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第36章 为适应母体外的生活而茁壮成长——第三阶段细节指导(6)

②外转胎位术。这是由医生操作为孕妇施行“转向”。如果在妊娠32~34周时,胎儿仍未转向,医生就要考虑为孕妇实行外转胎位术,让胎儿翻转,使孕妇能顺利分娩。进行人工外转胎位时,医生通常会给予孕妇以子宫放松的药物,然后由医生在B超监测下行外转胎位术。值得注意的是,外转胎位术有一定的风险性。操作时,会导致脐带缠绕或胎盘早剥。因此,在有条件进行剖宫产的情况下,极少采用这种办法。

如果到了临产胎儿仍然不能转成正常的枕前位,那么,是不是就一定不能自然分娩呢?胎位不正的孕妇,并非100%不能经阴道分娩。不同情况应区分对待,一般来说:

①单臀位(即胎儿臀部朝下,双髋关节屈曲,双膝关节伸直)的孕妇,如骨盆腔宽大,且胎儿体重在3500克以下,仍然可以考虑经阴道分娩。必须特别注意:由于胎儿的臀部通常比头部要小,所以下降可能较快,但仍存在因头部分娩困难,引起胎儿损伤的危险(如颅内出血、臂丛神经损伤、新生儿窒息等),因此,医生常在胎臀自然娩出到脐部时,实行臀助产术。若有任何产程延长,则必须及早剖宫生产。

②胎儿盘膝坐、单腿或双腿直立的臀位不适宜阴道分娩,否则易导致在产程中脐带脱垂,引起胎儿缺氧,甚至导致死胎。对于这样的胎位,一般采用剖宫产分娩。孕妇需要在胎儿足月前后住院待产。

③有些因胎头旋转或俯曲不良而引起的胎位异常,如持续性枕横(后)位、面先露、高直位、前不均倾位等,均在分娩中才会被发现。临床医生会根据产妇骨盆、胎位、胎儿大小等情况来综合考虑继续分娩的方式,必要时须实施紧急剖宫产。

④胎儿身体其他部位先露所引起的胎位不正,如肩先露、复合先露等,常见于腹壁松弛的经产妇或骨盆狭窄者,经阴道分娩的危险性更大,甚至会引起死胎或孕妇子宫破裂。对于这样的孕妇,一般用剖

宫产的方式进行分娩。

总而言之,为预防分娩时胎位不正及避免因胎位不正造成的严重后果,准妈妈应做好产前检查,预先诊断出胎位不正,及时治疗,如未转为头位,则先做好分娩方式选择,提前住院待产。以现代的医疗技术,即使采用剖宫产的方式分娩也是非常安全的,准妈妈大可不必过于担心。

胎教方案

运动胎教

(1)运动训练。通过一段时间的抚摸、按压胎教,胎儿能适应母亲的手法,随着母亲手法的变化,做出轻柔的蠕动,这时母亲便可以引导胎儿做运动的训练。

具体方法是:母亲平卧,休息片刻,做些放松动作,如闭上眼-睛,让全身的肌肉放松,用鼻子进行有意识的呼吸,吸气时默念“1”,而呼气时自然放松保持一定的节律。这样持续做3~5分钟。再想像美好的事物,想像自己腹中胎儿的美好形象,然后进行。方法有以下几种:

①捧腹,从上到下,从左到右抚摸约3分钟。

②用手指在腹正中反复按呼吸的节奏轻轻地压腹部一下、歇一下,连续做2分钟左右。

③推腹法。用手在腹部左侧轻轻推5次,再在右侧轻轻推5次,使胎儿借助外界的力量在母腹内上下、左右运动。

④拍腹法。母亲用手在腹部同一个地方轻轻拍腹壁3~5次,再换一个地方轻拍,一共约3分钟。

⑤转体运动。母亲缓慢地转动身体做左侧卧位5分钟,然后复原。

进行胎儿的运动训练要注意:训练手法要轻柔,动作要简单。开始时可以试着做,时间短一点,先做第1种,然后再做第2种,第3种,直到第5种。时间可逐渐加长,运动量逐渐加大。胎儿适应后可以选做不同的方法,时间最多不能超过5分钟。

在孕中期(4~6个月),是进行运动训练的大好时机,因为这时的胎盘已经很牢固地附着在母亲的子宫里,而且胎盘内羊水较多,羊水环绕着胎儿,可以起到缓冲的作用,保护胎儿不致受到外力的伤害。但在妊娠后期,胎儿7个月的时候就不要再做挤压、推腹和侧卧等动作,只能做抚摸和轻拍动作。胎儿8个月以后,子宫腔有限,胎儿在胎盘内的活动空间相对变小,而且羊水也少多了,不便于运动,这时最好不要做运动训练,以免损伤胎儿。

(2)帮助胎儿做操。给胎儿做体操,可以激发胎儿运动的积极性,使胎儿的身心发育更好一些。研究表明:胎儿活动的差异能预示他们出生后活动能力的强弱。在正常情况下,胎儿期活动力强的婴儿,出生后6个月观察得知,要比在胎内不怎么活动的婴儿动作发展更快些。

胎动是胎儿主动运动的表示,一般从妊娠第7周起就开始自己活动。小至吞咽、眯眼、咂拇指、握拳头,大至伸展四肢、转身、翻筋斗,胎儿都可以做到。大约在16周之后,母亲便可以感到胎动。法国心理学家贝尔纳蒂斯认为,父母都可以通过动作和声音,与腹中的胎儿沟通信息。这样做,可以使胎儿有一种安全感,使他感到舒服和愉快。孩子出生后也愿意同周围的人交流。同胎儿沟通信息,还能促使胎儿发育和发展智力。在母腹中进行过体操锻炼的胎儿,肌肉活动力比较强,出生后翻身、抓、握、爬、坐等各种动作的发展,都比没有进行过体操锻炼的要早一些。

给胎儿做体操的具体方法如下:

孕妇躺在床上,全身尽量放松。在腹部松弛的情况下用双手捧住胎儿,轻轻抚摸,然后用一个手指轻轻一压再放松。这时胎儿便会做出一些反应。胎儿的情况不一样,反应的速度也有快有慢。如果此时胎儿不高兴,就会用力挣脱,或者蹬腿反对,这时应该马上停止。在刚开始的时候,胎儿只做出响应,过几个星期后,胎儿对母亲的手法熟悉了,一接触妈妈的手就会主动要求“玩耍”。胎儿六七个月时,母亲就能感觉出他的形体,这时就可以轻轻地推着胎儿在腹中“散步”了。8个月时,母亲可以分辨出胎儿的头和背了。胎儿如果“发脾气”,用力顿足,或者“撒娇”,身体来回扭动时,母亲可以用爱抚的动作来安慰胎儿。而胎儿过一会儿也会以轻轻地蠕动来感谢母亲的关心的。

经常抚摸胎儿的孕妇有时会收到意想不到的效果。有一产妇难产,胎儿的心律不齐,医生正准备抢救胎儿。这时,产妇突然想到她经常抚摸胎儿并同他(她)做游戏的事。于是,这位产妇立即开始抚摸胎儿,很快一切都正常了,胎儿平安降生。

如果能够和着轻快的乐曲同胎儿交谈,与胎儿“玩耍”,效果会更好,可以帮助胎儿发育得更好。需要注意的是,给胎儿做体操应该定时。比较理想的时间是在傍晚胎动频繁时,也可以在夜晚10点钟左右。但不可太晚,以免胎儿兴奋起来,手舞足蹈,使母亲久久不能入睡。每次的时间也不可过长,5~10分钟为宜。但有早期宫缩者不宜用这种办法。

游戏胎教

父母趁胎动时给胎儿做游戏,不但可以增加胎儿的活动能力,且有利于胎儿的智力发展。专家们在研究胎儿的生长情况时曾用超声波加以观察。在荧屏上看到胎儿往往在醒来时会伸个懒腰,打个哈欠,调皮地用脚蹬蹬妈妈的肚子。有时会用手抓一抓,偶尔抓到漂浮的脐带玩一玩,还会设法把脐带送到嘴边,一边玩,一边眨眨眼睛,表现出很快乐的样子。这说明胎儿是乐于做游戏的。

据国外报道:有个天才儿名叫迭戈,他的父母从妊娠第3个月起,就开始对他做游戏训练。爸爸往往轻轻敲妻子的肚子,看胎儿有什么反应。经过一段时期的训练,小迭戈会和爸妈逗着玩了。当爸爸敲他妈妈的肚皮一下,他也敲一下,你敲两下,他也敲两下。经过游戏胎教,小迭戈出生后表现出非凡的智力。

现在美国“胎儿大学”的运动课中就有一种“踢肚游戏”。方法也就是趁胎动时,轻轻拍母亲被胎儿踢的部位,等待胎儿有反应了,再轻轻地拍,反复做几次。等胎儿适应了这一游戏后再变换着位置拍,但改变位置不要离原来胎动的位置太远。如此,每天进行2次,每次5分钟左右。这种游戏做熟练后,可以进一步做数字游戏。即你在腹部拍几下,要求胎儿同样踢几下,如此反复多变地进行训练。

孕期特别提示

早产儿

早产会提高婴儿身体和精神方面损害的风险,同时还会增加婴儿的死亡率,早产儿的体重往往要低于2500克。

1950年,新生儿死亡率(从分娩到分娩后30天)大约是20‰,而今天,这个比率已经下降到不足10‰,新生儿死亡率的下降主要是由于目前很多早产儿都能够存活。

死亡率的下降主要是针对胎龄在7~9个月(妊娠27周以上),体重至少1000克,没有畸形的胎儿而言的。如果胎龄和体重低于这个标准,则胎儿出生时死亡率将增加。

改善护理早产儿方法是提高存活率的部分原因。如今,即使是妊娠25周的胎儿出生后亦能存活。此外,当这些孩子长大以后,日后生存和生活质量将受到影响,比如会产生智力迟钝和精神发育障碍。

早产儿的存活率是多少呢?最新资料显示,体重在500~700克的早产儿存活率约为43%,出生体重在700~1000克之间的早产儿存活率则为72%左右。存活率随医院的不同而变化。

对于那些体重在600~700克之间的早产儿,平均住院时间为125天左右。而出生时体重在900~1000克之间的早产儿平均住院时间为6天左右。

需要考虑的重点是早产儿往往会导致严重的残疾,大多数存活下来的早产低体重儿都有残疾,其他的婴儿虽然也发生残疾,但统计结果要低得多。

对胎儿而言,最好在子宫内生长足够的时间发育完全,但有时则需要将胎儿分娩出来。比如说如果胎儿得不到充足的营养,不过这种情况比较少见。

造成早产的原因

在多数情况下,导致早产的原因并不十分清楚。我们所清楚的原因包括以下几个:

(1)子宫形状异常。

(2)子宫巨大,有多个胎儿。

(3)羊水过多。

(4)胎盘异常,比如胎盘早期剥离或胎盘前置。

(5)羊膜破裂。

(6)子宫颈功能不全。

(7)胎儿异常。

(8)胎儿死亡。

(9)宫内避孕器尚未取出。

(10)妊娠期内实施过流产措施(包括以前妊娠期间)。

(11)孕妇患有严重疾病。

(12)妊娠时间推算有误。

很难诊断出导致早产的原因。很多人都试图搞清正常分娩之外,什么是导致早产的原因,只有这样,治疗才会更有效。

在发生早产时,有些问题必须先搞清楚,它包括:

①对胎儿来说是继续留在宫内还是分娩出来好。

②妊娠日期是否计算正确。

③这真的是早产吗。

了解你是什么时候开始妊娠以及什么时候应该分娩是很重要的。看医生,做产前检查。按医生的指导去做也许会有助于解决一些问题,以免问题变得严重。

早产的处理方法

如果发生早产,可以采取哪些措施呢?有以下几种早产的处理方法:

①发生早产时最常使用的处理方法就是卧床休息。你最好躺在床上,采取侧卧的姿势。哪一侧都行——只要你觉得舒服。卧床休息可有效的阻止宫缩和早产。虽然卧床休息意味着你将不能参加工作和各种社会活动,但是如果你能因此避免胎儿提前分娩,还是值得的。

②硫酸镁常用来治疗先兆子痫,它可以防止癫痫发作。很久前我们就知道硫酸镁亦能用来防止早产,通常是静脉给药,要求住院。有时也可以不住院,口服即可,不需要经常做检查。

③用来治疗早产更常见的药物是β-肾上腺素能类药物。在这类药物中只有羟苄羟麻黄碱(利托君)得到美国食品与药物管理局(FDA)的批准可用来治疗早产。β-肾上腺素能类药物能使子宫肌肉松弛,抑制子宫收缩。子宫的主要部分就是肌肉,而子宫平滑肌收缩使胎儿通过宫颈口就会导致早产。羟苄羟麻黄碱有3种不同的给药方式。可以静脉给药,也可以肌肉注射和口服。刚开始时,一般都是静脉给药,这需要住院1~2天以上。当早产宫缩消失后改为口服,每2~4小时1次。羟苄羟麻黄碱适用于妊娠20周以上及36周以下的孕妇。有些情况下,也可以直接口服羟苄羟麻黄碱而无需经过静脉给药。这主要适用于有早产史或多胞胎史的孕妇,比如有双胞胎、三胞胎和多胞胎史的孕妇。使用羟苄羟麻黄碱所产生的副作用会让人感到很不舒服。对母亲而言,导致心跳加快、低血压、恐惧感、胸部憋闷或胸疼、心电图发生改变以及肺水肿。使用羟苄羟麻黄碱还会给母亲的代谢带来问题,如血糖升高、低血钾甚至血液性酸中毒,类似于糖尿病样的反应。同时,还会造成其他不太严重的并发症,有头疼、呕吐、寒战、发烧乃至出现幻觉等表现。胎儿也会出现一些类似的问题。如果母亲在分娩前服用羟苄羟麻黄碱,婴儿出生后其血糖水平也较低,心跳过速也很常见。

④特布他林和羟苄羟麻黄碱一样也是一种较常用的治疗早产的药物。现已证实特布他林是一种十分有效的药物,特布他林的副作用和羟苄羟麻黄碱的副作用也比较相似。

其他的一些药物,比如羟甲叔丁肾上腺素、酚丙喘定、异克舒令在过去也常用来治疗早期早产,现在这些药物基本上已不再使用。

镇静药或麻醉药可在治疗早产的早期使用,可注射吗啡或杜冷丁(派替啶),这虽不是个长久的解决办法,但对治疗早期早产却较有效果。

还有另外两种过去曾经用来治疗早产的药物:酒精和黄体酮。经科学方法验证,这两种药物没有一样是有效的,现在都已经不用了。

避免早产的好处

避免早产的好处包括可以减少胎儿患病的风险,并可减少早产分娩所带来的一些问题,如果你有过早产史,则有必要经常看医生,你的医生会用超声或无负荷试验来监测你的妊娠情况。

有些情况下,早产则不能避免。

胎儿生长迟滞

宫内生长迟滞(uVcR)是指胎儿在子宫内的生长并不像它应该生长的那样快,患有宫内生长迟滞的婴儿更易患一些严重的疾病,导致胎儿死亡。

“迟滞”这词会使那些即将做母亲的人感到担忧。这里“迟滞”并不是指婴儿的大脑功能发育迟钝,也不意味着婴儿将会有智力迟钝。它是指胎儿的生长速度较慢,其体形和大小增长迟缓。

第30周:胎毛逐渐消失

胎宝宝的发育状况

现在,宝宝的顶臀长为27厘米,全身长度为43厘米,体重为1.36千克。

宝宝的胎毛(早期的体毛)正在逐渐消失,在几周之内逐渐脱落,但某些部位的小片胎毛将一直残留到出生后,头发开始变得浓密。由于胎儿脂肪的堆积,宝宝的皮肤不再那么褶皱,身体更加圆滚,手指甲和脚趾甲正在生长。

骨骼已经取代了肝脏的造血功能,肌肉和肺部继续发育成熟。如果是个女孩儿,现在阴蒂会显得很突出,这是因为两侧的阴唇很小,还不能覆盖它。如果听到声响,宝宝会以踢腿来回应。宝宝每天活动眼睛的次数越来越多,并且能够做出有节奏的呼吸动作。

准妈妈的生理变化

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