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第24章 医门法律 【清 喻昌】

痛满

《金匮》云:趺阳脉微弦,法当腹满。不满者必便难,两胠疼痛,此虚寒从下上也,当以温药服之。夫趺阳脾胃之脉,而见微弦,为厥阴肝木所侵侮,其阴气横聚于腹,法当胀满有加。设其不满,阴邪必转攻而上,决无轻散之理。盖阴邪既聚,不温必不散,阴邪不散,其阴窍必不通,故知其便必难,势必逆攻两胠而致疼痛,较腹满更进一步也。虚寒之气,从下而上,由腹而胠,纔见一斑,亟以温药服之,俾阴气仍从阴窍走散,而不至上攻则善矣。仲景所谓此虚寒自下上也,当以温药服之。包举阴病证治,了无剩义。盖虚寒从下上,正地气加天之始,用温则上者下,聚者散,直捷痛快,一言而终。故《卒病论》虽亡,其可意会者,未尝不宛在也。

合论十枣汤、甘遂半夏汤二方。如伤寒病两胁痞满而痛,用十枣汤下其痰;杂病虽非伤寒之比,而留饮内痛在胁则同。况脉见沉弦,非亟夺其邪,邪必不去,脉必不返,所以用十枣汤,不嫌其过峻也。凡病之在胁而当用下者,必仿此为例也。至甘遂甘草汤之治留饮,微妙元通,非深入圣域,莫能制之。《内经》但曰:留者攻之耳。仲景于是析义以尽其变:无形之气热结于胃,则用调胃承气攻之;痞结于胁,则用十枣汤攻之,留结于肠胃之间,则用甘遂半夏汤攻之。法曰:病在脉伏,其人欲自利,利反快,虽利,心下续坚满,此为留饮欲去故也,甘遂半夏汤主之。脉道为留饮所隔,伏而不行,其证欲下利,利反快,似乎留饮欲去,然虽欲去,不能去也。心下续坚满,可见留饮之末已及于肠,留饮之根仍着于胃,不刬其根,饮必不去,故立是方。甘遂、甘草大相反者,合而用之,俾其向留着之根,尽力一刬,得留者去,而药性已不存矣。正《内经》有故无殒之义也。又加白蜜同煎,留恋其药,不致迸入无过之地。其用半夏、芍药者,由木入土中,成其坚满,半夏益土,芍药伐木,抑何神耶?后世方书并甘草删去,神奇化为朽腐,制方立论皆中人以下之事矣,竟何益哉!

凡虚劳之证,大抵心下引胁俱疼,盖滞血不消,新血无以养之,尤宜用地黄膏子加韭汁、桃仁泥。

发明《金匮》腹中寒气雷鸣切痛,胸胁逆满,呕吐,用附子粳米汤。夫腹中阴寒奔迫,上攻胸胁,以及于胃,而增呕逆,顷之胃气空虚,邪无所隔,彻入阳位则殆矣。是其除患之机,所重全在胃气。乘其邪气初犯胃时,尚自能食,而用附子粳米之法,温饱其胃,胃气温饱则土厚而邪难上越,胸胁逆满之浊阴得温,无敢留恋,必还从下窍而出,旷然无余,此持危扶颠之手眼也。

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