什么是肺源性心脏病？
肺源性心脏病简称肺心病，是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压，最后导致以右室肥大为特点的心脏病。大多数肺心病是从气管炎、阻塞性肺气肿发展而来，少部分与支气管哮喘、肺结核、支气管扩张有关。肺源性心脏病常年存在，多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭，病死率较高。本病属于中医学“喘证”、“痰证”、“水肿”、“饮证”范畴。
什么是肺心病的呼吸衰竭？
呼吸衰竭指由各种原因引起的肺通气或换气功能严重障碍，以致不能进行有效的气体交换，导致缺氧（伴或不伴）二氧化碳潴留，从而引起一系列生理功能和代谢紊乱的临床综合征。临床上用血气分析来进行呼吸衰竭的判断，氧分压低于50毫米汞柱（mmHg），二氧化碳分压高于50毫米汞柱，诊断为呼吸衰竭。
呼吸衰竭分为两种：I型和II型呼吸衰竭。I型呼吸衰竭表现为氧分压50毫米汞柱。
肺心病缓解期患者，处于代偿性慢性呼吸衰竭的状态，多属于II型呼吸衰竭。
什么叫肺性脑病？
肺性脑病是指慢性胸肺疾患伴有呼吸功能衰竭时，出现缺氧、二氧化碳潴留而引起精神障碍、神经症状的一个综合征，国外称为二氧化碳麻醉、二氧化碳中毒综合征或肺气肿脑病。这是因为体内二氧化碳潴留严重时，PaCO2＞80毫米汞柱，二氧化碳会通过血脑脊液屏障，进入脑组织，使脑血管扩张充血，脑内循环障碍，毛细血管通透性增加，从而发生脑水肿，出现一系列精神神经症状。患者可表现为兴奋、躁动、语无伦次或嗜睡、昏迷。眼睛的球结膜充血水肿，唇甲紫绀明显，痰量多不易咳出，心率增快或减慢等。血气检查氧分压降低和二氧化碳分压升高明显，pH值降低呈酸中毒。
肺性脑病是肺心病晚期的严重并发症之一，病死率很高。据早年统计肺心病合并肺性脑病的约为20%，其病死率高达30%，近年来，由于医疗诊治手段的进步，早期进行了生命支持治疗，像北京地区市级大医院已将肺性脑病病死率降低至15%以下。因此，对肺性脑病的早期诊断，及时合理地进行防治，在降低肺心病的病死率方面具有重大意义。
肺源性心脏病的主要病因有哪些？
按原发病的不同部位，可分为三类：
（1）支气管、肺疾病。以慢支并发阻塞性肺气肿最为多见，占80%~90%；其次为支气管哮喘、支气管扩张、重症肺结核、尘肺、慢性弥漫性肺间质纤维化、结节病、过敏性肺泡炎、嗜酸性肉芽肿等。
（2）胸廓运动障碍性疾病。较少见，严重的脊椎后、侧凸、脊椎结核、类关节炎、风湿性关节炎、胸膜广泛粘连及胸廓形成术后造成的严重胸廓或脊椎畸形，以及神经肌肉疾患如脊髓灰质炎，可引起胸廊活动受限、肺受压、支气管扭曲或变形，导致肺功能受限，气道引流不畅，肺部反复感染，并发肺气肿，或纤维化、缺氧、肺血管收缩、狭窄，使阻力增加，肺动脉高压，发展成肺心病。
（3）肺血管疾病。甚少见。累及肺动脉的过敏性肉芽肿病，广泛或反复发生的多发性肺小动脉栓塞及肺小动脉炎，以及原因不明的原发性肺动脉高压症，均可使肺小动脉狭窄、阻塞，引起肺动脉血管阻力增加、肺动脉高压和右心室负荷加重，发展成肺心病。
慢性肺心病有哪些症状？
本病病程进展缓慢，可分为代偿与失代偿二个阶段，但其界限有时并不清楚。
（1）功能代偿期患者都有慢性咳嗽、咳痰或哮喘史，逐步出现乏力、呼吸困难。体检示明显肺气肿表现，包括桶状胸、肺部叩诊呈过度清音、肝浊音上界下降、心浊音界缩小，甚至消失。听诊呼吸音低，可有干湿罗音，心音轻，有时只能在剑突下处听到。肺动脉区第二音亢进，上腹部剑突下有明显心脏搏动，是病变累及心脏的主要表现。颈静脉可有轻度怒张，但静脉压并不明显增高。
（2）功能失代偿期肺组织损害严重引起缺氧，二氧化碳潴留，可导致呼吸和（或）心力衰竭。
①呼吸衰竭缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等，病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症，可出现各种精神神经障碍症状，称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍，并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。动脉血氧分压低于3.3千帕（25毫米汞柱）时，动脉血二氧化碳分压超过9.3千帕（70毫米汞柱）时，中枢神经系统症状更明显，出现神志不清醒、嗜睡，进而昏迷以至死亡。
②心力衰竭多发生在急性呼吸道感染后，因此常合并有呼吸衰竭，患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重，上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音，杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常，特别是房性心律失常，肝肿大伴压痛，肝颈反液压征阳性，水肿和腹水，病情严重者可发生休克。
此外，由于肺心病是以心、肺病变为基础的多脏器受损害的疾病，因此在重症患者中，可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。
慢性肺心病的诊断要点有哪些？
临床上对于慢性肺心病的诊断主要依据以下诊断要点：
（1）发病年龄多在40岁以上，且有慢性肺部原发疾病史。
（2）体检可有肺气肿特征、肺动脉瓣第二心音亢进这、三尖瓣区收缩期杂音及奔马律、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉回流征阳性、腹水及下肢水肿。
（3）心电图可有低电压、顺钟旋转、电轴右偏、肺型p波、右室肥厚、右束支传导阻滞。
（4）超声心动图可见肺动脉高压改变。
（5）肺功能检查及血气分析、酸碱度测定均有助于诊断。
（6）X线检查可有肺气肿改变。
（7）患者具有肺心功能代偿期和失代偿期的临床表现。
肺心病心力衰竭的主要表现是什么？有哪些体征？
肺心病心力衰竭主要是右心衰竭，少数为全心衰竭。右心衰竭多表现为水肿、少尿、右上腹胀痛。水肿是由于静脉压升高所致，一般首先出现于双下肢，但长期卧床患者则可有腰骶部水肿，有些患者面部和上肢也有明显水肿。少尿是由于心力衰竭时肾脏血液循环减少所致，有些患者夜尿增多，但总量还是减少。右上腹胀痛是由于右心衰竭引起充血性肝肿大所致。
体征表现为：
颈静脉怒张：由于上腔静脉或全身静脉压升高使坐位或立位时本该塌陷的颈静脉明显充盈，或者当患者平卧低枕位时，颈外静脉充盈超过锁骨与下颌角之间的1/3高度，医学上叫颈静脉怒张。
肝颈静脉回流征阳性：检查方法是让患者半卧位，头偏向医生对侧，双腿屈膝，医生手放在患者右肋下压迫肝脏或腹部其他部位，如果出现颈静脉怒张，则为肝颈静脉回流征阳性。
剑突下搏动：患者平卧，剑突下可看到心脏搏动，是右心室肥厚的一种表现。
肺心病并发冠心病时有哪些特征？
肺心病伴发冠心病时除X线、心电图、超声心动图及心电向量图有特征性改变及原发病有关症状外，其临床表现特点如下：
（1）年龄大，多在50岁以上，常伴有高血压病史，且多见于II级、III级心肺功能衰竭的重症病人。
（2）多数病人有心绞痛症状，但不如单纯冠心病者典型。对不典型心绞痛病人，如含硝酸甘油3~5分钟疼痛缓解，则有助于肺心病并发冠心病的诊断。
（3）两病并存时，左心衰竭肺水肿的发生率较单一疾病者为高，尤以发生在夜间的阵发性呼吸困难为突出。
（4）肺心病时，多数以右心室扩大为主，两病并存时，心脏既向右也向左扩大。
（5）无论肺心病还是冠心病，都可以出现心律紊乱，两病共存时，则心律紊乱发生率明显增高，且多为持久性。对抗心律失常药物的治疗，效果良好。
（6）两病并存时的病死率及猝死率均较单纯肺心病时高。
影响肺心病的患病因素有哪些？
影响肺心病的患病因素有很多，比较明确的因素有：年龄、性别、吸烟、气温、职业、呼吸道感染、大气污染、居住条件。
随着年龄的增长，慢性阻塞性肺疾病的患病率及患者死亡率也随之增高。普查中发现，随年龄增长，慢性支气管炎、肺气肿的患病率呈上升趋势，35~55岁年龄阶段，上升明显，55~65岁达高峰。
性别方面，在国际上公布有关统计资料的国家，慢性支气管炎患者的死亡率男性均明显高于女性。在美国及威尔士55~64岁年龄组的男性慢性支气管炎患者死亡率为女性的6倍。
近年来资料表明，随着吸烟人数的增多，肺心病的患病率也在增加，全国普查的结果也表明，吸烟者比不吸烟者患病率明显高，而且吸烟的时间越长，肺心病的患病率越高。
气象因素与肺心病患病率有很大关系。寒冷的冬季和冬春时，医院里住院的肺心病患者会增多，占呼吸疾病住院患者的60%以上，这说明气温低，气温变化大，湿度小的环境，肺心病的患病率高。国内许多地区的调查结果表明，平均气温低、气温日差大的地区肺心病的患病率高。
从事不同的工作，肺心病的患病率也不同，一般工人高于农民，农民又高于城市居民。工作环境污染程度高及多烟尘环境职业的职工，肺心病的患病率高。
反复的呼吸道感染，气道内炎症，痰液增加，气道阻塞更明显，气流受阻更严重，常常造成肺心病急性发作。所以说呼吸道感染是诱发肺心病急性发作使病情加重的罪魁祸首，应引起注意，积极预防呼吸道感染可有效地预防肺心病。
肺心病患者要做哪些检查，其意义是什么？
（1）血红蛋白和红细胞。肺心病患者长期慢性缺氧可致继发性红细胞及血红蛋白增多。但实际上，国内统计资料表明，红细胞增多者仅占50%以下，其原因可能和营养不良、慢性疾病消耗、长期反复感染而抑制骨髓造血功能等多种因素有关。
（2）红细胞压积。红细胞压积增高的患者，可使心衰症状加重，因而具有一定的临床意义。肺心病患者的红细胞压积可以正常或偏高。原因是慢性缺氧引起继发红细胞增多，醛固酮分泌增多而致血容量增多，血液粘稠度增高所引起。
（3）白细胞计数和分类。国内统计，肺心病合并感染时与一般感染不同，由于患者体弱，反应性较差，年龄亦较大，因此，白细胞总数增高者只有50%左右，但中性粒细胞百分比增高占80%以上。目前认为，中性粒细胞百分比较白细胞总数敏感，更能反应感染程度。白细胞总数显著增高或低于正常者常提示预后较差。
（4）血小板计数。肺心病血小板计数一般是正常的。如果血小板减少伴有出血或凝血时间延长者，应考虑有无肝功能损害，脾功能亢进或弥散性血管内凝血。
（5）痰液检查。痰液检查对肺心病患者来说非常重要，痰液中含有大量致病的细菌，通过检查，可以正确选择对该种细菌敏感的抗生素，医学上称为“针对性使用抗生素”易取得较好的疗效。常做的检查方法有痰涂片和痰培养加药物敏感试验。
（6）肝功能检查。肺心病在心肺功能不全早期，由于肝脏淤血，组织缺氧，肝功能检查可有谷丙转氨酶轻度升高，如果心肺功能改善，可恢复正常。相反，如果心肺功能进一步恶化，右心衰竭持续存在，肝脏淤血、缺氧程度加重，会导致肝细胞坏死及坏死后纤维组织增生，最后形成心源性肝硬化，血浆蛋白降低，白蛋白和球蛋白比值倒置，有时还出现腹水、黄疸，预后不好。全国六大区肺心病协作组总结住院肺心病患者的资料显示，肝功能损害者占27.4%。
（7）肾功能检查。肺心病在心肺功能代偿期，尿常规检查是正常的，合并右心衰竭时，尿中可出现少量蛋白、管型及红、白细胞，随着右心衰竭好转可消失。肺心病在右心衰竭并肾功能衰竭时，血中尿素氮和非蛋白氮会增高。及时治疗，病情缓解后还会恢复正常。
（8）动脉血气分析。血气分析尤其对于肺心病急性加重期的患者来说是一种重要检查方法。血气分析中有酸碱度（pH）、二氧化碳分压（PaCO2）、氧分压（PaO2）、标准和实际碳酸盐、剩余碱等内容，通过血气分析可以快速显示体内酸碱平衡状况、缺氧及二氧化碳潴留情况，为正确判断呼吸衰竭和合理治疗提供客观依据。
（9）肺通气功能测定。肺通气功能测定包括潮气量、深吸气量、补呼气量、残气量、功能残气量、肺活量、肺总量等。对诊断及估计呼吸系统疾病的严重程度，有非常重要的意义。
（10）心电图检查。肺心病患者心电图会有相应改变，典型的改变为P波高尖、低电压、电轴右偏，右室肥厚等，是诊断肺心病的依据之一。
（11）超声心动图检查。是一种无创性检查，能直接探测右心室流出道和右心室内径及肺动脉内径。是目前诊断肺心病的重要依据之一。
（12）X线胸片检查。X线胸片检查是肺心病患者常做的检查之一，在患者的胸片上医生不仅可以看到其肺部的感染情况，还能看到心脏大小、肺动脉的改变，从而帮助诊断和治疗。
慢性肺心病的治疗原则是什么？
慢性肺心病治疗原则是：基础疾病和发病诱因的治疗；肺动脉高压的降压治疗；改善心功能。
肺源性心脏病的预防措施
预防肺源性心脏病主要是防治足以引起本病的支气管、肺和肺血管等疾病。
（1）积极采取各种措施（包括宣传，有效的戒烟等），提倡戒烟。
（2）积极防治原发病的诱发因素，如呼吸道感染、各种过敏原，有害气体的吸入，粉尘作业等的防护工作和个人卫生的宣教。
（3）开展多种形式的群众性体育活动和卫生宣教，提高人群的卫生知识，增强抗病能力。
肺心病患者饮食知识
（1）肺心病患者因大量咳嗽、咳痰、出汗及消化道出血，饮食应采取高热量、高蛋白、易消化的食物，以补充因咳嗽、咳痰、出汗所消耗的大量蛋白质和热量。
（2）对于心肺功能差的患者，有心衰发生时应采取低钠饮食，因食盐过多摄入，可导致体内水。钠潴留，回心血量增加而更加重心衰。但饮水不能过度限制，体内缺水可使气道内的痰液黏稠而不易咳出，加重呼吸衰竭。
（3）应避免吃刺激性食物，以免加重咳嗽。
（4）必须戒烟酒，因吸烟引起支气管平滑肌痉挛而致气道阻力增加，使呼吸道发生一系列病理改变，呼吸道防御功能因此而降低。饮酒可加重咳嗽等症状，使肺泡扩张，肺泡组织弹性减弱，影响肺功能，使病情渐趋恶化。
肺心病患者的注意事项
（1）肺心病患者应注意保暖，预防上呼吸道感染，少在公共场所活动，以免呼吸道感染诱发或加重病情；注意呼吸道通畅，鼓励咳嗽，以免痰液积聚，影响肺的通气功能。同时，要保持口腔卫生，注意口腔霉菌感染。
（2）注意不要滥用抗生素，肺心病患者的肝脏因长期淤血，肝功能本身有不同程度的损害，药物中有相当一部分需在肝脏中代谢、解毒，过多用药，势必加重其负担。且避免应用对心脏呼吸有抑制作用的药物，以免引起意外，如普萘洛尔、过量的镇静剂等。
（3）在稀化痰基础上应鼓励患者咳嗽排痰，虚弱者应帮助其翻身，并从上到下、从外到里轻轻拍背，促使痰液向较大气管移动，以改善肺的通气功能。
肺心病用药的注意事项
肺心病是慢性肺原性心脏病的简称，是指肺组织或肺动脉系统的原发病变，使肺动脉压力增高，右心负荷加重而造成右心室肥大，最后发生心功能不全的一种继发性心脏病。
我国80%~90%以上的肺心病是由气管炎、慢性支气管炎并发肺气肿而来，其次支气管哮喘、肺结核、支气管扩张、矽肺、结节性肺动脉炎等也可导致肺心病的发生。该病常因呼吸系统感染而诱发。肺心病患者在用药的过程中应注意以下几方面的问题。
（1）滥用抗生素。肺心病患者待病情好转且稳定后应停用抗生素。若长期服用抗生素，或作为预防性用药，不仅会产生耐药性或发生其他病菌的感染，使病情得以继续发展、恶化，还因大量使用抗生素，破坏了人体内正常菌群的生态平衡，造成人体免疫力下降，诱发各种合并症，大大增加了疾病治愈的难度。
（2）滥用止咳药。肺心病患者呼吸道上下都存有大量痰液，不论咳嗽轻重均不要单纯应用止咳药，更不能用******、阿片之类的麻醉性镇咳剂，否则会因咳嗽停止将痰留于呼吸道内，加重呼吸道阻塞，这是肺心病加重的重要因素。所以，一般应选用祛痰药，如氯化铵、磺化钾、痰咳净等。
（3）滥用利尿剂。肺心病伴有水肿时，常选用口服利尿剂治疗，但利尿不利于痰液稀释，会加重呼吸困难；利尿不当，还会使血液更加黏稠，从而导致血栓，如不注意补充钾盐，还会导致低血钾与电解质紊乱。所以，应用利尿剂应找医生按病情来指导用药，不宜自购利尿药滥用。
（4）滥用安定药。安定药物等镇静药对呼吸中枢具有抑制作用。慢性肺心病人即使用了常人能耐受的小剂量安定药也会使处于逐渐衰竭的呼吸中枢雪上加霜，使呼吸更趋衰竭，甚至呼吸停止。所以患有肺心病、慢性肺气肿的病人千万不要随便服用安定、氯丙嗪等镇静安眠药来治疗烦躁不安、失眠症状，而应在医生的指导下小心监护使用。
（5）滥用强心剂。肺心病伴有心衰时，常需服用强心药，但强心药具有排泄缓慢，容易蓄积、治疗剂量与中毒剂量非常接近的特点以及体质差异等多种因素，在临床上容易出现强心剂中毒，甚者还会导致生命危险。因此，一定要按规定时间、规定剂量服用。在服用强心药时，还应注意补充******，这种药物虽然与心衰没有直接关系，但它对防止强心药中毒有一定的作用；若患者如出现恶心、呕吐，视物呈黄色或绿色，脉搏不整齐或变慢，每分钟低于60次，则是洋地黄中毒的表现，此时应停药并请医生诊治。
