二、专方（1）肝癌Ⅰ号方，该方是裴正学教授根据多年临床经验配制的，药物组成有：柴胡10g、白芍10g、枳实10g、甘草6g、黄芪30g、丹参30g、龟板15g、鳖甲10g、三棱10g、莪术10g、海藻10g、昆布10g、元胡10g、川楝子15g、制乳没3g、青陈皮6g、半枝莲15g、舌蛇草15g，每日1剂，水煎服。加减法，高热不退加生石膏30～60g、寒水石30～60g；出血者加大黄10g、黄连3g、生赭石15g、肉桂3g。（2）肝癌Ⅱ号方：黄芪15g、山药10g、威灵仙10g、五灵脂10g、甘草6g、生苡仁30g、生地12g、陈皮6g、当归10g、川芎6g，水煎服，每日1剂。
三、治疗原发性肝癌的单方、验方
（1）根据著名中西医结合专家裴正学教授经验：生苡仁、鸡内金、虎杖、蚤休、威灵仙，这5 味中药具有抑制肝癌细胞生长的作用，临证时可酌情使用。
（2）三棱、莪术注射液，静脉点滴，每次20ml，沈阳医学院报告其治疗原发性肝癌有效率为43.3%。
（3）“肝癌外敷镇痛方”治疗肝癌患者的肝区疼痛，方法是活癞蛤蟆1只去内脏，雄黄30g放入其腹内加温水调成糊状，外敷肝区，15min后产生镇痛作用，持续12～24h。
（4）“金黄散加减外敷治疗肝癌疼痛”，大黄、姜黄、黄柏、鞭蓉叶、芒硝各50g，冰片、生南星、乳香、没药各20g，雄黄30g，天花粉100g，共研细末，和匀，水调成厚糊状，摊于油纸上，厚约5mm，面积约等于肝脏肿块，外敷肝癌肿块疼痛部位，隔日1次（敷后如果局部出现丘疹或水泡则暂停，待皮肤恢复正常后再敷，有人用此法治疗13例肝癌肝区疼痛者，均收到明显的止痛效果。
（5）“莲花片治疗22例肝癌”，莲花片主要有山慈姑、蜈蚣、莪术、三七、牛黄等组成，重用半枝莲及七叶一枝花，该品具有清热解毒、活血化淤、清瘤抗癌的功效。服法：一次2片，一日3次，连服5d，停药2d，2个月为1疗程，1疗程后休息1～2星期再继续服药。本组均为原发性肝癌中、晚期病人，其中17例单纯口服本药，1例曾做过放射治疗，1例放疗及化疗治疗中出现肺部转移而改服本药，3例化疗后肿瘤复发配合中药治疗。结果多数病例自觉症状有不同程度的改善，肿瘤有所缩小者7例，稳定6例，增大9例。生存时间均在1年以上，其中2例手术切除后复发病例，实际生存时间分别为24个月及33个月。
（6）消症益肝片治疗原发性肝癌，该药系蟑螂提取物，其治疗94例，单用本品治疗，每次服用6片～8片，每日3次，可长期服用。部分缓解者3例，稳定者50例，病情进展者41例。
（7）斑蝥，1975年的统计资料表明该药治疗原发性肝癌有效率为80%，治疗后1年存活率达60%，少数病例存活3～5年以上，但有尿路刺激症状和血尿副作用。
（8）上海长海医院治疗原发性肝癌的协定处方：黄芪30g、山药10g、五灵脂6g、甘草6g、生苡仁30g、生地12g、陈皮6g、当归10g、川芎6g，水煎服，每日1剂，分2次服。
（9）复方蟾龙片，每片含蟾酥10mg，天龙50mg，山茶50mg，山豆根、夏枯草、龙葵、藤梨根各700mg，启东地区报道用该药治疗137例，有效率为48.2%。
四、中西医结合治疗原发性肝癌病案著名的中西医结合专家裴正学教授在“西医诊断，中医辨证，中药为主，西药为辅”的原则指导下治疗原发性肝癌二例。
例一：患者王某，男，40岁，甘肃武山人，因肝区疼痛3月伴胃脘不适，纳差，于1980年1月就诊。查体：患者血压17.3/12kPa（130/90mmHg），形体消瘦，皮肤及巩膜轻度黄染，心界向左侧略扩大，A2＞P2，A2亢进，腹微膨隆，肝大剑下4cm，质硬，表面欠光滑，腹水征弱阳性，脾肋下可及。舌淡红、苔黄腻，脉弦细。B超检查示：肝左叶可见5.0cm×4.2cm占位性病变，考虑肝癌。肝功化验：谷丙转氨酶65u，总胆红素21μmol/L，总蛋白为52g/L，白蛋白29g/L，球蛋白23g/L，甲胎蛋白为400ng/ml。西医诊断：原发性肝癌。中医辨证：肝郁气滞，肝木克土。治宜疏肝健脾，方用丹栀逍遥散加味，处方为柴胡10g、白芍10g、当归10g、甘草6g、白术10g、茯苓12g、青陈皮6g、丹参30g、黄芪30g、元胡10g、川楝子15g、海藻10g、昆布10g、龟板10g、鳖甲6g、木香3g、草蔻3g，水煎服，每日1剂，分服。服用上方14剂后纳差，胃脘不适减轻，但仍感肝区疼痛，故原方去木香、草蔻、龟板、鳖甲，加三棱10g、莪术10g、姜黄10g、制乳没3g，又服用20剂后肝区疼痛缓解，但仍有肝区及胃脘不适，查全身仍有轻度黄染，舌淡红，苔黄腻，脉弦。上方又去姜黄、制乳没加生苡仁30g、鸡内金10g继服20余剂后复查，B超检查示：肝左叶可见3.0cm×2.4cm占位性病变。已较前缩小，肝功化验也恢复正常，后在门诊按止方加减服用300余剂，1983年2月B超检查示占位病变消失，AFP正常，患者体力充沛，上班如常人。1991年6月患者以高血压性心脏病、急性肺水肿急诊入院，抢救无效死亡。
例二：患者王某，男，48岁，有十余年的乙型肝炎病史。因“肝区疼痛1月伴腹胀”于1995年10月5日前来就诊，查体，患者皮肤黏膜未见黄染，心肺阴性，肝大剑下3cm，质硬，脾未及，腹水征阴性，舌淡红，苔薄黄，脉弦涩，CT检查示：肝左叶可见4.1cm×2.0cm大小之肿块考虑为肝癌。肝功化验示谷丙转氨酶82u，总胆红素为15μmol/L，甲胎蛋白大于400ng/ml。西医诊断：原发性肝癌，裴老辨证为肝郁气滞，淤血内阻。治以疏肝行气、活血化淤。方用肝癌方加减，处方柴胡10g、白芍10g、枳实10g、甘草6g、香附6g、川芎6g、三棱10g、莪术10g、海藻10g、昆布10g、制乳没各3g、丹参30g、黄芪30g、龟板10g、鳖甲6g，水煎服，每日1剂，分服。服20剂后，患者腹胀减轻，肝区疼痛稍有好转，查肝大同前。改用兰州方加味，方药为生地12g、山药10g、山萸肉10g、茯苓12g、泽泻10g、丹皮10g、人参须15g、太子参15g、北沙参15g、党参15g、麦冬10g、五味子3g、丹参30g、黄芪30g、当归10g、白芍10g，水煎分2次服并用西药5-Fu 1000mg、MMC 12mg、ADM 40mg经皮穿刺股动脉插管行肝左动脉灌注化疗。灌注后用碘化油行肝动脉栓塞，并配合生理盐水200ml加先锋V号2.0g，静滴，每日1次，10%葡萄糖溶液500ml加维生素C 2.0g、维生素B6 0.2g、ATP 40mg、10%氯化钾溶液10ml、胰岛素8u静滴，每日1次，白蛋白10g加生理盐水100ml静滴，一周2次。治疗后第3d患者肝区疼痛明显缓解，查肝大剑下1cm，质地变软，但出现乏力，纳差之症，查舌淡、苔薄白，脉沉细无力。故又改用强肝汤加味治疗，处方为：生地12g、白芍10g、当归10g、甘草6g、丹参30g、黄芪30g、黄精20g、郁金6g、山楂10g、板蓝根15g、秦艽15g、神曲6g、泽泻10g、党参10g、木香3g、草蔻3g，水煎服，每日1剂，分服。又治疗20d后患者饮食精神好转，出院时CT检查提示肝左叶肿块缩小至2.0cm×1.5cm，甲胎蛋白降至100ng/ml，肝功化验也完全恢复正常。2月后再次中药配合介入栓塞化疗，方案及方法同前，效果满意，患者经上述中西医结合治疗后，一度精神好转，体力恢复，坚持服用兰州方加味，存活3年零4个月，于1998年12月感冒致高热不退，肝癌复发死亡。
第八节预后
原发性肝癌一般来讲其预后很差，从目前国内外资料来看，其平均生存期（也就是从第一个症状出现到死亡的平均生存时间），20世纪60年代为2个～3个月，70年代为4个～6个月，80年代为5个～7个月。近年来由于早期诊断水平的提高，早期确诊、早期治疗成为可能，加之治疗手段的日趋完善，平均生存期提高到10个月左右。从死亡原因来看死于全身衰竭者约占25%，死于肝昏迷者约占30%，死于消化道出血者占25%，死于肝破裂者占10%，死于脑转移或其他原因者占10%。
影响原发性肝癌预后因素有：（1）肿瘤的生物学特征。①分化程度，分化程度越低，恶性程度越高，发展越快，预后亦越差。反之，分化程度越高，恶性程度越低，发展越慢，预后亦越好。②原发性肝癌分为巨块型、结节型及弥漫型。研究已表明，不同分型的原发性肝癌其预后亦不同。其中巨块型发展较慢，手术切除几率高，栓塞化疗效果亦较好故预后最好；其次为结节型；弥漫型无手术切除可能，栓塞化疗效果差，转移早，预后最差。③肝癌肿块包膜完整与否对其预后亦有很大影响，包膜愈完整，手术切除率愈高，栓塞化疗效果愈好，生存期愈长；反之包膜不完整说明癌细胞向周围浸润生长，预后不好。
（2）是否能早期发现。早期治疗对于预后亦有很大影响，一般来讲若能发现“亚临床肝癌”或“小肝癌”并及时手术切除，术后中西医结合综合治疗其预后较好。如果患者就诊时已出现较明显的症状（如食欲减退、肝区疼痛、体重减轻）或者有显著体征（全肝肿大、出现腹水、黄疸、脾肿大等），预后很差，此时若再不进行积极治疗，一般生存时间为3个～5个月，短者仅为1个～2个月。从治疗手段上讲，中、晚期原发性肝癌采用中西医结合的综合治疗即中药治疗、免疫治疗、保肝治疗、化疗要比单一的治疗效果好。
（3）机体的免疫功能。近年来越来越多的研究已表明，机体的免疫功能影响着肿瘤的发生、发展及预后。随着现代免疫学的迅猛发展，肿瘤免疫治疗已成为西医继手术、化疗以外的第三种治疗方式。中药在扶正固本、提高机体免疫功能方面具有独特的疗效。临床上常见的许多病毒性肝炎病人坚持中药治疗其发展为肝癌的几率极低。
（4）肝癌的背景与预后的关系。研究表明在慢性活动性肝炎、肝硬化基础发展的肝癌，其周围肝组织功能亦严重损害，不能代偿，难以承受手术及栓塞化疗。并且容易出现黄疸、腹水等并发症以及恶液质，其预后较差。
（5）患者情绪乐观，周围环境良好，饮食合理亦在一定程度上影响预后。
（6）及时治疗和预防感染、腹水，防止上消化道出血、肝性脑病，改善患者的营养状况，对病人的预后亦有积极意义。
