肿瘤放射治疗在肿瘤治疗中已占有70%的超强地位
放射治疗技术的发展始于化学治疗，外科手术治疗之后，但由于发展的迅速几乎担负着肿瘤（基因病）治疗的70%～75%的任务。更由于它是可以取代中、晚期手术不能完成的治疗技术，而且作为辅助治疗也是不可缺少的重要手段，所以已经成为抗癌的主力军。
放射治疗的适应证及禁忌证
1.放射线治疗的适应范围：过去放射线虽曾用于某些皮肤疾病、炎症、感染及内分泌疾患等治疗，还用于其他良性肿瘤的治疗，如某些血管瘤、淋巴管瘤以及喉部乳头状瘤等。但原则上良性疾病不到不得已时，以不用放疗为好，因放射线的近远期直接损伤作用，有时超过治疗效果，再说它是否具有致癌与致畸作用仍是悬念。
2.放射线治疗虽占据恶性肿瘤治疗相当大的领域，但并不是适用于所有的恶性肿瘤，因为各种恶性肿瘤虽有共性，但又有其特性，所以对放射线的耐受与反应也不完全一样。究竟它们哪一种适合放射线治疗，这主要取决于该肿瘤细胞对放射治疗的敏感程度。有的肿瘤细胞经较小量的照射即可受到损害或死亡，这是属于显著敏感者；而另一些肿瘤细胞虽受很大量的照射它也能够耐受或只受较小的损害，这些细胞则属于低度敏感或不敏感者。根据人体组织及其所发生的肿瘤对放射线敏感程度的不同，可分为以下四类，当供医患治疗时选取。
上述四类中，显著敏感及中度敏感的肿瘤适于放射线治疗，大部可能获得根治。而低度敏感者应以手术或其他方法治疗为主，或是给予较多量的照射，才能促使癌细胞破坏、死亡，同时对周围正常组织有一定的损害。但是，仍可酌情作为手术或其他治疗方法的辅助疗法，借以提高治愈率。不敏感者，虽给予很大量的照射，也不易使癌细胞破坏，死亡，如果再加过大剂量，周围的正常组织或器官就要遭到一定的破坏。故这种肿瘤称为对放射线抵抗性肿瘤，一般不适于放射线治疗。
3.放射治疗禁忌
各种肿瘤对放射治疗的敏感性差别很大，这不仅与其组织来源有关，而且与肿瘤基底结构和血液供应情况、肿瘤的大小、发生部位、病人的全身状况以及是否接受过放射线治疗等都有较为密切的关系。所以必须根据具体情况，区别对待，不能主观片面地制定治疗计划。此外，若遇到下述情况，应视为放射治疗禁忌证：
（1）癌瘤晚期，病人消瘦、贫血、恶病质，若单一使用放射治疗，就有可能加重病情。所以必须因人、因病而异的个性化对待。
（2）过去曾施用过放射线治疗，其皮肤或其他正常组织受过严重损害，已不允许再行照射者。
（3）照射时必须通过大面积的活动性结核病灶，以及放射禁忌接受的组织与器官。
（4）有严重的全身性感染，如败血症或脓毒血症等而未得到有效治疗与控制者。
（5）有严重的心、肾及其他疾患或因照射加重该疾患，而给病人造成严重危害者。
上述禁忌证是相对的，若经中西医结合等方法适当治疗，禁忌证中所述病情好转时，仍可考虑给予恰当的放射线治疗。
放射治疗设备的种类及其特点
目前应用于临床上的治疗机有：X线治疗机、钴60、铯137治疗机、放射性同位素（碘131、磷32、金198、锶90等）、直线加速器、质子治疗机、γ-刀、后装放疗以及中子等。一般常用的有以下几种：
一、钴60治疗机
钴60远距离治疗机：钴60常用于脑瘤、鼻咽癌、肺癌、食管癌、纵隔肿瘤、腹腔肿瘤、膀胱肿瘤及子宫癌等深部组织器官肿瘤的治疗。某些对放射线敏感度差的肿瘤如纤维肉瘤、骨肉瘤等，钴60照射也有一定疗效。但目前由于加速器的良好效用，从而有取代钴60治疗的趋势。
二、放射性同位素
在治疗方面，可用碘131治疗甲状腺癌；磷32治疗白血病及红细胞增多症；金198治疗某些恶性肿瘤及癌性胸、腹腔积液等。
三、加速器、质子治疗机、中子及其他近代治疗机
1.加速器：加速器是利用人工方法，使带电粒子受电磁场作用，而加速到高能量的装置。其种类大体有：静电加速器、感应加速器、回旋加速器，直线加速器等。其优点比钴60生物效应高（癌细胞易于损伤），比X线深部剂量大，皮肤受伤少，故对深部肿瘤治疗有利。这是现今放射治疗的代表作，尤其计划系统与三维乃至多维方法应用，使加速器如虎添翼。
2.中子照射：利用中子照射治疗癌瘤，尚属研究阶段。
3.质子治疗机：是利用加速的质子，能有较好疗效，但由于价格昂贵，从经济考虑难以让人接受，故现仅在少数国家和少数单位应用。
4.X-刀：是在直线加速器上外挂一些圆形限光筒，形成一些圆形的小照射野，拉弧旋转连续照射，肿瘤病灶收到致死性高剂量照射，而周围正常组织受到很小的照射，射线在病变的边缘起到类似于手术刀切除样的作用。
5.三维适形放疗（3D-CRT）：利用CT图像重建三维的肿瘤结构，通过在不同方向设置一系列不同的照射野，并采用与病灶形状一致的适形挡铅，使得射线高剂量区的分布形状在三维方向上与靶区形状一致，同时使得病灶周围正常组织的受量降低。三维适形放疗是目前放射治疗的主流技术，适用于绝大部分的肿瘤。
6.调强放疗（IMRT）：是在三维适形放疗的基础上，通过逆向计划设计以及动态多叶光栅的应用，更准确的照射肿瘤靶区，有效地提高肿瘤的照射剂量，控制周围正常组织器官在正常范围内受照。具有靶区的高剂量区三维造型，周围危及器官受量少等优点，能有效提高肿瘤的致死率，减少正常组织的并发症，改善患者治疗后的生存质量。
7.影像引导调强放疗（IGRT）：是一种先进的放疗技术，通过每次治疗前CT图像的扫描监测，保证每次治疗的肿瘤部位准确及一致，避免每次治疗时摆位误差所致的不准确，确保肿瘤治疗的精确无误，同时避免正常器官组织的放射损伤，达到真正意义上的精确放疗。
8.后装放疗：就是先把放射治疗的施源器放置在患者体内合适的位置或把施源针插植到合适的部位，然后拍片确认，经治疗计划系统计算剂量分布，再将放射源自动送到施源器或针内进行放射治疗的方法，它具有治疗距离短，放射源周围局部剂量很高，周边剂量迅速跌落的特点，因而可提高肿瘤局部致死照射剂量，有效保护周边正常组织和重要器官。
放射治疗的前、中、后准备与放疗反应的处理，是保证放疗成功的重要举措，也是病人在放疗中必备的常识。
一、照射治疗前准备
1.思想方面的准备：治疗前，病人一般都有一定的顾虑和畏惧心情。因此，首先要做好思想工作，鼓励病人与疾病做顽强斗争，树立战胜疾病的信心。并向病人讲解放射治疗的有关常识，使其与医务人员密切合作，积极接受治疗。
2.了解病情：不了解病情就会导致治疗的盲目性。因此详细了解病情是正确治疗的第一步，而且是关键的一步。一般必须弄清下述情况，才能定出恰当的治疗方法。
（1）肿瘤分化程度：一般分化程度越接近幼稚细胞，也就是分化越不好，放疗敏感度越高。
（2）肿瘤分型：例如，宫颈癌之菜花型敏感度高于其他类型等。
（3）肿瘤部位：例如，宫颈癌与食管癌同样都是鳞状细胞癌，但因它们所在部位不同，疗效也不一样，一般宫颈癌疗效较好。
（4）分期：早期较晚期效果好。
（5）肿瘤基底部组织（瘤床组织）：肿瘤生长在血液供应好的组织上，如肌肉组织等，则疗效好。反之，肿瘤生长在致密组织上，血运供应差的部位，如瘢痕或骨组织上、则效果不好。例如，牙龈癌侵犯骨组织之前，效果较好，侵犯骨组织之后，效果就较差。
（6）年龄：患有相同肿瘤的患者，年龄大者敏感度低；而年龄小者敏感度高。
（7）病人营养状态：贫血病人，敏感度降低，且照射后肿瘤周围损伤的正常组织也不易复原，如果血色素在6g以下，白细胞在4000/mm 3以下，照射时有可能导致造血功能障碍，故在血象恢复之前，一般不宜应用放射治疗。
（8）全身并发症：心脏病、糖尿病、结核及梅毒可减低肿瘤敏感度。此外，二次放射治疗较初次接受治疗之肿瘤疗效差。
3.伤口的处理：在接受放射线治疗之前，应将伤口妥善处理，尤其是接近软骨及骨组织的伤口，必须在愈合以后方可施行照射。其他伤口除非有特殊情况，一般也应在伤口愈合后接受放射治疗为宜。
4.口腔的处理：照射野如果通过口腔时，对龋齿、牙根周围炎及牙龈炎均应在治疗前采取相应处理。如需拔牙时，最好在治疗前拔除，因治疗中拔牙有引起广泛骨坏死的可能。此外，要注意口腔卫生，口腔卫生不好，会使治疗的不良反应加重。如患食管癌时，由于口腔感染物咽下，有促成食管穿孔的危险。
5.放、化疗病人应避孕或对妊娠采取妥善处理，以免影响胎儿或致畸形发生。
二、放疗中注意事项
1.治疗前所确定的照射部位，切不可自行描画或更改，以免漏照肿瘤组织，伤及健康组织。
2.治疗中应保持照射野在体表标记的完整、清晰，若标记不明确应及时找主管医师确定体表标记。
3.照射时病人要按医生叮嘱，摆好姿势。摆完照射姿势后，切不可自行移动体位，以免漏照病灶或损伤正常组织。
4.治疗过程中不可自行用药。
5.一定按预约时间到指定的治疗室治疗，切不可迟到或自行终止治疗。
三、放射线治疗后处理
放射线治疗后必须进行全身及局部的细致检查。了解肿瘤消失情况，及全身反应如何，做好详细记录，并确定序贯治疗计划与随访工作，向病人讲明定期复查的必要性，以及如何保护照射部位的皮肤与其他正常组织等。
患者在放疗结束时必有一定的放疗反应，一般要持续1～3个月左右才能逐渐恢复，在此期间，仍需注意饮食及营养调节，保持口腔卫生。原照射野部位不可用力搓洗。避免感冒，预防咽喉炎症。适当做体育运动，以恢复体质。在放疗后应定期复查，如有不适应随时就诊。
四、放射治疗反应的处理
放射治疗过程中，可引起各种放射治疗反应，必须加以适当处理，以保证放射治疗计划顺利进行。常遇到的放射治疗反应可有以下几方面：
1.皮肤反应：皮肤反应可有轻、中、重程度不同，所以处理方法也不一样。
（1）皮肤轻度反应：即红斑期（相当一度烧伤），一般不需特殊处理，但不可挤破或损伤。
（2）皮肤中度反应：即湿性皮炎（相当二度烧伤），要保持患部清洁，严防感染，一般水泡不宜刺破。
（3）皮肤深度烧伤：多属治疗上的不当，是不应该出现的。其处理方法大致同于三度非放射性烧伤的治疗，一般绝对禁止再接触放射线。放射线烧伤不同于一般性烧伤，因为它不仅是局部受伤，身体其他方面伤损也很大，如白细胞低下、易感染以及全身应激能力很差，多难恢复，受照射部位可能成为永久性溃疡，甚至可能导致癌症发生。但也有例外者，例如我们曾接受一例大面积皮肤深度放射性烧伤病人，伤口溃烂经久不愈，已一年有余，在应用中西医结合方法治疗后创面肉芽由苍白变成平滑、细嫩，经进一步中西医整合处理后，予以植皮术而痊愈。
2.黏膜反应：在头颈部照射时，可有口腔黏膜反应，此时应想法控制感染。口干舌燥时可用中药。
3.内脏反应：小肠、直肠及结肠部位照射可引起腹泻，有时反应较重，可出现便血，当找专科医生调治。放射性膀胱炎一般经过对症治疗，适当多饮水，多可好转；若发生血尿时，应当做进一步全面细致检查，必要时可做膀胱镜检查，找到原因以治其本；若为一般放射治疗反应，可适当调整照射方法；血尿重者，应酌情暂停放射治疗并请专科医生治疗。
4.造血系统反应：造血系统突出的表现是白细胞降低。对放射线治疗和化学药物治疗所引起的白细胞降低，可试用中药“补血汤”。
5.全身反应：全身反应可有恶心、呕吐、乏力、食欲缺乏等。轻微反应，无需特殊处理或仅行对症治疗即可。如果反应较明显时，则必须认真处理，否则不仅影响放射治疗计划完成，甚至有的还可产生严重后果。必要时，即时请专科医生诊治。
