4.适当补硒，针对低硒人群采用富硒酵母、硒多糖、富硒盐补充硒元素，提高血硒水平。
5.减少亚硝胺类化合物摄人，以及戒烟、戒酒。
第十八节大肠癌
大肠癌包括结肠癌和直肠癌，发病率占消化系统中恶性肿瘤的第四至六位，其中直肠癌约占60％～75％，发病率男女之比约为2：1，在我国年龄以40～60岁为多。随着人民生活水平的不断提高，大肠癌的发病率与死亡率在我国有上升且年轻化的趋势。
一、病因
引起大肠癌的病因很多，可能与以下几种因素有关：
1.饮食因素：一般认为高动物蛋白、高脂肪和低纤维饮食是大肠癌高发的因素。在我国，生活方式的改变是引起结肠癌患者增多的主要原因。以前我国由于生活习惯和饮食结构与西方的不同，患者较少，可近年来，城市居民的结肠癌患病率升高很快，这主要和人们的饮食高脂化倾向有关，特别是“三高一低”（即高脂肪、高热量、高蛋白和低纤维素），吃的油脂类食物越多，发病的可能性越大。
2.大肠腺瘤：大肠腺瘤是最重要的癌前病变，80％以上的大肠癌由大肠腺瘤演变而来。从大肠腺瘤演变为大肠癌大约需要5年时间。根据腺瘤中绒毛状成分所占比例不同，可分为管状腺瘤（绒毛状成分在200A，以下）、混合性腺瘤（绒毛状成分20％～80％，）和绒毛状腺瘤（绒毛状成分在80％以上，又称****状腺瘤），其中绒毛状腺瘤的癌变率约为z1-0％～50％。
3.遗传因素：有大肠癌家族史的人患大肠癌的危险性比普通人群高2～6倍。已知有两种遗传性易患大肠癌的综合征被确定：一是家族性息肉病，二是遗传性非息肉性大肠癌。
4.大肠慢性炎症：已知溃疡性结肠炎患者患大肠癌是正常人的2～10倍。我国资料表明，部分晚期血吸虫病并发大肠癌是因为大肠黏膜上血吸虫卵长期沉积，造成黏膜反复地溃疡、修复以及慢性炎症等病变，并出现腺瘤样增生，在此基础上发生癌变。
5.其他因素：缺钼，经常接触石棉及进食含苯并芘或亚硝胺化合物的食物、便秘、大便量少、肠腔内厌氧菌数量增多等，可能与大肠癌的发生有关。此外，宫颈癌患者放疗后大肠癌的发病率比正常人群高数倍，提示放射线损害可能是致病因素。
二、临床表现
大肠癌在早期常无症状，随着病情的进展，病灶不断扩大，可出现下述各种表现：
1.排便习惯改变和便血
常有排便次数增多和排便不尽感，腹泻与便秘交替出现，这些表现常被患者忽视。当肿瘤生长在肛管、直肠时，可使大便形状发生改变，如大便变细、变形等。另一容易被忽视的表现是便血，80％～90％的直肠癌患者可有便血，而一些其他常见的肠道疾病如慢性肠炎、痢疾、痔瘘等亦可有便血。因此，对上述症状者应作进一步检查，以排除大肠癌。
2.腹胀和腹痛
可表现腹部隐痛、食欲不振、腹胀等，一般右半结肠癌为右侧腹痛牵涉至脐上部，左半结肠癌疼痛常牵涉至脐下部，直肠癌疼痛常牵涉至****会阴部。当出现肠梗阻或肠穿孔时，则腹痛加重。
3.腹部包块和肠梗阻
当癌肿生长到一定大小时，可于腹部触及肿块，一般肿块的形状不规则、质硬，当继发感染或与周围组织粘连后，则肿块多固定不动，有压痛。由于癌肿可阻塞肠腔，或因肿块的压迫，导致肠管狭窄，引起完全性或不完全性肠梗阻。
4.贫血和恶病质
由于肿瘤出血引起慢性失血，胃肠功能紊乱，阻碍了对营养物质的摄入和消耗，患者可出现贫血、消瘦、乏力等，晚期患者可呈恶病质状态。
三、诊断
当患者出现上述临床表现时，应考虑到大肠癌的可能。通过详细的体格检查和必要的辅助检查，可以明确诊断。
1.直肠****指检
通过简单的直肠指检，即可查出距****7～10厘米内直肠肿物，同时，还可以作脱落细胞学检查，这是一种比较可靠的诊断方法。一般直肠癌的诊断并非十分困难，为减少误诊，医生一定不要忽视直肠指检，只要认真作此项检查，就可以对80％的直肠癌作出诊断。
2.内窥镜检查
对有前述症状，而经直肠指检又未发现肿瘤的患者，应进一步作结肠镜检查，可直接看到病灶情况，并能取标本作出病理学诊断，是诊断大肠内病变和癌的重要方法。
3.x线检查
以往的单纯钡****检查，对较小的病变常易漏诊。气钡****双重对比造影检查，是一种较好的检查方法，对较早期癌肿的发现率较高。
4.CT检查
不能作为大肠癌的早期诊断方法，而主要用于进一步明确癌肿侵犯的深度、范围和远地转移的部位，以及对已知的肿瘤进行术前分期，作为选择治疗方案的参考。另外，放、化疗后定期进行CT检查随访，可及时了解病情变化，对部分复发和转移病例，能够早期发现，及早治疗。
5.磁共振检查
有研究者称对直肠癌的外侵，磁共振检查（MRI）较cT更有意义。但目前磁共振还有不少技术问题需要完善，对磁共振所提供的图像认识也需进一步深化，同时与腔内超声显像相比，磁共振检查费用昂贵也是其广泛应用的障碍。
6.B超检查
检查方法有：体表检查法、水****法及腔内检查法。可显示出肿瘤的结构、肿瘤在肠管各层侵犯的深度、肿瘤与周围脏器的关系，以及有无远处转移等。
7.超声结肠镜检查
新近出现的超声结肠镜，系将超声探头与结肠镜结合，使二者互相取长补短。通过此种检查方法，不仅可以直视肠腔表面的癌肿，还可以确定其侵犯的深度、范围、淋巴结转移情况等。
8.实验室检查
目前在实验室检查方面，虽然尚无特异性的用于明确诊断用的肿瘤标志物，但有些检查项目，对患者的疗效判断和预后，以及及早发现复发有很大帮助。其中，血清癌胚抗原（（：EA）检查等，已在临床广泛应用。其他一些非特异性的常规化验检查，如大便潜血试验等，可以帮助早期发现大肠癌，并可作为普查的初筛方法。
四、治疗
1.手术治疗：外科手术治疗是肠癌首选，而且属于唯一根治性的治疗方法。对凡能切除的大肠癌均应手术切除，如有少量远处转移，仍应争取切除原发灶，以解决梗阻、失血、感染等问题。
2.放射治疗：手术治疗结合放射治疗，可以降低局部复发率。
对晚期直肠癌，尤其是局部肿瘤浸润到附近组织以及有外科禁忌证患者，应用姑息性放射治疗常有较满意疗效。
3.化学治疗：目前，大肠癌就诊病例中约有三分之一至四分之一属于晚期，此外尚有50％左右的病人在诊断后的5年内出现复发症状及转移。这些病例显然需要以化疗为主进行治疗，以期获得姑息疗效。
4.内镜下治疗：在内镜下将大肠癌病灶切除，是近年来兴起并逐渐成熟的治疗大肠癌的一种新方法。但这种治疗方法仅限于早期局限于黏膜层的大肠癌。
5.基因肿瘤饿死疗法：是近年出现的一种全新治疗方法，具有靶向抑瘤、无毒副作用和无耐药性的特点，适用于所有实体肿瘤的治疗。肠道有着丰富的血管，肠肿瘤的生长、扩张也必须依赖丰富的肿瘤血管提供的氧气和营养，因而无论在手术前、手术后、放化疗中、放化疗后还是中晚期和康复期，都可以适用基因肿瘤饿死疗法，或跟其他肿瘤治疗方法综合运用，而且治疗效果较为显著。
五、预防
1.控制脂肪摄入量，注意保持正常体重；多吃富含纤维素的物质，保持大便通畅；多吃蔬菜、水果，粮食不宜过于精细。
2.经常坐着工作的人，要利用业余时间积极参加体育活动。
平时尽量做到能站不坐，能走不乘，增加活动量。
3.养成定时排大便的习惯，以每天早起后大便一次为好；每日坚持多饮水，这样既有利稀释并促进有害代谢物质的排泄，又可防止便秘。
4.防治慢性肠道疾病，如各种息肉、血吸虫病、慢性结肠炎、慢性痢疾等。
5.有慢性肠道疾病者应作定期肠镜检查。
