四川大学华西医院老年病科 副教授 张新军
导 读：
老年高血压患者血管的调节功能较差，当其血压突然从较高降为较低时，便很难适应这种供血突然下降的变化。临床研究发现，人在平卧时的基础收缩压越高，其站起后收缩压下降的幅度就越大。所以，老年高血压患者在平时站卧起坐时动作要缓慢，而且不宜久站。
五年前，73岁的王老伯得了高血压。从那时起，他就严格按照医嘱坚持服用降压药，从不间断。前段时间，王老伯因饮食不慎突然出现上吐下泻的症状，他以为是高血压复发，就加量服用了降压药。结果半夜上厕所时他突然跌倒，家人赶快将其送到医院。经过抢救，王老伯才转危为安。经医生诊断，王老伯患的是低血压。那么，为什么患高血压的王老伯会出现低血压呢？
像王老伯这样的病例，在临床上并不少见。事故的出现主要与其服用降压药有关。例如，有些血压很高的患者，当他们使用一种降压药效果不理想时，为了尽快地降压就不适当地增加了药物的剂量，或者不等已服用的药物充分发挥作用就又服用了其他的降压药，或者将应整粒吞服的缓释类的降压药掰开、碾碎服用，结果导致其血压降得过快和过低，便出现了上述王老伯的危险情况。这是因为老年高血压患者血管的调节功能较差，当其血压突然从较高降为较低时，便很难适应这种供血突然下降的变化。部分老年高血压患者这时会出现胸闷、心绞痛、心率加快等症状，这种变化也可使患者原有的心脑血管疾病的病情加重。此外，有些抗精神病类的药物如吩噻嗪、三环类抗抑郁药、抗焦虑药也可导致服用者的血压降低，尤其是当患者把这类药物与治疗高血压的药物合用时更易出现血压降低的情况。
一些老年高血压患者之所以会出现低血压，除了过量地服用降压药外，还与其体位的突然变动有关。一般来说，当人们在躺着或坐着的状态下突然起立时，或是在长时间地站立之后，就可能出现血压下降的情况，严重时可因血压下降过快而昏倒。在这种情况下出现的低血压叫做体位性低血压。老年人因神经调节功能差、血管的弹性下降、体质虚弱，加之其大脑的血流量随着年龄的增长而降低，因此，当其血压稍有下降时便可出现较为严重的脑缺血症状。在这种情况下患者便可出现头晕、眼前发黑、意识模糊或晕厥等情况。临床研究发现，人在平卧时的基础收缩压越高，其站起后收缩压下降的幅度就越大。所以，老年高血压患者在平时站卧起坐时动作要缓慢，而且不宜久站。
那么，高血压患者应如何避免低血压的发生呢？专家告诉我们，老年高血压患者应注意以下几点：
一、要预防体液的丢失
老年高血压患者在日常生活中要防止大量出汗，或出现急慢性腹泻，或大剂量地服用利尿剂等，一旦出现体内水分大量减少的情况，则必须及时补充体液，可适当地饮用淡盐水，服用止泻药物等。
二、行动要缓慢
老年高血压患者在早晨起床后要在床上坐1～3分钟后再起身，或在起立前做一做双脚背弯（上翘）动作，这有利于促进静脉血的回流；在站立时可先做一下交叉双腿的动作，这也可防止体位性低血压的出现。
三、应遵照医嘱服药
降压药物种类繁多，每一种降压药都有其最佳的适应征。老年人的个体差异较大，因此，老年高血压患者不可盲目照搬他人的用药经验而擅自用药或擅自增加用药的剂量；要注意降压药的使用方法，一般不要在睡前服用多种降压药，除非医生有特别的交代；经济条件许可的此类患者应尽量选用长效降压药。需要整粒吞服的降压药不可掰开或压碎后服用。
