引发高血压的因素很多，而患者的个体差异性也很大。一种药物可能只对部分患者有效，而对另一部分患者不适宜。因此，患者在为自己选择降压药时，要根据自己的病情(有无心、脑、肾并发症)、血压的高低、年龄以及既往用药效果、副作用等诸多因素来考虑最佳治疗方案。
（第一节）吃对药，才能控制血压
相当一部分高血压患者无法把血压控制在理想范围，并不是降压药不管用，而是患者忽略了治疗中的几个关键问题，如服药种类、服药剂量、服药方式等。可以说，只有吃对药，才可能把血压控制好。
一、如何选用降压药物
健康提示：高血压患者在使用降压药物的问题上，存在很多误区，如在药物的使用上很随便，很盲目，不经过正规的检查，私自用药，其实，这很不科学。因为有些降压药物是不适合自己的，盲目用药既达不到降压效果，其副作用还将侵害人体的各个器官。
高血压是常见的血管疾病，一旦被确诊，需终身服用降压药。现在市面上的降压药物非常多，并且有的降压药长期服用会对心、脑、肾有影响，所以患者在选用降压药时，不能根据个人喜好盲目选择，而是要在医生的指导下，根据个人身体情况，综合考虑选用合适的降压药物。
1.降压药的种类
目前临床使用的降压药主要有六大类：
(1)ACEI类，即血管紧张素转化酶抑制剂，常见的药品为洛汀新、蒙诺、压氏达等。
(2)β受体阻滞剂，如倍他乐克、卡维地洛等。
(3)利尿剂，如双氢克尿噻、吲哒帕胺等。
(4)钙离子拮抗剂，如硝苯地平、尼群地平、络活喜等。
(5)α1受体阻滞剂。
(6)ARB，即血管紧张素II受体阻滞剂。此外还有中枢性降压药、复方降压剂等各类降压药，在上世纪的60～70年代使用的复方降压片现在仍被广泛使用，不过它们都不属于上面提到的种类。
2.需考虑的情况
(1)血压升高的程度。
(2)是否合并有糖尿病、冠心病(心绞痛、心肌梗死)等疾病。
(3)心脏的大小以及是否合并心功能衰竭。
(4)是否有过脑血管疾病，如脑梗死、脑出血等。
(5)肝脏及肾脏功能情况。
(6)左心室的心肌是否肥厚。
(7)眼底动脉是否硬化，眼底是否出血。
二、如何应用利尿降压药
健康提示：利尿类降压药的降压作用非常明显，不过在大剂量使用时，会产生各种副作用，所以在使用时一定要注意。
利尿降压药分强效利尿剂(如速尿)、中效利尿剂(如噻嗪类利尿剂)和弱利尿剂(如保钾利尿剂)三类。
利尿降压剂适合于各种高血压患者的治疗，单独应用就能使部分患者的血压降至正常，在应用其他降压药物效果不佳时，加用利尿降压药，可增加这些降压药物的效果。大量的临床试验研究表明，老年高血压患者适当选用利尿药治疗，能收到良好的效果，因此，世界卫生组织推荐利尿药作为老年性高血压治疗的主要药物。
(1)如需要加服利尿降压药，首先应选用中效利尿剂，噻嗪类最好，如果患者使用后没有明显的降压效果，或者有慢性肾功能衰竭的患者就要选用强效利尿剂。
(2)应从小剂量开始，根据病情适当加量，尤其老年患者用强效降压利尿剂时，初始剂量应小，以防排钠过多、血压过低。
(3)利用利尿降压药物时不需限钠，但勿进高盐饮食。
(4)保钾利尿剂是弱降压药，单独应用效果不佳，所以宜与其他利尿降压药合用，以防丢失钾，不过用该药时补钾量应适当减少。如果利尿剂和血管紧张素转换酶抑制剂合用时就不需要补钾了。
(5)单独应用强效利尿剂(如速尿和含有利尿药成分的复方制剂)时，一定要强调补钾。因为临床上有很多服用利尿药物时不补钾而引起低钾。
三、常用的利尿剂及注意事项
健康提示：利尿剂的降压效果明显，但是有的人群不适宜使用，另外，在使用利尿剂时也会出现一些不良反应，所以在使用利尿剂时一定要注意，以免因使用不当发生危险。
调查发现，老年高血压患者有很多人都需要经常服用利尿剂，以排出体内潴留的水分，达到降低血压，减轻心脏负担，或消除各种原因所致水肿的目的。经常使用的利尿剂有哪些，在使用时应注意什么问题，才能防止因利尿剂使用不当而发生的一些不良反应呢？
1.常用利尿剂
(1)氢氯噻嗪双氢克尿噻(常用12.5毫克/每日)。
(2)武都力(1片/日)；安体舒通，也称螺内酯(20毫克/每日)。
(3)新型的兼有扩血管和利尿作用的吲哒帕安片(1片/日)。
2.使用利尿剂时的注意事项
(1)服用利尿剂时要注意补钾。中、强效利尿剂能引起电解质紊乱，尤其是低血钾症，严重时可引起心律失常，甚至危及病人生命，所以长期应用中、强效利尿剂时应注意补钾。
(2)利尿剂能干扰糖、脂、尿酸的代谢。糖尿病患者，高脂血症，肝、肾功能不全和痛风病人应禁用或慎用。
严重肝病合并腹水患者应禁用(因高血氨和低血钾症容易诱发肝昏迷)；噻嗪类利尿剂可使血尿素氮增高，加重肾功能不全，所以严重肾功能不良者应禁用。此外，长期应用弱利尿剂可致高血钾症，所以高血钾者应禁用。
(3)急性腹泻者不能使用。由于腹泻会使体内液体丢失、血液浓缩，血黏度增高，而服利尿剂后血液浓缩加重，血黏度会更高，容易形成血栓，导致脑中风、心肌梗死等。
(4)夜晚不宜服用。人在睡眠时，血液流动缓慢，晚上服用利尿剂会使血黏度增高，容易诱发心脑血管疾病。另外利尿剂可使夜间小便增多，影响睡眠，所以夜晚不宜服用利尿剂。
(5)应从小剂量开始服用，还要定期检测电解质。用利尿剂治疗高血压时如果一开始用量过大，失水过多，容易引起体内电解质紊乱，特别是出现高血钾症，所以应从小剂量开始用起，逐渐加量，一般来说利尿剂不宜持续使用，应间歇服用，以免长期利尿导致体内电解质紊乱，开始使用利尿剂6周内必须测定血清肌酐、血钾、血钙、尿酸以及餐后两小时血糖，长期应用每年至少应重复检查两次。发现异常要及时调整或停用利尿剂。
(6)注意复方制剂的副作用。常用的复方降压片、珍菊降压片、复方罗布麻等复方降压药中，均含有利尿剂成分，长期应用时应注意对血糖、血脂、血尿酸、血黏度和性功能的影响。
(7)利尿剂可引起尿潴留或尿失禁。尤其是前列腺肥大和子宫脱垂的患者更易发生，所以他们更应慎用。
(8)过敏体质者(尤其是对磺胺类药物过敏者)禁用双氢克尿塞、速尿等利尿药。
(9)长期服用利尿药易发生不良反应。最好间断用药，一周内用3～4天，停药3～4天。联合用药要减量，如排钾的利尿药(双氢克尿噻)与保钾利尿药(安体舒通、氨苯喋啶)合用时，两种药物都要适当减量。
(10)注意预防体位性低血压。使用利尿剂的老人由卧位或坐位突然站立时，由于血容量不足，易致短暂脑缺血，出现头昏、站立不稳，甚至摔倒的情况，应注意加以避免。
四、卡托普利
健康提示：卡托普利这种降压药物能有效地降低高血压因合并心血管疾病的致残率和死亡率，所以正成为一线治疗高血压的首选药物。
研究发现，降血压药物卡托普利，也即开搏通能有效地降低高血压和糖尿病患者因并发心血管事件引起的病残率和死亡率，这对于中国超过一亿的高血压患者无疑是一个福音。
卡托普利是血管紧张素转换酶抑制素，当它与传统降压药受体阻滞剂以及利尿剂联合使用时，将有效地降低高血压的病残率和死亡率。这个结论来自于瑞典与芬兰475家医院进行的长达6年的临床研究，入选患者达10985例。这项研究表明，比起传统降压药物治疗，使用卡托普利更能有效降低致死性的心血管疾病的发生率。
在先前因没有使用该药物而引起偏向的新病例中，致死性心血管疾病的发生危险降低了46%。卡托普利更能有效地降低致死性心肌梗死，降低幅度达66%，且能显着地降低高血压患者合并糖尿病的危险。
自1985年卡托普利被引入中国，其降压疗效和降低心血管发生危险的益处，也日益受到医学界的关注。研究发现，卡托普利在治疗早期心肌梗死更安全有效，能降低患者的总死亡率。
中外学者在临床和研究中都发现，卡托普利治疗明显优于传统药物的治疗，因此，它日益成为治疗高血压的首选药物。
五、受体阻滞剂
健康提示：
受体阻滞剂是心血管科最常用的药物之一，也是治疗高血压的一线药物，它能有效降低高血压患者心脏及脑血管事件的发生率和死亡率。不过有些患者合并有其他的疾病，不适宜用此类药物，所以要特别注意。
受体阻滞剂是能选择性地与肾上腺素受体结合、从而拮抗神经递质和儿茶酚胺对受体的激动作用的一种药物类型。肾上腺素受体分布于大部分交感神经节后纤维所支配的效应器细胞膜上，其受体分为3种类型，即β1受体、β2受体和β3受体。
β1受体主要分布于心肌，可刺激引起心率和心肌收缩力增加；β2受体存在于支气管和血管平滑肌，可刺激引起支气管扩张、血管舒张、内脏平滑肌松弛等；β3受体主要存在于脂肪细胞上，可刺激引起脂肪分解。这些效应均可被受体阻滞剂所阻断和拮抗。
1.受体阻滞剂的作用机制
受体阻滞剂主要作用机制是通过抑制肾上腺素能受体，减慢心率，减弱心肌收缩力，降低血压，减少心肌耗氧量，防止儿茶酚胺对心脏的损害，改善左室和血管的重构及功能。
对高血压、冠心病、心绞痛、心肌梗死、快速心律失常、心肌病及心力衰竭有很好的治疗作用，能有效地降低高血压患者的心脏及脑血管的事件的发生率和死亡率。
2.常用药物
受体阻滞剂根据其作用特性不同而分为三类：
(1)非选择性的。作用于β1和β2受体，常用药物为普萘洛尔(心得安)，目前已较少用于单纯降血压的治疗。
(2)选择性的。主要作用于β1受体，常用药物为美托洛尔(倍他乐克)、阿替洛尔(氨酰心安)、比索洛尔(康可)等。
(3)其他非选择性的。虽然都是非选择性的药物，不过这种可以同时作用于β和α1受体，具有外周扩血管作用，常用药物为卡维地洛、拉贝洛尔。
3.适宜的患者类型
受体阻滞剂适用于不同严重程度的高血压，尤其是心率较快的中青年患者，也适用于合并有心绞痛、快速心律失常、充血性心力衰竭、妊娠和有过心肌梗死的高血压患者。同时也适用于合并有心肌病及慢性稳定性心力衰竭的患者。
如果在使用此药物时血压仍然很高，要考虑联合使用其他降压药物治疗。
4.主要禁忌证
(1)支气管哮喘。
(2)严重心动过缓、房室传导阻滞。
(3)重度心力衰竭、急性肺水肿。
5.常有的不良反应
(1)中枢神经系统不良反应：多梦、幻觉、失眠、疲乏、眩晕以及抑郁等症状，特别是脂溶性高的受体阻滞剂，易通过血脑屏障引起不良反应，如普萘洛尔。
(2)消化系统不良反应：腹泻、恶心、胃痛、消化不良、便秘等消化系统症状。少数患者可致脏层腹膜纤维大量增生。
(3)肢端循环障碍：少数患者出现四肢冰冷、发绀、脉搏消失，以普萘洛尔发生率最高。
(4)支气管痉挛：当服用非选择性受体阻滞剂时，由于β2受体被阻断，使支气管收缩，增加呼吸道阻力，诱发或加重支气管哮喘的急性发作。
(5)低血糖反应：
受体阻滞剂不影响胰岛素的降血糖作用，但对正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者，使用受体阻滞剂能延缓胰岛素引起低血糖反应后的血糖恢复速度，即产生低血糖反应，故糖尿病患者或低血糖患者应慎用此类药品。
(6)心血管系统不良反应：临床较为常见的心血管系统不良反应有低血压、心动过缓等。
如果有些患者平时心跳不慢，可是使用此药物后，心跳过于缓慢，如心律低于50次/分或心脏出现间歇停跳，严重者会出现昏迷的情况。如果出现这种情况就应立即就医。
受体阻滞剂和利尿剂类降压药对血糖和血脂都有轻微的不良影响，单独使用问题不大，但是当它们联合使用时就要密切地监测血糖与血脂的变化。
另外，长期使用较大剂量的受体阻滞剂类药物后，不能突然停药，而应逐渐减量以至停用，否则会引起血压的反跳性升高，使心跳加快，并可能会诱发冠心病，患者发生心绞痛或心肌梗死。
六、钙拮抗药
健康提示：钙拮抗类药物通过阻滞血管平滑肌的钙离子内流，扩张小动脉，降低外周血管阻力而具有降压作用，是治疗高血压的佳品。
钙拮抗剂是一类作用较强的降压药物，主要通过扩张血管而产生降压作用。在临床上多用于治疗心脏和血管系统疾病，如心律失常、高血压、心肌缺血性疾病(冠心病、心绞痛)、脑血管性疾病、慢性心功能不全等。由于本类的各个药物的选择性作用不同而被用于不同的疾病。
下边将从它的特点、常用药物，适宜患者人群、使用时的注意事项等方面对其进行介绍。
1.药物特点
(1)药物起效迅速，降压平稳，维持时间长，副作用小。
(2)血压降低后，不影响脑、冠状动脉和肾脏的血流量灌注。
(3)对高血压合并冠心病、心力衰竭、周围血管病也有效。
(4)短期和长期治疗均有效。有人研究提示长期治疗可使左室肥厚消退，并可防止动脉粥样硬化的发生。
(5)新一代钙拮抗剂作用周期长，投药次数少，使用方便。
(6)使用后不提高心率，所以不会增加心肌耗氧量，不会产生位置性低血压。
(7)具有附加药理作用，如解除支气管平滑肌痉挛、冠状动脉痉挛，对血糖、血脂、电解质影响小。
2.常用药物
钙拮抗剂有二氢吡啶类和非二氢吡啶类两种。前者主要作用于血管，使小动脉扩张，对心律的作用是反射性加快，但长效式缓，控释剂型对心率的影响较小。而后者对于内脏作用的选择性更为明显，它减慢心率及房室传导，并控制心肌的收缩。
(1)二氢吡啶类常用药物
①短效硝苯地平，又称心痛定，是最早用于降压治疗的钙拮抗剂，对顽固性或重症高血压病有较好疗效。服药后20～45分钟药物作用最大，不过只能维持4～6小时，一日需要服几次药。
②控释硝苯地平，又称拜新同。以及缓释硝苯地平、缓释非洛地平等药物以恒定的速度控制或缓慢释放出来，效果可维持24小时，1日只需服用1次药。
③长效钙拮抗剂氨氯地平(络活喜)、拉西地平(乐息平)，此类药物在服用后6～12小时药物作用最大，效果会维持24小时，所以1日只需服用1次药物。
(2)非二氢吡啶类药常用药物
①何必爽
②维拉帕米(异搏定)这类药物都有缓释类型。
3.适宜的高血压患者
(1)合并冠心病心绞痛，尤其适用于劳力型与自发型心绞痛。
(2)老年收缩期高血压。
(3)伴有心、脑、肾血管病变的患者。
4.注意事项
(1)尼卡地平对颅内压增高及颅内出血禁用。
(2)青光眼及肝、肾功能减退者慎用。
(3)氨氯地平对肝功能减退者禁用。贝尼地平注意对肝、肾功能及血象的影响。
(4)如果妊娠合并充血性心力衰竭和房室传导阻滞者，则不宜用异搏定类拮抗剂。
