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第77章 眼科(4)

得了翼状胬肉怎么办呢?由于胬肉生长很慢,所以当翼状胬肉很小时,不会影响到视力,也不需要治疗。一旦翼状胬肉伸入到角膜内后,就有可能引起散光而导致视力,这时就需要进行手术治疗了。值得注意的是翼状胬肉手术后易复发,所以在手术时应尽可能的切除干净,同时还可以考虑角膜缘的干细胞移植或羊膜覆盖,或者使用抑制细胞生长的药物,用各种方法来控制胬肉的复发。

9.为什么会发生红眼病

民间俗称的红眼病是急性结膜炎的普通叫法,有很强的传染性。红眼病是由什么原因引起的呢?常见的致病菌为肺炎双球菌、kochweeks杆菌、流行性感冒杆菌、金黄色葡萄球菌和链球菌,也可见到后两种细菌平常可寄生于结膜囊内不引起结膜炎,但在其他结膜病变及局部或全身抵抗力降低时,有时也可引起急性结膜炎的发作。细菌可以通过多种媒介直接或间接接触结膜,在公共场所集体单位如幼儿园学校及家庭中迅速蔓延导致流行,特别是在春秋二季各种呼吸道疾病如流感、鼻炎盛行时,结膜炎致病菌有可能经呼吸道分泌物传播。

10.怎么认识红眼病的常见表现

得了红眼病后病人的自觉症状首先是眼红,其次是异物感,另外还可以有刺痒感,如异物感严重时还伴有眼睑沉重、畏光流泪及灼热感;有时因分泌物附着在角膜表面造成暂时性视物不清、视力下降等情况,冲洗后即可恢复视力。由于炎症刺激产生大量黏液脓性分泌物,病人早晨醒来时会发觉上下睑被分泌物粘连在一起。当病变侵及角膜时,畏光疼痛及视力减退等症状明显加重,少数病人可同时有上呼吸道感染或其他全身症状

检查时可见眼睑肿胀,结膜充血呈鲜红色,以睑部及穹隆部结膜最为显著严重,结膜表面可以覆盖一层易于揉掉的伪膜,所以又称伪膜性结膜炎;球结膜不同程度充血水肿失去透明度,角膜与结膜表面睑缘等部位有黏液性或脓性分泌物覆盖。一般说来发病3~4日病情即达高潮,然后逐渐减轻,约10~14日即可痊愈。红眼病常常双眼同时或相隔1~2日发病,先发病的眼睛往往病情相对重一些。

11.得了红眼病怎么办

由于红眼病是一种传染性的眼病,所以一旦患了此病就必须立即上医院治疗,治疗包括眼睛局部的治疗和全身的治疗。眼睛局部主要是使用眼药水和眼药膏,可选用抗细菌眼药水如氧氟沙星眼药水,妥布霉素眼药水,抗生素眼药膏等;抗病毒眼药水如阿昔洛韦眼药水,更昔洛韦凝胶等,眼药水频繁点用。可以口服清热解毒的中成药,如病情较重还可口服或静脉加用抗生素。

在红眼病的急性期要注意休息,清谈饮食,不吃刺激性强的食物,多喝水,多吃清凉食物。最重要的是注意隔离,防止传播,绝不与他人直接接触,勤洗手,在点眼药前后都要洗手,不要用手经常摸眼睛,用过的洗浴用品要及时消毒。

12.为什么不要用手揉眼睛

人们在日常生活中,遇到风沙、灰尘、小虫及各种异物进入眼部后,习惯于用手揉眼睛以缓解不适感,其实这是很危险的举措。

在我们每个人手上都有各种病菌、病毒及虫卵,有些能传播疾病,揉眼后病菌也同时带入了眼内,增加了眼部感染的机会。同时,异物进入眼睛后,本身就是细菌带入的途径,用手揉眼后,异物就会把结膜或角膜擦伤,而正常人眼的结膜囊内也有许多病菌、病毒,甚至有些毒力很强,当角膜上皮磨破后,病菌乘虚而入,炎症扩散,导致角膜溃疡,甚至眼内炎症,视力下降甚至失明。再者,用手揉过眼睛以后,眼睛的病菌也沾到了手上,如果没有洗手就去与别人握手或拿东西的话,就会把细菌传播开来,使别人也发病。由于用手揉眼睛有这么多害处,所以,千万不要用手揉眼睛。

§§§第五节角膜、葡萄膜疾病

1.为什么会得角膜炎

角膜是眼球壁的组成成分,位于眼球的前1/6处,暴露于人体的表面,是一层没有血管,但是包含大量神经纤维的透明膜。由于角膜组织位置的特殊性,导致了角膜的易感染性。

角膜炎是由于外界致病微生物的侵袭,使得角膜完整性被破坏而引起的一系列的角膜病理变化。引起角膜炎的常见致病微生物有细菌、病毒、真菌、棘阿米巴、结核、梅毒等。这些致病微生物广泛地存在于自然界、人体皮肤及机体内,人眼的结膜囊里也可以存在。正常情况下,这些微生物不致病,角膜也不容易发炎,但当机体抵抗力下降时(譬如:工作繁忙、熬夜,感冒等情况),特别是角膜受了外伤,角膜的完整性遭到了破坏,角膜的抵抗力就会相应下降,这时这些平时不致病的微生物就会侵袭角膜,角膜感染引起角膜炎。

2.角膜炎为什么会影响视力

患了角膜炎后,有一部分病人的视力保持正常,但是大部分的病人都会影响到视功能而使得视力有不同程度的下降,当然除了视力变化外还有其他的伴随症状。

由于角膜内丰富的神经和角膜周围丰富的血管,以及角膜组织透明性的特点,得了角膜炎后,病人首先觉得眼睛里好像有沙子在滚动,疼痛、怕光、流眼泪、睁不开眼,往往还伴随着明显的眼红,进而出现看东西模糊。眼科医生检查时往往可以看到角膜有白色的点状、条状、片状混浊区,通过及时而正确的治疗,角膜的混浊部分能够得到恢复,视力也可以回到原来的程度。如果在此时没有进行有效的治疗,角膜表面的炎症就会向深层发展,向周围发展,引发严重的虹膜睫状体炎,进而继发青光眼,治疗上就会变得很困难,预后也不理想,视力很难恢复正常。所以建议有眼部的红、异物感、疼痛、怕光、流泪等症状时,就及时去正规医院就诊和治疗。

3.各种致病菌是怎么引起角膜炎的

临床上我们所指的角膜炎主要是指感染性角膜炎,而感染性角膜炎又包括细菌性角膜炎、病毒性角膜炎、真菌性角膜炎、棘阿米巴角膜炎等各种不同的致病菌。

细菌性角膜炎是由毒力较强的细菌感染而引起,常见的细菌有金黄色葡萄球菌、肺炎双球菌、溶血性链球菌、淋球菌和绿脓杆菌。通常细菌性角膜炎发病前都有角膜表面的外伤史,如指甲划伤、劈柴火时不慎弹伤、沙子灰土入眼等,破坏了角膜表面的完整性,角膜局部抵抗力下降,造成角膜的感染而引起的炎症。近年来年轻人戴角膜隐形眼镜引起角膜炎的也时有发现。病毒性角膜炎主要由单纯疱疹病毒和带状疱疹病毒引起,在发生角膜炎之前,往往有一段上呼吸道感染的病史。病毒性角膜炎都有反复发作的规律,每一次患病都有可能加重角膜的损害,到最后就会造成失明。真菌性角膜炎在农村地区比较多见,发病前有植物伤眼的病史,发病极其缓慢,对角膜的损坏逐渐进行,但是治疗非常棘手,预后很差。

4.得了角膜炎怎么办

发现患有角膜炎以后,一定要抓紧时间积极治疗。在治疗之前,首先要明确诊断,弄清楚是细菌性角膜炎、真菌性角膜炎还是病毒性角膜炎,最好能够进行实验室检查,在治疗前予以角膜刮片和结膜囊分泌物的细菌及真菌培养和药敏试验,必要时可进行病毒分离,以找到有效的抗生素。如果没有实验室的条件,或者培养的结果还没有出来,我们也要根据临床表现大致判断是何种类型的致病菌。

治疗角膜炎的方法包括局部和全身用药,以局部用药为主。局部用药主要指点眼药水和涂眼药膏,在疾病的急性期,要频繁点眼药水,第一天基本上是15分钟点一次,第二天减少到两小时一次,以后再逐渐减少用药量,局部用药的目的是提高药物在眼睛的浓度。细菌性角膜炎因为病情严重,除了局部使用有效的抗生素外,全身也可以应用抗生素,以提高血液中的药液浓度。病毒性角膜炎,以抗病毒治疗为主,以局部用药为宜,同时还要注意其他部位的病毒感染情况。必要时也可以全身用相应的抗病毒药物。真菌性角膜炎要用治疗真菌的药物,治疗周期相对较长,效果很难预料。

除了医学上的治疗外,生活上要做到注意休息,避免劳累,清谈饮食,不吃刺激性食物。

5.怎么预防角膜炎的发生

尽管角膜炎是比较常见的一种疾病,但是如果加强防范,还是能够避免这种疾病的。

首先要注意防止眼部的外伤,保持眼表结构的完整性,如避免用手揉眼、避免风沙迷眼、眼睛不要被异物和其他质地坚硬的物体碰伤、划伤,防止倒睫刺伤角膜。对那些戴隐形眼镜的人,要切记注意隐形眼镜的清洁卫生,千万不要戴着隐形眼镜睡觉、过夜;同时要防止感冒和机体抵抗力下降,注意劳逸结合,避免熬夜。因为当机体抵抗力下降时,平时不致病的细菌或病毒都会侵袭我们人体,引起感染,如果此时再加上有角膜局部的损伤,就大大加大了角膜炎的发生概率。另外还要注意饮食上的问题,尤其是在眼睛有发红、不太舒服的时候,不要吃辛辣的食物,不喝或少喝酒类食物,不吃或少吃大蒜、洋葱等热性食物,这也就是中医理论的清凉明目所在,因为对于眼睛来说,清凉的食物是有利于明目的,所以绿茶、菊花等凉性的食物对眼睛是有好处的。

6.角膜为什么可以移植?怎么选择适应人群

常常有人问,眼球坏了,能够换一个好的吗?应该说医学水平的发展到目前为止还不能达到这个愿望,但是就眼睛的部分组织进行移植是可以做到的,这就是角膜移植。

人眼的角膜位于眼球的最前面,正常情况下,角膜是透明的,它没有血管,结构非常规则,富含神经纤维,所以光线可以无遮无挡地直达眼球内部。但是,如果有各种原因造成角膜的透明度变化,角膜变得混浊后,就会严重影响到光线的通过,视力就要下降,这个时候就可以考虑施行角膜移植了。

角膜移植有光学性的角膜移植和治疗性的角膜移植,前者是为了提高视力,后者是为了切除病变或修复角膜漏洞;也可以根据移植的范围分为全角膜移植和部分角膜移植,根据移植片的厚度分为穿透性移植和板层移植。

尽管角膜移植的过程并非难事,但角膜移植术后能否成功受多种因素的影响。首先要有供移植的角膜,目前最好的材料仍然是同种异体角膜,一般要在摘下眼球,立刻经过无菌处理后,用特殊的方法保存,24~48小时内移植,这样的角膜透明性高,移植后提高视力就比较理想。如果摘除眼球和移植时间间隔过长,角膜就会混浊,无法移植。其次是病眼是否适合移植,如果病人视力的下降完全是由于角膜病变所引起,那么,角膜移植对其而言是有适应证的。而如果除了角膜以外,眼睛其他部位有病变的,如青光眼、白内障、视神经病变、色素膜炎等,那样的角膜移植的效果就可能大打折扣了。再者,角膜移植术后的免疫反应也极大地影响到手术后的效果,角膜应该说是全身免疫作用相对较弱的地方,但是,角膜移植术后同样会有排异反应,这种反应就会造成移植片逐渐变得混浊,最终视力又将完全丧失。由于角膜移植术后有许多不能确定的原因要影响到手术的效果,所以当残留的视力还可以接受的话,一般不需要进行角膜移植术。

7.葡萄膜为什么会发炎

葡萄膜是眼球壁组成中的一层组织,它富含血管、色素,组织代谢旺盛,所以各种致病菌容易随着血流到达葡萄膜处,并在此停留而引起病变。

引起葡萄膜炎症的原因比较复杂,主要为内因性、外因性和继发性三大病因。大多数葡萄膜炎的病因是内因性的,内因性病因又分感染性和非感染性病因两种,前者主要包括各种细菌、真菌、寄生虫、病毒和其他病原体的感染,后者则包括自身免疫性、特发性、风湿性疾病和伪装综合征等原因。在感染性病因中,由于邻近的眼组织器官的炎症扩散,常常会引起虹膜睫状体的炎症,如严重的角膜溃疡或溃疡穿孔引起的虹膜睫状体炎;同时一些全身感染的细菌、病毒、真菌、寄生虫等病原体可以通过血液循环,转移到葡萄膜,引起葡萄膜炎。

临床上大部分的葡萄膜炎都是由非感染性病因所致,是由于葡萄膜对有些具有抗原性的病原体及组织产生免疫反应而造成的炎症,也可以是全身某些疾病的合并症,如类风湿疾病、皮肌炎、硬皮病、系统性红斑狼疮等胶原性疾病,糖尿病等代谢性疾病。外因性病因是由外在的原因引起的葡萄膜炎,如角膜与巩膜的穿透伤、眼内异物、化学毒物、内眼手术后感染引起的葡萄膜炎。少数继发性病因是继发于眼球本身的炎症,如角膜炎、巩膜炎、视网膜炎等。

8.怎么对葡萄膜炎进行分类

葡萄膜炎症由于病情复杂,致病因素多样,所以也就造成葡萄膜炎有多种分类的方法。

最常见的分类法是按发病部位分类,葡萄膜由虹膜、睫状体和脉络膜组成,虹膜和睫状体又称为前葡萄膜,所以炎症时可分为前葡萄膜炎(虹膜睫状体炎)、后葡萄膜炎(脉络膜炎)、周边葡萄膜炎(睫状体扁平部炎症)和全葡萄膜炎(包括虹膜睫状体炎、脉络膜炎)。

另外的分类法有按病变的性质分类可分为:急性、慢性和陈旧性葡萄膜炎。按病因分类可分为:结核性、梅毒性、麻风性、螺旋体性、疱症性、晶体过敏性、弓型体病性葡萄膜炎。因为葡萄膜炎症的性质和病因往往很难确定,临床上常常以病变部位分类为多。

9.虹膜睫状体炎是怎么回事

临床上葡萄膜炎症最多见的就是虹膜睫状体炎了,也就是前葡萄膜炎,按起病的快慢又可以分为急性和慢性虹膜睫状体炎,治疗后遗留一定的后遗症的称为陈旧性虹膜睫状体炎。

急性虹膜睫状体炎往往单眼发病,自觉有眼红、眼睛疼痛明显、怕光、流泪等症状,这些症状的轻重常常与炎症的严重程度成正比,严重的虹膜睫状体炎疼痛可波及眼眶,甚至累及面部和前额、强烈的畏光伴有眼睑痉挛,大多数病人都诉有视力下降,看东西模糊。眼科医生检查可以发现有睫状充血、瞳孔缩小、角膜后灰白色的KP、前房闪光、前房内有炎性渗出物。如果这些症状和体征不及时治疗的话,视力会进一步下降,还可以并发青光眼,最后由于眼球萎缩导致失明。

10.得了虹膜睫状体炎怎么办

虹膜睫状体炎一旦诊断明确就应该立即救治。治疗的方法有局部和全身用药。局部治疗中,最先和最重要的一个方法是用强烈的散瞳剂扩大瞳孔,防止虹膜的粘连,具体是用1%阿托品眼药水滴患眼(注意不要用于未患虹膜睫状体炎的眼,滴入眼后要按压泪囊处3分钟,防止鼻泪管黏膜吸收引起不良反应),也有病情轻微的用托品酰胺眼药水散瞳的。其次是滴皮质激素类眼药水,如地塞米松眼药水、可的松眼药水、氟美瞳眼药水等;也可以加用非甾体类激素眼药水。如果病情严重,应该使用抗生素眼药水。

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