北京大学第一医院 主任医师 余光明
导 读：
血压的大幅波动可以造成动脉血管内皮细胞的损伤，还会导致血管炎症反应，加速心肌细胞的凋亡。因此，在降压治疗过程中，不仅要降压，还应该注重平稳降压。
在高血压专科门诊，我常常会遇到这样一些患者：他们虽然每天都坚持服用降压药，但血压却十分不稳定。究其原因，大致可归纳为以下几点：一是随意用药：有些患者当听到周围的人说某某药降压效果不错时，就立即买来服用，一旦出现不适感又急忙更换药物；二是盲目服药：有些患者只知道按时服药，却不定期测量血压，甚至相隔半年或更长的时间才到医院测量一次血压，没有根据自己血压的变化及时调整用药；三是频繁换药：有些降压心切的患者往往希望在短期内找到“理想的降压药”。他们不能容忍个别降压药的轻微不良反应，或者嫌某种药的降压效果不够快速，因而频繁更换药物。
研究证实，血压的大幅度波动，不仅可以引起脑血管意外的发生，而且对患者重要靶器官（心、脑、肾等）造成的损害会远远超过高血压本身。其理由是，血压的大幅度波动可以造成动脉血管内皮细胞的损伤（此结果常常是动脉血管发生硬化的前奏），容易激活体内的肾素-血管紧张素系统，进而产生一系列对人体的不利影响。此外，血压的波动还容易导致左心室肥厚，并使血管重构的发生率增加，从而引起血管炎症反应，加速心肌细胞的凋亡。综上所述，在降压治疗的过程中，不仅要强调有效降压（真正将血压降至140/90毫米汞柱以下），而且还要做到平衡降压。那么，高血压患者怎样做到平稳降压呢？
1.要定期测量血压，并根据血压的波动情况来调整用药的剂量或更改治疗方案。
2.每年要做1～2次动态血压的监测（ABPM），以了解夜间的血压水平，从而更好地安排服药时间和选择降压药的剂型。
3.要尽量采用长效降压药，如控释片或缓释片，这样可以使降压药在血液中保持相对稳定的浓度，避免血压大幅度波动。
4.不要将多种降压药物同时服用，以防止药物的作用过于集中，从而导致血压不稳定。
5.要尽量服用血管紧张素转换酶抑制剂，如开搏通、洛汀新、蒙诺等，以利于保持血压的稳定，防止血管内皮受到损伤。
6.可将不同的降压药小剂量联合使用，这样不仅可以有效地降压，而且还可以降低各种药物产生的不良反应。
