什么是肺炎？
肺炎是指肺泡腔和间质组织的肺实质感染，可由多种病原体引起，如细菌、真菌、病毒、寄生虫或放射线、化学物质、过敏因素。液体、细胞从感染组织漏出，充满肺脏。如果炎症仅限一个肺叶，称为叶性肺炎，如炎症从肺的一个支气管扩散到其他的支气管则称为支气管肺炎。如果两肺都有炎症，则称为双肺炎。肺炎通常持续2周左右。近年来，由于抗生素的广泛应用，临床上以轻型或不典型的肺炎为常见，而整叶实变的肺炎已不多见。病毒性肺炎通常比较轻。细菌性肺炎比较严重。细菌性肺炎最常见的病菌是肺炎双球菌，有时称肺炎球菌，嗜血杆菌性肺炎常是流感的并发症，肺炎也可以由结核杆菌引起，军团菌肺炎可以通过污染水以多种方式转播，包括浴缸、空调等。吸入性肺炎是细菌由口腔或肠胃进入肺脏而引起。
肺炎是如何发生的？
病原体进入人体内，不一定引起发病，这是因为人体有一整套防御机制。呼吸道的防御机制有：鼻咽过滤、会厌反射、咳嗽反射、呼吸道黏液纤毛清除功能、体液免疫及细胞免疫。当机体的抵抗力受到损害，足够数量的病原菌到达下呼吸道，破坏防御机制或有强毒力的致病菌侵袭可导致发病。其发生有两种方式：
（1）病原体由周围环境经上呼吸道吸入肺内。吸入是常有的现象，5%的正常人及70%神志受损的人在睡眠时有吸入，吸入几乎是不可避免的。
（2）病原体由其他途径进入血液，进而侵入肺内。肺内血管像树一样分支广泛，毛细血管与肺泡内皮细胞距离很近，所以病原体易滞留于肺泡或肺间质内，病原体在肺泡或肺间质内繁殖，发生毛细血管扩张、充血，大量白细胞和红细胞浸润，浆液渗出，浆液含有多种营养成分，是良好的培养基，有利于细菌的生长，并使感染借助液体流动或通过肺泡间孔和细支气管向邻近肺组织蔓延，病原体可以被包围在白细胞之间，最后通过白细胞表面的吞噬作用而被消灭，通过有效的抗菌药物治疗及自身白细胞的吞噬作用，病原体可逐步被消灭，使肺部炎症得以控制。
肺炎的分类？
肺炎的分类法很多，按病程有急性和慢性之分。大部分肺炎起病急，病程短，病程在一个月以内的为急性肺炎；病程在1~3个月的称为迁延性肺炎；超过3个月的则属慢性肺炎。在感染性肺炎中，按感染方式可分为吸入性肺炎（包括吸入空气中感染性颗粒、口咽腔分泌物以及吐出的胃液等）、血行播散性肺炎和外伤性肺炎（由胸部贯穿伤、肺部的诊断性或治疗性操作所致创伤等带进感染）。
肺炎还有原发肺炎和继发肺炎之分。若炎症首先发生于肺组织内，便称为原发肺炎，这主要是致病因子循气道进入肺部造成的。继发肺炎则泛指一切在全身或肺部已有疾病的情况下出现的肺部炎性并发症，这可能是肺外原有病变中的微生物传入肺中造成的播散感染，而原有疾病造成全身或肺部抵抗力下降，体内常驻菌借机侵入肺组织引起的继发肺炎则更为常见。
肺炎还可按病变的空间分布分为大叶性、小叶性和间质性三类。这是一种病理学分类，但由于在X射线检查中可以鉴别，而且三个类型的临床表现各有其特点，所以临床上还时常使用这种分类。
（1）大叶性肺炎。这是急性纤维素性炎症。病变始于肺泡，迅速扩展到整个肺段或肺叶，可侵及两个或更多的肺叶。患病时肺泡壁通常不被破坏，故痊愈后呼吸功能可以完全恢复。当病变部位的肺泡被炎性渗液充满（实变）时，X射线检查可见大片致密阴影，遍及整个受累的肺段或肺叶。至渗液开始被吸收（溶解）时，则见不均匀的阴影减退区。不过，在目前肺炎得到早期治疗的情况下，典型的大叶病变已不多见。
（2）小叶性肺炎。又称支气管炎，多属继发性。一般先发生支气管炎，然后向深部蔓延至细支气管、肺泡管和肺泡。炎症亦可向支气管周围扩展，先引起支气管周围炎再波及肺泡。散在的以细支气管为中心的病变还可进一步扩展而互相融合。小叶性肺炎在X射线检查时可见大小不等的斑点状、云絮状或片状阴影，散在分布，以双下肺为多。
（3）间质性肺炎。病变主要在支气管、细支气管和血管周围，以及小叶间隔的结缔组织内。X射线检查可见纤细的不规则条纹状密度增大影，自肺门向外伸展，边缘较清晰，交织成网状，有的局限于单侧肺叶，多见于肺底。在网状阴影间，可见分布不均匀的小点状影。
由于抗菌药物的进展，目前根据治疗上的需要，更重视将肺炎按病因分为感染性和非感染性两大类。临床上以前者为多见。
感染性肺炎指各种致病微生物造成的肺炎。
（1）细菌性肺炎。以肺炎链球菌性肺炎最常见，溶血性链球菌及其他细菌所致肺炎较少。由于抗生素的大量应用，耐药菌株所致肺炎有增多的趋势，这包括金黄色葡萄球菌、肺炎克莱布斯氏菌、流感杆菌和肠道杆菌所致肺炎。还有两类体形接近病毒的微生物，菌质体和衣原体，也可造成肺部感染。它们体小能通过滤器，菌质体无细胞壁，衣原体仅能在细胞内生长，这些均与病毒相似。但它们同时具有RNA和DNA，以二均分裂方式繁殖，对某些抗生素敏感，这些又与细菌相同。它们目前被列为细菌。菌质体所致肺炎大部分在过去称为“原发性非典型性肺炎”，发病率不低。鹦鹉热衣原体则偶可由鸟传至人，造成肺部炎变。
（2）病毒性肺炎。病原很多，流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道融合病毒、麻疹病毒等均可引起肺炎。病毒性肺炎多见于婴儿，常由于上呼吸道病毒感染向下延伸造成。
（3）真菌性肺炎。依发病方式常分为原发吸入感染和条件致病两类。前者如肺组织胞浆菌病，后者如肺念珠菌病。所谓条件致病指在机体抵抗力低下的条件下平时不致病的微生物引起发病。
非感染性肺炎包括：
（1）物理性肺炎。如放射性肺炎。
（2）化学性肺炎。如因吸入毒性气体或油脂（如液体石蜡）引起者。
（3）过敏性肺炎。病原多为生物源颗粒（如真菌孢子）。但一些药物（如呋喃坦啶）虽为小分子，进入机体后却可与组织蛋白结合而引发变态反应。还有很多病例属感染性过敏，即对体内微生物（如丝虫、蛔虫的幼虫）的过敏。过敏性肺炎在X射线检查中常呈弥散的网状结节状阴影，部分疾病还可出现嗜酸细胞增多的现象。
什么是社区获得性肺炎？
社区获得性肺炎是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后潜伏期内发病的肺炎。社区获得性肺炎一般是由于肺炎链球菌引起的。
什么是医院获得性肺炎？
医院获得性肺炎简称医院内肺炎，是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期，而于入院48小时后在医院（包括老年护理院、康复院）内发生的肺炎。
细菌是最常见的病原体，占90%以上，真菌、病毒及其他病原体较少见。三分之一为混合感染。
什么是老年人肺炎？
老年人在冬春季节最易患肺炎，尤其是患慢性支气管炎、肺气肿、冠心病、糖尿病的老人，以及因中风、骨折长期卧床的老人。中医认为，燥是秋之主气，五脏属肺，肺为“娇脏”，极易伤其燥，导致肺虚，引发肺炎。从生理上看，老年人呼吸道老化，支气管上皮萎缩，杯状细胞增生，纤毛运动减弱，清除功能下降，再加上胸腺退化，T细胞减少，免疫功能差，极易发生肺炎。另外，老年人往往患有“老慢支”等疾病，抵抗力弱，适应性差，在天气由热转凉、昼夜温差悬殊时，容易感冒而并发肺炎。
老年人一旦发生肺部炎，不仅疗效差，不易痊愈，而且常导致肺功能不全或心力衰竭，甚至造成死亡。由此可见，肺炎是严重威胁老年人健康与长寿的大敌。老年人肺炎因症状不典型，常易被忽视和误诊。据统计，老年人肺炎约20%无咳嗽；有40%~50%的患者体温正常或不发热；有25%肺部听诊正常，未发生罗音；有50%白细胞总数不升高。其首发症状，常以消化、呼吸、精神神经方面的症状出现。约有40%的老年患者以食欲锐减、恶心、呕吐、腹泻等为早期表现，常误诊为“胃肠炎”“、肝炎”等。有些病人首先表现为气喘、心慌、胸闷，被误诊为“心力衰竭”。亦有以精神萎靡、倦睡、乏力或头晕、头痛、神志模糊等为首发症状，易误诊为“脑血管病”、“老年性精神病”等。另外，老年人常伴有多种病，如慢性支气管炎、肺心病、高血压、冠心病、糖尿病、胆囊炎与胆石病、肿瘤等。在这些疾病基础上，继发肺感染，往往使临床表现错综复杂，以致不能及早确诊，延误治疗。
青壮年人易患哪些肺炎？
青壮年人最易患细菌性肺炎、支原体肺炎，也常患病毒性肺炎，细菌性肺炎的病原体主要为肺炎双球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等，而以肺炎双球菌引起的肺炎最常见。
什么是小儿肺炎？
肺炎是病原体侵入肺泡引起的肺部炎症，是小儿的常见病、多发病。各种年龄都可患肺炎，但2岁以内的小儿多见。常发生在上呼吸道感染或支气管炎之后，也可一开始就患肺炎。营养不良、佝偻病、先天性心脏病患儿以及患麻疹、百日咳等传染病后，因免疫力低下，更易患肺炎。本病一年四季都可发生，但以寒冷季节及气候骤变时多见。其病原体有病毒、细菌、真菌、支原体等，以病毒性肺炎最常见。
肺炎的临床表现有那些？
（1）细菌性肺炎：发病之前常有上呼吸道感染症状，起病急骤，通常有高热，体温在数小时内可上升至39℃~40℃。胸部刺痛，随呼吸和咳嗽加剧。咳嗽，咳铁锈色或少量脓痰。常伴有恶心、呕吐，周身不适和肌肉酸痛。其症状和体征可因感染病菌的不同而有差别。
（2）病毒性肺炎：起病缓慢，头痛、乏力、肌肉酸痛、发热、咳嗽、干咳或少量黏痰，流感病毒肺炎开始为典型的流感症状，12~36小时内，呼吸增快，进行性呼吸困难、紫绀，可发生呼吸衰竭及休克，两肺可闻及湿音或哮鸣音。
（3）支原体肺炎：最初症状类似于流感，有周身不适，咽喉疼痛和干咳，随着疾病进展，症状加重，可出现阵发性气促等症状。
（4）吸人性肺炎：一般由于液体、颗粒性物质或分泌物进入下气道引起。多见于久病卧床的病人。如吸入量大，可引起急性肺损伤或阻塞远端的反复感染。出现急性呼吸困难，呼吸急促及心动过速或发热、咳嗽、咳痰等类似细菌性肺炎的症状。
肺炎的诊断
患者出现呼吸道症状〈如咳嗽、咳痰等〉或原有呼吸道症状加重；出现发热，可能患有肺炎，需到医院接受体格检查以及血常规、胸片等检查，以明确病情。
什么是细菌性肺炎？
细菌性肺炎占成人各类病原体肺炎的80%。进入抗生素时代以来，细菌性肺炎的预后一度显著改善，但自20世纪60年代以后病死率居高不降。目前细菌性肺炎出现一些新特点，包括病原谱变迁，特别是医院内肺炎G-杆菌比率显著上升。肺炎链球菌虽然在社区获得性肺炎病原体中仍占主导地位，但临床表现多趋于不典型，细菌耐药率增高。所谓“难治性”肺炎屡见不鲜，尤其在儿童、老年人和免疫抑制患者中病死率极高。提高病原学诊断水平，合理应用抗生素，避免耐药菌出现，以及改善支持治疗是肺炎临床处理方面迫切需要强调和解决的问题。
什么是病毒性肺炎？
急性呼吸道感染中，病毒感染占90%，而病毒感染则以上呼吸道为主，有普通感冒、咽炎、喉-气管-支气管炎、细支气管炎、婴儿疱疹性咽峡炎以及流行性胸痛等。引起肺炎的病毒不多见，其中以流行性感冒病毒为常见，其他为副流感病毒、巨细胞病毒、腺病毒、鼻病毒、冠状病毒和某些肠道病毒，如柯萨奇、埃可病毒等，以及单纯疱疹、水痘-带状疱疹、风疹、麻疹等病毒。婴幼儿还常由呼吸道合胞病毒感染产生肺炎。病毒性肺炎多发生于冬春季节，可散发流行或暴发。在非细菌性肺炎中，病毒感染占25%~50%，患者多为儿童，成人相对少见。
近年来，由于免疫抑制药物广泛应用于肿瘤、器官移植，以及艾滋病的发病人数逐年增多等，单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、巨细胞病毒等，都可引起严重的肺炎。病毒性肺炎为吸入性感染，通过人与人的飞沫传染，主要是由上呼吸道病毒感染向下蔓延所致，常伴气管-支气管炎，家畜如马、猪等有时带有某种流行性感冒病毒，偶见接触传染。粪经口传染见于肠道病毒，呼吸道合胞病毒通过尘埃传染。器官移植的病例可以通过多次输血，甚至供者的器官引起病毒感染。血行播散的病毒性肺炎并不伴气管-支气管炎。
什么是非典型肺炎？
肺炎按病因可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎以及由支原体、衣原体、军团杆菌感染引起的非典型肺炎。非典型肺炎是相对于经典的“大叶性肺炎”而言，因早年发现这种肺炎时其病原体尚未完全明确，临床症状也不够典型，所以称非典型肺炎。早期表现为乏力、头疼、食欲下降，继而出现明显的呼吸道症状，高烧，畏寒，咳嗽，全身肌肉关节酸痛，咳少量白黏痰或带有血丝痰，胸部X光片可见两肺条索状或点片状阴影，血常规化验白细胞一般正常或偏低，具有传染性，是一种呼吸道急性传染病。主要是通过近距离空气飞沫和接触传染，人群密集的地方往往是致病的“高危地带”。
和细菌性肺炎相比，非典型肺炎持续时间长，有的出现黄疸、肾功能损害、呼吸困难、紫疳、昏迷等肺外表现。痰液中一般很难培养出病原菌，需要做血清检查，而且在发病初期由于抗体还未形成，结果多为阴性，只有在患病一段时间后血清抗体才能由阴转阳。
什么是支原体肺炎？
支原体肺炎又称原发性非典型肺炎、冷凝集阳性肺炎，是由一种比细菌小、比病毒大的肺炎支原体引起。MP是儿童时期肺炎和其他呼吸道感染的重要病原之一。多在较大儿童中发生。主要症状有咳嗽，初期表现为频繁干咳、无痰，以后分泌痰液。发热可轻可重，伴厌食、头痛、咽痛等症状。白细胞多数不高。听诊肺部无明显音，而X线检查肺部可有大片状阴影，血清冷凝集素增高。
支原体肺炎如何治疗？
（1）一般治疗。
①呼吸道隔离。由于支原体感染可造成小流行，且患儿病后排支原体的时间较长，可达1~2个月。婴儿时期仅表现为上呼吸道感染症状，在重复感染后才发生肺炎。同时在感染MP期间容易再感染其他病毒，导致病情加重迁延不愈。因此，对患儿或有密切接触史的小儿，应尽可能做到呼吸道隔离，以防止再感染和交叉感染。
②护理。保持室内空气新鲜，供给易消化、营养丰富的食物及足够的液体。保持口腔卫生及呼吸道通畅，经常给患儿翻身、拍背、变换体位，促进分泌物排出、必要时可适当吸痰，清除黏稠分泌物。
③氧疗。对病情严重有缺氧表现者，或气道梗阻现象严重者，应及时给氧。其目的在于提高动脉血氧分压，改善因低氧血症造成的组织缺氧。给氧方法与一般肺炎相同。
（2）对症处理。
①祛痰。目的在于使痰液变稀薄，易于排出，否则易增加细菌感染机会。但有效的祛痰剂甚少，除加强翻身、拍背、雾化、吸痰外，可选用必嗽平、痰易净等祛痰剂。由于咳嗽是支原体肺炎最突出的临床表现，频繁而剧烈的咳嗽将影响患儿的睡眠和休息，可适当给予镇静剂如水合氯醛或********，酌情给予小剂量待因镇咳，但次数不宜过多。
②平喘。对喘憋严重者，可选用支气管扩张剂，如氨茶碱口服，4~6毫克/（千克·次），每6小时1次；亦可用舒喘灵吸入等。
（3）抗生素的应用。常用药物有大环内酯类、四环素类、氯霉素等，需在医师或药师指导下用药。
如何预防支原体肺炎？
支原体肺炎主要通过飞沫传播，它除能引起呼吸道病变外，还易引起心肌炎、肝炎、关节炎、肾炎、脑膜炎、溶血性贫血、血小板减少性紫癜等疾病。支原体肺炎一般预后良好，但潜伏期和呼吸道带菌时间长，传播几率大。
支原体肺炎预防方法是：
（1）多到户外活动，锻炼身体、增强体质。
（2）外出回来及用餐前一定要用洗手液或香皂洗手。
（3）在咳嗽或打喷嚏时用手绢或纸掩住口鼻，尽量减少飞沫喷射。
（4）不随地吐痰，防止病菌污染空气传染他人。
（5）婴幼儿和免疫功能较差者，应尽量避免到人员密集的公共场所。其治疗药物首选红霉素、阿奇霉素、克拉霉素等，第三代喹诺酮类抗生素近年用于治疗支原体肺炎疗效显著，如左氧氟沙星、环丙沙星等，疗程至少两周，以免复发。
什么是衣原体肺炎？
衣原体肺炎是由沙眼衣原体引起的，衣原体属于细菌同时又有病毒特点，多由受感染的母亲分娩时通过产道传染给小婴儿。主要见于6个月以内，1~3个月的婴儿更为常见。起病隐匿，多不发热，只有轻度的呼吸道症状，如流涕、鼻塞及咳嗽，咳嗽持续加重，可出现百日咳样的咳嗽，即成串的、接连不断的痉挛性咳后，出现一次长吸气，俗称“回勾”。但衣原体肺炎咳后无“回勾”。另外呼吸快是典型的症状，偶见呼吸暂短停止或呼气时发出“呼呼”的喘鸣音。偶有胸膜炎，半数病人可见结膜炎。
什么是真菌性肺炎（支气管-肺真菌病）？
真菌性肺炎是真菌在肺部异常增殖而导致的炎症改变。真菌包括很多类型，常见的致病菌主要有念珠菌、曲菌、组织胞浆菌等；其次是新型隐球菌、球孢子菌、放线菌、奴卡菌、毛霉菌等。近年来，呼吸道真菌感染的发病率在逐年上升，肺部真菌感染占内脏深部真菌病的60%以上，我国肺部真菌病的病原体以白色念珠菌和曲菌最为多见。
什么是肺念珠菌病？
支气管肺念珠菌病是一种常见的肺真菌病，由念球菌属（主要是白念珠菌）感染所致。本病多为继发性感染，在人体抵抗力降低的情况下发病。临床上可分为三型：支气管炎型、肺炎型、过敏型。前者症状较轻，类似慢性支气管炎的症状，肺炎型类似急性肺炎，多次痰中或支气管肺泡灌洗液中培养出念珠菌可确诊；过敏型表现为支气管哮喘或过敏性鼻炎。治疗上应注意改善病人机体免疫状态和治疗原发病，同时选用抗真菌药物。
什么是肺曲霉菌病？
肺曲霉菌病主要由烟曲菌引起。该真菌常寄生在上呼吸道，慢性病患者免疫力严重低下时才出现侵袭性曲菌病。曲霉菌为条件致病菌，广泛存在于自然界，有500多种。引起人类感染的有40多种，以烟曲霉、黄曲霉、黑曲霉、土曲霉等较常见。空气中到处有其孢子，在秋冬及阴雨季节，储藏的谷草发热霉变时更多。曲霉菌的内毒素使组织坏死，病灶可为浸润、实变、空洞、支气管周围炎或粟粒状弥漫性病变。
什么是肺隐球菌病？
肺隐球菌病为新型隐球菌感染引起的亚急性或慢性内脏真菌病。此菌属腐生酵母菌，不形成菌丝和孢子，广泛存在于自然界中。机体免疫功能低下为其发病的主要诱因。该菌大多由呼吸道吸入人体，在肺内形成感染灶。主要侵犯肺和中枢神经系统，但也可以侵犯骨骼、皮肤、黏膜和其他脏器。健康人感染后多可自愈或病灶局限于肺，无临床症状。当抵抗力降低时则引起发病，并可经血性播散至全身，中枢神经系统最容易受累，故常同时患隐球菌脑膜炎和肺炎。预后较差。
什么是肺毛霉菌病？
肺毛霉菌病又被称为肺接合菌病，是一种发病急、进展快、病死率高的肺部真菌感染，临床较为罕见，诊断和治疗极为困难。毛霉菌病分为5种：肺脏型、鼻脑型、胃肠型、皮肤型、混合型及播散型，其中肺毛霉菌病最为常见。
什么是肺放线菌病？
肺放线菌病系由厌氧的以色列放线菌感染肺部引起的慢性化脓性肉芽肿性疾病。本菌为正常人口腔、龋齿、扁桃体隐窝中的常存菌。多数由于口腔卫生不良，吸入含有放线菌颗粒的分泌物而发病。也可来自血行播散或腹部病灶的直接蔓延。本菌在厌氧条件下琼脂培养，生长球形菌落。在组织内呈黄色颗粒，通称“硫磺颗粒”，系由菌丝缠结而成。镜检为革兰阳性的2.5~1.0微米的菌丝团，四周菌丝呈放射状排列，菌丝末端膨大呈棒状。
什么是肺寄生虫病？
肺部致病性寄生虫（包括原虫、蠕虫、节肢动物等）引起的肺部疾病称为肺寄生虫病。
什么是吸入性肺炎？
吸入性肺炎系吸入酸性物质、动物脂肪如食物、胃容物以及其他刺激性液体和挥发性的碳氢化合物后，引起的化学性肺炎。严重者可发生呼吸衰竭或呼吸窘迫综合征。
什么是放射性肺炎？
放射性肺炎系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、恶性淋巴瘤或胸部其他恶性肿瘤经放射治疗后，在放射野内的正常肺组织受到损伤而引起的炎症反应。轻者无症状，炎症可自行消散；重者肺脏发生广泛纤维化，导致呼吸功能损害，甚致呼吸衰竭。
