痛风
痛风是由嘌呤代谢紊乱所引起的一组疾病。由于尿酸增高(高尿酸血症),尿酸盐沉积于关节、软骨软组织和肾脏等处,因此引起急性痛风性关节炎的反复发作,痛风症沉积,形成痛风石性慢性关节炎、慢性肾脏炎症(间质性)和尿酸肾结石。本病起病缓慢,病程长,多见于中老年男性,男女之比为20∶1.本病可分为原发性痛风和继发性痛风,临床分为无症状期、急性期、间歇期和慢性期四期。
本病主要病因有:
嘌呤代谢失调致血中尿酸增高是致病的主要原因。增高的主要原因可以是嘌呤合成过多,也可以是尿酸排泄减少(属多基因遗传缺陷)。
好发于肥胖的中老年男性,嗜食肥腻及富含嘌呤食物,如瘦猪肉、牛肉、动物内脏、海味、豆类、菜花、香菇、菠菜及啤酒等。常伴有高脂血症、高血压、糖尿病、动脉硬化和冠心病等。可能有痛风家族史。
急性痛风性关节炎常有诱因,如饱餐、饮酒、关节活动过多、劳累及受寒等。
疼痛特点:关节部位出现剧痛症状。最痛时有如撕裂般,令人无法忍受,而后症状再慢慢减轻。
其他症状:1.受犯关节会出现严重红肿热痛现象,令人疼痛难耐,症状会由轻度而变重,发冷与颤抖现象也会因而加重。
2.由于局部出现红肿热痛,且常伴随发烧症状,有些病人且可能出现关节肿大积水,且抽取液体时会出现黄浊液体。
末梢神经痛
本病系由多种原因引起的多发性末梢神经损害的总称,表现为肢体远端对称性感觉、运动和植物神经功能障碍,故亦称多发性神经炎或多发性周围神经炎。
本病由于病因不同,起病可急可缓。主要临床表现为以肢体远端为著的对称性感觉、运动及植物神经功能障碍,且常以下肢较重。
疼痛特点:指(或趾)端疼痛,腓肠肌等处常有压痛。由呋喃西林类中毒、砷中毒等引起者,疼痛常较剧烈。
其他症状:1.感觉障碍:初期常以指(或趾)端烧灼、发麻等感觉异常或感觉过敏等刺激症状为著,逐渐出现感觉减退乃至消失。感觉障碍的分布呈手套或袜套式。
2.运动障碍:表现为肌力减退、肌张力低下、腱反射减弱或消失,个别病因(如呋喃西林)所致者反射可活跃。久病后可有肌萎缩。重者也可有肢体瘫痪。
3.植物神经功能障碍:肢端皮肤发凉、苍白、潮红或轻度发绀,少汗或多汗,皮肝变薄变嫩或粗糙,指(趾)甲失去正常光泽、角化增强等。
风湿性关节炎
风湿性关节炎是一种与溶血性链球菌感染有关的变态反应性疾病,以全身结缔组织的炎症病变为特点,链球菌感染后,链球菌的毒素和代谢产物或为抗原,机体产生相应抗体,抗菌素原和抗体在结缔组织结合,使之发生炎症变性和破坏,从而形成风湿性关节炎。
急性风湿性关节炎多数患者有明显的受风湿侵犯而急骤发病史,并有半数患者在发病前1~3周有咽峡炎、扁桃体炎等上呼吸道感染史。全身表现有乏力、食欲减退、烦躁、发热(大多数有高热)、出汗、体温与心率不成正比等。关节炎主要表现为游走性、对称性、复发性。由一个关节转移至另一关节,常对称累及膝、踝、肩、肘、腕等大关节,局部出现红肿热痛等急性炎症表现。关节功能多因肿痛而活动受限,有时关节腔伴有渗出液。部分病人几个关节同时受累。儿童关节炎症状多轻微,或仅1~2个关节受累,成年则较显著。在急性炎症消退后,关节完全恢复正常功能。
慢性风湿性关节炎多有急性风湿性关节炎或不典型的风湿热病史。主要表现:一般无高热,仅少数病人有低热。关节多为酸痛,呈游走性窜痛或限于一两个关节轻度肿痛,关节功能因疼痛轻度受限。如累及膝关节则行走、上下楼及蹲站时困难。呈反复发作,遇天气变化(刮风、下雨、阴天)时加重。有时四肢出现环形红斑或结节性红斑,说明有风湿活动,应进一步检查。亦有的病人心脏并无器质性改变,而常有心悸、胸闷、憋气等现象。应注意观察有否瓣膜损害等器质性改变,应进一步检查排除风湿性心脏病。
疼痛特点:四肢疼痛常从下肢趾端开始,以后逐渐向足部和小腿发展;出现下肢疼痛,足部抬高时加重,下垂时减轻。
其他症状:易疲劳,伴有下肢麻木、发凉感;重者会因局部加温、药物刺激等发生坏疽或溃疡。
类风湿性关节炎
类风湿性关节炎又称类风湿(RA),是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病,以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现,属于自身免疫炎性疾病。
疼痛特点:关节肿痛:多呈对称性,常侵及掌指关节、腕关节、肩关节、趾间关节、踝关节及膝关节。关节红、肿、热、痛、活动障碍。
其他症状:1.晨僵。
2.于前臂常受压的伸侧面,如尺侧及鹰嘴处,在皮下摸到软性无定形活动小结或固定于骨膜的橡皮样小结。血清类风湿因子强阳性者皮下类风湿结节更常见。
骨关节炎
骨关节炎病是常见一种关节病变,其患病率随着年龄而增加,女性比男性多发。骨关节炎以手的远端和近端指关节、膝、肘和肩关节以及脊柱关节容易受累,而腕踝关节较少发病。骨关节炎的主要病理改变为软骨退行性变性和消失,以及关节边缘韧带附着处和软骨下骨质反应性增生形成骨赘。骨关节炎现代医学认为主要与患病年龄增大,内分泌紊乱有关,也可由外伤,姿势不正造成,遗传因素对本病也有一定因素。
疼痛特点:受累关节以疼痛和压痛为主。
其他症状:1.发病缓慢,部位局限,活动多则加重,休息即可缓解。
2.晨僵时间不超过半小时。
3.活动时关节有摩擦音,严重者可发生关节畸形。
经前水潴留综合征
这是一种月经前水潴留而引起的双侧髌骨下脂肪垫的病变,是妇女特有的常见病。一般病程较长,突出症状是活动时膝前部疼痛或深部疼痛,休息后可以缓解,膝关节完全伸直时疼痛加重,稍屈曲则减轻,发作时局部皮肤温度升高。时间一久,脂肪垫纤维化,就有可能长期疼痛,这时就应施行手术。所以,如果发觉膝部疼痛与月经周期同步,很可能患了此病。此外,还应该加强股四头肌锻炼。
疼痛特点:突出症状是活动时膝前部疼痛或深部疼痛,休息后能缓解,膝关节完全伸直时疼痛加重,稍屈曲则减轻,发作时局部皮肤温度升高。
其他症状:膝部疼痛与月经周期同步。
绝经期关节炎
绝经期关节炎一般多累及膝关节,表现为红肿热痛,功能受限,但血沉检查大多正常。绝经期关节炎同体内雌激素锐减有关,适当补充雌激素可以减轻症状。另有说法认为绝经期关节炎与骨质疏松也有一定关系,因而经常进行体育活动,摄入富含钙质的食物或适当补充维生素D都是必要的。
疼痛特点:膝关节痛。
其他症状:膝关节红、肿、热。
脂肪压痛综合征
该病常见于绝经期后的妇女,好发于两侧膝关节附近。触之似有界限不清的肿块,皮肤像橘子皮一样,伴有疼痛感,说明肿块与皮肤有纤维组织相连。该病一般不会引起瘫痪、畸形,局部疼痛较重时可做封闭治疗以缓解症状。
疼痛特点:膝关节有疼痛感。
其他症状:膝关节附近触摸时有界限不清的肿块,皮肤像橘子皮样。
半月板损伤
在胫骨关节面上有内侧和外侧半月形状骨,叫半月板,其边缘部较厚,与关节囊紧密连接,中心部薄,呈游离状态。除边缘部分损伤后可以自行修复外,半月板破裂后不能自行修复,半月板切除后,可由滑膜再生一个纤维软骨性的又薄又窄的半月板。正常的半月板有增加胫骨髁凹陷及衬垫股骨内外髁的作用,以增加关节的稳定性和起缓冲震荡的作用。
多由扭转外力引起,当一腿承重,小腿固定在半屈曲,外展位时,身体及股部猛然内旋,内侧半月板在股骨髁与胫骨之间,受到旋转压力,而致半月板撕裂。严重创伤病例,半月板、十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤的部位,可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形,甚至破碎成关节内游离体。
疼痛特点:急性期膝关节有明显疼痛,急性期过后,肿胀和积液可自行消退,但活动时关节仍有疼痛,尤以上下楼、上下坡、下蹲起立、跑、跳等动作时疼痛更明显。
其他症状:急性期膝关节有肿胀和积液,关节屈伸活动障碍,严重者可跛行或屈伸功能障碍,部分病人有“交锁”现象,或在膝关节屈伸时有弹响。