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第28章

中燥

吴 五十七岁 乙酉四月十九日 感受燥金之象,腹痛,泄泻,呕吐。现下泄泻虽止,而呕不能食,腹痛仍然,舌苔白滑,肉色刮白,宜急温之,兼与行太阴之湿。

川椒炭(三钱) 茯苓(五钱) 陈皮(三钱) 高良姜(二钱) 苡仁(五钱) 公丁香(一钱)吴萸(二钱) 益智仁(二钱) 半夏(五钱)二帖。

二十二日 背仍痛,原方加:高良姜(一钱) 吴萸(一钱) 桂枝(五钱)再服四帖。

二十七日 已效,阴气未退,再服三帖,分四日服完。

五月初三日 痛减,呕与泄泻俱止,减川椒、萸、姜之半,再服六帖。

十三日 阴未化,阳自不复,且心下坚大如盘,脉如故,前方再服。

姚 四十八岁 乙酉四月二十一日 燥金感后,所伤者阳气,何得以大剂熟地补阴。久久补之,阳气困顿,无怪乎不能食而呕矣。六脉弦紧,岂不知脉双弦者寒乎。

川椒炭(三钱) 陈皮(三钱) 半夏(五钱) 干姜(二钱) 茯苓(五钱) 公丁香(八分)生姜(三钱) 苡仁(五钱)

初二日 加桂枝(三钱) 干姜(一钱) 减川椒之半。

十一日 呕痛皆止,饮食已加,惟肢软无力,阳气太虚,加甘草合前辛药,为辛甘补阳方法。

二十一日 复感燥气,呕而欲泻,于前方内去甘药加分量自愈。六脉弦细如丝,阳微之极。

川椒炭(三钱) 陈皮(三钱) 吴萸(三钱) 干姜(三钱) 茯苓(五钱) 半夏(五钱) 桂枝(五钱) 公丁香(钱半) 生姜(五钱)

二十七日 诸症皆效,脉稍有神,于原方内去吴萸、丁香之刚燥,加苡仁之平淡,阳明从中治也。

李 四十六岁 乙酉四月十六日 胃痛胁痛,或呕酸水,多年不愈,现下六脉弦紧,皆起初感燥金之气,金来克木,木受病,未有不克土者。土受病之由来,则自金克木始也,此等由外感而延及内伤者,自唐以后无闻焉。议变胃而受胃变法,即用火以克金也。又久病在络法:公丁香(一钱) 茯苓(五钱) 枳实(四钱) 川椒炭(三钱) 苡仁(五钱) 生姜(五钱)半夏(五钱) 陈皮(三钱)四帖。

二十三日 复诊仍用原方四帖。

五月初二日 现下胃痛胁痛吐酸之证不发,其六脉弦紧不变,是胸中绝少太和之气,议转方用温平,刚燥不可以久任也。

桂枝(四钱) 茯苓(五钱) 生姜(三钱) 陈皮(三钱) 大枣(二枚) 炙甘草(二钱) 半夏(五钱) 干姜(二钱) 苡仁(五钱) 白芍(四钱)服之如无弊,可多服。

十一日 诊脉已回阳,去干姜,减桂枝之半。

二十四日 复诊脉仍紧,原方加:益智仁(二钱)服三帖愈。

余 五十二岁 五月初二日 胃痛胁痛,脉双弦,午后更甚者,阳邪自旺于阴分也。

川椒炭(三钱) 陈皮(三钱) 公丁香(钱半) 降香末(三钱) 香附(三钱) 楂炭(二钱)吴萸(二钱) 青皮(二钱) 青橘叶(三钱) 半夏(五钱) 苡仁(五钱)接服霹雳散。

十七日 复诊病稍减,脉仍紧,去:楂炭 橘叶 及川椒炭(一钱) 加枳实(三钱)二十四日 脉之紧者稍和,腹痛已止,惟头晕不寐,且与和胃令寐,再商后法。

半夏(一两) 苡仁(一两) 茯苓(五钱) 枳实(三钱)煮三杯,分三次服,以得寐为度。如服二帖后仍不寐,可加半夏至二两,再服一帖。

谭 四十七岁 五月初二日 感受金凉,胸痹头痛,脉弦细而紧。

薤白(三钱) 川椒炭(三钱) 浓朴(二钱) 桂枝(三钱) 陈皮(三钱) 高良姜(二钱)半夏(三钱) 苡仁(五钱) 生姜(五片) 大枣(二个)二帖。

十八日 燥气虽化,六脉俱弦,舌苔白滑,用阳明从中治法,与苦辛淡法,最忌酸甘。

半夏(四钱) 苡仁(五钱) 香附(三钱) 茯苓(四钱) 干姜(钱半) 益智仁(二钱) 陈皮(三钱) 蔻仁(钱半) 川椒炭(二钱) 二十一日 脉仍弦紧,热药难退,咳嗽减,效不更方。右胁微痛。加:香附(三钱)二十三日 右胁微痛,脉弦紧如故,加:苏子霜(三钱) 降香末(三钱) 旋复花(三钱)

二十六日 胁痛咳嗽皆止,痰尚多,脉弦未和,于前方内去香附 苏子霜 降香 旋复花加:桂枝(四钱) 干姜(二钱半) 以充其阳气,行痰饮,和弦脉。

霹雳散方 主治中燥吐泻腹痛,甚则四肢厥逆转筋, 痛肢麻,起卧不安,烦躁不宁,再甚则六脉全无。阴毒发斑疝症等症,并一切凝寒痼冷积聚,寒轻者不可多服,寒重者不可少服,以愈为度。非实在纯受燥湿寒三气阴邪者不可服。

桂枝(六两) 公丁香(二两) 草果(二两) 川椒炭(五两) 水菖蒲(二两) 青木香(四两)吴萸(四两) 防己(三两) 槟榔(二两) 降香末(五两) 附子(三两) 小茴香(四两) 薤白(四两) 苡仁(五两) 五灵脂(二两) 高良姜(三两) 荜澄茄(五两) 细辛(二两) 乌药(三两) 干姜(三两) 雄黄(五钱)上药共为细末,开水和服,大人每服三钱,病重者五钱,小儿减半,病甚重者连服数次,以痛止厥回,或泻止筋不转为度。

方论 按《内经》有五疫之称,五行偏胜之极,皆可致疫。虽疠气之至,多见火证,而燥金寒湿之疫,亦复时有。着风火暑三者为阳邪,与秽浊异气相参,则为温疠;湿燥寒三者为阴邪,与秽浊异气相参,则为寒疠。现下见证多有肢麻转筋、手足厥逆、吐泻腹痛、胁肋疼痛,甚至反恶热而大渴思凉者。经谓雾伤于上,湿伤于下。此症乃燥金寒湿之气,直犯筋经,由大络别络内伤三阴脏真,所以转筋入腹即死也。既吐且泻者,阴阳逆乱也;诸痛者,燥金寒水之气所搏也;其渴思凉饮者,少阴篇谓自利而渴者属少阴,虚则饮水求救也;其头面赤者,阴邪上逼,阳不能降,所谓戴阳也;其周身恶热喜凉者,阴邪盘踞于内,阳气无附欲散也。阴病反见阳证,所谓水极似火,其受阴邪尤重也。诸阳证毕现,然必当脐痛甚拒按者,方为阳中见纯阴,乃为真阴之证。此处断不可误,故立方会三阴经刚燥温热之品,急温脏真,保住阳气,又重用芳香,急驱秽浊。一面由脏真而别络大络外出筋经经络以达皮毛,一面由脏络腑络以通六腑,外达九窍,俾浊秽阴邪,一齐立解。大抵皆扶阳抑阴,所谓丽照当空,群阴退避也。

赵 三十八岁 七月二十四日 感受燥金之气,腹痛甚,大呕不止,中有蓄水,误食水果。

公丁香(三钱) 半夏(一两) 茯苓皮(五钱) 生姜(一两) 川椒炭(六钱) 乌梅肉(三钱) 吴萸(四钱) 陈皮(五钱) 高良姜(四钱) 枳实(三钱)水五碗,煎二碗,渣再煎一碗。另以生姜一两,煎汤一碗。候药稍凉,先服姜汤一口,接服汤药一口,少停半刻,俟不吐再服第二口。如上法,以呕止痛定为度。

二十五日 燥气腹痛虽止,当脐仍坚,按之微痛,舌苔微黄而滑,周身筋骨痛,脉缓,阳明之上中见太阳,当与阳明从中治例。

桂枝(六钱) 川椒炭(二钱) 生姜(三钱) 白芍(三钱,炒) 公丁香(一钱) 防己(三钱) 苡仁(五钱) 茯苓(六钱) 半夏(五钱)煮三杯,分三次服,服此身痛止。

二十六日 脉小于前,身痛已止,六脉未和,舌黄滑苔。

半夏(五钱) 生姜(三钱) 蔻仁(钱半) 茯苓(五钱) 陈皮(三钱) 浓朴(钱半) 苡仁(五钱) 大腹皮(三钱) 川椒(钱半)二十八日 腹胀如故不寐,加:半夏(一两)

初一日 太阳痹。

桂枝(六钱) 茯苓皮(五钱) 茅术炭(三钱) 防己(四钱) 通草(一钱) 片姜黄(三钱)杏仁(五钱) 苡仁(五钱) 滑石(六钱) 蚕砂(三钱)

初六日 腹胀停饮,前方内去术之守,加苦辛之通,又去滑石。

大腹皮(三钱) 浓朴(三钱) 枳实(三钱) 陈皮(三钱)初十日 六脉俱弦,胃口不开,腹胀肢倦,宜通六腑,即劳者温之之法也。

桂枝(六钱) 大腹皮(三钱) 川椒炭(三钱) 陈皮(五钱) 益智仁(三钱) 半夏(五钱)枳实(二钱) 茯苓(五钱) 浓朴(二钱)服五帖而愈。

张 女十五岁 燥金之气,直中入里,六脉全无,僵卧如死,四肢逆冷,已过肘膝,痛转筋,与通脉四逆汤加川椒、吴萸、丁香一大剂。厥回脉出,一昼夜,次日以食粥太早,复中如前,脉复厥,体又死去矣。仍用前方,重加温药一剂,厥回其半。又二帖而无活,后以补阳收功。

顾 五十岁 直中燥气,呕少泻多,四肢厥逆,无脉,目开,无语,睛不转,与通脉四逆汤。加:人参 川椒 吴萸 丁香一帖而效,三帖脉渐复,重与补阳而愈。

杨 室女 五十岁 胁痛,心烦懊 ,拘急肢冷,脉弦细而紧。欲坐不得坐,欲立不得立,欲卧不得卧,随坐即欲立,刚立又欲坐,坐又不安。一刻较一刻脉渐小,立刻要脱。与霹雳散不住灌之,计二时,服散约计四两而稍定,后与两和脾胃而全安。

郑 二十六岁 先是三月初九日,得太阳中风,与桂枝汤已愈。十二日晚已卧,下体有微汗,因厨房不戒于火,只穿小汗褂一件,未着袜,出外救火,火熄复卧,觉身微热恶寒,腹中胀痛,脉弦数,与桂枝柴胡各半汤,汗出稍轻,究不能解。以后外虽化热,面赤汗多如温病状,以当脐之痛未休,舌白不燥,断不敢用辛凉,而辛温之药,或进或退,十日不解。至二十四日反重用温热,佐以黄连三钱,次日表证里证,一齐俱解如失。后与调理脾胃两阳而安。

多 十六岁 燥淫表里俱病,面赤身热,舌黄燥渴,六脉洪数而紧,大便闭,小便短,通体全似火证,只有当脐痛拒按。此为阳中之阴,乃为真阴,与苦热芳香,一剂而热退,减轻分量,三帖而病全失矣。

痉(太阳所至)

温 癸亥二月二十九日 六十日之幼孩,痉已二十余日,现下脉不数,额上凉汗,并无外感可知,乃杂药乱投,致伤脾胃。故乳食有不化之形,恐成柔痉,俗所谓慢脾风。议护中焦,乃实土制风法,又肝苦急,急食甘以缓之义也。

明天麻(三钱) 干姜(二钱) 茯苓(五钱) 广木香(五分) 炙甘草(三钱) 生苡仁(五钱) 焦于术(钱半) 煨肉果(一钱) 煨姜(一片)甘澜水五茶杯,煎成两茶杯,小儿服十之一二,乳母服十之八九。渣再煎一茶杯,服如前。

三月初一日 赤子不赤而刮白兼青,脉迟凉汗,舌苔白滑而浓,食物不化,洞泄者必中寒。

按:痉必因于湿,古所谓柔痉是也。议从中治。经谓有者求之,无者求之。此症全无风火之象,纯然虚寒,乳中之湿不化,土愈虚则肝中内风愈动,若不崇土而惟肝是求,恐日见穷蹴矣。

人参(四分) 广皮炭(三分) 广木香(五分) 生于术(一钱) 焦白芍(一钱) 煨肉果(五分) 炙甘草(钱) 明天麻(三钱) 生苡仁(一钱)

初二日 风湿相搏,有汗为柔痉。形若反弓者,病在太阳,俯视目珠向下者,病在阳明,以阳明为目下纲也。今久病为杂药困伤脾胃,大便泄,乳食不化,为湿多风少,痉时俯时多,为病在阳明。故此症以脾胃为主,议补中益气法,渗湿下行,内用风药,领邪外出。

人参(三分) 桂枝(二分) 茯苓块(三钱) 白术(一钱) 葛根(二分) 山药(一钱) 炙甘草(五分) 生苡仁(钱半) 焦白芍(一钱)

初三日 寒湿柔痉,昨用升阳益气法,从阳明提出太阳,兹精神倍昔,颜色生动,舌上白浊化净,大便已实,甚为可喜,但痉家有炙疮者难治。

人参(三分) 茯苓块(一钱) 嫩桂枝(三分) 生于术(一钱) 焦杭白芍(一钱) 葛根(二分) 广皮炭(二分) 莲子(三粒,去心不去皮,打碎) 生苡仁(一钱) 炙甘草(五分)

初四日 痉家自汗,有炙疮者难治。刻下且住脾胃,从脾胃中立以条连四肢,是久痉一定之至理。若镂治其痉,是速之也。

人参(三分) 广皮(三分) 桂枝(二分) 茯苓块(一钱) 焦于术(八分) 煨肉果(三分)生苡仁(一钱) 炙甘草(八分) 诃子肉(五分,煨) 茅术炭(六分)

初五日 痉家为苦寒所伤,脾阳下陷,又有炙疮,其痉万万不能即愈。议护中阳,勿致虚脱为要,非深读钱仲阳、陈文仲、薛立斋、叶天士之书者,不知此恙。

人参(四分) 诃子肉(六分,煨) 白芍(二钱) 于术(一钱,炒) 桂枝(三分) 广木香(四分) 茯苓(一钱) 煨肉果(六分) 广皮炭(三钱) 炙甘草(八分) 苡仁(钱半)浓煎。

初七日 脉仍不数,大便犹溏,但舌苔微黄,神气渐复,不似前虚寒太甚之象,宜退刚药,少进柔药。医经谓上守神,粗守形,兵法谓见可而进,知难而退,此之谓也。

人参(三分) 麦冬(一钱,米炒) 茯苓(一钱) 整莲子(一钱) 于术(一钱,炒) 白芍(一钱,炒) 炙甘草(七分) 陈皮(四分,盐炒黑)

初九日 诸证渐退,神气亦佳,但舌上复起重浊之白苔,乳湿之过,暂停参药,且用疏补法。

生苡仁(钱半) 整莲子(一钱) 麦冬(一钱,带心) 浓朴(五分) 茯苓(一钱) 焦神曲(八分) 木香(四分) 广皮炭(五分)

张 十三岁 乙酉六月初三日 脉沉细而弱,舌苔白,滑幼童体,浓纯然湿邪致,痉一年有余。

苍术炭(三钱) 云苓皮(五钱) 川椒炭(三分) 白蔻仁(一钱) 生苡仁(六钱) 广皮(三钱) 桂枝(三钱)四帖。

初八日 痉症发来渐稀,效不更方。

八帖。

十六日 脉至沉至细至缓,舌白滑甚,湿气太重,故效而不愈。于前方中加劫湿而通补脾阳之草果,调和营卫之桂枝、白芍、甘草。

五帖。

二十一日 痉症脉沉细,舌白滑,与湿淡法,发来渐稀,未得除根,于前方内去刚燥,加化痰。

桂枝(四钱) 苡仁(五钱) 半夏(六钱) 白芍(三钱,炒) 益智子(二钱) 炙甘草(一钱) 广皮(三钱) 云苓(五钱) 姜汁(三匙,冲)

二十五日 服前方四帖已效,舌苔仍然白滑,六脉阳微,照前方再服四帖。

二十九日 前方已服四帖,诸症皆安,惟痰尚多,再四帖。

七月初九日 前方又服九帖,痉症只发一次甚轻,已不呕吐,痰尚多,脉甚小,照前方再服。

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