反应性偏执状态:起病较慢,先为紧张、多疑,感到周围的人以特殊眼光注意他,继而出现牵连观念及被害妄想。妄想内容具有现实性和容易暴露的特点。总认为亲友或邻居在窃窃私语,谈论他的某些不光彩的经历。同志间一些无关的话,也认为含有一定的意义或暗语。可伴有幻觉或错觉。恢复较慢,但预后良好。
反应性精神病的治疗以精神疗法为主,讲明疾病是精神受到刺激所致,树立战胜疾病的信心。暂时改变一下生活环境等。可以配合使用一些药物,如安定、利眠宁、安太乐及氯丙嗪、奋乃静、泰尔登等抗兴奋药和丙咪嗪、阿密替林、多虑平等抗抑郁药,对消除症状有好处,对企图自杀的病人,要严密观察,防止发生意外。对不能主动进食和木僵状态的病人,要照顾好生活,维持必要的营养,有利恢复健康。
周期性精神病
周期性精神病是一组呈现为周期性发作,每次发作症状相同而间歇期完全正常的精神病。周期性精神病多于青春期发病,以15~26岁居多,绝大多数病人为女性,男性也可发生。
周期性精神病的发生与内分泌紊乱和不同程度的植物神经功能失调有关。间脑功能失调及代谢紊乱对该病的发生也有一定影响。急躁、孤僻、脆弱性格的人易发生此病。
周期性精神病大多数为急性或亚急性发病。女病人几乎都在月经初潮年龄前后发生,且每次发作与月经周期有密切关系。病前常有短时间的头昏、头痛、情绪不稳、腰痛、腹痛、口干、发烧及失眠等症状。这些状态在每个病人身上都比较固定,每次发作均类似。很快出现周期性精神病的特有症状。因其表现多种多样,可分成四种类型。
①类躁狂抑郁状态:这一型比较多见,常表现为躁狂性兴奋及精神运动性抑制状态,如情感高涨,言语兴奋,可有音联、意联及动作增多,思维内容较贫乏,有些重复,且与现实环境联系不多。情感流露有些呆板,无感染力。行为幼稚、单调,有时为刻板动作。而精神运动性抑制的病人则情绪低沉、烦闷,有时哭泣,缄默少语,思维迟缓,偶有自责、自罪,明显者可有自杀企图。动作缓慢,缺乏主动性,生活也需要人照料。也有以上两种情况交替出现的病人,每种历时5~7天,间歇期正常。
②精神分裂样状态:这一型见比较多见。病人出现幻觉妄想症状群。幻觉中以幻视多见,形象生动鲜明,呈片断性。如看见清晰的动物在奔跑;幻听内容单调,多系只言片语,有的带有责备性质。在幻觉基础上出现妄想,以关系妄想和迫害妄想多见。妄想不系统,结构不严密;有的病人则以兴奋、乱语、冲动、愚蠢及色情等症状为主,近似青春型的表现。还有的表现为动作减少,接触被动,反应迟钝,近似木僵状态。
③意识障碍状态:以轻度短时间的意识障碍居多,定向力欠完整,表情迷惘,反应迟缓,颌悟力欠佳,行为缺乏目的性。
④癔病样状态:情绪不稳、哭笑难抑,行为轻浮并显得比较幼稚。可有鬼神附体的症状。
周期性精神病除有精神症状外,经常伴有植物神经系统内分泌紊乱的症状,如颜面潮红或苍白,四肢末梢发凉或发热,出汗,口渴多饮,心动过速,低烧,肢体浮肿,尿频,经期不规律及泌乳等。
周期性精神病尚未有特效治疗方法,目前采用在发病期使用抗精神病药物,间歇期使用内分泌药物进行调整,以减少或防止发作。
发病期用抗抑郁药或安定:间歇期用谷维素、黄体酮、睾丸酮等。
中医中药治疗周期性精神病效果较好。常用方剂有小柴胡汤、加味逍遥散或达营汤等。
中毒性精神病
中毒性精神病是指由某些有毒物质进入体内,引起身体中毒导致脑功能失调而产生的一种精神障碍。比较常见的有工业中毒,包括铅、苯、汞等;农药中毒,如有机磷、有机汞等;医用药物中毒,如激素、阿托品、抗结核药、阿的平等;嗜好物中毒,如酒精;食物中毒。
中毒性精神病由于引起中毒的原因不同,中毒物质多少不一样,其病情轻重、症状特点也不相同。一般短期内较大量的毒物进入人体内可引起急性中毒,症状比较重、急剧。而长时小量毒物不断进入体内则引起慢性中毒,症状较轻,但较持久。
中毒性精神病病人都有一个接触毒物或服药、饮酒、食物中毒的病史,然后出现各种症状。急性中毒性精神病的共同特点是轻者为脑衰竭综合症,如头痛、头晕、失眠或嗜睡、记忆力减退等。重者则有各种轻重不等的意识障碍,如意识模糊、谵妄、昏迷等。
慢性中毒性精神病,在不同阶段有不同的症状。早期往往呈现衰竭综合症,逐渐发展可出现多种多样的感知觉和情感障碍,有时也可有思维障碍,如兴奋、情绪不安、急躁、易怒、好哭或哭笑无常、情感脆弱,或悲观、忧郁、胆怯、害羞等。同时,不定期出现多种身体症状,特别是神经系统症状。如中毒性神经炎、握力减退、肌肉麻痹、腕或足下垂、肢端麻木、蚁行感、四肢抽搐、手震颤、癫痫样发作、食欲减退、恶心、呕吐、植物神经功能紊乱、多汗、流涎、血压不稳定、脸红等;造血系统出现贫血、白细胞增多等。中毒性精神病发展到晚期可出现智能障碍和人格改变。
中毒性精神病的防治要采取综合措施。首先,要使病人脱离中毒环境,特别是对急性中毒者必须马上脱离中毒现场,终止继续中毒。同时进行输氧、输液。其次,要调整饮食,增加营养,增强体质。另外,根据毒物的性质采取相应措施,加速排毒,或使用特殊药物,中和毒性等。同时,加强对中毒组织的保护。
预防中毒性精神病的发生,要改善工作劳动条件,加强防护,严格遵守操作规程;少饮酒,更不能酗酒;服药应听从医生意见,不要长期大量服用某一种药物,更不能滥用药物;饮食要注意卫生,防止发生食物中毒。做到以上这些,对预防中毒性精神病有一定的作用。
偏执性精神病
偏执性精神病是一大组病的概称,它们具有共同的特点,即持久的偏执性妄想,程度不一,从仅仅是持续的牵连观念被害感,以至影响妄想、夸大妄想和嫉妒妄想等,但无幻觉。行为和情感反应则与妄想观念相一致,智能良好。偏执性精神病主要包括偏执狂和偏执状态。
①偏执狂。
偏执狂以缓慢发展的系统而牢固的妄想为特征,病程很长,预后不良。
偏执狂的发生与遗传有一定关系。另外,特殊的个性缺陷在发病中也起重要作用,如主观、固执、敏感、多疑、容易激动、自尊心强、自我中心,自命不凡、自我评价过高、爱好幻想等。这些个性缺陷使其不能虚心接受批评,不能实事求是地对待生活中的各种遭遇,故可发展成精神病;精神因素也可诱发偏执狂。
偏执狂的妄想集中反映某些体验而不涉及与这些体验无关的事,因此具有现实性,内容并不荒诞。病人认为受到迫害而到处伸冤诉苦或奔走上诉,甚至废寝忘食,不辞劳苦日夜奔波,或连篇累犊地写大量控告信寄给上级有关部门,不达目的誓不罢体。当他们稍有成效时,便认为斗争取得胜利,进一步加强了妄想观念。偏执狂开始以迫害妄想为主,后来可出现夸大妄想。起初感到自命不凡、才华超人、精力充沛,逐步发展到自己是个“发明家”、“革新能手”或“预言家”,有些病人认为自己才貌出众,赢得许多异性爱慕,某个伟大人物的女儿要嫁给他等。这两种妄想彼此影响,互为因果。
②偏执状态
偏执状态的发病年龄大多在30岁以后,妇女以发生在30~45岁为最多。偏执状态发生原因是在一定个性缺陷的基础上由长期持久的精神紧张所引起的。急性精神创伤常为诱发因素。儿童时期,由于父母冷酷粗暴,经常受到恐骇和压制,或父母关系不和,发生家庭冲突,长大后可形成偏执状态。
病人对自己做出过高的估价,不为他人接受时,就认为别人不理解或归之妒嫉的缘故。在他们的计划或抱负受到挫折时,则又认为受了迫害。由于过分敏感,对一些细小的事,也联系自己做出错误解释,时时猜疑别人的言行和动机。对偶然的巧合的事情做出固定性质的坚信不移的错误解释,并时时观察去寻找证据,以证实他的妄想观念是客观存在的。病人因被害、夸大、妒嫉等妄想观念可引起种种反应,如寻找保护,追踪别人,或采取攻击行为或伤人自尊等。
治疗偏执性精神病以抗精神病的药物与精神治疗结合进行,其中精神治疗尤为重要。精神治疗以说理教育为主,反复和持续进行。对某些病例,调整工作或生活环境也很重要。
老年性精神病
老年性精神病是指由于老年性脑萎缩引起的进行性脑器质性痂呆,也叫老年性痂呆。一般发生在65岁以后。45~65岁这段时期为老年前期,在此期间发生的脑萎缩性精神障碍叫早老性痂呆。随着寿命的延长,老年性精神病发病率有增高趋势。
老年性精神病主要是因为人体衰老,大脑也衰老萎缩,体积变小变轻,多在1000克以下,另外,老年性精神病与遗传有一定关系。某些缓慢的病毒感染或有害物质作用于大脑,使其萎缩也是病因之一。多种老年疾病,如老年性贫血、动脉硬化、脑血栓、脑出血等都可以促使老年性精神病的发生。性格孤僻、事事依靠别人、退休后无所事事的人也容易患老年性精神病。
老年性精神病发病隐渐,病程进展缓慢,个性改变是最常见、最引人注意的早期症状。首先是变得主动性不足,活动减少,孤僻、不喜欢变换环境,自我中心,自私,对周围环境兴趣减少,对人缺乏热情,难以完成原有的已经习惯了的工作,不能适应新环境。以后则渐渐不能胜任原有的工作,兴趣范围越来越窄,对人冷淡,甚至对亲人漠不关心。情绪不稳,易激惹,因小事而暴怒,有时吵闹,无故打骂人家,叫情感失禁。缺乏羞耻及道德感,不注意卫生,甚至不能料理自己的生活。常常收集纸屑、布条等废物加以珍藏。病情加重时,表现低级意向增强,当众裸体、性欲亢进,甚至发生违法行为。
痴呆综合症是另一项重要症状:最早出现的是记忆力障碍,以近记忆的减退尤为显著。如经常失落物品,遗忘已应允的事情。甚至忘记已经吃过饭而要求开饭,出门后不认回家的路,认不出前几天曾见过的人等。病情进一步发展则远记忆力也发生障碍,忘记家属及自己的名字,不认识家里的人,忘记自己已经结婚等。抽象思维障碍也出现较早,思考问题主次不分,易偏激,顽固坚持自己的看法。早期判断力就发生障碍。多疑并出现被毒害、贫穷等妄想。
睡眠障碍也很常见。表现为睡眠倒错:夜间不睡,到处乱走或做些无目的事情,甚至吵闹不安,但白天则嗜睡,精神萎靡不振。
随着病情的进展,以上症状日趋严重,变得呆滞,完全丧失与人交往的能力,生活完全不能自理。
治疗老年性精神病应采取综合性措施。在生活上的照顾与护理及为重要,要注意病人的进食、营养和日常生活的清洁卫生。早期尽量帮助、督促他们自己料理生活,鼓励他们参加简单劳动和生活,防止褥疮、感染和骨折的发生。不让病人单独外出,不让病人吸烟等。安定、利眠宁及氯酷醒、脑复新等可以试用。中药益气、补肾的方剂有一定治疗作用。
预防老年性精神病,首先要防止贫血、脑血栓和动脉硬化等疾病。贫血病人除服用必要的药物外,在营养上应当补充足够的蛋白质、铁、维生素C、叶酸和维生素B12,多吃含这些营养素的牛奶、瘦肉、鱼、蛋、豆制品、肝、菠菜、桃、柑桔等食品。少喝茶,不喝浓茶。其次要养成规律性生活习惯,按时作息,三餐定时定量,坚持户外活动,如散步、打拳,做一些力所能及的家务劳动。另外,要适当用脑,加强思维锻炼,如写字、看书报、下棋等。
性变态
性变态是指寻求性的对象和满足性欲的方法与正常人不同,在一定约束环境或条件下可有所控制,但仍时有表现出来的一种不正常的身心素质改变。
按性变态的症状可分为三种:
①同性恋。是以同性为满足性欲的对象。这种人往往在幼年时就出现一些迹象,游戏时爱扮异性角色,爱穿异性服装,体态、动作、腔调等类似异性。环境因素在这些迹象的形成上具有重要作用。如周围异性同伴过多,有的家长出于某种目的而让孩子装扮成异性等,对儿童身心发展会产生很大影响。童年的这些迹象还是模糊和不自觉的,到了青春期性腺开始活动,情况会迅速恶化。他们开始对同性产生好感,而对异性毫无兴趣。同性恋以男性较多,他们大多独身,即或成婚,其正常的性活动也明显降低。他们深为自己所具有的异性身心素质而忧虑。由于不愿意与异性结合,又了解社会上不允许他们与同性发展爱情,故非常痛苦,甚至企图自杀。同性恋者的身心有极大的变态,年龄增长后病变性意向可有所好转。
②异装癖。其特点是穿着异性的服装而得到性满足。它往往是具有同性恋倾向者恋物癖的一种表现形式。有些人着异性服装并不能满足性的刺激,但觉得适合自己内在性格。如一男性成年人,起个女性名字,留长发,夜间穿女装自我欣赏,买女用配带品及化妆品,扮成女人拍照等。
③恋物癖。其特征是与异性穿戴或配带的物品接触引起的性兴奋,多见于男性。这些物品多是直接接触异性体表的,如内衣、胸罩、头巾、丝袜、发夹、别针等。