼,照着以前的方子挂消炎药,都不管用了。

我让她躺在病床上,检查腹部看有没有肿块,手触摸时感觉下腹部偏硬,按道理来讲,体型偏胖的中年妇女腰部周围都会囤积大量脂肪,变得松弛才是正常的。对于这种淤血之体,我用桂枝茯苓丸加失笑散,先开了10剂。

10天后,她再次来到我的诊室,说下腹下坠感没有那么明显了,问还要不要再吃?我说,有效果是好事,当然要接着吃,彻底清除干净,才能过上好日子,便再给她开了20剂,加上前面的刚好是一个月的药。我嘱咐她吃完这些药,等再来一次月经,看看有没有恢复正常。

过了一两天,我便参加了我们学校的学生组织的志愿者下乡义诊的活动,到了甘肃一个偏远的山村里。那里非常贫穷,缺水,缺电,缺优秀的老师,缺具备先进医学知识的医生,看一个病,都要翻几座山,跑到几十里外的镇医院。

我们到达的第二天上午,就来了一个打扮很土气的妇女,面黄肌瘦,说话的声音很小。我问她有哪里不舒服,她轻言轻语地说,月经已经两个月没有来了,前两天小腹突然疼痛剧烈,还有下坠感,下身滴下一滴滴的血,颜色是紫黑色,和平常月经的颜色完全不一样,怀疑是不是得了什么绝症。我安慰她,得绝症的样子也不是你这样,便问她以前有没有怀孕过,她说几年前怀孕过,没有留得住,流产了,也没有去医院,自己在家里休养了一个多月就好了,从那以后,就再也没有怀上了。我给她把把脉,发现脉象沉滑,舌苔白,然后让她躺下,看看小腹有没有不适。刚一触碰到腹部,她就喊疼,拒绝再让我按。当即,我怀疑她患有妇科肿瘤或者是宫外孕,但由于我们随身携带的仪器有限,我让她的家人赶紧把她送到镇上的医院去检查。

下午,我刚准备要吃晚饭了,他的家人大汗淋漓地抬着担架把她送回来了。我问怎么没去医院吗?赶快啊,要不然会出人命的。她丈夫拿着医院的化验单给我看,上面显示:宫体增大如鸡卵,后穹窿饱满、触痛,似囊样感,宫体后与右侧附件有拳头大包块,压痛明显,结论是子宫外孕。

我责问他们为什么不在医院做手术,她小声小语地说,医院也强调要手术,但做手术得花很多钱,做不起的,希望我给她开点中药吃吃算了。听到这,我遗憾地摇摇头,但转念一想,既然西医可以对症下药,中医里一定也有活血化瘀的药,这一下便想到了《金匮要略》里说的一句话,大意是说,妇人平素即有腹中积聚病,月经停止还没有三个月,又出现漏下经血不止的症状,并且感到脐上部位出现“胎动”,这是腹中积块在作祟。桂枝茯苓汤所治疗的便是经血漏下。于是,我从随身携带的药箱里给她开了3剂桂枝茯苓汤,并且随时跟踪,以防万一。

第二天,我去回访时,她说腹部疼痛减轻了不少,阴道下血变成了淡红色血水,但是量特别多,精神状态也好了不少。这就说明,药起到了效果。第三天晚上,我再次回访,她说今天流出一块扁园形血块,淡红色,似烂肉状,而且还有黑紫色的血,不过量逐渐减少,腹痛也消失了。我随手一压,她说还感觉有点痛,于是再给她开了3剂,3天后流血停止,腹部压痛消失。我也暗自松了一口气。然后,给她开了2剂加减胶艾汤,加以巩固。

在我临走前一天,我提醒她应该去医院检查,看有没有残留物,以及子宫恢复情况如何。依照我的吩咐,她去了镇上检查,显示一切正常。

回到城里后没几天,之前看过盆腔淤血的那位患者来访,她笑眯眯地对我说,月经量已经恢复正常了,颜色也和以前一样了。我说那就好,看来你们夫妻生活也和谐了不少吧!她的脸立刻变成了一个大问号,惊讶我怎么知道。我笑笑说,我是“双管干部”,不仅管治病,还管夫妻生活。

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