1.适当控制碳水化合物
糖尿病患者每日摄入的碳水化合物并非越低越好，一般碳水化合物应占总热能55%～65%，太低可引起脂肪过度分解供能，导致酮症酸中毒和冠心病急性发作。在主食不减量的情况下，不吃含碳水化合物高的食物，如百合、藕、土豆、豌豆、蚕豆、扁豆、栗子、莲子、芋头、红薯、板栗、莲米、胡萝卜等。
2.适当增加蛋白质
糖尿病患者蛋白质的消耗增加，应适当增加蛋白质供给量。中老年人每天按每公斤标准体重1.0～1.2克供给，或按占总热能的15%～20%供给，保证优质蛋白质(鸡蛋、牛奶、瘦肉、豆类及豆制品等提供)的摄入。
3.适当降低脂肪量
糖尿病易引起脂代谢紊乱，适当降低脂肪/胆固醇的摄入，有利于减少、减轻并发症。一般脂肪占总热能的20%～25%，使用植物油烹饪。少吃油炸食品和含脂肪较高的坚果。
4.注意维生素和矿物质的摄入
糖尿病病人应尽量使食物多样化，每天进食足量及多品种的蔬菜，保证维生素和矿物质足量摄入，特别是维生素B1、B12、C、A和钙、镁、锌等的足量摄入。蔬菜中抗氧化维生素C、B、胡萝卜素可减少延缓糖尿病并发症的发生。
5.膳食纤维
丰富的膳食纤维摄入，特别是可溶性膳食纤维，可降低餐后血糖，保证每1千卡热能摄入时，有8～12克膳食纤维摄入。
6.利用血糖生成指数表
在糖尿病饮食原则的基础上尽量选择血糖生成指数较低的食物。如多用混合膳食，少用单一食物；少吃烘烤的淀粉类食品；血糖控制较好的情况下，适量选用含糖量低及血糖生成指数低的水果(GI值小于55)，如橙子、樱桃、李子、柚、草莓、杏等。有时也可用西红柿、黄瓜等代替水果食用。果脯、蜜枣、葡萄干等含糖高，不宜吃。
附：什么是血糖生成指数
血糖生成指数(GI)是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标。GI值高的食物进入胃肠后，消化快，吸收完全，分解产生的葡萄糖可迅速进入血液；GI值低的食物在胃肠停留时间长，释放缓慢。糖尿病病人可适当选用GI较低的食物，对于控制餐后血糖有重要作用。但不是所有GI值低的食物都可随便进食，如奶酪、果糖、麦芽糖的GI值小于55，属低GI食物，但却不可多吃。
GI小于55%，为低GI食物
GI位于55%～70%，为中GI食物
GI大于70%，为高GI食物
二、食谱设计及食谱营养分析
1.冠心病合并糖尿病患者食谱及营养分析
病例：孙某，女，65岁，身高157厘米，体重56公斤。轻体力劳动。诊断：1.冠心病；2.2型糖尿病。
标准计算：
(1)病人标准体重=157-105=52公斤。
(2)体重状况：
52×100%=8%小于10%病人实际体重为理想体重，每日每公斤标准体重给予30千卡热能。
(3)每日所需总热能为：52×30=1560千卡。
(4)营养素分配：蛋白质为每日每公斤体重1克或蛋白质占总热能的15%左右，确定为1560×15%÷4=59克。脂肪占总热能的20%～25%左右，或每日每公斤体重0.7～1克，总量不超过50克，为：1560×25%÷9=43克；碳水化合物占总热能的55%～65%，确定为：1560×60%÷4=234克。
日食谱设计
总热能：1543千卡食谱营养分析：蛋白质：63克(占总热能16%)；脂肪：44克(占总热能26%)，胆固醇334毫克；碳水化合物：240克(占总热能58%)，其中膳食纤维：17克。全日烹调用植物油25克；食盐小于6克。
食谱特点：(1)选用血糖生成指数较低的食物，如黑米粥、柚等；(2)选用含糖量低的食物，如西红柿、黄瓜等；(3)选用有一定降血糖作用的食物，如苦瓜等；(4)选用含膳食纤维丰富的食物，如黑木耳、芹菜、青椒等。
2.冠心病合并糖尿病每日不同热能下所需产热营养素量和食物组成表读者算出自己每日所需热能后，可直接查下表，确定每日各类食物的量。
（第五节）冠心病合并高血压患者食谱设计
冠心病合并高血压患者的食物应选择脂肪含量较低的肉类和有降压效果的蔬菜、水果。在食谱设计上要按照患者的体重进行。
一、饮食原则
健康提示：此类患者要注意节制饮食。食物应该选择低脂、低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和热能的清淡及易消化的。
1.限制食盐
每日食盐摄入2～4克。过咸和含钠高的食物不宜多吃，味精中含钠较高，烹饪时不宜多放。
2.控制热能摄入
保持理想体重是防治高血压的重要措施之一。
3.适量蛋白质
选用优质蛋白，按0.8～1克/公斤标准体重供给。如果高血压合并肾功能不全时，应在医生指导下，限制蛋白质的摄入。
4.限制脂类
脂肪供给一般为每日40～50克/天，胆固醇每日在300～400毫克。限制动物脂肪摄入，适量使用豆类及豆制品提供蛋白质，烹调选用豆油、花生油、玉米油、橄榄油等植物油，含维生素E和较多亚油酸，对预防心血管疾病有益，但也不应超量。
5.选择适宜碳水化合物
面食含钠量高于大米和薯类，主食应米、面和薯类搭配；少吃甜食，多进食含食物纤维高的食物。肥胖者，应适当减少碳水化合物的摄入量。
6.摄取足量的维生素C
多吃新鲜的蔬菜和水果。许多水果和蔬菜中均含有丰富的维生素C，维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，保护心血管，有助于高血压的防治。
7.应注意调整食物矿物质钠、钾、镁等含量
进食高钾、低钠的食物，既能促进尿酸盐溶解和排泄，又能降低由于过多钠盐造成的血管阻力，有益于稳定血压。
冠心病合并高血压的食物宜忌表
降血压、降脂的食物含钠较高的食物
芹菜、胡萝卜、萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、大蒜、洋葱、荷叶、燕麦、柑、橘、橙、柚、山楂、木耳、海带等咸鸭蛋、腊肉、火腿肠、腊肠、午餐肉、肉松、炸鸡、茼蒿菜、泡菜、甜菜叶、牛皮菜、橘饼、杏脯、桃脯、虾皮、皮蛋、油条、油饼、面包、起酥、方便面、苏打饼干、味精、甜面酱、食盐等。
二、食谱设计及食谱营养分析
1.冠心病合并高血压日食谱设计举例及营养分析
病例：李某，男，53岁，身高170厘米，体重81公斤。外科医生，中体力劳动。诊断：冠心病、高血压病、高脂血症(胆固醇增高)。
标准计算：
(1)病人标准体重=170-105=65公斤。
(2)体重状况：81-65×100%=25%大于20%病人实际体重超过标准体重20%，病人属肥胖，需控制饮食，减轻体重。为每日每公斤标准体重给予25～30千卡热能。
(3)每日所需总热能：65×(25～30)=1625～1950千卡。确定为1800千卡。
(4)营养素分配：蛋白质占总热能的11%～15%左右，确定为1800×15%÷4=68克。脂肪占总热能的20%～30%，确定为：1800×25%÷9=50克；碳水化合物占总热能的60%，确定为：1800×60%÷4=270克。胆固醇摄入量每天应少于300毫克。
日食谱设计
食谱特点：(1)参照肥胖饮食和高脂血症治疗原则确定食谱；(2)选择脂肪/胆固醇低于猪肉的牛肉、鸡肉及兔肉等；(3)选用有降压作用的荸荠、芹菜等食物。
2.冠心病合并高血压每日不同热能下所需产热营养素量和食物组成表读者算出自己每日所需热能后，可直接查下表，确定每日各类食物的量。
（第六节）冠心病合并高脂血症患者食谱设计
冠心病合并高脂血症患者的饮食，要求低脂肪、低胆固醇，同时要严格限制总热量的摄入，以维持理想的体重。另外，还要保证维生素、无机盐的摄入。按照患者的体重设计适宜的食谱。
一、饮食原则
健康提示：此类患者的饮食要求控制总热量摄入，以保持理想体重。还要控制脂肪酸、胆固醇的摄入量，并保证足量膳食纤维摄入。
1.低脂肪饮食
脂肪摄入占总热能的20%～25%，烹调油以含丰富不饱和脂肪酸的植物油为主。
高胆固醇者，每日胆固醇不宜超过300毫克。重度胆固醇升高者，每日胆固醇应在200毫克以下。高胆固醇症患者限制高脂肪、高胆固醇食物，如肥肉、动物内脏、猪油、黄油、鱼子、蟹黄、蛋黄等。
2.主食以谷类为主
粗细搭配，适当增加玉米、燕麦、荞麦等食用次数。碳水化合物所供热能约占总热能的50%～60%。高甘油三酯患者限制应限制碳水化合物，特别是甜食的摄入，如糕点、糖果、果汁、白糖、蔗糖、巧克力等。
3.保证充足蛋白质摄入
食物蛋白质来源。
(1)在动物性食物中选择脂肪含量相对较低的，如瘦肉、鱼虾类、鸡蛋白、脱脂牛奶等。
(2)植物蛋白——大豆及其制品，如豆腐、豆浆等。不要过多摄入动物蛋白质，植物蛋白质应占50%以上。
4.保证维生素、无机盐的摄入
足量摄入蔬菜、水果等含维生素、无机盐和膳食纤维较多的碱性食物，降低胆固醇水平，有利于降血脂。
5.保证脂溶性维生素的摄入
由于脂肪摄入的减少，影响脂溶性维生素的吸收，应注意补充脂溶性维生素等。
二、食谱设计及食谱营养分析
1.冠心病合并高脂血症日食谱设计举例及营养分析
病例：陈某，男，65岁，身高168厘米，体重70公斤。诊断：冠心病、高脂血症(甘油三酯增高，胆固醇正常)。轻体力劳动。
标准计算：
(1)病人标准体重=168-105=63公斤。
(2)体重状况：
70-63×100%=11%大于10%病人实际体重超过标准体重10%，病人属超重，需适当控制饮食，减轻体重。
为每日每公斤标准体重给予20～25千卡热能。
(3)每日所需总热能为：63×(20～25)=1260～1575千卡；确定为1400千卡。
(4)营养素分配：蛋白质为每日每公斤体重1克或蛋白质占总热能的15%～20%左右，确定为1400×17%÷4=60克。脂肪占总热能的25%左右或总量不超过50克，为：1400×26%÷9=40克；碳水化合物占总热能的57%，确定为：1400×57%÷4=200克。
日食谱设计：
食谱特点：(1)动物食品选用了脂肪含量较低的兔肉以及脱脂奶；(2)主食、蔬菜和水果选用有降脂作用的蔬菜和水果，如木耳、荷叶、山楂等。
2.冠心病合并高脂血症每日不同热能下所需产热营养素量和食物组成表读者算出自己每日所需热能后，可直接查下表，确定每日各类食物的量。
注：以上食物组成针对高脂血症中甘油三酯和胆固醇均升高设计。病人可根据具体病情参考其他章节，灵活设计适合自己的食谱。
（第七节）冠心病合并慢性肾功能不全患者食谱设计
冠心病合并慢性肾功能不全的患者应限制蛋白质摄入，否则会对患者的肾脏造成负担，在补充蛋白质的时候，要以乳类、豆类等优质蛋白质为主。
一、饮食原则
健康提示：此类患者的饮食要求低盐、优质低蛋白、高碳水化合物、充足热能饮食。随病情变化，在专科医生和营养医生的指导下，调整饮食。
1.保证总热能
低蛋白饮食时，应供给充足的热能，减少体内蛋白质的消耗。
2.优质低蛋白饮食
视病情控制蛋白质摄入量，过高蛋白质会加重肾脏负担，过低会引起营养不良，对肾功能也产生不利影响。保证优质蛋白质的比例(占蛋白质总量的50%以上)，由蛋、牛奶、鱼和瘦肉等动物性食物提供。
3.适量脂肪
肾功能不全可能出现高脂血症，诱发动脉粥样硬化，每日脂肪不超过总热能的30%，且应控制胆固醇摄入，以使用植物油(棕榈油除外)烹调为宜。
4.高碳水化合物
碳水化合物的摄入占总热能的75%。主食中大米、面粉等中含非优质蛋白质——植物蛋白，主食可选用含植物蛋白低的淀粉食物，如麦淀粉、玉米淀粉、红薯粉丝和藕粉等部分或全部代替普通的米、面等主食，降低非优质蛋白质摄入比例，达到减轻肾脏负担的目的。
5.注意维生素补充
病人易缺乏水溶性维生素，特别是维生素B1、B2、B6、D、叶酸，在医生指导下，适量补充多种维生素，有利肾功能的恢复。
6.矿物质和微量元素的摄入
钾：根据体内钾水平，选择食物。尿量少，有水肿时，应避免高钾血症，选用含钾低的食物。食用肉、鱼、土豆时，可用水煮，去汤后再进行烹调，减少钾的摄入。如低钾血症者应补充含钾较高的食物。
钠：食盐的摄入，尿量正常，无水肿者，一般给予低食盐饮食，食盐限制在2～4克/天，烹饪时最好少加味精和酱油；如有严重水肿应严格限食盐和高钠食物，如味精、苏打饼干、油条、肉松等都不宜摄入。
钙、磷：高钙低磷饮食，防止体内钙磷失衡。在部分慢性肾功能不全的病人中，会出现血磷升高和血钙下降，易诱发骨质疏松，所以应减少含磷丰富的食物摄入，增加含钙高的食物摄入。烹调鱼和瘦肉时，用水煮一下捞出再烹饪，能够降低鱼、肉的含磷、钾量。
铁：易发生贫血，应适当补铁。
7.水的摄入
尿量正常，可不必严格限制水的摄入，因为饮水可促进尿酸等体内代谢废物的排除，过分限制饮水，对于保护残存的肾功能并无好处。如出现尿少、全身浮肿，此时应严格限制进水量。
冠心病合并肾功能不全饮食宜忌表
含磷较高的食物含钾高的食物(大于250毫克/100克)
小麦胚粉、黑米、青稞、高粱米、薏米、麦片、燕麦片、南瓜粉、山楂(干)、大蒜、香椿、黄花菜、石榴、葡萄干、椰子、桂圆肉、鸡蛋黄、炸鸡、火鸡腿、含油脂较高的坚果如葵花瓜子、松子、芝麻等黑米、玉米面、小米、青稞、高粱米、苦荞麦粉、土豆、土豆粉、油炸土豆片、南瓜粉、魔芋精粉、荸荠、板栗、菱角、芋头、肉松、大蒜、黄花菜、胡萝卜缨、红苋菜、苦瓜、鱼腥草、雪里蕻、百合、火鸡腿、香肠、香蕉、冬寒菜、香菜、菠菜、鱼腥草、荠菜等。
二、食谱设计及食谱营养分析
1.冠心病合并肾功能不全食谱设计及食谱营养分析
病例：黄某，男，70岁，身高165厘米，体重65公斤，轻体力劳动。诊断：冠心病、慢性肾功能不全。无水肿，无少尿症状，血钾正常。医生根据肾功能情况，建议每日每公斤标准体重给予0.6～0.8克蛋白质。
标准计算：
(1)病人标准体重=165-105=60公斤。
(2)体重状况：60×100%=8%病人实际体重未超过标准体重10%，为理想体重，每日每公斤标准体重给予30千卡热能。
(3)每日所需总热能为：60×30=1800千卡。
(4)营养素分配：蛋白质为每日每公斤体重0.6克，每日给予蛋白质：60×0.7=42克，计算出蛋白质热能为：60×0.7×4=168千卡，占全天总热能的9%(168÷1800)。脂肪占总热能的25%～30%为：1800×26%÷9=52克；碳水化合物占总热能的65%，确定为：1800×65%÷4=293克。
日食谱设计
食谱特点：(1)为低食盐、优质低蛋白饮食，保证优质动物蛋白质的供给；(2)主食选用含植物蛋白低的麦淀粉、玉米淀粉、藕粉等，在增加碳水化合物的摄入的同时，减少了非优质蛋白的摄入；(3)选用萝卜、白菜、西瓜等低磷蔬菜水果，控制高磷食物的摄入；(4)病人尿量正常，没有水肿症状，不严格要求使用低钾、低钠食物。
2.冠心病合并肾功能不全每日不同热能下所需产热营养素量和食物组成表读者算出自己每日所需热能后，可直接查下表，确定每日各类食物的量。
注：上表冠心病合并慢性肾功能不全饮食组成只是优质低蛋白饮食模式，蛋白质具体供给量应在营养医生指导下安排。蔬菜及水果的摄入量也应根据病情调整。
