精神分裂症
精神分裂症是以思维、情感、行为的分裂,精神活动与环境的不协调为主要特征的一类最常见的精神病。多在青壮年时期起病,长期迁延不愈。
精神分裂症的发生与遗传因素有关,精神分裂症患者亲属中的患病率比一般人高得多,与病人的血缘关系越近,患病率越高。性格孤僻、内向、怕羞、敏感、依赖性强、胆小、好幻想等类型的人易患此病。各种精神创伤及某些身体因素,如内分泌不稳定的青春期前后、分娩后、绝经期及甲状腺、性腺、肾上腺皮质、垂体功能障碍,或家庭纠纷、邻里不和、亲人死亡、工作或恋爱受挫,或慢性、潜伏性病毒引起某些中枢神经感染等也会诱发精神分裂症。
精神分裂症的症状极其繁杂多样。起病多缓慢,精神活动逐渐变得迟钝,对人冷淡,与人疏远,躲避亲人并怀敌意:或寡言少语,好独自呆坐,或无目的的漫游,生活懒散;性格反常,敏感多疑,好无故发脾气;脱离实际的幻想、自语、自笑;或无端恐惧。还有的病人出现失眠、头痛、易疲劳、注意力不集中、学习和工作能力下降等,大约可持续1年左右。
思维联想过程缺乏连贯性和逻辑性是精神分裂症特有的症状。在病人说话或书写中,语句之间、概念之间或上下文之间,缺乏内在联系,失去中心思想和现实意义。逻辑推理荒谬离奇,严重时言语支离破碎,回答问题不中肯、不切题。病人的言语、动作,外人无法理解。
情感障碍也是精神分裂症特征之一。情感反应与思维内容及外界刺激不配合,如对亲人的关怀反应平淡,甚至无动于衷。对那些大的悲哀和痛苦的事情也冷淡无情。常常是流着眼泪唱愉快的歌曲,笑着讲自己痛苦和不幸。
意志行为障碍。病人活动减少,严重时行为极为被动,终日卧床或呆坐,无所事事。常吃肥皂、昆虫、草木、喝痰盂中的水或伤害自己的身体。另外,顽固地拒绝一切,如让病人睁眼,他却反而用力闭眼。
其他症状还有顽固的幻觉,主要是幻听,常听到邻居、亲人、同事说自己的坏话,故而发怒、大笑、恐惧或喃喃自语,作侧耳倾听状。妄想也非常突出,内容以被害妄想、关系妄想、影响妄想最多见,如别人的一举一动都觉得是针对自己的,所到之处的人都在议论自己,报刊电台也在影射自己,但病人不愿把妄想告诉别人。
病人还可表现为紧张性木僵状态,如缄默不动、日夜不动地闭目站立或身体的任何部位可随意摆布并保持固定位置。
精神分裂症病人智能障碍,没有意识。
治疗精神分裂症应采取综合性疗法和中西医结合疗法。一般于疾病早期在精神症状活跃明显阶段,以药物-物理疗法为主,尽快控制住症状。当精神症状开始减轻进入缓解期时,帮助病人了解疾病属于功能性,妄想、幻想都不是事实,以消除病人的思想负担和提高自知力。鼓励病人多参加社会活动和配合治疗。疾病进入慢性阶段,应活跃病人生活,组织他们进行体力劳动和文娱体育活动,防止衰退。
常用药物有氯丙嗪、奋乃静、三氟拉嗪、甲硫哌啶等分别对精神运动性兴奋和幻觉妄想、慢性精神分裂症、偏执行精神分裂症、老年性精神分裂症较为适宜,用药以较小剂量控制症状为原则,疗程较长,一般需3~6个月。症状控制后可减小药量,但仍坚持服药1~2年,或长些,防止复发。胰岛素休克及电休克治疗是早期精神分裂症的有效疗法之一。另外,精神治疗与药物治疗必须同时进行,包括支持疗法、行为疗法、催眠疗法等。
预防精神分裂症的发生,目前主要是做到早期发现、早期治疗和预防复发。早期发现的关键是普及精神病的有关知识,及时就诊,也可以采用普查的方法及时发现病人。对病人定期复查及家庭随访,指导他们生活、劳动、学习和服药。
躁狂抑郁性精神病
躁狂抑郁性精神病,简称躁郁症。是指以情感高涨或低落为主要症状的一种精神病,也叫情感性精神病。躁郁症大多发生在青壮年中,春末夏初发病率较高。女病人发作与月经周期有关。
躁郁症的发生与遗传有关,病人亲属中患病率比一般人口中的患病率高10~30倍。间脑炎症、外伤、肿瘤及中枢神经介质代谢异常可引起躁郁症的发生。另外,精神因素、环境因素和身体因素可促进躁郁症的发生或复发。
躁郁症的主要症状为躁狂状态和抑郁状态。
躁狂状态病人常表现情感高涨、兴高采烈、欢喜若狂。有时情绪不稳定,因小事而暴跳如雷、毁物伤人、怒不可遏,但片刻即逝;思维奔逸,口似悬河,滔滔不绝,别人无插话余地;写信、作文往往下笔千言,一挥而就,但往往留于肤浅,缺乏深思熟虑;对自己评价过高,自命不凡,盛气凌人;意志增强,主动热情、爱串门,爱管闲事,喜欢热闹场面,又说又笑,连蹦带跳;一会打扫卫生,一会指挥交通,忙忙碌碌,片刻不停,但往往做事有头无尾;有的病人行为轻浮,好接近异性。
抑郁状态的病人情感低落,心灰意懒、悲观失望、无精打采、兴趣索然、郁郁寡欢,即使高兴的事也感到痛苦难熬;对亲属丧失眷恋,对工作、学习和前途毫无信心,度日如年、忧心忡忡,大有生不如死之感。这种情绪早上加重,下午晚间减轻;思维缓慢,脑力迟钝,联想困难,思路闭塞,缺少主动言语,反应迟慢,低声细语,或仅见嘴唇微动而不发声;写信、作文章半天也写不出什么内容;情绪低落,自责自罪,认为自己变成废物或犯了弥天大罪;或怀疑自己患了不治之症;意志减退,生活被动,工作及学习困难,活动很少,卧床或独居一隅,懒于梳洗,吃喝亦需人催促照料;自杀观念很强,往往事先周密计划、行动隐蔽,不惜采用各种手段和途径。
有的病人躁狂和抑郁状态混合出现。
躁狂状态的治疗:口服镇静作用较强的氯丙嗪或氟哌啶醇,急性病人最好注射给药,症状控制后改口服;碳酸锂治疗躁狂症效果较好。
抑郁症的治疗:丙咪嗪、阿密替林、多虑平、闷可乐等有一定疗效;病情严重,自杀观念强的病人可采用电休克疗法,效果好,疗效快。症状较轻者可用胰岛素。
积极治疗间脑疾病,调整中枢神经介质代谢,避免不利的精神、环境和躯体因素对预防躁郁症有一定作用。
更年期精神病
更年期精神病是指妇女在绝经前后发生的以忧郁、焦虑、紧张为主要症状的精神疾病。更年期精神病以女性多见,发病年龄多在45~55岁,男性发病年龄多在50~60岁,女性病人较男性多4~5倍。
更年期精神病的发生原因主要是由中年过渡到老年这一段更年期中,内分泌系统逐渐衰老、退化,功能相应减弱,尤以性腺功能减退更为明显,表现月经紊乱及绝经等。内分泌与大脑及下丘脑的活动有密切关系,故而使神经系统的活动不稳定,对外界的适应能力降低并可导致交感神经的应激性增加,产生一系列症状。精神因素也是更年期精神病的重要发病原因,如子女有病、亲人死亡、与同事或邻居相处不和睦、事业的失败、安全受到威胁、家庭分裂等,都是造成精神因素的重要条件。特别是具有沉默寡言、敏感拘谨、顾虑重重、易焦虑、老实胆小、不开朗、爱生闷气、心胸狭窄、多疑等性格的人更易患更年期精神病。另外,更年期精神病的发生有一定的遗传性。
更年期精神病的症状可分为两种类型:一种是以焦虑忧郁为主的更年期忧郁症,另一种是以偏执妄想为主的更年期偏执状态。
①更年期忧郁症。
一般起病缓慢,早期多有更年期综合症的表现,病情逐渐发展,病程较长。症状以焦虑忧郁、紧张不安的情感障碍为主,没有明显的思维和运动性抑制。病人情绪低落、情感忧郁、焦虑不安、恐惧紧张,担心自己和家人将会遇到不幸,惶惶不安地等待大祸临头。搓手顿足、坐卧不安,常为无关紧要的小事担忧,反复地回想以往不愉快的事情,进而责备自己没有尽到责任,对不起周围的亲人,或者终日忧愁自己无能,感到不能为人民工作反而给别人增加麻烦。在焦虑忧郁情感基础上,病人悔恨自己成了废人,活着太自私,死的太晚了,进而产生自伤自杀的企图和行为。如焦急地撕衣服、揪头发、咬手指、勒颈、触电。病人消极悲观,对健康忧虑,对治疗失去信心。对自己身体的稍不舒服就十分注意,进而产生疑病,是否得了癌症,痛哭流涕,苦苦哀求医生和周围的人“救救我吧!”病人还可产生不真实感,并为此而很痛苦,不厌其烦地问医生:“我怎么觉得与别人隔着一层膜呢?好像两个世界一样。”同时表示对治疗无信心。严重时千方百计采取隐蔽的自杀方式,应特别给予注意。
②更年期偏执状态。
起病较缓慢,病程较长。症状以嫉妒、被害、自罪、疑病妄想为主,可伴有幻觉,多为幻听。病程中常伴有更年期综合症的症状。妄想内容比较固定,妄想对象接近现实,多是自己周围的亲友、邻居。并伴有紧张、恐惧、焦虑等生动的情感反应。病人怀疑重重:如怀疑邻居栽赃于他,窥视他;或怀疑颌导、同事不信任他,跟踪、调查他;或怀疑子女与邻居一起背地里说他坏话;或怀疑爱人与同事、邻居有不正当的男女关系。幻听的内容一般与上述妄想相一致,如病人在无人的时候可听见爱人在说:“另找个对象,过个幸福的晚年。”或听见邻居在说:“买把刺刀刺死他。”病人在这种幻觉和妄想的支配下,惶恐终日不敢出门或不敢回家,或怕被毒死不敢吃喝,甚至找怀疑对象大吵大闹。还可有自伤、自杀、拒食、冲动等行为。愿意向别人倾诉,以求得同情和支持。
治疗更年期精神病应采用综合疗法,包括精神治疗,对病人耐心解释说服。使其了解症状是病态不是事实,可以治愈,要建立信心。特别是应根据发病原因给予说明指导,对重症病人要给予精神支持,做好护理,防止自伤、伤人及自杀,必要时调换环境。另外,还可配合抗抑郁、抗焦虑的药物,如安定、安他乐或多虑平、氯丙嗪、奋乃静等。
反应性精神病
反应性精神病属于心因性精神疾病范畴。发病年龄较广,从十几岁到六十多岁均可发生。反应性精神病主要是由剧烈的精神创伤或持久的精神冲突引起的。如大面积火灾、暴风雪、特大洪水及强烈地震等自然灾害;或者亲人突然死亡、遭严重意外伤害、事故等沉痛的意外事件;或工作、生活及家庭冲突,如难以解决的纠纷、不满意的婚姻、工作上的挫折,或亲人间、夫妻间的长期矛盾等;长期隔绝状态、战争等。另外,智能缺陷、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤后、躯体消耗性疾病或衰竭时,即使刺激不强烈,也可能发病。胆怯、敏感或神经类型偏弱的人易发生反应性精神病。
反应性精神病多为急性或亚急性起病,约为半数的病人在精神创伤1~2天之内出现病态,其余有长达1~2个月或数月者。反应性精神病的精神症状虽然表现不一,但大都与精神创伤内容有关。根据发病的快慢和症状,大致可分为急性反应性精神病和慢性反应性精神病。
①急性反应性精神病。
精神症状多在剧烈精神创伤后24小时之内,往往伴有不同程度的意识障碍,历时较短,很少残留症状,预后良好。常见以下几种类型。
反应性意识模糊状态:病人表现迷惑、注意力涣散及定向力障碍,尤其对时间的定向力差,似处于从睡眠到清醒的过度状态中。可出现幻觉,但较简单,言语较零乱,条理性差,有时令人难以理解。比较突出的症状是表情紧张或恐俱、言语不连贯,动作杂乱而无目的性,或运动性不安,常见冲动性行为。这一急性状态持续时间较短,清醒后可有片断回忆,似如大梦一场。
反应性木僵:病人遭受剧烈精神刺激后很快表现出僵住不动,不仅运动呈现深度而普遍的抑制,情绪也毫无反应,呆若木鸡。长时间呆坐或卧床不起,甚至对痛觉刺激也无反应,终日缄默少语,轻度意识障碍。这一型持续几个小时,长者1~2天,恢复后无任何残留症状。
反应性兴奋:精神运动性兴奋,有时类似躁狂状态,情绪兴奋愉快,言语增多,可有夸大色彩,思维容易被理解,多与精神因素或本人经历有关,行为多动或无目的的游荡。有的病人先表现为一时性木僵,后转入兴奋状态,到处乱走,或作出一些无意义的动作。此型多在一周左右恢复。
②慢性反应精神病。
多由长期持续的精神因素引起,病程较长,预后良好。常见以下类型:反应性抑郁症:中年以上发病较多。一般在精神创伤后1个月左右发病。情绪低沉、沮丧、兴趣降低、痛心的内疚或抑郁。有的伴有焦虑、紧张或激越情绪。对答反应缓慢,语声低微,注意力降低,对病前喜爱的事物也兴趣索然,对未来消极悲观,烦闷、悔恨、懊恼。严重者灰心丧气,自罪自责,生不如死,企图自杀。入睡困难或多梦易醒、乏力、食欲不振及身体不适,及时治疗1~2个月可恢复。