北京大学医院综合门诊部 主任医师 余光明
编辑同志：
我今年54岁，得高血压病已经5年了。我每天都自己测几次血压，血压高时我就服药。但我发现虽然我照常服用降压药物，血压却仍有波动，不能总保持在正常值上。请问我的血压为什么会波动。我每天选择什么时间服药最有效？
扬州 苏子铭
苏子铭先生：
请您先看下面这个实例：冯某，今年65岁，有10年的高血压病史。他平时非常注意自己的血压变化，为此还购买了一台电子血压计，每天多次用它来测血压，且坚持服药。可是他的血压经常出现大幅度的波动。这使他感到十分困惑，于是他住进了医院进行诊治。经过详细地分析，医生发现他测量血压的方法以及服药的时间有问题。近年来通过24小时动态血压监测（ABPM）发现，80%以上的高血压病患者均属于轻、中型高血压。他们在一天中的血压波动呈现出两个高峰和两个低谷。半夜1～2点钟的血压水平最低，是第一个低谷，然后血压不断上升，到早晨6～8点时达到第一个高峰，随后血压又开始下降，在中午12～13点时出现第二个低谷，等到了傍晚的18～20点时血压会升到全天的最高点，即第二个高峰。研究发现，仅少数重型高血压病患者或合并有其他特殊疾病的高血压病患者，其血压才不符合上述变化规律。
血压的变化是一个较为复杂的生理过程，它受神经、体液以及外界环境等诸多因素的影响。血压的昼夜波动对人体有十分重要的意义，可以缓冲心脏的负荷、防止心室肥厚、减少心脏并发症的发生。
高血压是导致心脑肾等器官受损害的重要原因，因此高血压病患者控制好血压至关重要。那么高血压病患者怎样选择正确的时间自测血压和服用降压药呢？自测血压的时间应选择在上午8点和下午的6点，而无需每天测量3次以上，否则“跟着感觉跑”会让自己乱了疗病的阵脚。高血压病患者应在上午的6～7点钟服药，如果服的是中效药物，则需每天服两次药，第二次的用药时间应在17～18点（即下午的5～6点）。选择这样的时间用药是因为在血压高峰出现的前一小时用药，可以避免出现过高的血压。高血压病患者不宜在临睡前服降压药，以免因夜间血压过低、血流缓慢，使心脑的血液供应减少、形成血栓而引发脑卒中或者心肌梗死。患者如果在凌晨时血压增高，则宜在正确的服药时间服用长效降压药物，如络活喜、洛汀新、科素亚等。由此看来，高血压病患者为了控制好血压，除了选择正确的降压药物外，合理地安排服药时间也十分重要。
