（2）宫腔内手术操作后感染：如刮宫术、输卵管通液术、子宫输卵管造影术、宫腔镜检查及水囊引产术等，由于手术消毒不严格引起感染或术前适应证选择不当，如生殖器原有慢性炎症，经手术干扰而引起急性发作并扩散。
（3）经期卫生不良：使用不洁的月经垫、经期性交等，均可使病原体侵入而引起炎症。上述感染的病原体以下生殖道内源性菌群的病原体为主，如葡萄球菌、链球菌、大肠埃希杆菌、厌氧菌等。
（4）感染性传播疾病：不洁性生活史、过早性生活、多个性伴侣、性交过频者可致性传播疾病的病原体入侵，引起盆腔炎症。常见病原体为淋病奈瑟菌、沙眼衣原体或合并有需氧菌、厌氧菌感染。
（5）邻近器官炎症直接蔓延：例如阑尾炎、腹膜炎等，以大肠埃希杆菌为主。
（6）慢性盆腔炎急性发作。
（7）宫内节育器：一是在放置宫内节育器10天内可引起急性盆腔炎，此时的感染以需氧菌及厌氧菌为主；二是在长期放置宫内节育器后继发感染形成慢性炎症，有时可急性发作。
2．病理
（1）急性子宫内膜炎及急性子宫肌炎：多见于流产和分娩后。
（2）急性输卵管炎：输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿急性输卵管炎主要由化脓菌引起，通过子宫颈的淋巴播散到子宫旁结绨组织，首先侵及浆膜层，发生输卵管周围炎，然后累及肌层，而输卵管内膜层可不受累或极轻。其管腔常可因肌壁增厚受压变窄，但仍可保持通畅。病变以输卵管间质炎为主，轻者输卵管仅有轻度充血，肿胀，略增粗；重者，输卵管明显增粗，变细，纤维素性脓性渗出多，造成周围的粘连。
（3）急性盆腔结缔组织炎：内生殖器急性炎症时，或阴道、宫颈有创伤时，病原体可经淋巴管进入盆腔结缔组织而引起结缔组织充血、水肿，中性白细胞浸润。以子宫旁结缔组织炎最常见，开始局部组织增厚，质地较软，边界不清，以后向两侧盆壁成扇形浸润，如组织化脓则形成腹膜后脓肿，可自发破入直肠或阴道。
（4）急性盆腔腹膜炎：盆腔内器官发生严重感染时，往往蔓延到盆腔腹膜，发炎的腹膜充血、水肿并有少量浆液纤维性渗出，形成盆腔脏器之间的粘连。当有大量的脓性渗出液积聚于粘连的间隙内，可形成散在的小脓肿，积聚于子宫直肠陷凹处形成盆腔脓肿，较多见。脓肿的前面为子宫，后面为直肠，顶部为肠管及大网膜，脓肿可破入直肠而使症状突然减轻；也可破入腹腔引起弥漫性腹膜炎。
（5）败血症及脓毒血症：病原体毒性强、数量多，病人抵抗力低下时，常发生败血症。多见于严重的产褥感染、感染性流产，近年也有报道放置宫内节育器，输卵管结扎手术损伤器官引起的败血症，如不及时控制，往往很快出现感染休克甚至死亡。发生感染后，如身体其他部位发现多处炎症病灶或脓肿者，应考虑有脓毒血症存在，但尚需经之培养证实。
（二）慢性盆腔炎
1．病因
急性盆腔炎如未得到彻底治疗，病程迁延而发生慢性盆腔炎；当自然防御功能遭到破坏，或机体免疫功能下降、内分泌发生变化或外源性致病菌侵入，亦可导致炎症的发生。有的患者可无急性盆腔炎症病史，而由沙眼衣原体感染所致。部分慢性盆腔炎为急性盆腔炎遗留的病理改变，并无病原体存在。
既往盆腔炎多因产后、流产后以及妇科手术后病原菌进入创面而感染，近年来下生殖道感染逆行至上生殖道的感染逐渐增多。
2．病理
（1）慢性子宫内膜炎：慢性子宫内膜炎可发生于产后、流产后或剖宫产后，因胎盘、胎膜残留或子宫复旧不良，极易感染；也见于绝经后雌激素低下的老年妇女，由于子宫内膜菲薄，易受细菌感染，严重者宫颈管粘连形成宫腔积脓。子宫内膜充血、水肿，间质大量浆细胞或淋巴细胞浸润。
（2）慢性输卵管炎与输卵管积水：慢性输卵管炎双侧居多，输卵管呈轻度或中度肿大，伞端可部分或完全闭锁，并与周围组织粘连。有时输卵管峡部黏膜上皮和纤维组织增生粘连，使输卵管呈多发性、结节状增厚，称峡部结节性输卵管炎。输卵管炎症较轻时，伞端及峡部粘连闭锁，浆液性渗出物积聚形成输卵管积水；有时输卵管积脓变为慢性，脓液渐被吸收，浆液性液体继续自管壁渗出充满管腔，亦可形成输卵管积水。积水输卵管表面光滑，管壁甚薄，由于输卵管系膜不能随积水输卵管囊壁的增长扩大而相应延长，故积水输卵管向系膜侧弯曲，形似腊肠或呈曲颈的蒸馏瓶状，卷曲向后，可游离或与周围组织有膜样粘连。
（3）输卵管卵巢炎及输卵管卵巢囊肿：输卵管发炎时波及卵巢，输卵管与卵巢相互粘连形成炎性肿块，或输卵管伞端与卵巢粘连并贯通，液体渗出形成输卵管卵巢囊肿，也可由输卵管卵巢脓肿的脓液被吸收后由渗出物替代而形成。
（4）慢性盆腔结缔组织炎：炎症蔓延至宫骶韧带处，使纤维组织增生、变硬。若蔓延范围广泛，可使子宫固定，宫颈旁组织也增厚。子宫常偏于患侧的盆腔结缔组织。
【治疗】
（一）西医治疗
1．急性盆腔炎的治疗
（1）卧床休息，半卧位；进富营养、易消化的饮食；贫血者少量输血；痛重时予镇痛剂。
（2）控制感染：选用强力、大量抗生素，常用头孢菌素、氨苄青霉素、甲硝唑等静脉点滴。
（3）疑有宫内组织物残留时，控制感染后进行清宫术。
（4）手术治疗：脓肿形成，经药物治疗48～72小时，体温持续下降，中毒症状加重或肿块增大者，行脓肿切开引流术：输卵管积脓或输卵管卵巢脓肿经药物治疗病情有好转者可继续控制炎症数日后行手术治疗：突然腹痛加剧、高热、寒战、恶心、呕吐、腹胀、拒按或有中毒性休克，疑脓肿破裂，应立即剖腹探查。
2．慢性盆腔炎的治疗
在使用抗生素的同时，可用α～糜蛋白酶5mg或透明质酸1500单位，肌肉注射，隔日1次，5～10次为一疗程。也可抗生素与泼尼松同时应用，泼尼松5mg，每日口服3次，停药后应逐渐减量。
（二）中医治疗
1．热毒型
（1）野菊花拴；外用，每次1粒，肛门给药，一日1～2次。
（2）清开灵注射液：肌肉注射，成人每次2～4mL，一日1～2次。静脉滴注，每日20～40mL，稀释于10%的葡萄糖注射液200mL中或0.9%氯化钠注射液100mL中。
（3）妇科千金片：每次4片，一日2次，温开水送服。
2．湿热型
（1）金鸡胶囊：每次4粒，一日3次，温开水送服。
（2）三妙丸：每次6g，一日2次，温开水送服。
（3）黛蛤散：每次6g，一日1～2次，布包水煎服或温开水调服。
（4）妇科止带片：每次4～6片，一日2～3次，饭后温开水送服。
（5）龙胆泻肝丸（片）：水丸剂成人每次3～6g，一日3次，温开水送服。此剂每次4～6片，一日3次，温开水送服。
（6）白带丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。
3．湿热腹滞型
（1）妇宝冲剂：每次20g，一日2次，开水冲服。
（2）妇乐冲剂：每次12g，一日2次，开水冲服。
（3）妇炎康复片：每次6片，一日3次，温开水送服。
（4）花红冲剂：每次1袋，一日2～3次，开水冲服。
4．瘀血阻滞型
（1）妇女痛经丸：每次9g，一日2次，温开水送服。
（2）桂枝茯苓丸：每次1丸，一日3次，温开水送服。
（3）妇科回生丸：每次1丸，一日2次，用黄酒或温开水送服。
（4）少腹逐瘀丸：每次1丸，一日2～3次，用温黄酒或温开水送服。
（5）调经益母丸：每次20～30粒，一日3次，用黄酒或温开水送服。
（6）活血止痛散：每次1.5～3g，一日2次，温开水送服。
5．冲任虚寒型
（1）十二温经丸：每次6～9g，一日2次，温开水送服。
（2）温经丸：每次1丸，一日2次，温开水送服。
（3）止带丸：每次3～6g，一日2～3次，温开水送服。
（4）妇科白带丸：每次3g，一日3次，温开水送服。
（5）调经白带丸：每次9～15g，一日2次，温开水送服。
（6）调经止带丸：每次9g，一日3次，温开水送服。
（7）坤灵丸：每次服15粒，一日2次，温开水送服。
（8）妇宁丸：每次1丸，一日3次，温开水送服。
【护理】
1．杜绝各种感染途径，保持会阴部清洁、干燥，每晚用清水清洗外阴，做到专人专盆，切不可用手掏洗阴道内，也不可用热水、肥皂等洗外阴。盆腔炎时白带多，质粘稠，所以要勤换内裤，不穿紧身、化纤质地内裤。
2．月经期、人流术后及上、取环等妇科手术后阴道有流血，一定要禁止性生活，禁止游泳、盆浴、洗桑拿浴，要勤换卫生巾，因此时机体抵抗力下降，致病菌易乘虚而入，造成感染。
3．被诊为急性或亚急性盆腔炎患者，一定要遵医嘱积极配合治疗。患者一要卧床休息或取半卧位，以利炎症局限化和分泌物的排出。慢性盆腔炎患者也不要过劳累，做到劳逸结合，节制房事，以避免症状加重。
4．发热患者在退热时一般汗出较多，要注意保暖，保持身体的干燥，汗出给予更换衣裤，避免吹空调或直吹对流风。
5．要注意观察白带的量、质、色、味。白带量多、色黄质稠、有臭秽味者说明病情较重，如白带由黄转白（或浅黄），量由多变少，味趋于正常（微酸味）说明病情有所好转。
6．急性或亚急性盆腔炎患者要保持大便通畅，并观察大便的性状。若见便带脓或有里急后重感，要立即到医院就诊，以防盆腔脓肿溃破肠壁，造成急性腹膜炎。
7．有些患者。因患有慢性盆腔炎，稍感不适，就自服抗生素，长期服用可出现阴道内菌群紊乱，而引起阴道分泌物增多，呈白色豆渣样白带，此时，应即到院就诊，排除霉菌性阴道炎。
8．盆腔炎病人要注意饮食调护；要加强营养。发热期间宜食清淡易消化食，对高热伤津的病人可给予梨汁或苹果汁、西瓜汁等饮用，但不可冰镇后饮用白带黄、量多、质稠的患者属湿热证，忌食煎烤油腻、辛辣之物。小腹冷痛、怕凉，腰疼的患者，属寒凝气滞型，则在饮食上可给予姜汤、红糖水、桂元肉等温热性食物。心烦热、腰痛者多属肾阴虚，可食肉蛋类血肉有情之品，以滋补强壮。
9．做好避孕工作，尽量减少人工流产术的创伤。
10．慢性盆腔炎、腹部包块患者采用中药保留灌肠治疗，效果甚好，它具活血化淤，软坚散结，清热解毒或暖宫散寒之功效。
子宫脱垂
子宫脱垂是妇科的一种常见病。子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，称为子宫脱垂。子宫脱垂常合并有阴道前壁和后壁膨出，病人自觉会阴处有下坠感，阴道有肿物脱出。中医学称之为“阴挺”、“阴颓”、“阴菌”、“阴脱”等。因其多发生在产后，故又有“产肠不收”、“子肠不收”之称。
【病理病因】
（一）西医
1．分娩损伤和产褥早期重体力劳动为子宫脱垂最主要的发病原因。
2．长期腹压增加。长期慢性咳嗽、直肠狭窄所致排便困难、经常超重负荷、盆腔内巨大肿瘤或大量腹水等，均使腹内压力增加，直接作用于子宫，迫使其向下移位。
3．盆底组织先天发育不良或退行性变。子宫脱垂偶见于未产妇，甚至处女，其主要原因为先天性盆底组织发育不良所致。老年妇女盆底组织萎缩退化，亦可继发子宫脱垂。
4．雌激素水平下降。绝经后性激素水平的降低，使盆底组织（肌肉韧带）的张力下降，加上其他影响因素造成子宫脱垂。
（二）中医
多由气虚下陷，带脉失约，冲任虚损，或多产、难产、产时用力过度，产后过早参加重体力劳动等，损伤胞络及肾气，而使子宫失于维系所致。
【治疗】
（一）子宫托疗法
子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。经各省市在防治子宫脱垂工作中不断加以改进，已收到较好效果。此法简便易行，能使患者自行掌握，很受广大农村病人的欢迎，可用于各度子宫脱垂。子宫托种类繁多，目前常用的子宫托为塑料制蘑菇式。按托盘大小分为大、中、小3号（直径或横径分别为6cm、5cm、4cm）。托盘又分为圆形与椭圆形两种。使用最多的为中号。托柄长约5cm，向前弯曲以适合阴道弯曲度。
子宫托治疗在于利用肛提肌的耻骨尾骨肌束将子宫托盘支撑于阴道穹窿部，阻止子宫颈下降，维持子宫颈在坐骨肌水平，托柄平阴道口。轻症者，无须另加其他支持物，若阴道过于松弛，则须用月经带支持托柄，或在托柄上端穿带或塑料绳，前后固定于腰带上，以免掉出。
（二）手术治疗
须根据子宫脱垂的发病机理及解剖方面的变化，在选择手术术式时应考虑以下情况：
1．脱垂的部位及程度。
2．子宫的位置及大小、宫颈有无肥大或延长及其程度。
3．肛提肌裂隙的宽度及弹性。
4．患者的年龄和身体一般情况。年老体弱者难经受复杂手术。
5．是否需要保留生育功能。如已有小孩而在生育期年龄者，应考虑绝育问题。
6．是否需要保留性生活功能。
7．有无并发张力性尿失禁。
手术方式虽很多，主要可归纳为下列几种：
1．缩短松弛的主韧带，以改进子宫的支持力量。
2．纠正子宫形态异常。如子宫颈已延长肥大者，必须切除部分子宫颈，以恢复宫颈正常长度。
3．缩短耻骨膀胱宫颈筋膜，加强前阴道壁的支持力。
4．缝合耻骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的会阴体。
常用术式为阴道前后壁修补，会阴修补及部分子宫颈切除术，操作较简单，效果较好，适用于大多数子宫脱垂者。其次为经阴道子宫切除，阴道前后壁修补及会阴修补术。
【护理】
1．患者要避免重体力劳动，避免抬扛、下蹲、跳跃动作。
2．伴有咳嗽、哮喘、便秘者应积极治疗这些伴随症，以免在咳喘、排便时用力增加腹内压而使子宫向下脱垂，影响疗效。
3．手术治疗者在术后应适当休息，逐渐恢复一般劳动。初期仍应避免背扛、下蹲、推、跳跃等可能增加腹压的动作，并继续进行前述骨盆底部肌肉的锻炼，增强盆底组织张力，以后逐渐增加劳动强度，并定时到医院复查，听取医生的建议，以确切保持疗效。
