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第190章 小柴胡汤

属性:(仲景)囗治伤寒中风。少阳证,往来寒热。(寒为阴,热为阳。里为阴,表为阳。邪客于半表半里,阴出与阳争,阴胜则寒。阳入与阴争,阳胜则热。又曰:太阳行身之后,膀胱寒水,为表,阳明行身之前,属胃燥金,为表之里。邪在于中,近后膀胱寒水则寒,前阳明燥金则热也。寒热有定时者为疟,无定时者为往来寒热。以热在表而浅,邪恶正,恶寒。寒已复热,此邪未并于表里,故寒热微而无定时也。)胸胁痞满,心烦喜呕。(半表里,属足少阳胆,脉行于两胁。手少阳三焦之脉,络心包。风邪干之,心气不得宣畅,故满,或攻胸胁,故又痞而痛也。邪在表,则不烦不呕,在里则烦呕。表方传里,故心烦喜呕也。)默默不欲食。(邪在表则呻吟不安,在里则烦而闷乱,邪自表而方传里,故默默静也。经曰:阳入之阴则静。邪在表则能食,入里则不能食。今在表里之间,故但不欲食,未至于不能食也。)或胁下痛,或腹中痛,或渴或利。(里虚协热。)或咳或悸,小便不利。(里有停饮。)耳聋口苦。(少阳胆脉络于耳,胆气上溢,故口苦。)脉弦。(肝与胆皆属木,故脉弦。)或汗后余热不解,及春月时嗽。疟发寒热。妇人伤寒,热入血室。(血室,冲脉也,男女皆适在也调后阳所程证阳脉亦似阴也。经曰,伤寒中风有柴胡证,但见一证便是。不必悉具,又曰:伤寒五六日,发热而呕,医以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,发热汗出而愈。或湿热在半表半里而发黄者,仍与小柴胡汤,虽杂证不能外也。)柴胡(半斤)囗黄芩囗人参囗甘草囗生姜(三两)囗半夏(半升)囗大枣(十二枚劈)囗水一斗二升汗吐下三纷纭而和非和敷布表全藉以其各煎呕逆,加生姜以散逆,陈皮以理气。烦而不呕,去半夏人参,加栝蒌以荡郁热。渴者,去半姜,也。

加阳草(胁为心下故痛加川胆为清净之腑,无出无入,其经在半表半里,不可汗吐下,法宜和解。(仲景曰:少阳中风则伤少阳乃达则不热。阴凑于阳则发寒,用黄芩降阴气,使不上入阳中,则不寒,又曰:柴胡黄芩之苦寒以退热,半夏生姜之辛温以退寒,人参大枣甘草之甘温以助正气。)半夏辛温,能健脾和胃,以散逆气而止呕。人参甘草,以补正气而和中,使邪不得复传人里为佐。邪在半表半里,则营卫争,(表属卫,里属营。)故用姜枣辛甘,以和营卫为使也。陶节庵曰:本经证心下饱闷,未经下者,非结胸也,乃表邪传至胸中。未入于脏,尚为在表,只须小柴胡加枳桔。不效,就以本方对小陷胸加枳桔,一服豁然,其效如神。李时珍曰:少阳证虽在半表半里,而胸膈痞满,实兼心肺上焦之邪。心烦喜呕,默默不欲食,又兼脾胃中焦之证,故用黄芩以治手足少阳相火,黄芩亦少阳药也。喻嘉言曰:伤寒分表里中三治,表里之邪俱盛,则从中而和之,于人参甘草半夏生姜大枣,助脾之中。但带柴胡一味透表,黄芩一味透里。饮入胃中,听胃气之升者,带柴胡出表。胃气之降者,带黄芩入里,一和而表里之邪尽解。未尽者加工治之,不相杆格矣。徐忠可曰:小柴胡汤为邪传少阳,恰在半表半里,和解之主方,又能散诸经血凝气聚。故凡邪之表里混杂者,俱借之以提出少阳,俾循经而散。以柴甘生姜为定药,余则加减随证尔。吴绶曰:小柴胡为半表半里之剂,太阳经之表热,阳明之标热,皆不能解也。若夫阳气虚寒,面赤发热,脉沉足冷者,服之立见危殆。及内有虚寒,大便不实,妇以尔。

虚去半夏,加花粉,名柴胡去半夏加栝蒌根汤。(金匮)治往来寒热而渴,及劳疟。(喻嘉言曰柴胡阳邪全本退于润燥以治六日者,内,桂枝加干或但微甚以卫伏于既无汤,可以芩连恶寒偏旁恶寒大陷夫支去而景)此汗谓而使道绝。使道绝则君主孤危,所以心惊而神乱也。烦与严语,本属胃,此则兼心。小便不利,本属津液内竭,此则兼小肠火燔。一身尽重,不可转侧者,又神明内乱,治节不行,百骸无主之明征也。夫邪方在表里,其患已及神明,于此而补天浴日,宁复寻常表里所办。故用人参茯苓之补,以益心虚。铅丹之重,以镇心惊。龙骨牡蛎之涩,以为载神之舟楫。一方而批囗导囗,全收安内攘外之功。后人不察,谓是总三阳而和之之法,岂其然哉。按伤寒虽云传足不传手,其实原无界限。此证手少阴心主为邪所逼,神明内乱,因致谵语无伦,较他证谵语之属胃实者,相去悬绝。若复以治足经之法治之,必无幸矣。方中药止九味,用入心药五种,不以为复。且用重涩药三种,不以为猛。盖都城震动,势必悉力入援,非孤注可图侥幸也。至于痰饮抟膈,最为剥床者,但用半夏一味。表邪内袭,首发难端者,但从太少之例,用桂枝柴胡二味。阳邪入阴,最宜急驱者,但用大黄一味,是则治伤寒吃紧之处,咸落第二义。只从治心诸药之后,一案共结其局,此等手眼,岂凡近可识耶。去柴胡黄芩,加浓与由脾胃气虚,津液抟结,阴气内动,壅而为满也。故以益胃和脾,降气涤饮为治也。除半夏,加当归白芍大黄,名柴胡饮子。(子和)治肌热,蒸热,积热,汗后余热,脉洪实弦数,(表为肌热,里为蒸热,壅为积热。)亦治疟疾。(喻嘉言曰:于和法中,略施攻补,深中肯綮。)加桔梗名柴胡桔梗汤,治春嗽。合平胃散,名柴平汤,治湿疟,身痛,身重。加青黛姜汁和丸,名清镇丸。(洁古)治呕吐脉弦,头痛及热嗽。本方一分,加四物二分,名柴胡四胡。

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