所有的恶性卵巢囊肿对于各种放射疗法的效果均不佳，因此，在恶性卵巢囊肿的治疗中并不首先选用放射治疗，而更多的则是用中医治疗。一般腹水量多者不宜行放射治疗。放射所引起的粘连，往往造成手术的困难。放射性胶体金及磷作腹腔内注射，亦有引起放射性肝炎的可能。
（三）恶性卵巢囊肿的化疗
近年来化疗对提高卵巢恶性囊肿的治疗起到一定的作用，但目前仍处于辅助治疗的阶段，往往须要较长时期的间断用药，且对人体的毒性反应较大，一般不得已而为之。
【护理】
1．手术护理
卵巢囊肿手术治疗护理注意事项分为如下几大类：
（1）心理护理
患者对此技术缺乏认识，担心治疗失败及复发，表现为焦虑、恐惧、食欲不振、失眠，我们与患者沟通、谈心，介绍治疗方法和效果，耐心讲解疾病的基本知识，术前术后的注意事项，增强患者的信心，消除其焦虑、恐惧心理，使其积极配合治疗和护理。
（2）术前准备
术前彩超确诊卵巢囊肿的大小、性质，排除恶性病变。详细询问患者有无乙醇过敏史，包括能否饮酒等。区别精神过于紧张的患者，术前30min可给予镇静剂。测量体温，排空膀胱，常规消毒。
2．饮食调养
宜：（1）多吃具有抗肿瘤作用的食物：鲎、海马、鳖、龙珠茶、山楂等。
（2）出血宜吃羊血、螺狮、淡菜、乌贼、荠菜、藕、蘑菇、马兰头、石耳、榧子、柿饼。
（3）感染宜吃鳗鱼、文蛤、水蛇、针鱼、鲤鱼、麒麟菜、芹菜、芝麻、荞麦、油菜、香椿、赤豆、绿豆。
（4）腹痛、腹胀宜吃猪腰、杨梅、山楂、橘饼、核桃、栗子。
忌：（1）烟、酒。
（2）葱、蒜、椒、桂皮等刺激性食物。
（3）肥腻、油煎、霉变、腌制食物。
（4）羊肉、狗肉、韭菜、胡椒等温热动血食物。
3．出院指导
患者多饮水，提高机体抵抗力。保持外阴清洁，每日清洗外阴1～2次，勤换内裤，防止感染。术后半个月内禁性生活，勤换内裤。经3～7天，超声复查。随访6～24个月如果囊肿消失无复发为治愈，比原来缩小1/3以下为无效，治疗后又增大为复发，要及时来院诊治，考虑是否再次穿刺或手术。
子宫内膜异位症
子宫内膜异位症是指具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位，是一种常见的妇科良性疾病，多发生在30～40岁的妇女，异位的子宫内膜受卵巢的影响发生周期性出血、增生、纤维化，并与周围组织形成粘连。其主要临床特征是继发性进行性痛经。
【病理病因】
子宫内膜异位的发生，是以经血逆流，内膜种植为主的综合病因所致。诸多因素能促使子宫内膜异位的发生。
1．月经疾病：尤其是月经周期缩短，月经频发，月经量多，经期过长，行经腹痛等，这些月经病，增加了经血由输卵管道流至盆腔的次数和血量。行经腹痛的患者，特别伴有剧烈腹痛的患者，特别伴有剧烈腹痛者，由于血中前列腺素分泌增多，会引起子宫强烈收缩，与此同时，更增加了经血逆流与子宫内膜碎片随之游离的机会。
2．忽略经期卫生：月经期间，盆腔充血，子宫敏感，收缩的频率及强度增加，如果不注意情志调理，过分激动，紧张易怒，焦虑恐惧；劳累过度，剧烈运动，体位突变；尤其在行经期间不忌房事；妇科不必要的内诊检查，或过重的挤压；经期使用阴道栓等都容易增加经血逆流的机会和血量。
3．妇科手术操作：多次做人工流产手术会使子宫腔内压力改变，子宫收缩，很难避免子宫内膜碎片和血液通过输卵管进入盆腔。近年来剖腹产手术增多，也增加了将子宫内膜种植在子宫肌壁、盆腔、腹壁等部位的机会。未严格掌握放置宫内节育器的规定及术后并发症处理不及时，均可增加经血逆流、子宫内膜种植的可能性。
4．子宫位置不正：正常子宫位置为前倾前屈，以利于经血流出，如果子宫后倾后屈，尤其程度较重者，容易造成经血流出不畅，积聚子宫腔，使子宫腔内的压力增加，给经血逆流进入腹腔创造了条件。
5．生殖器官异常：包括先天发育异常和后天失误。先天发育如子宫闭塞，阴道横隔，处女膜闭锁等。后天可因人工流产，宫腔、阴道手术，阴道用药等。
子宫内膜异位症的主要病理变化为异位内膜周期性出血及其周围组织纤维化。
内在性内膜异位症局限于子宫肌层使子宫不规则增生，酷似子宫肌瘤，切面可见增生的肌组织也似肌瘤呈旋涡样结构，还可见散在紫褐色陈旧性出血斑点，且外周无包膜，此种病症称子宫腺肌瘤；异位的内膜弥散于整个子宫肌壁，使子宫较均匀地增大，称子宫腺肌病。
外在性内膜异位症最常发生在卵巢，由于周期性出血，可出现血性囊肿，多为6～7cm直径大小，表面为一层原纤维囊壁包绕，内含棕黑色粘稠陈旧血液，又称“巧克力”囊肿，多与周围有紧密粘连。其次子宫直肠隐窝之腹膜、子宫骶骨韧带、直肠阴道隔甚至直肠前壁，常有散在紫褐色出血点或结节，使肠壁与子宫后壁及卵巢间形成致密粘连，术中很难分离。
光镜下能见到子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质和出血。由于异位内膜反复出血，上述典型组织结构可能被破坏而难以发现。异位的子宫内膜极少发生恶变，但卵巢巧克力囊肿可以恶变为子宫内膜样腺癌等，要引起注意。
【诊断】
凡育龄妇女有继发性痛经，进行性加重和不孕史，盆腔检查扪及盆腔内有触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块，应高度怀疑为子宫内膜异位症。确诊应首选腹腔镜检查，也可剖腹探查获得组织病理诊断。少数情况下，病理未发现异位子宫内膜的证据，但I临床表现和术中所见符合内异症特征，也可诊断。
1．病史询问的重点是月经史、孕产史、家族史及手术史。特别注意疼痛或痛经的发生发展与月经和剖宫产、人流术、输卵管通液术等手术的关系。
2．妇科检查除双合诊检查外，应特别强调必须进行三合诊检查。盆腔子宫内膜异位症时子宫多为后位，活动度不良或固定；宫骶韧带和后穹隆有触痛性结节为特征性的体征；卵巢子宫内膜异位症者，在附件区可触及与子宫或阔韧带、盆壁相粘连囊性肿块，活动度差，往往有轻度触痛，囊肿一般小于10cm。
3．腹腔镜检查是目前国际公认的内异症诊断的最佳方法。在腹腔镜下见到大体病理所述典型病灶，诊断可基本成立，术中所见亦是临床分期的重要依据。特别是轻、中度子宫内膜异位症、可疑内异症造成的不孕和慢性盆腔痛、妇科检查有盆腔触痛性结节，而B型超声检查又无阳性发现的患者，有条件的应将腹腔镜作为首选确诊方法。腹腔镜也是治疗子宫内膜异位症最常用的方法。
4．其他辅助检查
（1）影像学检查：阴道和腹部B型超声检查是鉴别卵巢子宫内膜异位囊肿和直肠阴道隔内异症的重要手段。其诊断敏感性达97%，特异性达96%。B型超声检查可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小、形状和囊内容物，与周围脏器特别是与子宫的关系等。超声图像一般显示囊肿呈椭圆形、圆形，囊肿可为单房或多房，有较明显的界限，与周围组织粘连。囊肿壁较厚且粗糙不平，囊内有点状细小的絮状光点。囊肿大小随月经周期出现一定的变化。由于囊肿的回声图像无特异性，不能单纯根据B型超声图像确诊。盆腔CT及MRI对盆腔内异症的诊断价值与B型超声相当，但检查费用较高。
（2）CAl25值测定：中、重度内异症患者血清CAl25值可能会升高，但一般均为轻度升高，多低于100IU/mL。但CA125的特异性和敏感性均局限，且与多种疾病有交叉阳性反应，因此不能单独用做诊断或鉴别诊断。
（3）抗子宫内膜抗体：正常妇女血清中抗子宫内膜抗体多为阴性，内异症患者则60%以上呈阳性。有报道其敏感性为60%～90%，特异性90%～l00%。患者血液中检测出该抗体，说明体内有异位内膜刺激及其体内免疫内环境改变。但本法目前在临床尚未普及。
【治疗】
（一）手术治疗
手术治疗为子宫内膜异位症的主要方法，因为在直视下可以基本上明确病灶范围和性质，对解除疼痛，促进生育功能效果较好，疗程短尤其对重症者，纤维化多，粘连紧密，药物不易奏效。较大卵巢内膜样囊肿，药物治疗无效，手术尚有可能保留有效卵巢组织。手术可分为保守性手术，半根治性手术和根治性手术3种。
1．保守性手术：主要用于年轻、有生育要求者。保留子宫及附件（尽量保留双侧），只是切除病灶，分离粘连，重建卵巢，修复组织。近年来应用显微外科手术，切除异位病灶，仔细缝合创面，重建盆腔腹膜，仔细止血，彻底冲洗，使手术效果臻于完善，提高手术后妊娠成功率，降低复发率。
（1）腹腔镜手术：通过腹腔镜检查，可明确诊断，可用特种设计的刀、剪、钳等进行病灶切除，分离粘连。在腹腔镜下可用激光器或氦-氖激光器烧灼病灶，即在耻骨联合上2cm处做第二切口，激光刀通过这切口的套管进入盆腔，在腹腔镜直视下烧灼病灶。也可经腹腔镜穿刺吸出囊液，再用生理盐水冲洗，然后注入无水乙醇5～10mL，固定5～10分钟后吸出，最后用生理盐水冲洗后吸出。
（2）B超下行卵巢内膜样囊肿穿刺术：对手术剥离术后或腹腔镜下穿刺后复发病例，可考虑超声下穿刺术及药物治疗。
（3）剖腹保守性手术：用于较严重病灶粘连患者，尤其是无腹腔镜设备医疗机构或腹腔镜掌握不熟练者，皆可实行剖腹手术分离粘连，挖除卵巢子宫内膜样囊肿，尽可能保留正常的卵巢组织，如病灶仅限于一侧且较重，另一侧正常，有人主张将病侧附件切除。这样做妊娠率较保留病侧卵巢后的妊娠率高。还可做简单子宫悬吊术。是否做骶前神经切除值得商榷。
保守手术的重要目的之一，为希望妊娠足月分娩，故术前应对夫妇双方进行彻底的不孕检查。术后复发者仍可再次采用保守手术，仍可获得疗效。
2．半根治手术：无生育要求，病灶严重，而年龄较轻者（＜45岁），可行子宫和病灶全切，但尽可能保留一侧正常的卵巢组织，以避免绝经期症状过早出现。一般认为半根治术后复发率低，后遗症少。切除子宫可去除具有活力的子宫内膜细胞种植的来源，从而可减少复发机会。但因保留了卵巢仍有可能复发。
3．根治性手术：年龄接近绝经期，尤其病情重，有过复发者，应实行全子宫及双侧附件切除。手术时尽可能避免卵巢内膜囊肿破裂。囊液流出时应尽快吸尽，冲洗。术后出现更年期综合征者，可用镇静剂及尼尔雌醇。
腹壁、会阴切口处发生子宫内膜异位症者，应彻底切除，否则会复发。
（二）药物治疗
适用于病情较轻、卵巢内膜样囊肿不大者。疗程一般为6～9个月。若作为手术前后的辅助治疗，疗程可缩短为3～6个月。
1．丹那唑，副反应虽较多见，但大多数不重，无需停药。偶尔有肝功过高者，宜及时停药并给予保肝治疗。
2．内美通，副反应轻，而且用药方便。
3．孕激素类药物，妇康片、妇宁片、安宫黄体酮等，适用于经济负担较重，不能服用丹那唑或内美通者，但促生育的作用较小，用药期间亦应定期检查肝功。
4．避孕药：如复方18甲，需注意，避孕药内的雌激素可刺激子宫肌瘤长大，故有肌瘤者慎用。
5．促性腺激素释放激素激动剂，长期用药可能引起骨质疏松。适用于更年期妇女，尤其是合并子宫肌瘤者。
6．三苯氧胺，它不抑制排卵，缓解痛经效果好，副反应小，对异位症的体征疗效差，适合于症状重而体征轻者。
以上药物的浓度及用法，须遵医嘱。
（三）放射治疗
放射治疗子宫内膜异位症的作用在于破坏卵巢组织从而消除卵巢激素的影响使异位的内膜萎缩达到治疗的目的。放射线对异位的内膜破坏作用并不明显，但对既不能耐受激素治疗又因病灶位于肠道、泌尿道及广泛盆腔粘连，尤其是合并心肺或肾等严重疾病，本人又十分惧怕手术的个别患者也可采用体外放疗破坏卵巢功能达到治疗目的。即便个别接受放疗者必须先明确诊断，特别是不能将恶性卵巢肿瘤误诊为子宫内膜囊肿以至错治而延误正确治疗。
【护理】
1．避免经期吃酸、冷、辣等刺激性食物。
2．保持会阴部清洁，每天用温开水清洗会阴1～2次。
3．使用放松术，如听音乐，看书，参加文娱活动，以转移、分散注意力。腰腹部酸痛严重时，进行腰腹部按摩，增加舒适感。
4．月经来潮前用热水坐浴，热敷下腹部，每天2次；喝热饮料，减轻疼痛。子宫内膜异位症的护理疼痛严重时，遵医嘱给镇静剂或手术治疗。
5．心理护理：详细介绍与患者有关的医护人员、卫生员及病室环境，使之产生信赖感。理解、同情病人，耐心倾听病人的诉说，对病人焦虑程度做出评价，并做出相应的疏导措施。
盆腔炎
女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生炎症时，称为盆腔炎。盆腔炎为妇科的常见病。主要引起盆腔炎的病原体为：葡萄球菌大肠杆菌厌氧菌性传播的病原体（如淋菌沙眼衣原体支原体疱疹病毒）。按其发病过程、临床表现可分为急性与慢性两种。
【病理病因】
（一）急性盆腔炎
1．病因
（1）产后或流产后感染：分娩后产妇体质虚弱，宫口未完全关闭，例如分娩造成产道损伤或有胎盘、胎膜残留等，病原体侵入宫腔，容易引起感染；流产过程中阴道流血时间过长，或有组织残留于宫腔内，或手术无菌操作不严格，均可发生急性盆腔炎。
