临床经验
对妇科病的诊治是孟氏中医世家祖传四代的特长。从一世孟子章老先生开始，就创制“调经促孕丸”，研用“调经种玉汤”、“妇人经闭方”等丸药和验方数十种。孟维礼先生六十年功于临床，上承父亲遗教，在祖传妇科病的诊治上重点钻研，积累了丰富的临床经验。到了孟氏第三代、第四代共有七人从医，创办妇科诊所三个，临床上不断总结提高，效验甚广。本章是根据孟维礼先生1972年冬季在兴平县卫生局举办的首届中医训练班的妇科讲稿及各代临床经验整理的最常见的20种妇科疾病的诊治方法，是孟氏四代妇科经验的结晶。
一、 月经不调
月经不调为妇科临床常见病、多发病，且多数妇科疾病在临证亦首先以月经不调为主要表现。凡是月经的周期、经期、经量或经色、经质出现异常者，统称为月经不调。正常周期28天左右来一次，行经期3～7天，经量50～100ml。月经不调一般分六种情况：月经先期为月经周期提前7天以上，甚至一月行两次者，常见的病因分气虚和血热；月经后期为月经周期延迟7天以上，甚至40～50天或2～3月来一次，病因分血寒、血虚和气滞三种；月经先后不定期为月经周期时先时后在7天以上，没有一定规律，病因分肝郁和肾虚；月经过少为经血量少至50ml以下或点滴而来，病因分血虚、血瘀和肾虚三种；月经过多为经血量超过100ml，经期延长是指经期超过7天以上而在半月以内者，二者的病因均可分气虚和血热。以上六种情况，须连续出现两次或三次以上才能诊断为月经周期异常，仅出现一次不作为月经不调处理。月经不调的形成虽然有上述气虚、血虚、血寒、血瘀、气滞、血热、肝郁及肾虚等不同病因，且一般认为月经的形成与天癸、肾精、肾气、肝气的疏泄调节、脾气的健运生化、气血的充盛和调及冲任督带的通畅均有密切关系。但孟氏中医世家认为，虽与以上各个方面均有关，而应以肝郁气血不调为其主要病机。治疗月经病，重在调经以治本，如先患病而月经不调者，当先治病，病去则经自调；若先月经不调而后才生病者，当先调经，经调则病自除。至于临床常用治疗方法，孟氏妇科主张以舒肝、调气、养血为其总治则，常用的方药是在家传“调经方”的基础上加减应用。
调经方基本方组成：当归15g，川芎9g，香附5g，元胡索6g，蒲黄6g(血少者用生蒲黄，血多者用炒蒲黄)，黄酒水煎，饭前温服。加减：先期者加生地15g，黄芩9g，去川芎、香附；后期者加吴茱萸6g，香附用至10g；先后不定期者加山药15g，菟丝子15g；肝气郁结者香附用至10g；月经过多者加白芍15g，茜草根15g，去川芎；过少者加丹参15g，川牛膝15g。方中当归、川芎为佛手散，功能活血理气，加香附则可理十二经气郁，体现了孟氏妇科调经应理肝为先的思想。元胡索活血止痛，使血通气调，各种胀、抽、隐痛皆可消除。加蒲黄一味，其生、熟随证用之，则血少血多、经量不调皆可迎刃而解。经临床实践证实，月经不调诸病用本方调治，效如桴鼓。
二、 痛经
在行经前后或期间，小腹及腰部疼痛，甚者剧痛难忍，常可伴见面色苍白，头面冷汗淋漓，手足厥冷，恶心呕吐，并随月经周期发作，称为痛经，亦称经行腹痛。其主要病机为气血运行不畅，以致“不通则痛”，或精血亏虚而致冲任胞宫失于濡养，不荣而痛。病属实证者分为气滞和寒凝；虚证者分为气血虚和肝肾亏。气滞者多因素性抑郁，或经期与经期前后伤于情志，以致肝气郁结，血海气机不利，经血运行不畅，发为痛经；寒凝者多因经期冒雨、涉水，或经行前过食生冷，或久居湿地，使阳虚阴寒内盛，寒凝血瘀，血滞不行，留聚而痛；气血亏虚者常因脾胃素虚，化源不足，或久病大病，以致体内气血亏虚，经行之后，亏虚益甚，而使冲任胞脉失于濡养，不荣而痛；肝肾亏虚者，多由禀赋素弱，肝肾本虚，或多产房劳，损及肝肾，精亏血虚，冲任不荣，加之行经，精血更虚，冲任胞宫失于荣养，而致痛经。治宜调理冲任气血，以通为主。具体方法为：虚则补而通之，实则行而通之，寒则温而通之，热则清而通之，达到通则不痛之目的。此外亦可根据中医“急则治其标，缓则治其本”的原则，行经期调血止痛以治其标，非行经期辨证求因以治其本。孟氏妇科对上述四种证型的具体辨治方法为：
1.气滞痛经症见小腹胀痛，经量少，夹有血块，血块下疼减，胸闷胁痛，舌质紫暗，边尖有瘀点，脉沉弦。以胀多于痛为特点的属气滞痛经证。治以理气活血，通瘀止痛。方宜膈下逐瘀汤(《医林改错》)加味：檀香(炒)10g，五灵脂10g，当归9g，桃仁9g，红花9g，川芎6g，丹皮6g，赤芍6g，乌药6g，元胡索6g，香附5g，枳壳6g，甘草6g。方治在肝，肝藏血，主疏泄，肝气条达则血海通调。而情志拂郁，冲任气血郁滞，肝脉不畅，故经行腹痛，两胁闷痛，宜调肝活血。膈下逐瘀汤专治血瘀胁下，最为对证。孟氏妇科临床仅加一味檀香，理气、散气、降气，加强了理气作用，使全方更适于气郁为主因的痛经。
2.寒凝痛经症见小腹冷痛，经色暗，有血块，抽痛、刺痛，得热则减，畏寒便溏，舌苔白腻，脉沉紧。以抽痛、刺痛、冷痛为特点的属寒凝痛经证。治以温经化瘀，散寒利湿。方宜少腹逐瘀汤(《医林改错》)加吴茱萸10g，黑附片10g。主方少腹逐瘀汤为王清任治血瘀少腹经行或经期前后感受寒邪，寒客冲任、胞宫，与经血相抟结；或素体阳虚，虚寒滞血，以致经血凝滞胞宫，而成痛经，且以冷痛、得温则减为其特点的经典方，此方加吴茱萸温肝散寒，黑附片温暖元阳，以散肾经之寒。两药互配，共达暖子宫、通寒凝之功效，故全方适用因寒凝所致之痛经证。
3.气血虚痛经症见经后小腹绵痛，色淡质清，按之痛减，面色苍白，舌淡苔薄，脉虚细。以绵痛喜按、经后而作为特点的属气血虚之痛经证。治以益气养血。方宜圣愈汤(《兰室秘藏》)加味：香附子15g，熟地12g，当归9g，白芍9g，川芎9g，党参10g，黄芪10g，甘草5g。气血不足，冲任亦虚，经行之后，血海更虚，血虚濡养不足，气虚运行无力，血行迟滞，故经后一二日小腹隐隐作痛，喜揉喜按。经后数日，冲任气血逐渐恢复，故隐痛亦可自消。若体虚未复，遇经期失血伤气，则经净腹痛可再次发作。圣愈汤为《兰室秘藏》治疗一切失血过多、阴亏气弱之证的效方。孟氏妇科加入香附15g，补中解郁、益气止痛，使气血充足，冲任胞宫得养，气充血运有力，气行血行，则其痛可解。佐甘草和诸药，补中缓急加强止痛之效，故可治气血虚之痛经。
4.肝肾亏损痛经症见小腹隐痛，月经色淡量少，腰脊酸楚，头晕耳鸣，舌质淡红，脉沉细。治以调补肝肾。方宜调肝汤(《傅青主女科》)加味：芦巴子10g，山药15g，山萸肉15g，当归9g，白芍9g，阿胶9g，巴戟天9g，甘草9g。先天肝肾不足，或后因房劳、久病亏损，冲任俱虚，精血本已不足，经行之后，精血亏虚益甚，以致血海空虚，胞脉更失濡养，故患者经后小腹隐痛绵绵，月经色淡量少。而腰脊酸楚、头晕耳鸣亦属肾虚精亏失于荣养所致，故选用《傅青主女科》调肝汤以调补肝肾，养血填精。方中山药、山萸肉补脾养肝，当归、白芍养血柔肝，巴戟天补肾精，阿胶养血，全方共治肝肾不足、血虚不和的痛经证。孟氏妇科临床加入芦巴子，使养****、补血之中又有壮肾阳之功，水中补火，阴中育阳，疗效得以提高。以上各证均可在疼痛时配合针灸、热敷、穴位注射等疗法共同治疗，以取得更好疗效。
此外，临床上如遇到一些特殊情况，孟氏妇科处理如下：一是未婚痛经患者在治疗时，可针对病因，于月经前三天开始服药，疗效较佳，坚持治疗2～3个月经周期即可根治；二是凡遇痛经较重的患者，应加强活血止痛之力，可每次冲服三七粉2g，并在以上各证处方中皆可酌加元胡索15g，往往疗效卓著。
三、 经闭
女子超过18岁，月经尚未来潮，或曾来又中断达三个月以上者，称经闭。现代医学称前者原发性闭经，称后者为继发性闭经。本病虚证分肝肾不足和气血虚弱；实证有气滞血瘀和痰湿阻滞。肝肾不足者，多因禀赋不足，肾气未盛，精气未充，肝血虚少，冲任失于充养，无以化为经血；或因多产房劳，或五脏之伤，久病及肾，以致肾阴亏耗，肝血不足，精血匮乏，源断其流，冲任亏损，胞宫无血可下，而成闭经。气血虚弱者，常由脾胃素弱，或饮食不节，劳倦过度，思虑过极，损伤心脾，营血不足；或大病久病、吐血、下血、堕胎小产等数脱于血等，可致冲任不足，血海空乏，无血可下，以致经闭不行。气滞血瘀者，每因七情内伤，肝气郁结，气机不畅，气滞而血瘀；或因经产之时，血室正开，感受风冷寒邪，或内伤生冷，使血为寒凝而瘀阻冲任，胞脉壅塞，经水阻隔不行，故致闭经。痰湿阻滞者，常为肥胖之人，多痰多湿，痰湿壅阻经脉；或脾虚失运，水湿停留，湿聚成痰，痰湿脂膜阻滞冲任，胞脉闭塞而月经不行。
临床治疗时，孟氏妇科采用祖传方“妇人经闭方”随症加减。其组成为：白芥子10g，当归尾15g，青皮10g，香附10g，玄胡10g，鳖甲10g，泽泻10g，干姜10g。方中白芥子散寒结，配干姜则治一切经络寒凝，归尾破血，青皮、香附理气调气，鳖甲散肝化瘀，玄胡止血痛，泽泻清肾经浮热。故全方八味，气、血、寒、瘀皆调，妇女各种原因所致之闭经均以本方统而治之。临床加减方法为：属肝肾不足者，症见经后期渐至闭经，伴腰膝酸软，头热发疏，带多尿频，舌红有裂纹，脉双尺沉细无力。证由禀赋素弱，肾气不足，天癸未至，冲任未通，故月经迟迟不见初潮，或因肝肾受损，冲任精血空虚，则月经后期而渐至闭经，腰膝酸软，发疏尿频等均属肝肾不足之症。治宜补肝肾，益冲任，方药用基本方加龟板10g，熟地15g，枸杞子15g，山药15g，以加强补肝益肾之力；气血虚弱者症见月经逐渐延后，量少色淡，继而数月不行，面色苍白，头晕目眩，时而头痛，怔忡心悸，大便秘结。此因心脾受损，化源不足，或屡伤于血，血虚气弱，冲任失养，血海空虚，故其由月经逐渐延后、量少色淡，进而数月停闭不行，而其余诸证均属气血虚弱，不能荣养所致。治宜补气养血通经。方药用基本方加党参15g，黄芪20g，阿胶15g，当归10g，加强补气养血生血之作用；气滞血瘀者，症见月经数月不行，精神抑郁，烦躁易怒，胸胁胀满，小腹胀痛拒按，舌边紫暗，脉沉涩。人体气机以宣通为顺，若七情内伤，则气机抑郁，不能行血，血行迟滞，冲任不通则经闭不行。或因寒凝冲任，亦可致瘀阻气滞而使月经停闭不行。而精神抑郁、烦躁易怒及胸胁少腹胀痛者，均属气滞不宣的表现，治宜活血化瘀。方药用基本方加三棱15g，莪术15g，丹参10g，川牛膝15g，使瘀血可消，瘀滞速下，其力更雄；痰湿阻滞者，症见月经数月不来，胸满呕恶，形体发胖，白带增多，口淡无味，苔腻脉滑。肥胖之人，素多痰湿，痰湿阻滞，气血不畅，冲任壅塞，胞脉不通，故月经停闭；痰湿中阻，故胸满呕恶，口淡无味；痰湿下注，损及任带，故带白量多。治宜温经化痰，方药用基本方加胆南星10g，姜虫10g，苍术10g，以增强化痰燥湿之力。
室女经闭有许多特殊之处，孟氏妇科在临床上则创制“室女经闭方”，其组成为：党参10g，黄芩6g，黄连6g，麦冬10g，菖蒲10g，丹皮10g，茯神6g，远志6g，白芥子6g，生草3g。 方中党参益气，黄芩清肺火，黄连清心火，丹皮清肝火，麦冬、菖蒲清心开窍，茯神、远志养心安神，白芥子散寒结，共奏泻心、肝、肺六炎，清心开窍，养心安神，散寒调经之目的，正合室女心主血不司、寒热阻闭之病机。临床加减除按以上四型辨治外，应注意肝经郁热、血热心火偏旺及喜食生冷的特点，用药给以佐治即可。
四、 崩漏
妇女不在行经期间，****大量出血，或持续下血，淋漓不断，称为崩漏，亦称崩中漏下。一般来势急剧、出血量多者称为“崩”，出血量少或淋漓不净者称为“漏”。虽然崩与漏在发病的缓急、出血的多少、病情的轻重上有所区分，但是二者均属妇科重症，且病因病机基本相同，临床上又常常可以相互转化，交替出现，故二者多统而治之。本病主要病机为：冲任损伤，血瘀和脾虚多见，亦有肾虚所致者。其血热者，多由素体阳盛，肝火易动，或素性抑郁，郁久化火，或感受热邪，或过服辛辣助阳之品，酿成实火，或素体阴虚，以及久病失血，阴虚水亏，虚火内炽，虚实之热伏于冲任，扰动血海，迫血妄行，致成崩漏。血瘀多由七情所伤，冲任郁滞，或经期、产后余血未尽，感受寒热，以致成瘀，瘀阻冲任，血不归经，发为崩漏。脾虚者可因忧思太过，饮食劳倦，损伤脾气，脾虚气陷，统摄无权，冲任不固，不能制约经血，而成崩漏。肾虚者，或先天不足，肾气稚弱，天癸初至，冲任未盛；或年老肾衰，因故重虚；或手术损伤冲任胞宫，以致肾虚，肾虚封藏失司，冲任不固，不能制约经血，乃成崩漏。孟氏妇科认为，以上四种病因的诊断要点是：血热、量多、色红，面赤口干，舌红脉数，血瘀色黑夹块，舌紫脉涩；脾虚者色淡淋久，舌淡脉虚；肾虚分阴阳，阴虚量少，绵绵不断，腰膝酸软；阳虚量多，色淡如溲，面晦畏寒。
本病的治疗应分清标本缓急，突然失血如崩，治宜固涩升提，益气止血为主；如崩漏日久，宜养血益气逐瘀为主。孟氏妇科在临床上治疗崩漏的常用经验为家传崩漏基本方，其组成为：生地15g，地榆15g，当归10g，白芍10g，仙鹤草20g，阿胶10g，蒲黄12g，焦芥穗10g，棕炭15g。方中生地、地榆凉血清热；当归、白芍养血柔肝，四药合用，则使血不热不燥，肝藏血正常，则崩漏之本可固。仙鹤草补肾止血；阿胶增加血黏度，养血止血；蒲黄化瘀止血；焦芥穗、棕炭等炭类药物止血最速。上药共奏养肝补肾、养血止血之功。其临床加减方法为：血热者症见突然下血，量多不断，日久不止，血色深红，烦躁口干，头晕失眠，舌红苔黄，脉大滑数。热盛于内，损伤冲任，血海沸腾，迫血妄行，故经血突然而下，日久不止，血色深红。热扰心神，则烦躁、头晕、失眠，舌红苔黄脉数亦属热盛之症。治宜清热凉血。崩漏基本方中加白茅根15g，槐米10g，以增强凉血清热止血之力；血瘀者证见崩漏不止，血紫黑有块，腹痛拒按，舌质有紫斑，脉涩。瘀阻胞宫，新血不安，则月经紊乱，崩漏形成。瘀血阻滞故血色紫黑有块。瘀阻则气血不畅故小腹疼痛拒按。舌紫脉涩亦为瘀血之症。治宜活血化瘀止血。基本方中加小蓟10g，五灵脂10g，三七3g，茜草根10g，以加强活血化瘀、理血止血之目的；脾虚者症见突然崩漏，血色淡红，质清量少，精神疲倦，气短懒言，面色萎黄，浮肿腹胀，舌淡苔薄脉虚大细弱。脾气亏虚，统摄无权，血随气陷，冲任不固，则经血失其所约，故经来无期，量多或量少淋漓。色淡质稀、精神疲倦及其余诸证均属营血亏虚、气衰不充的表现。治宜健脾益气止血。在基本方中加升麻3g，黄芪20g，以加强补气升提之力，则脾虚中气下陷之崩漏可除；兼肾虚者证见崩漏日久，头晕目眩，耳鸣心悸，腰膝酸痛，潮热心烦，舌红脉细双尺无力。肾气亏虚，封藏失司，冲任失约，则经来量多，或淋漓日久。腰膝酸软、头晕耳鸣等，均由肾精不足，或阴虚内热而致。治宜固肾止崩。在基本方中加生龙牡各15g，五味子6g，生地15g，熟地15g，山萸肉10g。方中加生地、熟地、山萸肉补肾强精；生龙牡固涩止崩；五味子酸敛调神。全方可达补肾填精，固涩止崩之目的。
五、 月经前后诸证
女子到了14岁左右，在经行前后或经期出现小腹胀痛、阵热心烦、头痛易怒等症状，称月经前后诸证，现代医学称为经前期紧张症。本病内因为肝的藏血功能失调，病机分虚实两类，实则气滞，虚则血虚，脾肾不足。孟氏妇科认为，月经前后诸证乃女子发育未成人，月经初来规律未定之病。因花季青年，气血旺盛，肝主升发疏泄，故主病在肝。又因肝肾同源，促肝疏泄中不忘滋肾养血，才为上策。基于上述认识，每以疏肝滋肾、养血调经立法。治疗上孟氏妇科分三型辨治：①肝郁气滞者：一般14岁仍不来月经，伴见面色红滞，两胁憋胀，烦躁易怒，二便不利，舌红脉细涩。此由恚怒忧思，郁结伤肝，肝气郁滞，失于条达，而两胁乃肝经所布之处，故胁肋胀满。肝气郁结化火则烦躁易怒，舌质偏红。肝气不疏，胃肠气机不畅则大便不利。面色红滞及脉涩，乃属气滞血瘀之症，治宜舒肝理气活血。方选柴胡疏肝散加减：柴胡6g，陈皮6g，白芍9g，枳壳6g，川芎6g，香附6g，炙甘草3g，泽兰10g，大黄6g。本方即四逆散加川芎、甘草。四逆散为舒肝理气之效方。加血中气药川芎，配甘草调中，临床再加泽兰、大黄，活血破滞，故气郁可除，诸证可愈。②血虚肝旺者：一般月经初潮即常后期，色淡量少，头晕，注意力不集中，记忆力差，经后小腹空痛，少寐多梦，面萎无华，舌淡苔薄脉细虚。肝主藏血，主疏泄，司血海，性喜条达而恶抑郁，故肝具有贮藏血液和调节血量的作用。脏腑所化生之气血，除营养周身以外，皆要贮藏于肝，其有余部分，在女子则下注冲脉血海而为月经。如肝血不足，则肝失濡润，肝气偏旺，或肝气郁滞，气血运行受阻，血海不能按时满盈，则可致月经后期来潮，肝血不足，故月经量少色淡。血虚心神失养则头晕，注意力不集中，记忆力差，寐少梦多。血虚胞脉失养，故小腹空痛。面色萎黄不华及舌淡脉虚细均属血虚失养失充的表现，治以养血益气，活血调经。方宜丹栀逍遥散加味：丹参10g，夏枯草6g，合欢皮10g，柴胡6g，当归10g，白芍10g，茯苓10g，炙甘草5g，丹皮10g，山栀10g。方中丹栀逍遥散疏肝健脾，养血清热；加丹参活血，夏枯草泻肝热、清头目；合欢皮治烦躁不眠。诸药合用，主治在肝，郁热已解，诸证可消。③脾肾虚者：症见14岁后亦月经先后不定期，量或多或少，色淡质稀，四肢不温，倦怠懒言，纳差便溏，或面色晦暗，腰酸头晕，舌边尖有齿痕，脉沉无力。素体肾气不足，或少年肾气未充，或久病、房劳损伤肾气，肾气亏虚，藏泄失司，或素体脾虚，统摄无权，冲任不调，均可致月经或先或后而无定期，经量或多或少，色淡质稀。脾肾两虚，气阳两亏，失于温养，则四肢不温，面色晦暗，头晕腰酸。脉沉无力，舌有齿痕均属脾肾两亏之症。治以健脾益肾，调理冲任，亦宜《傅青主女科》中健固汤加泽兰。人参10g，白茯苓15g，白术10g，巴戟天10g，薏苡仁15g。方中人参、白术、茯苓为四君子汤少甘草一味，健脾补中气；巴戟天补肾调冲任；薏苡仁一味，既健脾除湿，又可利湿而不伤肾阴，对脾虚湿滞、脾肾亏虚之带下皆可助其补益不滞之功。孟氏妇科加入泽兰一味，则在补脾统血，益肾主月经之基础上，活血行血，在络而不伤正，共达补脾益肾，调冲任治经前不调诸证。
六、 经断前后诸证
妇女到了49岁左右，在绝经前后出现月经不调、燥热虚烦、多梦失眠、腰膝酸软等症状者称为经断前后诸证，现代医学称为妇女更年期综合征。本病以肾虚为主，或偏于阴虚，或偏于阳虚，或阴阳两虚而出现不同的症候，并可累及心、肝、脾。肾阴虚者，因天癸属于****，而七七之年，天癸渐竭，肾阴衰弱，若素体阴虚，或数脱于血，多产房劳者，则可出现肾阴亏虚，阳失潜藏之证。如肾水不能上济心火，可致心肾不交。且肾阴不足，水不涵木，情志内伤，郁而化火，灼烁真阴，则可致肝肾阴虚，肝阳上亢。肾阳虚者，因绝经之期肾气渐衰，若素体阳虚，或过食生冷，致肾阳虚惫。而命门火衰，不能上温脾阳，亦可致脾肾阳虚。治宜补肾气，强心脾，调冲任。孟氏妇科从20世纪60年代开始即按两型七证方案进行辨治。两型七证即肾阴虚型：肝肾阴虚证；肝郁化热证；肝阳上亢证；心肾不交证；肾阳虚型：肾阳虚证；肾脾阳虚证；肾阴阳俱虚证。并在实践中总结了逍遥散(《局方》)系列方加减治疗该病的经验，其基本方组成为：当归10g，白芍15g，柴胡6g，白术6g，茯苓10g，炙甘草6g，益母草12g，生姜大枣为引。
方中逍遥散为舒肝养血健脾传统良方，加入益母草，调肾气，活经血，正扣绝经前后肾虚诸证丛生，冲任失和，且诸证皆宜。在临床各证应用上，肝肾阴虚证用逍遥散加减；肝郁化热证用丹栀逍遥散加减；肝阳上亢证用黑逍遥散去柴胡、白术，加赭石20g，生龙牡各20g，炒麦芽15g，夏枯草10g；心肾不交证用黑逍遥散加麦冬15g，五味子10g；肾阳虚型逍遥散去柴胡，加熟地15g，山药15g，山萸肉10g，黑附片10g，桂枝6g；兼脾阴虚者加白术9g，补骨脂10g，干姜10g；肾阴阳两虚则阳虚方中加生地20g，仙茅10g，龟板10g。
进入20世纪80年代，孟氏妇科根据妇女更年期综合征提前并加重的发病特点，吸取西医有效治疗经验，从1991年开始提出三期八证辨治方案：
1.先兆期
血虚阴伤证：症见头晕眼花，手足发麻，心悸少寐，激动易怒，甚者潮热汗出，腰酸背痛，舌红脉数。证属血虚阴伤，虚火内扰。本证患者多素体阴血亏虚，年届七七之年，天癸将竭，阴血益亏，肝阴肝血不足，肝失所养，肝阳上亢则激动易怒，筋脉失养则手足发麻，心失所养故心悸少寐。阴虚生内热则潮热汗出，舌红脉数。治宜滋阴养血，清热除烦。方宜两地汤(《傅青主女科》)加味：山栀10g，合欢皮15g，生地15g，元参15g，白芍15g，麦冬10g，阿胶(另包)10g，地骨皮10g。方中生地、元参养阴；白芍清肝热；麦冬清心；地骨皮清骨热除躁，在心、肝、内热皆清后，阿胶养血，故对血虚阴伤、虚火内扰之证甚和。孟氏妇科加入山栀除烦，合欢皮治虚烦不眠，故对女性更年期综合征先兆期血虚阴伤、虚烦少寐者甚效。
2.经断期：
肝肾阴虚证：症见头晕耳鸣，烘热汗出，五心烦热，经少渐闭，寐少多梦，腰酸腿软，舌有裂纹，脉细。证属肾精虚衰，肝经阴血亏虚。经断之期，肾精已亏，肝血不足，肾水不能滋养肝木，或素体肝肾阴虚，或七情过极化火，火灼真阴，均可致肝肾阴虚。肾精不足，髓海失养则头晕耳鸣。肾腑失养故腰腿酸软。精血亏虚，血海不盈则经量减少，渐至闭经。阴血亏虚，虚热内生，则烘热汗出，五心烦热。心神失养则少寐多梦。治以滋肾益阴，育阴潜阳。方宜六味地黄汤(《小儿药证真诀》)加味：生龙牡各20g，白芍15g，生地15g，山药10g，山萸肉10g，茯苓10g，丹皮6g，泽泻10g。六味地黄汤为补肾滋阴圣方，加入龙骨、牡蛎，收涩敛阴，镇静安神，稳定变症，补钙强骨。配白芍柔肝养血，共奏养肝益肾、滋补阴血之功。
肝郁化热证：症见月经先期量多，口苦目眩，心胸烦闷，苔黄脉弦数。患者素性抑郁，肝气郁滞，郁久化火，肝经热盛则口苦目眩，心胸烦闷。肝火扰及血海，迫血妄行，则月经先期经量增多。苔黄脉弦数均属肝经热盛之症。证属气郁化热，心肝失司。治以疏肝解郁清热。方宜丹栀逍遥散(《内科摘要》)加味：芦荟15g，当归10g，白芍10g，柴胡6g，白术6g，茯苓10g，丹皮10g，山栀10g。丹栀逍遥散疏肝解郁清热，加芦荟一味则加强清热之力，使肝郁之热顿消，疾病得愈。
肝阳上亢证：症见头痛眩晕，耳鸣耳聋，面色红赤，急躁易怒，四肢麻颤，舌红苔少，脉细弦或弦而有力。素体肝肾阴虚，或久病，或劳欲太过，****虚损，加之绝经之年精血本虚，则肾虚益甚，阴血亏虚，肝阳上亢；风热上扰清窍，则头痛眩晕，耳鸣耳聋，面色红赤。热扰心神故急躁易怒。阴血不足、筋脉失养则四肢麻颤。舌红少苔、脉细弦亦为肝肾阴虚。证属肝肾阴虚，阴不制阳。治以育阴潜阳，镇肝熄风。方宜镇肝熄风汤(《医学衷中参西录》)加味：水牛角10g，牛膝20g，代赭石(另包)30g，生龙骨(另包)15g，生牡蛎(另包)15g，生龟板(另包)15g，白芍15g，元参15g，天冬15g，川楝子6g，生麦芽6g，茵陈6g，甘草4.5g，大枣3枚。方中重用牛膝引血下行，折其阳亢，并能滋养肝肾；代赭石降气镇逆，平肝潜阳为主药；配水牛角潜阳，清热开窍，防阳热中脑；龙骨、牡蛎潜阳降逆；龟板、元参、天冬、白芍滋养阴液，柔润熄风，共同协助主药以制阳亢；又配茵陈、川楝子、麦芽清泄肝热，疏解郁滞，以利肝阳平降；甘草调和诸药；麦芽配甘草和胃调中，减少药物对胃之损伤。诸药合用，共奏平肝熄风、育阴潜阳之效。
心肾不交证：症见心悸怔忡，心烦失眠，头晕健忘，腰酸腿软，舌红苔少，脉细数。本证之形成，多由素体肾阴不足，或久病、大病、房劳伤阴，且经断前后，肾精渐衰，肾阴更亏，肾水不能上济心火，则致心肾不交，故心悸怔忡，心烦失眠。肾精不足，不能生髓，髓海失养，则头晕健忘，肾腑失养故腰酸腿软。舌红少苔脉细数乃阴虚内热之象。证属肾水亏，心火旺。治以滋肾补心，交通心肾。方宜天王补心丹(《摄生秘剖》)加味：炙甘草10g，大枣7枚，小麦1撮，党参10g，元参15g，丹参15g，远志6g，茯苓15g，桔梗10g，五味子10g，当归10g，天冬10g，麦冬10g，柏子仁15g，酸枣仁15g，生地20g。方中生地滋阴清热安心神，元参、天冬、麦冬助生地加强滋阴清热之力；丹参、当归补血养心潜神；党参、茯苓益心气安心神；柏子仁、远志宁心安神；更用五味子、酸枣仁敛心气安神；桔梗引药上行；朱砂安神，孟氏妇科再配以炙甘草、大枣、小麦，即甘麦大枣汤，调心神，治烦躁，则诸证除之。
3.经断后期
肾阳虚证：症见经断后期，腰膝酸软，面目下肢浮肿，形寒肢冷，尿频失禁，舌淡苔薄白而润，脉沉细无力。阳虚之体，或过用寒凉损及肾阳，且经断之年，肾气渐衰，肾阳亦不足，肾腑失于温养，则腰膝酸软，形寒腰冷，肾阳虚不能主水，水液失于温运，则面目下肢浮肿，膀胱失温，气化不行，故小便频数甚至失禁。舌脉亦为肾阳虚之症。证属肾阳虚寒，内外失煦。治以温肾扶阳，益精补血。方宜金匮肾气丸(《金匮要略》)加味：寄生20g，威灵仙10g，生地20g，山药20g，山茱萸15g，泽泻10g，茯苓10g，丹皮10g，肉桂15g，黑附片15g。方用生地滋阴补肾；辅以山茱萸、山药补益肝脾精血，并以少量附子、桂枝温阳暖肾，意在微生其火，鼓舞肾气，取水中补火之法。佐以茯苓、泽泻、丹皮调理肝脾。孟氏妇科根据经断后期妇女多发骨关节炎的特点，配寄生、威灵仙补肾透骨，止腰膝关节诸痛。诸药合用，共奏温肾扶阳、益精补血止痛之力。
肾脾阳虚证：症见腰膝酸痛，食少腹胀，四肢倦怠，或五更泄泻，或四肢浮肿。苔薄白，脉沉细。肾为一身阳气之本，命门火衰，不能上以温煦脾阳，脾阳不振，不能健运，则纳差腹胀，五更泄泻，四肢浮肿。脾虚化源不足，四肢失养则倦怠无力。腰膝酸痛，苔白脉沉细均属脾肾阳虚之象，证属命门火衰，不能温运脾土。治以温肾健脾，方选理中汤合四神丸加减：人参6g，白术10g，干姜10g，补骨脂15g，五味子6g，肉豆蔻10g，吴茱萸10g，黑附片10g，肉桂6g。本方为理中丸(《伤寒论》)和四神丸(《政治准绳》)加减配以附片、肉桂而成。在理中汤温中健脾和四神丸温脾肾止泻的基础上，再加黑附片、肉桂温补下元以提高疗效。
肾阴阳俱虚证：症见时而畏寒恶风，时而潮热汗出，腰酸乏力，头晕耳鸣，五心烦热，舌红苔薄，脉沉细。肾阴亏虚，或肾阳衰弱，日久则可阴损及阳，或阳损及阴，从而形成肾阴阳两虚之象，肾阳虚则畏寒恶风，脉沉细；肾阴虚，虚热内生，则潮热汗出，五心烦热，舌质红。而腰酸乏力，头晕耳鸣，为肾精亏虚，失于充养之症。证属阴阳双亏，冲任匮乏。治以补肾扶阳，滋养冲任。方宜二仙汤(《中医临床方剂手册》)加味：熟地15g，肉苁蓉10g，仙茅9g，仙灵脾9g，巴戟天9g，当归9g，知母9g，黄柏9g。方中仙茅、仙灵脾、巴戟天温肾阳；知母、黄柏滋肾阴、泻火；当归温润养血而调冲任。全方共奏补肾扶阳，滋养冲任之作用。孟氏妇科加入熟地、肉苁蓉则增强养阴补精之力，效果更优。
以上各证均可配合体针、耳针、贴敷、泡洗、药膳、按摩、气功疗法，综合治疗以提高疗效。
七、 带下病
带下病有广义、狭义之别。广义为妇科一切疾病的总称；狭义的带下病是指妇女****流出分泌物比正常增多，或色、质、气味异常。因其颜色不同，故分为白带、黄带、赤带、青带和黑带五种。带下病病因多为感受湿邪，涉及的脏腑主要是脾肾，经络主要是带脉。若素体脾虚，或肝郁乘脾，或带脉受损，久病及肾，皆能发生带下病。具体而言，脾虚者，多由饮食不节，劳倦过度，思虑过极，损伤于脾，脾气亏虚，脾阳不振，脾虚不运，水谷精微不能上输以化为营血，反聚而成湿，湿邪流注于下，损及任带，形成带下；肝郁者，多由情志受伤，抑郁恚怒，肝气不舒，横克脾土，亦可致脾失健运，进而形成带下病；肾虚者，或素体肾虚，或久病及肾，肾虚封藏失司，阴液滑脱而形成带下之病；亦有体内湿热过盛，流注于下，损伤任带，以带脉失约、任脉不固，发为带下病者。带下病是妇女最常见的疾病之一，自古有“十女九带”之说。孟氏妇科通过几代人的不断总结，认为带下病可分为以下五个证型，其治疗方法如下。
1.脾虚带下症见白带绵绵，量多不臭，面白神倦，浮肿便溏，苔白脉缓。治以补脾益气，升阳除湿。方宜完带汤(《傅青主女科》)加味：薏苡仁20g，土白术15g，苍术10g，山药15g，陈皮6g，车前子6g，荆芥穗5g，白芍10g，党参20g，柴胡6g，甘草3g。本证选完带汤，重用党参补益脾气以运水湿；白术、山药健脾益气化湿；苍术、陈皮运脾燥湿；车前子清利湿邪；柴胡、芥穗升阳，与白芍同用，调肝柔肝防其伤脾。孟氏妇科又加入薏苡仁，是滋血健脾丸中用此药在脾虚带下方药中之体现。薏苡仁健脾运湿而不伤阴，且还能养胃助消化，故临床疗效卓著。
2.肝经湿热带下症见带多色黄或白带夹红，时多时少，抑郁不舒，胸闷胁痛，苔黄脉弦。肝经湿热太盛，流注于下损伤任带，故带下量多色黄，热伤血络则带中挟血。肝经湿热壅盛，肝气不疏，故抑郁不乐，胸胁闷痛。苔黄脉弦亦属肝热之象。治以清肝解郁，和脾止带。方宜龙胆泻肝汤(《医宗金鉴》)加味：白花蛇舌草15g，白茯苓15g，龙胆草10g，山栀10g，黄芩12g，车前子10g，木通6g，泽泻6g，生地15g，当归10g，甘草3g，柴胡6g，大枣3枚。本方龙胆草泻肝经实热，柴胡平肝热；黄芩、山栀清三焦之热；泽泻、木通、车前子利湿邪；用当归、生地养肝使泻实而不伤阴；甘草缓中养胃气。全方共奏清肝经湿热、止带之功。孟氏妇科加入白花蛇舌草清热利小便，抗外来妇科各种感染，具有防癌之效，佐以白茯苓、大枣健脾、湿热妨碍胃，疗效更佳。
3.肾虚带下症见白带清稀，久下淋沥漓，腰酸如折，小便清长，腰背肢冷，舌淡脉迟。肾阳虚衰，封藏失司，则白带清稀，淋漓不断。肾腑失养故腰酸如折。真阳衰惫，失于温养故腰背肢冷，膀胱失煦故小便清长。舌淡脉迟亦肾阳不足之象。治以固肾气，益元阳，涩带下。方宜易黄汤(《傅青主女科》)去白果加味：鹿角霜20g，山药15g，芡实15g，黄柏10g，车前子10g。易黄汤为清代名医傅山治肾虚湿毒带下的验方。方中山药补肾之气阴；黄柏清肾经湿热，去黄带而坚阴；车前子清利湿邪；原方白果有小毒，易鹿角霜配以芡实，则补肾收涩之力更强。
4.湿热带下症见带色黄，质稠，如涕如脓，时兼红色，气味腥臭，阴部瘙痒，苔黄腻，脉滑数。湿热蕴积于下，损伤任带二脉，则带多色黄质稠，气味臭秽。湿热蕴蒸，损伤血络，则可见红色。湿热壅郁，化风或生虫，则阴部瘙痒难忍。苔黄腻，脉滑数均为湿热之象。治以清热解毒，燥湿止痒。方宜三妙汤(《医学正传》)加味：丹皮10g，白茯苓15g，败酱草20g，金银花20g，蒲公英15g，炒黄柏15g，苍术10g，怀牛膝10g，椿根白皮为引。此方用于湿热下注之证，具有燥湿、引药固下作用。孟氏妇科加入败酱草、金银花、蒲公英以增强清利湿热、解毒作用，丹皮清热凉血；白茯苓、椿根皮健脾利湿，防湿热碍脾之虑。全方共奏清热解毒，燥湿止痒之功。
5.寒湿带下症见带清色白，或如水样，或如米泔水，量多如注，有腥味，小腹隐痛，舌苔白、湿润，脉沉缓。寒湿之邪积聚下焦，损及任带，任脉失约，带脉不固，则带下量多，色白质清，或如水样。湿邪太盛，则带如米泔，量多如注。证属寒湿，故气味腥臭。寒湿凝滞，胞脉不畅，故小腹隐痛。舌苔白润，脉沉缓亦为寒湿偏盛之象。治以温阳升提，除湿固带。方宜真武汤加味：苍术10g，苏叶6g，制附子9g，白术12g，茯苓12g，白芍10g，生姜3片，开水煎服。真武汤温补肾阳，化气行水，以除寒湿。加苍术、苏叶散寒燥湿止带。
另有单方：白鸡冠花30g，白葵花15g，大枣2枚，水煎服，每日1剂，对脾虚白带有效。椿根皮30g，大枣2枚，水煎服，每日1剂，对湿热带下有效。外洗方：蛇床子30g，苦参30g，白矾10g，苍术10g，黄柏10g。2日1剂，每晚1次，加水1000ml，煎至500ml，熏洗外阴，对阴部瘙痒疗效较好。
八、 妊娠恶阻
妇女怀孕45天至两三个月期间，出现恶心呕吐，头晕身倦，伴胃脘不适，古人因其恶心而阻碍饮食，故称为妊娠恶阻。本病的病因病理从生理方面讲，妇女怀孕后，阴血下聚而养胎，经血不泻，冲脉之气较盛，而冲脉起子宫，挟脐上行，在气街穴与足阳明胃经相交，故冲脉隶于阳明，而冲气不调 ，则易上逆犯胃。病理方面，若孕妇素体脾胃虚弱，或孕后饮食不节，损伤脾胃，脾胃气虚，不能制约旺盛之冲脉之气，使胃气反随冲气上逆，而失于和降，则出现恶心呕吐，形成恶阻；或素性肝气偏旺，或孕后恚怒伤肝，则肝气愈旺，冲脉隶于阳明而附于肝，肝之经脉挟胃，肝气侮胃，冲气犯胃，胃失和降则发生恶阻，故临床上常见脾胃虚弱和肝胃不和两个证型。
1.脾胃虚弱症见脘腹满胀，呕吐不能食，口淡无味，喜吃咸辣，面色苍白，精神不振，全身乏力，大便稀溏，舌质淡红，苔薄有齿痕，脉细无力。证由脾胃虚弱，孕后阴血下聚以养胎，冲气上逆，胃气不降，反随逆气上冲，则脘腹胀满，恶心呕吐不能食，口淡无味。脾胃虚弱，中阳不振，故精神不振，全身乏力，面色苍白，大便稀溏。舌质淡、苔薄有齿痕、脉细无力亦属一派脾胃虚弱之象。治以健脾和胃，顺气降逆。方宜香砂六君子汤(《和剂局方》)加味：厚朴10g，人参6g，白术10g，白茯苓15g，炙甘草8g，半夏10g，陈皮10g，木香10g，砂仁6g，生姜、大枣作引。方中人参、白术、茯苓、甘草健脾益气和中；半夏降逆止呕；砂仁醒脾和胃；木香、陈皮理气和中；大枣补脾健中。孟氏妇科加入厚朴，增强了降气散满，消除胃胀之力，则脾健胃降，其呕自平。
2.肝胃不和症见干呕泛酸，胸满胁痛，腹胀不舒，嘈杂烦躁，头眩易怒，烦渴口苦，舌红脉弦。肝气郁结，失于疏泄，肝脉挟胃贯膈，肝气上逆犯胃，则胸满呕逆。肝气不舒，则两胁胀痛。肝与胆相表里，肝气上逆，则胆火随之上升，胆热液泄，故呕吐酸水，烦渴口苦。肝气逆走清窍则头目眩晕。舌红脉弦为肝胃不和之症。治以降逆止呕，抑肝和胃。方宜橘皮竹茹汤(《济生方》)加味：连翘10g，乌梅10g，白茯苓10g，橘皮10g，枇杷叶6g，麦冬10g，竹茹10g，半夏10g，人参10g，甘草3g。方中橘皮、枇杷叶和胃理气降逆；竹茹、半夏、连翘清热止呕；人参、麦冬益气养阴；乌梅、甘草酸甘化阴，使肝气敛、肝热除，胃气和降，则呕自止。
另有单方灶心土30g，水煎代茶饮，亦可治疗妊娠恶阻。
九、妊娠水肿
妊娠晚期下肢常有轻度水肿，经休息可自行消退。若水肿逐渐加重，甚至头面、全身浮肿，称为妊娠水肿，又名子肿。妊娠水肿病因多由脾虚所致，也有因气滞或肾阳虚而形成的。其脾虚者，多脾气素弱，或过食生冷，损伤脾阳，脾虚失运，水湿内停，溢于肌肤而形成肿胀。气滞者，多平素抑郁，气机不畅，加之胎儿渐长，更碍气机升降，气机不畅，水湿运行受阻，湿溢肌表，造成肿胀。而肾阳虚者，多禀赋肾虚，命门之火不足，且孕后胎阻气机，有碍肾阳敷布，气机失司，不能化气行水，亦可致体内水湿太盛，而造成水肿者。
对于本病的诊断，孟氏妇科认为有两点至关重要。首先预防病情加重造成“子满”发生，即浮肿渐重，从下肢渐至大腿、外阴，或上肢、头面，小便减少，并兼见胸闷气喘。其次严防“子痫”发生。若浮肿同时，并见血压升高，小便实验室化验蛋白阳性，并见头痛、眼花、胸闷即为“先兆子痫”，应及早中西医结合治疗。
对于本病的辨治，孟氏妇科体会，本病治疗方法主要为利尿消肿。一般利窍滑胎药物须慎用，但在病情重危需要用时，又当遵循“有故无损”的原则，大胆使用。治疗同时应注意适当休息及低盐饮食。具体分型辨治如下。
1.脾虚水肿症见妊娠数月，下肢、面部浮肿，按之凹陷，口淡纳差，溲少便溏，舌淡苔薄脉虚。脾主肌肉四肢，脾虚不运，水湿停聚，浸渍四肢肌肉，故面目、四肢浮肿。脾虚中焦运化失司，故口淡、纳差、便溏。舌淡脉虚为脾虚中阳不振的表现，治以健脾利水。方宜白术散(《全生指迷方》)加味：防己9g，薏苡仁15g，炙白术12g，白茯苓12g，大腹皮9g，陈皮6g，生姜皮6g。方中白术、茯苓健脾行水；生姜皮温中理气；大腹皮下气宽中行水；防己利水治下肢浮肿；陈皮理气和中；薏苡仁健脾以运化水湿。全方具有健脾理气，温中行水的作用，使脾虚水肿自消。
2.气滞水肿患者浮肿较轻，皮色不变，按之凹陷可起，精神抑郁，头晕胀痛，胸闷胁胀，舌质红脉弦滑。证属气机郁滞，升降失司，清阳不升，浊阴下滞。因主要为气机郁滞，其次为水湿停留，故其浮肿较轻，皮色不变，随按随起。而精神抑郁、头晕胀痛、胸闷胁胀、脉弦等均属气机郁滞之象。治以理气行滞，方宜天仙藤散(《校注妇人良方》)加味：郁金10g，白芍15g，天仙藤10g，香附10g，陈皮10g，甘草5g，乌药10g，紫苏叶6g，木瓜10g，白茯苓10g，猪苓10g，白术10g，泽泻10g，生姜6g。方中天仙藤、香附理气行滞；郁金行气兼化血郁；陈皮、生姜温中补气；苏叶理气宽中；乌药开下焦之郁滞；木瓜行气除湿；甘草调和诸药。本方所含四苓散(茯苓、猪苓、泽泻、白术)健脾利水，白芍柔肝促肝疏泄，共奏理气行滞，健脾化湿之功。
3.肾虚水肿症见浮肿数月，下肢尤甚，按之没指，下肢逆冷，腰痛酸困，心悸气短，舌质淡，尺脉沉迟。肾虚真阳不足，上不能温煦脾阳，下不能温运膀胱，则脾失健运，膀胱气化不行，使水湿泛滥莫制，故浮肿数月难消。肾阳不足，则腰痛酸困，下肢逆冷。水湿内盛，上凌于心，则心悸气短。舌淡脉沉迟为虚寒太盛之象。治以温阳利水。方宜真武汤(《伤寒论》)加味：防己10g，寄生20g，白术10g，白茯苓15g，白芍15g，黑附片10g，生姜6g。方中白术、茯苓健脾利水；黑附片温肾化湿；生姜温中除湿；白芍和肝；防己利水，治下肢逆冷浮肿；寄生补肾通经治腰痛。全方共奏温肾健脾，利水消肿之功。
另有单验方：冬瓜皮30g，赤小豆30g，大枣5枚为引，水煎服，每日1剂。
十、 妊娠腹痛
妇女怀孕腹部作痛，常在五六个月时发生，称为妊娠腹痛。《金匮要略》认为产生疼痛的原因是胞脉阻滞所致，故古人又有胞阻之称。本病的主要病机为气血运行不畅，胞宫失养而腹痛。病因一是虚寒凝滞；二是血虚失养；三为气滞而血运不畅；四为外因所伤。其虚寒者，由于素体阳虚，虚寒内生，使孕后胞脉失于温煦，虚寒凝滞气血，气血运行不畅，因而发生疼痛；血虚者多因素体气血虚弱，孕后营血聚以养胎，其虚益甚。血虚胞脉失养，气虚血运无力，而致腹痛；气滞者，其素性抑郁，孕后血以养胎，肝血更虚，肝气失于条达，血海气机失调，胞脉阻滞，气血不畅，以致腹痛；外伤者，由于生活失慎，跌仆闪挫，或劳力过度，损伤冲任，气血不和，运行迟滞而痛。妊娠腹痛，每易伤胎。治以调气安胎为主，不宜过用辛温、香燥、行气、耗气之药，以免损伤胎元。
1.虚寒腹痛症见妊娠数月，腹胀冷痛，背微恶寒，形寒肢冷，面色白，溲清便溏，舌淡苔薄，脉沉无力。肾阳不足，寒从内生，胞脉失温，虚寒凝滞，影响气血运行，故小腹冷痛胀痛。阳虚不能外达，故背部恶寒、形寒肢冷。脾阳失温则便溏，膀胱失温则溲清，舌脉亦为一派虚寒之象。治以温经散寒，理气安胎。方宜附子汤(《伤寒论》)加味：延胡索10g，黑附片12g，白术12g，人参(党参)9g，白茯苓10g，白芍15g。方中附片温肾助阳散寒；人参、白术、茯苓补气、健脾、安胎；白芍、延胡索缓中止腹痛。全方共奏温肾健脾，安胎止痛之效。
2.血虚腹痛症见妊娠小腹绵绵而痛，喜按喜暖，面色萎黄无华，头晕眼花，舌淡脉虚。血虚气弱，胞脉失养，故小腹绵绵而痛，喜温喜按。血虚不能上荣则面色萎黄无华，不能充养清窍则头晕眼花。舌淡脉虚均为血虚之象。治以养血理气，止痛安胎。方宜孟维礼先生祖传“补血汤”加味：元胡15g，当归10g，白芍15g，熟地15g，川芎6g，人参9g，麦冬10g，五味子6g，茯苓15g，酸枣仁10g，陈皮10g，山栀10g，炙甘草5g。方中四物汤(当归、白芍、熟地、川芎)为补血圣方，加人参补气益血为帅；陈皮、茯苓健脾运化，使血有生化之源，且能安胎；麦冬、五味子、炙甘草养心益气，安血之主；枣仁养肝藏血；山栀消除血不养神之烦；延胡索理血顺气止腹痛。全方共奏养血理气，止痛安胎之效。
3.气郁腹痛症见妊娠小腹胸胁胀痛，两胁尤甚，烦躁易怒，口苦厌食，苔腻脉弦。孕后胎体渐大，容易影响气机之升降，加之肝气不舒，则气机失调，胞脉气血阻滞，故小腹胸胁胀痛。肝脉布两胁，故其胀痛以两胁尤甚。肝气不疏，郁而化火，故烦躁易怒、口苦。肝气犯胃则厌食。脉弦者病在肝。治以调气疏肝缓中。方宜逍遥散(《和剂局方》)加味：香橼10g，元胡15g，柴胡10g，当归10g，白芍15g，白术6g，茯苓10g，炙甘草6g，煨姜、薄荷各3g。方中柴胡疏肝解郁；当归、白芍养血柔肝；香橼、元胡理气止痛；茯苓、白术、炙甘草增补脾土且安胎；加薄荷少许以增强疏散条达之功；煨姜配当归、白芍以调气血。诸药合用，共奏疏肝解郁、止痛安胎之功。
4.外伤腹痛因其病因复杂，故治法各异。首应辨清母体强弱，再参考胎漏下血和胎动不安的治法，在止腹痛同时给以安胎、保胎治疗。孟氏妇科体会，气血虚者当以独参汤加白芍20g止之；见有出血者冲服三七粉2g，每日2次；若痛止体仍虚者，当以八珍汤调补气血，安胎养胎。
