广西壮族自治区人民医院 主任医师 廖志云
编辑同志：
我今年53岁，患高血压病已有两年。服用氨氯地平加寿比山后，我已将血压控制在140/80毫米汞柱左右。最近我去医院检查，发现我的总胆固醇略高（6毫摩尔/升）。有的医生建议我可长期使用他汀类药物（如洛伐他汀、普伐他汀等）进行治疗，但也有的医生建议我不用服药治疗，说我只要注意饮食、加强锻炼就可以了。我感到很困惑，请问，高血压患者合并有血脂异常时究竟该不该使用他汀类药物进行治疗？
河北 潘信文
潘信文读者：
从《中国成人血脂异常防治指南》一书对血脂异常的界定和国际上防治心血管疾病的趋势看，临床上一般主张应把人的总胆固醇控制在5毫摩尔/升之内，你的总胆固醇属于轻度升高，所以应对其进行及时的治疗。那么，你究竟该不该使用他汀类药物呢？
首先，你应该明确知道治疗高血压病的最终目的是防治心脑血管疾病，而不仅仅是降低血压。因此，为了有效地防治心脑血管疾病，就必须重视对动脉粥样硬化的防治。而与动脉粥样硬化密切相关的危险因素有两个：一个是高血压，一个就是血脂异常。若要控制动脉粥样硬化，就必须对高血压与血脂异常这两个危险因素同时进行治疗，尤其不能忽视对血脂异常的治疗。临床研究发现，控制血脂异常不仅可以延缓、减轻甚至扭转动脉粥样硬化，还能起到降压的作用，这对心脑血管病的防治是大有益处的。国外一项新的研究报告显示，高血压病患者在使用降压药的基础上同时使用他汀类药物，可使其心肌梗死的发病率降低50%，可使其脑卒中的发病率降低30%。最近，我国冠心病二级预防研究结果表明，在为高血压合并血脂异常的患者使用钙离子拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂和利尿剂进行降压治疗的基础上加用血脂康（国产他汀类药）可大大降低该类患者因并发冠心病和脑卒中而死亡的概率。上述研究结果证实，联合使用降压药和他汀类药物对高血压合并血脂异常的患者具有较好的疗效。
那么，采用控制饮食和加强锻炼的办法能否代替使用他汀类药物呢？应该说，健康的生活方式对防病治病肯定是有益的，但它并不能代替必要的药物治疗。目前，临床上对已经使用了降压药但未能将血压控制住的高血压合并血脂异常的患者仍主张联合使用他汀类药物。当然，患者在使用他汀类药物之前应首先咨询医生，切不可擅自用药。
