咨询师：嗯。那么，在你晚上睡觉的时候，或者是早上醒来的时候，你有没有勃起的现象？
来访者：不是很经常。有时候一个月三次，而且我那家伙也没有以前那么坚硬了。咨询师继续询问，发现除了不能勃起之外，来访者没有其他的问题。咨询师：你已经详细地向我描述过你们的性关系中所出现的问题了。现在我们来谈谈你和妻子的关系。来访者：好的。我也不知道该说些什么我们结婚二十年了，在这中间我们也一起经历过一些困难时期。我酗酒的那几年真是糟糕透了，我们的关系一直不好，后来在几年前我终于觉悟了，把酒戒掉了我戒酒之后，我们的关系比以前融洽了，而且我们还会经常进行一些有关的心理咨询，我觉得我们最近变得更亲密了。
咨询师：从什么方面能看出来你们的关系比以前好了？来访者：嗯，我们会经常在一起。以前我一天到晚都在工作，一回到家我就喝酒，喝得大醉。现在我已经不会成天工作了，会抽出时间来回家，在家里陪陪她。咨询师：你们在一起，一般都喜欢做什么？来访者：问得好。我们刚开始在一起的时候，我们喜欢去看电影，听音乐会。我们都对艺术很感兴趣。在工作和照顾有三个女儿的家庭之间，我们不再有时间一起享受了。我已经不知道我们在一起该做什么了。我们一回家都能见到彼此，所以我们总是在一起相处的，但是我们通常干我们自己的事情。我喜欢读书，而她喜欢看电视，或者是和孩子在一起消磨时间。
第二次治疗（与妻子单独见面）：咨询师：在我们开始之前，我想问问你，你对我们上次谈话，还有什么问题没有？妻子：有，我想问，你什么时候能告诉我，怎样治疗我的问题？咨询师：如果我收集到了所有需要的消息，那么在我们下次见面时，我就会告诉你治疗的方案。
妻子：好的。咨询师：上次我们见面之后，情况有什么变化吗？妻子：没什么变化，我们还和以前一样地过日子。
咨询师：好的。这次我主要想了解一下你在和你爱人的关系上，特别是在你们的性关系方面的想法。
妻子：我能从哪里说起呢？是我们的总体关系，还是我们的性关系？咨询师：你愿意从哪方面说起，我们就从哪方面开始。妻子：好的，我觉得我们之所以来这里，主要就是为了解决性方面的问题，所以我们就先从这里开始吧。咨询师：好的。
妻子：现在你已经很清楚地知道了，他的那个家伙出现了问题。那是从几年前开始的。刚开始，我觉得是因为他老是喝酒造成的。所以，虽然在那个时候我们的性生活不是很好，但是我们并不是很担心。
咨询师：你说你们的性生活“不是很好”？妻子：嗯，那段时间，总的来说，我们的关系是很不融洽的，所以我们也不怎么做爱。
他工作很忙，就算在家里，他也只是不停喝酒，喝得大醉。我一直让他去看医生，最后他去了，就戒了。
咨询师：然后呢？妻子：他戒酒了，我们的关系有了很大的改善。而且我们开始找了咨询师，进行治疗。
他给你说了吗？
咨询师：嗯，他提过。妻子：治疗效果很好。嗯，我们的关系变得比以前任何时候都要亲密了。他的工作不像以前那么忙了，他会抽时间待在家里。只是，在性爱上，情况更糟糕了。在他戒酒之后，我们两个人都想我们就可以重新恢复以前幸福的性生活。但是事实并非如此。这次我不光是惊讶，更多的是开始担心，担心这个问题是由于我造成的。好像，他对于做爱的欲望总是比我强烈，而如果我也像他那样有很强的欲望，或许能帮助他消除他的性功能障碍。我也不知道。咨询师：你在评估的最开始，曾经说过你对自己的性功能有没有问题产生过疑虑。
妻子：嗯，我的问题。我觉得它是一个问题，我也不太清楚我总是觉得自己对于性行为没什么兴趣。
咨询师：既然在我们第一次见面的时候，你已经提到过了，那么我们就来说说这个问题。你说你应该对做爱有兴趣，但实际上你没有那么大兴趣。这里要澄清的一点是，事实上没有人规定你应该到达什么样的程度，这不过是看你自己达到什么程度会觉得满意。
妻子：不，我觉得也没有什么应该不应该的。不管怎么说，我刚才的意思是说，我对做爱的兴趣没有我希望的那么大。我知道我肯定没有他希望我所有的那么大的兴趣。只是最近一段时间，这种兴趣格外低。
咨询师：从什么时候开始，你注意到自己的性欲有变化了？妻子：就从去年那时开始的吧。咨询师：那你觉得会是什么造成的呢？
妻子：我不知道，或许是因为很多因素的综合。他的那个问题不过是一部分原因。每次他不能勃起的时候，他就会变得非常沮丧。为什么这种事情对人会有这么大的影响？或许你会认为，我们以后能否幸福将完全取决于能不能解决这个性功能障碍的问题，但是男人可能在沮丧过后，为了维护他的尊严什么的而放弃，不再与别人发生性关系而不是去治疗。
咨询师：也就是说，他的问题也是一部分原因了。妻子：也不是很有关系，不过结果的确他的挫败确实让我们都很焦虑。做爱中的那种乐趣已经荡然无存了。咨询师：好的，还有什么吗？
妻子：过去的一年真是很忙的一年，我有三个孩子需要照顾，有时候她们真的把我折腾得够呛。每天当我晚上下班回到家里，我真的很累。大多数时候，我只想悠闲地看看电视，或者干脆一头倒在床上睡觉，很难再有精力想去做爱。我以前有时会在工作的时候想想关于做爱的事情，那时我会期待做爱的美好夜晚。但现在，我已经记不清最后一次有这样的想法是在什么时候了。
咨询师：也就是说，你的性欲没有他那么高，但是你还是有性欲的。而去年却截然不同，是因为你觉得自己彻底失去了性欲，是吗？
妻子：没错。
咨询师：好，现在我们已经知道了一些关于你对于你们现在性关系的看法。那么，能不能说说你们过去在一起的时候，你们的性关系是怎么样的？
妻子：当然可以。那时候我们感觉可好了。就像我说的那样，我的性欲没有他那么高，但是这并没有什么关系。我们刚恋爱的时候，经常做爱大概一个星期三四次吧。
咨询师：那个时候你还是很满意你们的性关系吧？妻子：是的，他很帅，又很幽默，我很爱他。我知道自己其实对做爱没太多兴趣，但是我喜欢在做爱的时候，能够和他更亲近的感觉。第三次治疗（夫妻一起参加会谈）：咨询师：在这次开始之前，我想问问你们，现在，情况有什么变化吗？来访者：没有，还是老样子。
咨询师：好的。我们今天来讨论一下，究竟是什么导致了你们性生活出现了问题，然后说说如何治疗。
来访者：也就是说，我们今天就能知道如何治疗了，是吗？咨询师：没错，一会儿我们就会谈到。
来访者：好的。咨询师：我们这么认为，有一些原因导致你出现勃起障碍，之后又有一些因素使得问题继续恶化。
来访者：我不是很明白你的意思。咨询师：没关系，我来解释一下。比如说，你刚开始发觉自己很难勃起的时候，正赶上你酗酒，并且还有轻微的抑郁症。而现在，这些问题你都已经解决了，但是勃起障碍还是没有消除，这说明现在有其他因素导致你出现这个问题。这些影响因素可能是生理方面的，或者是非生理方面的，还有可能两方面原因都有。从你的情况来看，我觉得是两方面都有。综合看起来，我觉得至少有三个生理因素可能对你的性功能起着负面影响：高血压、治疗高血压的药物，以及治疗抑郁症的药物。你的性功能障碍进一步恶化和这一系列问题都有关系。我们现在还不能肯定这些因素是否确实影响了你的性功能，但是根据你的早晨勃起现象已经不如以前那么频繁，而且你勃起的时候也没有以前那么坚挺了，还有在你手淫的时候也出现了做爱时同样的问题，我们认为很有可能，是有些生理因素出现了问题。
来访者：那我现在是什么也做不了了吗？咨询师：那倒不是，我觉得还是有解决的办法的。现在，让我接着说完，然后我们就可以讨论我们应该怎么解决这些问题了，好吗？来访者：好的。
妻子：行。咨询师：我觉得有一些非医学方面的因素影响了你的性功能。首先，你说你们待在家里的时候比以前要多了，但是你们却很少一起做事情，至少在一起休闲娱乐的时间很少。如果一对夫妻很少在一起轻松地做点有意思的、开心的事情的话，他们也很难有一个很美满的性生活。
妻子：我觉得两个人在一起开开心心地做些事情，休闲一下，是很重要的。咨询师：没错。第二，你们两个人都觉得在某些性爱方面，不太清楚对方在想些什么。
看起来，你们并不是很喜欢彼此讨论一下你们的性生活。
来访者：我觉得对于大多数夫妻来说，我们已经算是做得很好的了。没错，已经很好了。咨询师：嗯，在总体关系上，不少夫妻都可以做得很好，彼此的沟通交流都没有问题，但是却很少谈到性爱问题。妻子：这个我同意。我觉得在如何教育子女的问题上，或者如何打理家庭开支的问题上，我们都可以很好地交流；但是一谈到性的问题，（转向来访者）我从来也不知道你是怎么想的。
来访者：这样啊。那也许，这也正是我们在治疗中要解决的问题，你说呢？咨询师：没错。那么，现在还有一个主要问题，来访者，是关于你在做爱的时候的一些想法。你说有时候你会想，是不是你又让妻子失望了，你们这次是不是又做不成了，这次你还是不行，等等。你们说说，这些想法哪些能够帮助你们出现性唤起？
（夫妻二人都笑了起来）妻子：哪个都不能。
咨询师：对于某些人来说，一旦他们遇到性功能障碍的问题时，他们总会担心下一次也会出现同样的问题。他们会在做爱的时候过分焦虑，出现一些消极想法，搞得自己心烦意乱，然后呢，他们在做爱的时候，就很难出现性唤起。正是因为他们对于自己的问题过分焦虑了，导致问题更加严重，这一点也不奇怪。接下来，他们会在下一次做爱的时候表现得更差，问题就会更加严重。
妻子：也就是说，这形成了一个恶性循环。咨询师：完全正确。第三点，W（妻子），你说你的性欲从去年开始就不高了，那么，我觉得这个问题虽然不会必然导致丈夫的勃起障碍，但是也的确是个很重要的因素。作为一名妻子，要让你们的性生活幸福美满，你也是有一定责任的。如果你希望通过治疗改善你们之间的性关系，那么这个因素是需要你努力的。
来访者：我们现在就开始讨论如何治疗了吗？我的意思是说，你觉得我们应该用什么方法治疗？
咨询师：你有三种基本治疗方法。就像我说过的那样，你的性功能障碍涉及到医学和非医学两方面。你可以接受药物治疗。
来访者：是的。我知道有些药物可以帮助我解决勃起的问题。咨询师：没错，这是一种药物治疗，而且很多人也在用这种方法治疗。当然，你可以只用这一种方法，看看它的效果如何。还有一种方法，可以通过这种单独的夫妻性问题的心理治疗，着重解决引起问题的非医学问题。或者还可以同时接受这两方面的治疗。
妻子：我们以前经常向专家进行婚姻心理咨询，觉得这个还是挺有帮助的。但是现在听你这么一说，好像我们的问题中还有一部分是医学方面的问题。
咨询师：嗯，不错，很有可能你们的问题中也有医学问题，但是这点我们也不是很确定。我们也不知道这些医学因素在你们的问题中起多大作用。有时候，医学方面出现一些问题，很容易导致人的性功能出现问题。但是，如果还能有一个良好的心理状态和社会环境因素，或许性功能就不会出现问题。所以你们可以试试看这种夫妻性问题的临床治疗，然后再看看需不需要接受药物方面的治疗。
来访者：我觉得我没有什么可选择的。咨询师：我建议你们最好在这次治疗之后，好好地想想我们讨论的内容，回家以后两个人好好商量一下，然后再一起决定到底应该接受哪些治疗。第四次治疗：
咨询师：你们现在还会有一些亲密的举动吗？也就是说，你们虽然不再做爱了，但是你们还会拥抱，或者亲吻吗？
来访者：我会尽量做些亲密的举动，但是（转向妻子），你好像有时候不是很喜欢这样。妻子：倒不至于说觉得这样很不舒服。其实我很喜欢被你拥抱、亲吻，但是每次你抱我或者亲我的时候，我都觉得你似乎不满足这样，而是想要更进一步。来访者：事实不是那样的。咨询师：这个问题正是我们需要重点解决的。但是在我们继续深入之前，我希望你们能通过这个问题，能够看到你们之间在性爱方面彼此有些误解。这个问题我们一会儿也会提到，只要你们可以消除这些误解，理解彼此的想法了，你们就会更亲密；不用老是猜测对方在想些什么。好了，现在让我们接着刚才的话题吧。妻子，你经常会感觉到丈夫在向你暗示想要做爱，是吗？
妻子：是的。来访者：不是这样的，我不过是比较喜欢一些亲密的动作而已。
妻子：（笑，对来访者）这是另外一件事了。我觉得我们两个人对于“亲密”有着不同的理解。在我看来，牵手、拥抱、亲吻就意味着亲密。而你呢，觉得亲密就是有时候可以在厨房里摸一把我的乳房，这让我觉得你总是在暗示我想要干什么事情。
来访者：嗯，说实话，我的确不是那个意思，真的不是。我喜欢抚摸你的身体，而且我觉得仅仅是摸摸而已，没有其他的意思，应该没什么问题。况且，我也不是每一次这样的时候，都希望就马上开始做爱啊，当然，有时候是的。（笑）妻子：（笑）看见了吧？咨询师：我知道了。妻子，也就是说，你也愿意和丈夫亲密一下，但是你不希望每次你们一亲密就一定要做爱。妻子：没错。
咨询师：看来你可能并不赞同“亲密就一定要做爱”这样的观点了？妻子，假如你知道他没打算和你做爱，那么还会不会介意他摸你的，我是说，你的乳房呢？在什么情况下，你会介意？
妻子：我觉得我应该不会介意了。他对我有那样的举动，说明我在吸引他，这对我来说，当然是很开心的，很满足的。如果他没打算就此开始做爱的话，那我当然是不会拒绝的了。
（对来访者）你已经很久没有说过我有吸引力了。来访者：你当然很有吸引力，我一直都这么认为。7其他问题7.1精神分裂症精神分裂症是一种常见的病因尚未完全阐明的精神病。多起病于青壮年，常有特殊的思维、知觉、情感和行为等多方面的障碍和精神活动与环境的不协调。一般无意识及智能障碍。病程多迁延。约占我国住院精神病人的50％左右、慢性精神病院病人的60％左右。
【案例】来访者，十九岁，女，精神分裂症。
咨询师：你现在的状态要求你重建你的生活！但是如果没有生活目标，没有任何挑战，就无法重建生活。
