经尿道持续导尿术
持续导尿术是泌尿外科疾病中最常用的护理措施，但其所致的感染占医院内感染的首位。因此，严格的无菌操作及护理至关重要。
【目的】
1．用于协助诊断和治疗。对尿道损伤程度的检查和治疗，了解尿道狭窄的部位及测残余尿量。
2．进行尿潴留及尿闭的鉴别诊断及尿失禁的护理。
3．留置尿管有利于膀胱尿道手术后的恢复。
4．膀胱尿道内注药冲洗，起消炎、抗癌等治疗作用。
5．休克及危重患者，监测尿量、密度等，为观察循环血量、肾功能提供依据。
【用物】
导尿包、无菌手套及消毒用物、一次性引流袋、别针、屏风等。
【操作程序】
1．局部清洗会阴，剃去阴毛。平卧位，双腿屈曲外展。
2．先用消毒活力碘棉球由外向内、自上而下消毒会阴部及尿道口。
3．术者打开尿道包，戴无菌手套，铺无菌孔巾，再由内向外依次消毒会阴部及尿道口，铺无菌孔巾。
4．选择适宜尿管前端涂上无菌液体石蜡，置于治疗碗内。术者右手持止血钳夹住距尿管尖端5cm处，左手持无菌纱布将阴茎向上提起（女性则分开阴唇）将尿管缓慢插入尿道，并用左手在阴茎外固定尿管，将止血钳后移，续将尿管渐渐推入，直到膀胱尿液流出再送入1～2cm为止（深度：男性约18～22cm；女性约4～6cm）。
5．男性患者用蝶形胶布将尿管固定于阴茎皮肤上，女性则交叉固定于两侧阴唇的皮肤上。若为气囊导尿管则用10mL注射器注水或空气5～10mL，外牵导尿管即可。
6．将导尿管末端与引流袋连接，并用别针固定于床缘适宜高度引流。
【注意事项】
1．留置导尿管过程中，必须严格消毒无菌操作，保持尿道外口清洁干燥，减少分泌物及感染。女性患者应避免插入阴道。
2．保持尿管引流通畅，妥善固定，防止滑脱及受压，经常挤管以防阻塞。必要时给予冲洗或负压抽吸。负压以15～20cmH2O为宜，过大可致膀胱尿道黏膜吸附管口致阻塞或损伤。
3．长期引流要定期换管，定时开放，以免膀胱发生废用性挛缩致膀胱容量减少，一般3～4小时/次为宜。首次放尿应在500～800mL为宜。防止膀胱内压骤减致膀胱出血或诱发休克。
4．鼓励患者多饮水，起内冲洗作用，根据病情随时观察尿液的性质及量。
尿道探查或扩张术
【目的】
尿道探子及扩张器为一套实心的金属杆状探条，有粗细不等的规格型号。主要用于检查尿道有无狭窄及狭窄受阻的部位，探查尿道和膀胱有无结石、异物。亦可做尿道扩张，治疗尿道狭窄及预防术后瘢痕性尿道狭窄的发生。
【用物】
1．尿道探子或扩张器（ F8～26号）消毒备用。
2．无菌器械包（内备孔巾1条、弯盘1个、无菌持物钳1把、纱布5块、棉球数个）及无菌手套。
3．润滑剂消毒液体石蜡。
4．消毒剂水剂型活力碘。
5．局麻药1%地卡因。
6．一次性10mL注射器2副。
【操作程序】
1．排空小便，取平卧位，常规消毒会阴部及尿道口皮肤。
2．取1%地卡因8～10mL从尿道口注入行黏膜表面麻醉，10～15分钟后再注入5～10mL液体石蜡润滑尿道。
3．选用适宜型号的探子或扩张器，一般从F16号开始根据其情况增大或减小，切勿急于求成。涂上液体石蜡，术者站左侧，左手提起阴茎，并侧向左腹股沟，右手将扩张器经尿道口顺延尿道方向试探性缓慢插入，同时，将阴茎与扩张器移到腹中线，当插至球部时，将其上举使渐成直立位，并换以左手持扩张器，当尖端达生殖隔时稍有阻力，此时将阴茎和扩张器轻轻放平，以左手将耻骨前软组织向下按压。同时嘱患者张口呼吸使之松弛并继续送入膀胱内。遇有阻力切忌用力过猛，谨防尿道再次受损。
4．探查时，试探梗阻物是否为结石或异物，若为后尿道结石则试行推入膀胱内行碎石术，狭窄梗阻难以通过时，应更换更小号的扩张器进行试扩，如顺利通过狭窄段则停留5～10分钟，再更换粗一型号的扩张器，停留5～10分钟，如此反复操作，以扩张器能通过狭窄段，无出血为宜。
5．术毕，可试行排尿观察扩张效果。
【注意事项】
1．先自行排尿，讲明操作目的，取得配合。
2．严格执行无菌操作及操作规程，动作轻柔避免强行扩张，切忌暴力，以免穿透尿道或造成假道，使尿道再次受损。
3．术后多饮水增加尿量，预防感染并用地塞米松5mg加庆大霉素8万单位稀释10mL注入尿道，每日2次，连续3天，以减轻尿道黏膜水肿，效果更佳。
膀胱镜检术
【目的】
膀胱镜检术是泌尿外科最常用的器械检查，亦是诊断和治疗泌尿系统疾病的重要措施。在镜下可直接观察膀胱内病变的部位、性质，做活体组织病检。亦可检查双侧输尿管开口，进行逆行插管，进行分肾功能试验及逆行造影。通过膀胱镜行膀胱电灼，术后复查、取异物及输尿管套石术等均可达到治疗效果。
【用物】
1．膀胱镜1套（另备异物钳、活检钳、线剪等）。
2．光源。
3．冲洗吊瓶及冲洗液最常用生理盐水，电凝则需用不含电解质的液体蒸馏水。
4．局麻药1%地卡因。
5．润滑剂消毒液体石蜡。
6．膀胱镜包（内持物钳1把、布巾钳2把、弯盘1个、治疗碗1个、杯子1个、培养瓶2个、纱布5块、棉球4个、棉签l包）。
7．裤套2个、无菌中单4块和无菌手套。
8．一次性10mL注射器1副。
9．标本瓶及造影剂等。
【操作程序】
1．排空小便，取截石位，用水剂型活力碘消毒会阴部及尿道口。
2．铺无菌巾4块，取1%地卡因5～10mL作尿道黏膜表面麻醉，稍待片刻，约3～5分钟。
3．选择适宜型号的膀胱镜鞘套及闭孔器，向上拉直阴茎与腹部成直角，对准尿道口缓慢插入，到达尿道球部时，牵拉龟头。同时将镜鞘后端向下放至水平，以克服尿道的耻骨下弯，使镜鞘前端自行滑入后尿道和膀胱。同时嘱患者哈气配合。前列腺增生和膀胱颈后唇抬高时，则需将镜鞘的后端下压得更低，方能使镜子前端绕过膀胱颈进入膀胱。切忌用力过猛以防损伤尿道。
4．成功后，取出闭孔器，测残余尿，观察尿液。换上观察镜，接上光源、灌注液。先向膀胱内注入冲洗液（100～150mL，压力80～100cmH2O），致膀胱充盈，再在镜下观察膀胱黏膜组织，并将镜体变换不同角度查看每个部位及双侧输尿管开口，防止遗漏。对于可疑病变，需取活检，则用活检钳取出送检。
5．需行分肾功能试验及逆行插管时，左、右输尿管导管应有明确标志，导出的左、右肾盂尿也应标明，即刻送检。
6．检查完毕，关闭光源。取出观察镜，排空膀胱，换上闭孔器，嘱患者哈气，退出膀胱镜即可。
【注意事项】
1．检查前嘱患者排尿，讲明目的，取得配合，必要时给予镇静剂。
2．严格无菌操作，动作应轻柔熟练，切忌强行用力，以防损伤尿道致假道形成。疑有损伤，应停止操作。
3．术后有尿痛、血尿等反应，应注意观察，并嘱患者多饮水，起内冲洗作用。一般3～5天后消失，必要时给以止血剂和抗生素3～5天，预防出血及感染。
4．泌尿系炎症急性期、尿道狭窄及女性经期禁做此检查。
耻骨上膀胱穿刺造瘘术
【目的】
1．尿道外伤或梗阻致尿潴留导尿未成功者。
2．膀胱或前列腺尿道手术后需作暂时造口或永久造口引流者，以减轻局部切口张力，促进切口愈合，预防并发症的发生。
3．经穿刺取膀胱尿液做检验及细菌培养，明确诊断。
【用物】
1．膀胱穿刺包（内有治疗巾1块、孔巾1块、剪刀1把、持针器1把、刀柄1把、有无齿镊各1把、直弯止血钳各1把、拉钩1个、弯盘1个、三角针1个、0号丝线1卷、纱布5块）。
2．膀胱穿刺套管针1套。
3．一次性10mL和50 mL注射器及针头各1副。
4．局麻药2%～5%利多卡因5mL。
5．消毒用物无菌持物钳、2%碘酒、70%酒精。
6．敷贴、引流袋及别针。
【操作程序】
1．讲明操作目的及必要性，取得患者配合。
2．取仰卧位，常规剃去阴毛，消毒下腹部皮肤。戴手套，铺孔巾，以布巾钳固定，在耻骨联合中点上1～2cm约一横指处行局麻后，选好穿刺点。
3．选用8号针头试穿抽尿（膀胱内必须存一定量尿液），必要时先注入150～200mL生理盐水以充盈膀胱，便于显露，已有尿潴留者则可免除注入。于皮肤上做一小切口，以左手拇、食指固定穿刺部位，右手持套管针刺入膀胱腔或直接以穿刺针向后下方倾斜刺入膀胱内（均有突破感），再进1～2cm。拔出针芯见有尿液溢出，迅速将导管经套管送入膀胱，观察引流畅通后，退出套管针经皮肤做导管的挂线固定，以无菌纱布敷盖，妥善固定引流导管并接引流袋。
【注意事项】
1．对曾经或反复做过膀胱手术的患者需特别慎重，谨防穿入腹腔伤及肠管。
2．膀胱过度膨胀，抽吸尿液速度宜缓慢且每次尿量不得超过1000mL，以防膀胱内压骤降致出血或诱发休克。
3．严格无菌操作，置管10天内严防脱落，以免尿液外渗到周围组织，引起感染。拔管应在两周左右，长期置管者应2～3周换管一次，并2～3小时定时开放，以保持膀胱容量。
4．长期置管，泌感症状明显者，可用1/5000呋喃西林或生理盐水加庆大霉素做膀胱冲洗，每日两次，保持引流通畅。如有阻塞，应循检查－调管－挤管－冲洗等步骤进行处理，避免影响排尿。
5．拔管前应做夹管试验，经尿道排尿通畅后方考虑拔管。
持续膀胱冲洗术
【目的】
对于前列腺或膀胱手术后及长期留置导尿管的患者，经导尿管或膀胱造瘘管给予膀胱冲洗，以清除膀胱或尿管内残留的血液、脓液或沉渣尿垢等，保持引流通畅，减轻疼痛和刺激，便于术后观察有无活动性出血的发生。亦可通过局部冲洗用药达到止血、抗炎、减少结石形成的作用。
【用物】
1．冲洗液
（1）生理盐水用于保持引流通畅，便于观察有无活动性出血，减轻及预防炎症。
（2）复方铝溶液用于前列腺及膀胱内有明显出血者，起止血作用。
（3） 1/5000呋喃西林、0.5%灭滴灵及生理盐水加庆大霉素等用于消炎及预防和控制感染发生。
2．膀胱冲洗器（包括冲洗瓶、冲洗管、桥管、Y形管）、输液架、调节器2个、别针、引流袋等。
【操作程序】
1．根据病情将选用的冲洗液各瓶间用桥管相连，并连接冲洗管后悬挂于输液架上（瓶底高度距床沿60cm）。
2．采用封闭式膀胱冲洗。将冲洗管下端与气囊导尿管或膀胱造瘘管相连（通常经尿管注入，造瘘管排出）或经Y形管直接与其相接，Y形管位置相当于膀胱同一水平，另一端接引流袋与集尿瓶相连。
3．冲洗时，根据需要先排空膀胱，再夹住引流管，开放冲洗管，使冲洗液缓慢流入膀胱内（40～60gtt/min），一定量后再开放引流管，使冲洗液流出膀胱达到冲洗作用。
【注意事项】
1．冲洗时要确保引流通畅，有鲜血或剧痛应及时观察处理。
2．如管腔阻塞，应及时查找原因，调整管口位置，进行挤管检查再行管道冲洗，仍不通畅者应停止冲洗，以防切口裂开或冲洗液外漏发生。
3．当膀胱出现痉挛性收缩致冲洗液逆流时，应夹管防逆流以减少感染机会，并给予镇静剂。
4．连续冲洗两周以上，应改为定时冲洗。开放训练膀胱功能避免挛缩致容量减小，逐步建立反射性膀胱。间隔4～6小时开放一次。
5．严格无菌操作，每日更换引流袋，以防泌感发生。
6．冲洗液的品种及用量及冲洗速度视病情而定。
