[治疗措施]
1.足量有效抗生素。
2.全身支援疗法及抗凝药物治疗。
3.及早行乳突手术，清除病源，增进引流，探查乙状窦，如脓肿应切开引流，如血栓应去除或行颈内静脉结扎术。
4.治疗转移性脓肿或其他感染并发症。
八、耳后骨膜下脓肿
[概述]
慢性化脓性中耳乳突炎急性发作时，乳突腔内蓄积的脓液经乳突外侧骨质破坏处流入耳后骨膜下，形成耳后骨膜下脓肿。脓肿穿破骨膜及耳后皮肤则形成耳后瘘管，可能长期不愈。
[临床表现]
1.耳后皮肤红、肿、疼痛，可伴同侧头痛及发热等全身症状。
2.耳后肿胀，压痛明显，骨膜未穿破者，触诊时波动感不明显，耳郭后沟消失，耳郭被推向前、外方。
3.脓肿诊断性穿刺，可抽出脓液。
[治疗]
在抗生素控制下，行乳突根治术、脓肿切开引流术。
九、脑膜炎
[概述]
脑膜炎是一种娇嫩的脑膜或脑脊膜（头骨与大脑之间的一层膜）被感染的疾病。此病通常伴有细菌或病毒感染身体任何一部分的并发症，比如耳部、窦或上呼吸道感染。细菌型脑膜炎是一种特别严重的疾病需及时治疗。如果治疗不及时，可能会在数小时内死亡或造成永久性的精神损伤。病毒型脑膜炎则比较严重但大多数人能完全恢复，没有后遗症。
脑膜炎比较罕见，在美国，每年发病少于3000例，大多数为两岁以下的婴儿。开始的症状类似感冒，如发热、头痛和呕吐，接下来嗜睡和脖子痛，特别是向前伸脖子时痛。小孩子经常因弓后背时感到疼痛。有一类大脑炎会有暗红色或浅紫色淤点布满全身。儿童会因大脑炎导致囟门突出（婴儿头顶骨未合缝的柔软的地方）。脑膜炎可在居住一起的人中传染，比如在学生宿舍内。脑膜炎，特别是细菌性脑膜炎很少暴发。尽管从1991年后暴发增加，但至今弄不清原因。
[病因]
细菌性脑膜炎是因某种细菌传染造成。分3种类型，即流感嗜血杆菌B型、脑膜炎奈瑟菌（双球菌）和肺炎链球菌（肺炎双球菌）。在美国的脑膜炎病例中，大约80%是细菌性脑膜炎。通常一小部分健康人鼻内或体表携带这些病菌并不侵害人体，它通过咳嗽或打喷嚏传播。一些研究指出人们最易在患感冒时被病菌传染，因为鼻子发炎使细菌进入身体变得极为容易。
结核性脑膜炎是由结核杆菌引起的脑膜非化脓性炎症，约占全身性结核病的6%。结核分枝杆菌感染经血播散后在软脑膜下种植形成结核结节，结节破溃后大量结核菌进入蛛网膜下腔。近年来，结核性脑膜炎的发病率及死亡率都有增高趋势。早期诊断和治疗可提高疗效，减少死亡率。
病毒性脑膜炎可由几种病毒引起，包括几种与腹泻有关的病毒，其中之一可能是被大田鼠等咬后感染。还可能由真菌引起。最为常见的一种是隐球菌，可在鸽子类中找到。健康人不易患与真菌有关的脑膜炎，但对那些HIV病毒感染的人则不一样，这是一种可以引起艾滋病的人类免疫缺陷性病毒。
[诊断]
确诊脑膜炎应做腰穿术，或脊柱穿刺。为使这种操作引起的疼痛缓和些，应在医院内麻醉后进行。用一根针沿脊柱上的两块骨头之间刺入并取一点儿骨髓样品。本来清的脑脊液液体变混浊或出现化脓的细胞，就应怀疑患脑膜炎，此时需做特别的肌体检查。血样、尿样和眼、鼻分泌物将被采集。因为此病发展迅速，治疗应立即进行，甚至应在检查结果出来之前进行。
[治疗措施]
细菌性脑膜炎是一种有生命危险的疾病，应立即治疗。症状出现就应马上去急诊。
常规治疗：如果患上脑膜炎，就应到医院就医直至感染被完全根除，大约需2周时间。如果感染上细菌性脑膜炎，应使用大剂量抗菌药物，可能用静脉注射。抗生素被广泛采用治疗细菌性脑膜炎。因为抗生素对病毒性脑膜炎不起作用。还经常采用输液和休息疗法。因为脑膜炎是传染性的，所以患者将会被放到隔离房间至少48小时。如果因为脑膜炎使患者对光敏感，住的房间宜被弄暗。患者应摄取大量液体并服用阿司匹林以减轻发热和头痛。医生可能需要给病人感染的鼻窦部和乳突导流（耳朵后的骨头处）以防止再感染。如果患的是肺炎双球菌性脑膜炎，医生可能会为和患者接触较多的人进行预防性抗生素注射。当一次小的流行性脑膜炎发生时，部分人将会注射用来对付双球菌脑膜炎的疫苗，私人海外旅行到一个脑膜炎流行危险区也一样，比如非洲撒哈拉沙漠边。进一步说，用疫苗对付6型流感嗜血杆菌是现在儿童时代免疫的固定措施。
辅助治疗：因为脑膜炎发病快且有生命危险，所以在采用选择疗法前应接受急诊治疗。选择疗法的意图是帮患者恢复身体和重建免疫系统以防复发。进行生物反馈疗法，进行全身治疗或看中医。中医可能建议患者针刺和针压法，或结合中草药疗法以增加免疫力。按摩师或按骨术师也可以帮患者恢复体力。
十、硬脑膜下脓肿
[概述]
中耳炎感染侵入硬脑膜下，使一部分蛛网膜和软脑膜坏死形成脓肿。此症不易局限化，很易扩散为弥漫性脑膜炎而死亡，故临床上比较少见。
[诊断]
此病易和脑脓肿、脑膜炎相混淆，最好进行脑血管造影和脑CT扫描，可见占位脓肿及半球受压血管影区。
[临床表现]
患病急剧，高热，头痛等，发病24小时后可能出现谵妄、偏瘫，48小时后即昏迷死亡。据Bannister报告，1/4的病人在入院后48小时内死亡。
[治疗措施]
除大剂量抗生素治疗外，要进行乳突切开，清除病灶，常能经乳突骨质破坏区进入脓腔，刮除周围肉芽，扩大引流。如脓肿范围很大，还应在乳突外进行开颅，去除大片骨板，剪开硬脑膜，或进行多处颅骨环钻引流。据Bannister统计，用开颅行骨成形瓣术的治愈率高于行颅骨多处环钻引流术。目前此症死亡率仍明显高于脑脓肿。
十一、颞骨岩部炎
[概述]
在颞骨发育过程中，气化最好的部位是乳突，而岩骨气化较差，仅有30%岩骨发育好，气房可达岩尖，患慢性中耳炎时炎症只能通过小房感染而累及岩尖，故临床上岩尖炎发病率很低。岩骨小房分为两组，后上组围绕鼓窦、鼓室和半规管，后下组围绕以下鼓室、咽鼓管和耳蜗。急性中耳乳突炎若治疗不当，发展为隐蔽性乳突炎，可能逐渐使岩骨气房融合坏死，侵入岩尖而形成脓肿。亦可因慢性中耳炎胆脂瘤骨质破坏引起，发展缓慢，有的病人是在行简单乳突凿开术后1—2周开始出现症状。
[诊断]
化脓性中耳乳突炎出现格氏征，或在简单乳突凿开后突然流脓增多，球后剧痛和复视，即可确诊。乳突X线摄片及CT岩骨扫描，可见岩骨有骨质破坏。
[临床表现]
岩尖气房坏死后累及前后硬脑膜，产生脑膜刺激症状，引起三叉神经第一支和外展神经麻痹，出现剧烈额部、眼球后疼痛，眼不能外展，有复视，同时耳流脓增多。1904年Gradenigo首次描述该综合征，故称为格氏三征（耳流脓、眼外展肌麻痹和同侧眼球后剧痛）。有时不一定有球后剧痛，但肯定有眼外展肌麻痹。
[治疗措施]
除采用大剂量广谱抗生素治疗外，还应进行乳突根治术，应采用刮匙分别经半规管后上刮除后组气房，经下鼓室、咽鼓管向内刮除前组气房，去除病变肉芽、死骨，扩大引流直达岩尖正常组织为止。慎勿损伤颈内动脉、静脉、岩上窦及面神经。具有耳神经外科技术者，可经颞部中颅窝进路，从颅底分离开硬脑膜，暴露岩骨顶部，在明视下用电钻于内听道内侧磨除病变气房，清除病灶，建立引流。
十二、脑脓肿
[概述]
中耳炎细菌多经骨质破坏直接进入颅内血管较少的白质内形成脓肿，急性中耳炎细菌也可经黏膜血管血栓侵入，血行性感染者甚少。大脑多于小脑，又以大脑颞叶为最多，其次为枕顶区，男性多于女性，青少年易罹患，个别人可患多发性脓肿，大小脑可同时受累，甚至有两侧同时患脑脓肿者。
[诊断]
过去多采用脑血管、脑室和气脑等特殊造影，依靠血管和脑室的移位来诊断，操作麻烦，反应重，而且诊断价值不很高。自CT和MRI问世之后，已基本取代了上述检查。
[临床表现]
1.脓肿毒素中毒现象：如头痛、食欲不振和面色苍白等。
2.颅内压高现象：出现头痛、嗜睡、恶心、呕吐等，70%发生眼底水肿。
3.占位性体征：大脑可出现单瘫、偏瘫、偏盲和失语，并可能出现病理反射。小脑可能出现患侧肌张力减弱、共济失调、轮替不能及多发性颅神经麻痹等。有时可大小脑症状同时出现，非常复杂。
[治疗措施]
（一）保守治疗
感染细菌多为变形和绿脓杆菌，次为金黄色葡萄球菌，广谱抗生素应首选青霉素、氯霉素和先锋霉素等。早期用药脑膜脑炎期可完全治愈，已形成脓肿者，其水肿反应可明显缩小。少量多次输血，增强机体抵抗力，及时纠正电解质紊乱，应用20%甘露醇脱水治疗。
（二）手术治疗
如果情况许可，应首先进行乳突根治探查，最好采用电钻切除骨质，以免用凿震破脓肿造成感染扩散。术中应清除胆脂瘤、腐骨及肉芽，寻找感染进入颅内的瘘口，并经此口探入脓肿处，然后进行穿刺抽脓、冲洗和注药，可用5—10ml水溶青霉素20万U或链霉素0.5g缓慢注入脓腔内，不能注入脓腔之外，否则可能引起癫痫发作等刺激现象。有时可用直径0.3—0.5cm橡皮管插入脓腔内引流，并定期进行药物冲洗。穿刺时宜用钝头带有套管针穿刺大脑颞叶，方向为内上、前上和后上，深度不超过3—4cm。因乳突腔狭小，穿刺方向受一定限制，有时穿不到较大的脓腔，如多次穿刺不中可改在乳突外，行颅骨环钻穿刺，因方向和角度不受限制，穿中的可能性较大，可采用同样冲洗注药处理。一般2—3次穿刺抽脓注药即可治愈。如为多囊或多发性脓肿多次穿刺不愈，应改行开颅脓肿切除术。根据临床经验，过去脓肿切开引流术效果最差，除脓肿表浅贴近硬脑膜者外，已很少采用。其缺点为脓肿深在，引流不畅，而且伤口暴露于外，易造成复杂性感染。据笔者统计，251例脑脓肿治疗效果（1977），总死亡率为19.1%；单纯抽脓死亡率为17.3%；脓肿切除死亡率为17.1%；而切开引流死亡率为22.6%。可见单纯穿刺抽脓与脓肿切除术疗效相似，而且均优于单纯切开引流术，故单纯穿刺抽脓注药应作为首选手术治疗方法。
[护理]
（一）心理护理
患者对所患疾病多有恐惧心理，表现为焦虑、猜疑、紧张不安。耳流脓性患者，脓液有臭味，手术后仍有耳瘘的可能，且听力不能改善，患者既担心手术失败又担心术后留有面瘫等并发症，对药物治疗也缺乏信心。脑脓肿患者常常表现为表情淡漠、嗜睡、抑郁，甚至发生昏迷、脑疝以至死亡。患者家属心急如焚，悲观失望，内心充满恐惧，所以应向患者及其家属做好恰如其分的解释工作，主动关心体贴患者，做到态度温和，语言亲切，介绍典型病例，帮助患者正确认识手术的安全性、治疗效果，取得主动配合。护理人员熟练的技术操作，会使患者及家属产生信赖感及安全感。因此护理人员应不断加强业务技术训练。
（二）设专人防护
脑脓肿患者表现为意识障碍，患者在昏迷谵妄中很容易发生意外，应设专人护理，采取适当的措施，如给予约束带、镇静剂，应用约束带时应征得家属同意，患者一旦清醒应立即撤去，以免损伤患者的自尊心。对一些特殊检查应有专人陪同，以防发生意外。
（三）做好术前准备
需行中耳探查术时，术前行常规准备，查血常规、胸透、乳突及颅脑CT、耳部备皮，必要时将头发剔净，以备紧急钻颅术，备好抢救药品，如5%葡萄糖、20%甘露醇、强心剂、呼吸兴奋剂、气管插管等。
十三、耳源内脑积水
[概述]
患侧窦血栓性静脉炎之后，引起脑静脉循环障碍，表现为颅内压增高。其特点为脑静脉瘀胀，组织水肿。脑压很高但脑室扩张，与一般性脑脊液增多、脑室扩张的脑积水不同，故称耳源性脑积水，亦称耳源性颅内高压症。耳源性脑积水有两种，一是脑脊液增多、脑室扩张的真性脑积水，一是侧窦血栓性静脉炎后遗的脑静脉循环障碍性颅内高压症，即假性脑积水。后者比较多见。
[诊断]
近期患过颅内并发症如侧窦血栓静脉炎，腰穿压力高，有时眼底水肿，无占位性体征，CT和MRI可排除颅内占位性病变。上矢状窦静脉造影显示侧窦有血栓形成。
[病因]
（一）真性脑积水
颅内感染并发脑膜炎和脑脓肿后，因蛛网膜粘连或导水管阻塞，而引起脑脊液分泌增多或吸收减少，造成脑脊液增多，形成脑积水。
（二）假性脑积水
侧窦血栓性静脉炎造成右侧主导侧窦或两侧侧窦同时栓塞，引起脑静脉瘀血水肿，皮层点状出血，脑组织梗死软化，脑压骤升，但脑脊液不多，脑室不扩张，反而有压缩变小现象，故为假性脑积水。侧窦血栓性静脉炎并发率为2.5%。
[临床表现]
持续性头痛、恶心、视力进行性减弱，甚至完全失明，有时伴有眼外展肌麻痹等。
[治疗措施]
进行脱水治疗，如用甘油口服，或用20%甘露醇250ml，每日2—3次静脉滴注。每日或隔日进行腰穿，放出脑脊液30—50ml。如有进行性眼底水肿和视神经萎缩，为挽救视力，应及时采用颞肌下减压术或侧脑室引流术。如为真性脑积水，应进行侧脑室颈外静脉吻合术，或进行椎管胸腔吻合术。
十四、脑脊液耳漏
[概述]
当颅底骨质与硬脑膜均有缺损，脑脊液循环系统尤其是蛛网膜下腔与中耳腔相通，致使脑脊液流入中耳，经咽鼓管流入鼻腔或经穿孔的鼓膜流出外耳道者称为脑脊液耳漏。多见于颞骨纵行骨折、乳突术中创伤以及胆脂瘤型中耳炎的侵蚀等。
[病理改变]
脑脊液耳漏常为颅中窝骨折累及鼓室所致，因岩骨位于颅中、后窝交界处，无论岩骨的中窝部分或后窝部分骨折，只要伤及中耳腔，则皆可有血性脑脊液进入鼓室。
若耳鼓膜有破裂时溢液经外耳道流出，鼓膜完整时脑脊液可经耳咽管流向咽部，甚至由鼻后孔返流到鼻腔再自鼻孔溢出，酷似前窝骨折所致之鼻漏，较易误诊，应予注意。
岩骨骨折后常有面神经及听神经损伤，其发生率各为19.8%及31.4%，偶尔可致外展神经或三叉神经损伤。此外，耳后乳突区迟发性皮下瘀斑（Battle征）亦为颞岩部骨折常见的体征。
脑脊液伤口漏（皮漏）几乎均为开放性颅脑损伤初期处理不当所致，多见于火器性脑穿透伤，因为硬脑膜修复欠妥或因创口感染愈合不良而引起。若脑脊液漏直接来自脑室穿通伤时，常有大量脑脊液流失，不仅全身情况低下，而且往往导致严重脑膜炎及脑炎，尤其是儿童患者，要及时进行清创、修复。
