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第259章

丹溪治一老人饥寒作劳,患颈痛,发热恶寒,骨节疼痛,无汗妄语,脉洪数而左甚,治以参、、归、术、陈皮、甘草,每贴加附子一片,五贴而愈。)一少年九月间发热,头痛妄语,大渴形肥,脉数左大,以参术为君,茯芍臣, 佐,附子一片使。盖人肥而脉左大于右,事急矣,非附则参 无捷功。五十贴,大汗而愈。此皆在左脉大,丹溪悉以内伤治之,若根据执东垣作外感,宁不杀人?一妇年二十二岁,耳下结核,经水每过期,午后头痛,服头痛药愈甚。治以八珍汤加柴胡、地骨皮,二十余剂,愈。(此证书也。)一妇 疮,溃后发热,烦躁作渴,脉大无力,此血虚也。以当归补血汤,六剂顿退,又以圣愈汤数剂,少健,加以八珍汤加贝母、远志,三十余剂而敛。(此证凭脉也。)一妇患 ,四肢倦怠,类痒证,以养气血,健脾胃而愈。(此证书也。)一人患 ,痰盛,胸膈痞闷,脾胃脉弦,此脾土虚肝乘木也,当实脾土,伐肝木为主。

彼以治痰为先,乃服苦寒化痰药,不应,又加破气药,病甚,始用六君子汤加芎归,数剂,饮食少思;以补中益气汤加白术,月余,中气少复,又以益气养荣汤,月余,肿消而气血亦复。夫右关脉弦,弦属木,乃木盛而克脾土,为贼邪也。虚而用苦寒之药,是虚虚也。况痰为病不一,主治之法不同。凡治痰,利药太多,则脾虚而痰反易生,如中气不足,必用参术为主,佐以痰药。(此证书与脉也。)一人患瘰 ,久而不敛,神思困倦,脉虚。予欲投以托里,彼为不然,乃服散肿溃坚汤。

半月后,发热,饮食少思,复求治。投益气养荣汤三月,喜其谨守,得以收救。(此证书也。)齐氏曰:瘰沥结核,初觉,宜内消之;如经久不除,气血渐衰,肌寒肉冷,或脓清稀,毒气不出,疮口不合,聚肿不赤,结核无脓,外证不明者,并宜托里。脓未成者,使脓早成,既以溃者,使新肉早生。气血虚者,托里补之,阴阳不和,托里调之。大抵托里之法,使疮无变坏之证,所以宜用也。

一人患瘰久而不敛,脓出清水,面黄羸瘦,每清晨作泄。与二神丸数服,泄止,更以六君子加芎归,月余,肌体渐复,灸以豆豉饼,及用补剂,作膏药贴之,三月而愈。(此证书也。)一妇溃后核不腐,以益气养荣汤,三十余贴,更敷针头散腐之,再与前汤,三十余剂而敛。

一人患 肿硬,久而不消,亦不作脓,服散毒药不应,令灸肘尖二穴,更服益气养荣汤,月余而消。

一人尚硬,亦灸前穴,服前汤,脓成,针之敛。尝治二三年不愈者,连灸三次,兼用托里药,即愈。

一人患 肿痛,发寒热,大便秘,以射干连翘散,六剂热退大半,以仙方活命饮,四剂而愈。

一妇耳下肿痛,发寒热,与荆防败毒散,四剂,表证悉退,以消肿溃坚汤,数剂,消大半,再用神功栝蒌散,四剂而平。(以上俱证书也。)一妇肝经积热,患 作痛,脉沉数,以射干连翘汤,四剂少愈,更用散肿溃坚丸,月余而消。

一妇肝经风热,耳下肿痛发热,脉浮数,以薄荷丹治之而消。

一人年二十岁,耳下患 , 痛,左关脉数,此肝经风热所致。以荆防败毒散,三贴,表证悉退,再与散肿溃坚丸,月余平复。(已上俱恁脉也。)一妇因怒耳下肿痛,以荆防败毒散加连翘、黄芩,四剂而愈,(此无脉证,而用发表药,必有所见也。)尝治前证旬日不消者,以益气血药,及饮远志酒,并效。无脓自消,有脓自溃。

一人因怒耳下肿,或胁作痛,以小柴胡汤加青皮、红花、桃仁,四剂而愈。(此证书也。)一人肿硬不作脓,脉弦而数,以小柴胡汤兼神效栝蒌散,各数剂,及隔蒜灸数次,月余而消。(此凭脉与证也。)一妇颈痛不消,与神功栝蒌散,六剂少定,更以小柴胡加青皮、枳壳、贝母,数剂,痛肿减大半,再以四物、小柴胡,数剂而平。

一人气血已复,核尚不溃,用针头散及必效散各三次,不旬日而愈。(此皆证书也。)一妇年三十,患瘰 已溃不愈,与八珍汤加小柴胡、地骨皮、夏枯草、香附、贝母,五十剂,形气渐转,更与必效散二服,疮口遂合,惟气血未平,再用药三十余剂而平。

治瘰 ,用必效散与栝蒌散相间,服之神效。(今人不论虚实,概用必效散,殊不知斑蝥性冷大毒,利水破血,大损元气。若气血实者用此劫之,而投补剂或可愈。若虚而用此,或用追蚀之药,瘀肉虽去,而疮口不合,元气虚,不可救。)一人耳下患核五枚,如贯珠,年许尚硬,面色痿黄,饮食不甘,劳而发热,脉数濡而涩。

以益气养荣汤六十余剂,元气已复,患处已消,一核尚存,必效散进二服而平。

一妇瘰 不消,脓清不敛,用八珍汤少愈。忽肩背痛,不能回顾。此足太阳经气郁所致,当服防风通气汤。彼云:瘰 ,胆经病也,是经火动而然。自服凉肝降火之药,反至不食,痛盛。予诊之,胃气弱甚,先以四君加陈皮、炒芍药,羌活、半夏、蔓荆子,数剂,食进痛止,继以防风通气,二剂而愈。(此皆凭脉与证也。)一人神劳多怒,颈肿一块,久而不消,诸药不应。以八珍汤加柴胡、香附,每日更隔蒜灸数壮,及日饮远志酒二三杯,渐消。

一妇月经不行,渐热,咳嗽肌瘦,胸膈不利,颈肿一块,日久不消。令服逍逍散,月余,更服八珍汤加丹皮、香附,又月余,加黄 、白蔹,两月余,热退肿消,经行而愈。

一人因暴怒,项下肿痛,胸膈痞闷,兼发热,用方脉流气,二剂胸膈利,以荆防败毒散,二剂而热退。肝脉尚弦涩,以小柴胡加芎归、芍药四剂,脉证顿退。以散肿溃坚丸,一料将平,唯一核不消,服神仙无比丸,二两而瘳。(此证书与脉也。)一小儿周岁,项患胎毒,俟有脓出碗许,乳食如常,用托里药,月余而愈。又一儿患此,待脓自出,几至不救。大抵疮浅宜砭,疮深宜刺,使瘀血出于毒聚之始,则易消也。况小儿气血不弱,脓成不针不砭,鲜不毙矣。

一人项下患毒已成,因畏针烙,延至胸,赤如霞,其脉滑数,饮食不进,月余不寐,甚倦。予密针之,脓出即睡,觉而思食,用托里散,两月而愈。又一人患此,及时针刺,数日而愈。又一人素虚患此,畏针,直溃通项颊,气血愈虚而死。

一人耳后患毒,脉证俱实,宜用内疏黄连汤。彼以严冬不服寒剂,竟至不救。

罗谦甫曰:用寒远寒,用热远热。假者反之,虽违其时,以从其证。又云:凡治病必察其下,谓察时下之宜而权治之。故曰经者,常也;法者,用也;医者,意也,随其所宜而治之,则万全矣。

一妇因怒项肿,后月水不通,四肢浮肿,小便如淋,此血分证也。先以椒仁丸数服,经行肿消,更以六君子加柴胡、枳壳,数剂痊。亦有先因小便不利,后身发肿,致经水不通,名曰水分,宜葶苈丸治之。《良方》云:妇人肿满,若先因经水断绝,后致四肢浮肿,小便不通,名曰血分。水化为血,血不通则复化为水矣,宜服椒仁丸。

一 妇咽间如一核所哽,咽吐不出,倦怠发热,先以四七汤而咽利,更以逍遥散愈。

一妇所患同前,兼膈不利,肚腹膨胀,饮食少思,睡卧不安,用分心气饮并效。(以上皆证书也。)一妇久郁,患 不溃,既溃不敛,发热口干,月水短少,饮食无味,日晡尤倦,以益气养荣汤二十余剂,少健。予谓:须服百剂,庶保无虞。彼欲速效,反服斑蝥之剂,及用追蚀毒药而复结,以致不能收敛,流水不止,遂致不救。

一人因劳而患 ,怠情发热,脉洪大,按之无力,宜用补中益气汤。彼不信,辄服攻伐之剂,吐泻而死。

大抵此证原属虚损,若不审虚实,而犯病禁、经禁,鲜有不误。凡治先以调经解郁,更以隔蒜灸之,多自消。如不消,即以琥珀膏贴之,候有脓则针之,否则变生他证。设若兼痰、兼阴虚等证,只宜加痰药,不可干扰余经。或气血已复而核不消,却服散坚之剂,至月许不应,气血亦不觉损,方进必效散,或进神仙无比丸,其毒一下,即止二药,更服益气养荣汤数剂,以调理。疮口不敛,豆豉饼、琥珀膏贴之。虚甚,而不慎饮食起居七情者,俱不治。此证以气血为主,气血壮实,虽不用追蚀之药,亦能自腐,但取去其核,易于收敛。若气血虚,不先用补剂,而数用攻蚀之药,适以自败。若发寒热,眼内有赤脉贯瞳人,亦不治。一脉者,一年死,二脉者,二年死,最验。(《灵枢经·寒热篇》)

流注

流注多因郁结,或暴怒,或脾虚,湿气逆于肉理,或腠理不密,寒邪客于经络,或闪扑,或产后瘀血流注关节,或伤寒余邪未尽为患,皆因其气不足,邪得乘之。常治:郁者开之,怒者平之,闪扑及产后瘀血者散之,脾虚及腠理不密者,徐而补之,伤寒余邪,调而解之。大要以固元气为主,佐以见证之药。如久而疮口寒者,更用豆豉饼或附子饼灸之,有脓管或瘀血者,用针头散腐及锭子尤效。若不补血气,及不慎饮食起居七情,俱不治。

抑郁所致而不痛者,宜调经脉,补血气。肿硬作痛者,行气和血。

溃而不敛者,益气血为主。

伤寒余邪未尽者,和而解之。

暴怒所致胸膈不利者,调气为主。

脾虚湿热,凝滞肉理而然,健脾除湿为主。

闪肭瘀血凝滞为患者,活气血,调经铬。

寒邪所乘,筋挛骨痛,或遍身痛,宜温经络,养血气。

一人因怒,胁下作痛,以小柴胡对四物,加青皮、桔梗、枳壳而愈。

一人因怒,胁下肿痛,胸膈不利,脉沉迟,以方脉流气饮,数剂而少愈,更以小柴胡,二十剂而痊。

一妇因闪肭肩患肿,遍身作痛,以黑丸子,二服而痛止,又以方脉流气饮,二剂而肿消,更以二陈汤对四物,加香附、枳壳、桔梗,愈。

一妇腿患筋挛骨痛,诸药不应,脉迟紧,用大防风汤,二剂即退,又二剂而安。

一人腿患流注,溃而不敛,用人参养荣汤,及附子饼灸,更以补剂煎膏贴之,两月而愈。

一人脾气素弱,臂肿一块,不痛,肉色不变,饮食少思,半载不溃。先以六君子加芎归芍药,二十余剂,饮食渐进,更以豆豉饼日灸数壮,于前药再加黄 、肉桂,三十剂,脓熟,针去,以十全大补汤,及附子饼灸之,月余而敛。

一人肿腿,肉色不变,不痛,脉浮而滑,以补中益气汤加半夏、茯苓、枳壳、木香煎,以附子饼灸之。彼云:气无补法,乃服方脉流气饮,愈虚,始用六君子汤加芎归数剂,饮食少进,再服补剂,月余消。

一人臂肿,筋挛骨痛,年余方溃,不敛,诊脉,更虚,以内塞散,一料少愈,以十全大补汤,及附子饼灸,愈。

一人形劳气弱,背臂微肿,以益气养荣汤,间服黑丸子,及木香、生地作饼,覆患处熨之,月余脓成,针之,仍服药而愈。

一人臂患年余尚硬,饮食少思,朝寒暮热,八珍汤加柴胡、地骨、牡丹皮,月余,寒热少止,再用益气养荣汤,附子饼灸,两月余,脓成,针之,更服人参养荣汤,半载而愈。

一人臂注,出腐骨三块,尚不敛,发热作渴,脉浮大而涩,气血俱损,多服生气血之剂,庶可保全。彼谓火尚未尽,乃用凉药内服外敷,几危,求治。其形甚悴,脉愈虚,先以六君子加芎归,月余,饮食渐进,以八珍汤加肉桂,三十余剂,疮色乃赤;更以十全大补汤,外以附子饼,年余瘥。

一老伤寒表邪未尽,股患流注,发热,以人参败毒散,二剂热止矣;香附饼,叉小柴胡加二陈、羌活、川芎、归、术、枳壳,数剂而消。

一妇经不调,两月或三月一至,四肢肿,饮食少,日晡发热。予曰:此脾土气血虚也,用养脾滋气血药,饮食进,则浮肿自消,气血充,则经水自调。彼以为缓,用峻剂先通月经,果腹痛滞不止,遍身浮肿,饮食减,没于木旺之月。

悬痈

悬痈者,患于****之前,****之后是也,治之不早,鲜不伤生。凡觉肿痛,急用甘草节煎汤服之,以缓其势,随以本方对证治之。

肿发热者,清肝解毒,小柴胡、制甘草之属。

肿痛甚者,解毒为主。(以制甘草是也。)不作脓,或不溃者,血虚也,八珍汤。

肿痛,小便赤涩者,肝经湿热也,宜分利清肝,龙胆泻肝汤是也。

一人谷道前患毒, 痛寒热,此肝经湿热所致,名曰悬痈,属阴虚。先以制甘草,二服顿退,再以四物加车前、青皮、甘草节、制黄柏、知母,四服而消。

一人患此, 痛发寒热,以小柴胡汤加制甘草,二剂少退,又制甘草四剂而消。

一人肿痛,小便赤涩,以加减龙胆泻肝汤,加制甘草,二剂少愈,以参、 、归、术、黄柏、知母、制甘草,四剂而溃,更以四物加黄柏、知母、参、 、制甘草而愈。

一人脓熟不溃,胀痛,小便不利,急针之,尿脓皆利,以小柴胡加黄柏、白芷、金银花,四剂痛止,以托里消毒散,数剂而愈。

一人悬痈已溃,但久不敛,脉大无力,以十全大补汤加五味、麦门冬,灸以豆豉饼,月余而愈。

一人肿痛发热,以小柴胡加黄连、青皮,四剂少愈,更加以龙胆泻肝汤,数剂而消。

凡治悬痈,初起肿痛,或小便赤涩,先用制甘草一二剂,及蒜灸,更以龙胆泻肝汤。若发热肿痛者,小柴胡汤加车前、黄柏、芎、归。脓已成,即针之。已溃,用八珍汤加制甘草、柴胡梢、酒黄柏、知母。小便涩而脉有力者,仍用龙胆泻肝汤加制甘草。小便涩而脉无力者,用清心莲子饮加制甘草。脓清不敛者,用大补剂,间以豆豉饼灸,或久而不敛者,亦用附子饼灸,并效。

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