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第42章 恶性淋巴瘤

恶性淋巴瘤分为非何杰金淋巴瘤(NHL)和何杰金病(HD)两类,为我国不常见的恶性肿瘤,但近年来发病率呈明显上升趋势,且近些年来在老龄人群发病率亦呈明显增加趋势。

恶性淋巴瘤的发病可与病毒感染(EB病毒、DNA疱疹病毒等)、免疫功能障碍(遗传性免疫障碍)、染色体异常(14q+)及遗传因素等有关。

【主要症状】

1.慢性、进行性、无痛性淋巴结肿大为典型表现。

2.不规则、持续性或周期性发热不适感、盗汗、皮肤搔痒或皮疹、体重减轻等在病变达一定程度时可出现。

3.疼痛:饮酒后痛、骨痛、神经痛、腰背痛等。

4.晚期可出现乏力、纳差、消瘦、贫血、水肿、肝脾肿大,以脾肿大为主。更有侵犯骨髓、弥散人血而白血化成淋巴肉瘤白血病者。

【检查项目】

1.淋巴经活检病理学检查:为明确诊断的主要依据,并可分型及对恶性程度进行分级(低度恶性、中度恶性和高度恶性)。

2.骨髓涂片活检:可找到里一斯细胞或淋巴瘤细胞,并可确定有无骨髓受侵或并发白血病。

3.血象检查:可有白细胞增多,淋巴细胞减少,嗜酸性细胞增多,甚至血小板增多。但均出现于病变晚期。

4.X线及CT、MRI检查:可判断病变范围及结夕卜月庄器有无受累,以及淋巴结外原发淋巴瘤,如胃原发恶性淋巴瘤。

【治疗原则】

HD

局限期 ⅠA、ⅡA次全淋巴结放疗。

中期 Ⅰ B、ⅡB次全淋巴结放疗或化疗。

ⅢA 全淋巴结放疗或化疗。

晚期ⅢB、ⅣA、ⅣB化疗及对症放疗。

NHL

低度恶性 Ⅰ期、Ⅱ期侵犯淋巴节区设野放疗,早期也可只严密观察或仅行轻度化疗。

Ⅲ期、Ⅳ期化疗及对症放疗。

中度恶性 工期、Ⅱ期化疗及化疗后必要时加局部放疗。

Ⅲ期、Ⅳ期化疗为主。

高度恶性Ⅰ期、Ⅱ期化疗加局部放疗。

Ⅲ期、Ⅳ期化疗为主。

【家庭护理及预防】

预防:

1.积极预防及治疗病毒性感染。

2.出现不明原因的发冷、发热、盗汗及体重减轻,及时就诊以明确诊断。

3.出现不明原因的贫血或皮肤搔痒、酒精诱致的疼痛时即应进一步检查。

家庭护理:

1.治疗中及治疗后,尽量避免各种病毒感染,因为病毒感染能降低免疫机能,在一些病例常可见在感冒或其他病毒感染后,病变急骤恶化、增大或已消退的肿瘤又复发。

2.坚持完成至少6个治疗周期,或在病变完全消失后再至少追加两个周期的强化化疗,以后就进入巩固治疗时期,用免疫调节剂(生物治疗)及中药治疗以增强免疫,防止复发。

3.情绪和心理因素会影响人的免疫功能,影响疾病的疗效和预后。不良的情绪和心理因素会使免疫力降低,不利于疗后康复。

4.坚持疗后的定期复查,巩固治疗。

5.在恶性肿瘤包块上,不论何时均不宜贴敷任何所谓“拔毒”、“消瘤”之类的膏药。因为这些药在许多情况下极易酿致肿瘤在局部对皮下组织及皮肤的侵犯(浸润),实际是将一个早期的淋巴结内病变迅速促进成第Ⅳ期(皮肤侵犯),造成全身播散。

6.治疗淋巴瘤瘤前病变,如嗜酸性淋巴肉芽肿,免疫母细胞淋巴结病,巨淋巴结增生症,慢性反应性淋巴结增生等,均应积极治疗,疗后长期严密观察,防止其恶变。

【辅助疗法】

1.疗中、疗后:多食香菇、口蘑等蘑菇类、美芥蓝(绿菜花)、胡萝I、、红薯、云豆(肾形豆,四季豆)、魔芋(蒟蒻)等,有助增强免疫力。野生的新鲜蒲公英、刺儿菜(中药名小蓟)、茵陈(俗名白蒿)均可作菜蔬食用,有一定抗癌作用。

2.对淋巴瘤治疗有益的果蔬食品:猕猴桃、魔芋(蒟蒻)、山茨菰、菱角、海带、薏苡仁、香菇、平菇、口蘑、生姜、大蒜、大葱、杏仁、南瓜、西瓜、南瓜仁、大枣、桂圆、桔子、佛手、芦笋、山药、各种豆类(云豆、黄豆、绿豆)及其制品(豆浆、豆腐等)。

3.预防感冒、各种病毒、细菌感染的简易食疗法:

(1)每日早、晚各佐食几瓣(多为3~5瓣,3~10克左右)生大蒜。

(2)经常调食生的大葱或玉葱头(洋葱)。

(3)食凉或生菜蔬中,常拌以蒜米及芥末(或芥末油)。

(4)白萝卜熬汤,经常服食。

(5)玉屏风散:黄芪30克,防风30克,白术60克,干姜9克,共为细末,每日三次,每次服3~9克,预防上呼吸道感染,固表止汗。

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