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第23章 九候論篇

黃帝問曰:余聞九針於夫子,眾多博大,不可勝數,余願聞要道,以屬子孫,傳之後世,著之骨髓,藏之肝肺,敵血而受,不敢妄泄,

敵血,飲血也。

令合天道,

新校正云:按全元起本云:令合天地。

必有終始,上應天光星辰歷紀,下副四時五行,貴賤更立,冬陰夏陽,以人應之奈何?願聞其方。

天光,謂日月星也。歷紀,謂日月行歷於天二十八宿三百六十五度之分紀也。言以人形血氣榮衛周流,合時侯之遷移,應日月之行道。然斗極旋運,黃赤道差。冬時日依黃道近南,故陰多;夏時月依黃道近北,故陽盛也。夫四時五行之氣,以王者為貴,相者為賤也。

岐伯對曰:妙乎哉問也!.此天地之至數。

道貫精微,故云妙問。至數,謂至極之數也。

帝曰:願聞天地之至數,合於人形血氣,通決死生,為之奈何?岐伯曰:天地之至數,始於一,終於九焉。

九,奇數也。故天地之數,斯為極矣。

一者天,二者地,三者人,因而三之,三三者九#1以應九野,

《爾雅》曰:邑外為郊,郊外為甸,甸外為牧,牧外為林,林外為炯,炯外為野。言其遠也。新校正云:詳王引《爾雅》為證。與今《爾雅》或不同,已具前《六節藏象論》注中。炯,古螢切。

故人有三部,部有三候,以央死生,以處百病,以調虛實,而除邪疾。

所謂三部者,言身之上中下部,非謂寸關尺也。三部之內,經隧由之,故察侯存亡,悉因於是,針之補寫,邪疾可除也。

帝曰:何謂三部?岐伯曰:有下部,有中部,有上部,部各有三候,三候者,有天有地有人也,必指而導之,乃以為真。

言鈴當諮受於師也。《徵四失論》曰:受師不卒,妄作雜#2衛,謬言為道,更名自功,妄用砭石,後遺身咎。此其誡也。《禮》曰:疑事無質。質,成也。

上部天,兩額之動脈;

在額兩傍,動應於手,足少陽脈氣所行也。

上部地,兩頰之動脈;

在鼻孔下兩傍,近於巨髏之分,動應於手,足陽明脈氣之所行。

上部人,耳前之動脈。

在耳前陷者中,動應於手,手少陽脈氣之所行也。

中部天,手太陰也;

謂肺脈也。在掌後寸p中,是謂經渠,動應於手。

中部地,手陽明也;

謂大腸脈也。在手大指次指歧骨問,合谷之分,動應於手也。

中部人,手少陰也。

謂心脈也。在掌後銳骨之端,神門之分,動應於手也。《靈樞經持針縱拾論》問曰:少陰無輸,心不病乎?對曰:其外經病而藏不病,故獨取其經於掌後銳骨之端。正謂此也。

下部天,足厥陰也;

謂肝脈也。在毛際外,羊矢下一寸半陷中,五里之分,外而取之,動應於手也。女子取太衝,在足大指本節後二寸陷中是。

下部地,足少陰也;

謂腎詠也。在足內踝後跟骨上陷中,大谿之分,動應手。

下部人,足太陰也。

謂脾脈也。在魚腹上趨#3筋問,直五里下,箕門之分,寬鞏足單衣,況取乃得之,而動應於手也。候胃氣者,當取足附之上,衝陽之分,穴中脈動乃應手也。新校正云:詳自上部天至此一段,舊在當篇之末,文不相接,此正謂三部九侯,宜處於斯,今依皇甫謐.《甲乙經》編次例,自篇末移置此。

故下部之天以候肝,

足厥陰脈行其中也。

地以候腎,

足少陰脈行其中也。

人以候脾胃之氣。

足太陰脈行其中也。脾藏與胃,以膜相連,故以候脾兼候胃也。

帝曰:中部之候奈何?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候肺,

手太陰脈當其處也。

地以候胸中之氣,

手陽明脈當其處也。經云:腸胃同候。故以侯胸中也。

人以候心。

手少陰脈當其處也。

帝曰:上部以何候之?岐伯曰:亦有天,亦有地,亦有人。天以候頭角之氣,

位在頭角之分,故以候頭角之氣也。

地以候口齒之氣,

位近口齒,故以候之。

人以候耳目之氣。

以位當耳前,脈抵於目外毗,故以侯之。

三部者,各有天,各有地,各有人。三而成天,

新校正云:詳三而成天至合為九藏,與《六節藏象論》文重,注義具彼篇。

三而成地,三而成人。三而三之,合則為九,九分為九野,九野為九藏。

以是故應天地之至數。

故神藏五,形藏四,合為九藏。

所謂神藏者,肝藏魂,心藏神,脾藏意,肺藏魄,腎藏志也。以其皆神氣居之,故云神藏五也。所謂形藏者,皆如器外張,虛而不屈,合藏於物,故云形藏也。所謂形藏四者,一頭角,二耳目,三口齒,四胸中也。新校正云:詳注說神藏,《宣明五氣篇》文,又與《生氣通天論》注、《六節藏象論》注重。

五藏已敗,其色必夭,夭必死矣。

夭,謂死色,異常之候也。色者神之旗,藏者神之舍,故神去則藏敗,藏敗則色見異常之侯,死也。

帝曰:以候奈何?岐伯曰:必先度其形之肥瘦,以調其氣之虛實,實則寫之,虛則補之。

度,謂量也。實寫虛補,此所謂順天之道也。《老子》曰:天之道,損有餘,補不足也。

必先去其血脈而後調之,無問其病,以平為期。

血脈滿堅,謂邪留止,故先刺去血,而後乃調之。不當詢問病者盈虛,要以脈氣平調為之期準爾。

帝曰:央死生奈何?

度形肥瘦,調氣盈虛,不問病人,以平為準,死生之證以央之也。

岐伯曰:形盛脈細,少氣不足以息者危。

形氣相反,故生氣至危。《玉機真藏論》曰:形氣相得,謂之可治。今脈氣不足,形盛有餘,證不相扶,故當危也。危者,言其近死,猶#5有生者也。《刺志論》曰:氣實形實,氣虛形虛,此其常也,反此者病。今脈細少氣,是為氣弱,體壯盛是為形盛,形盛氣弱,故生氣傾危。新校正:按全元起注及《甲乙經》、《脈經》危并作死字。

形瘦脈大,胸中多氣者死。

是則形氣不足,脈氣有餘,故死。形瘦脈大,胸中氣多,形藏已傷,故云死也。几如是類,皆形氣不相得也。

形氣相得者生。參伍不調者病。

參謂參校,伍謂類伍,參校類伍,而有不調,謂不率其常則病也。

三部九候皆相失者死。

失,謂氣候不相類也。相失之候,診几有七,七診之狀,如下文云。

上下左右之脈相應如參舂者病甚。上下左右相失不可數者死。

三部九候,上下左右,凡十八診也。如參春者,謂大數而鼓,如參春杵之上下也。《脈要精微論》曰:大則病進。故病甚也。不可數者,謂一息十至已上也。《脈法》曰:人一呼脈再至,一吸脈亦再至,日平。三至日離經,四至日脫精,五至日死,六至日命盡。今相失而不可數者,是過十至之外也。至五尚死,況至十者乎!

中部之候雖獨調,與眾藏相失者死。中部之候相喊者死。

中部左右,凡六診也。上部下部已不相應,中部獨調,固非其久喊於上下,是亦氣衰,故皆死也。喊,謂偏少也。新校正云:詳舊無#6中部之候相喊者死八字,按全元起注本及《甲乙經》添之,且注有解喊#7之說,而經闕其文,此脫在王注之後也。

目內陷者死。

言太陽也。太陽之脈,起於目內毗。目內陷者,太陽絕也,故死。所以言太陽者,太陽主諸陽之氣,故獨言之。

帝曰:何以知病之所在夕.岐伯曰:察九候獨小者病,獨大者病,獨疾者病,獨遲者病,獨熱者病,獨寒者病,獨陷下者病。

相失之候,診凡有七者,此之謂也。然脈見七診,謂參伍不調,隨其獨異,以言其病爾。

以左手足上,上去踝五寸按之,庶右手足當踝而彈之,

手足皆取之,然手踝之上,手太陰脈。足踝之上,足太陰脈。足太陰脈主肉,應於下部。手太陰脈主氣,應於中部。是以下文云脫肉身不去者死:中部乍疏乍數者死。新校正按:《甲乙經》及全元起注本并云:以左手足當去#8踝五寸而按之,右手當踝而彈之。全元起注云:內踝之上,陰交之#9出,通於膀胱,系於腎,腎為命門,是以取之,以明吉凶。今文少一之字,而多一庶字及足字。王注以手足皆取為解,殊為穿鑿,當從全元起注舊本及《甲乙經》為正。

其應過五寸以上,蠕蠕然者不病;

氣和故也。

其應疾,中手渾渾然者病;中手徐徐然者病;

渾渾,亂也。徐徐,緩也。

其應上不能至五寸,彈之不應者死。

氣絕,故不應也。

是以脫肉身不去者死。

穀氣外衰,則肉如脫盡。天真內竭,故身不能行,o真穀并衰,故死之至矣。去,猶行去也。

中部乍疏乍數者死。

乍疏乍數,氣之喪亂也,故死。

其脈代而鉤者,病在絡脈。

鈞謂夏脈,又夏氣在絡,故病在絡脈也。絡脈受邪,則經脈滯吝,故代止也。

九候之相應也,上下若一,不得相失。

上下若一,言遲速小大等也。

一候後則病,二候後則病甚,三候後則病危。所謂後者,應不俱也。

俱,猶同也,一也。

察其府藏,以知死生之期,

夫病入府則愈,入藏則死,故死生期準,察以知之。

必先知經脈,然後知病脈。

經脈,四時五藏之脈。

真藏脈見者勝死。

所謂真藏脈者,真肝脈至,中外急如循刀刃,責責然如按琴瑟弦。真心脈至,堅而搏,如循蒼苗子累累然。真脾脈至,弱而乍數乍疏。真肺脈至,大而虛,如毛羽中人膚。真腎脈至,搏而絕,如指彈石辟辟然。几此五者,皆謂得真藏脈而無胃氣也。《平人氣象論》曰:胃者平人之常氣也,人無胃氣日逆,逆者死。此之謂也。勝死者,謂勝剋於己之時則死也。《平人氣象論》曰:肝見庚辛死,心見壬癸死,脾見甲乙死,肺見丙丁死,腎見戊己死。是謂勝死也。

足太陽氣絕者,其足不可屈伸,死必戴眼。

足太陽脈,起於目內毗,上額交巔上,從巔入絡腦,還出別下項,循肩膊內,俠脊抵腰中;其支者,復從肩膊別下貫臀,過脾樞,下合胭中,貫端循踵#10至足外側。太陽氣絕,死如是矣。新校正云:按《診要經終論》載三陽三陰脈終之證?此獨犯足太陽氣絕一證#11餘應闕文也。又注貫臀,《甲乙經》作貫紳。王氏注《厥論》、《刺瘧論》各作貢腫。又注《刺腰論》作貫臀。詳《甲乙經#12》注臀當作腫。

帝曰:冬陰夏陽奈何?

言死時也。

岐伯曰:九候之脈,皆沉細懸絕者為陰,主冬,故以夜半死。盛躁喘數者為陽,主夏,故以日中死。

位無常居,物極則反也。乾坤之爻#13陰極則龍戰於野,陽極則亢龍有悔,是以陰陽極脈,死於夜半日中也。

是故寒熱病者,以平旦死。

亦#14物極則變也。平曉木王,木氣為風,故木王之時,寒熱病死。《生氣通天論》曰:因於露風,乃生寒熱。由此則寒熱之病,風薄所為也。

熱中及熱病者,以日中死。

陽之極也。

病風者,以日夕死。

卯酉衝也。

病水者,以夜半死。

水王故也。

其脈乍疏乍數乍遲乍疾者,日乘四季死。

辰戌丑未,土寄王之,脾氣內絕、故日乘四季而死也。

形肉已脫,九候雖調,猶死。

亦謂形氣不相得也。證#15前脫肉身不去者,九候雖平調,亦死也。

七診雖見,九候皆從者不死。

但九候順四時之令,雖七診互見亦生矣。從,謂順從也。

所言不死者,風氣之病及經月之病,似七診之病而非也,故言不死。

風病之脈,診大而數。月經之病,脈小以微。雖候與七診之狀略同,而死生之證#16乃異,故不死也。

若有七診之病,其脈候亦敗者死矣,

言雖七診見九侯從者不死,若病同七診之狀而脈應敗亂,縱九候皆順猶不得生也。

必發喊噫。

胃精內竭,神不守心,故死之時,發斯喊噫。《宣明五氣篇》曰:心為噫,胃為喊也。

必審問其所始病,與今之所方病,

方,正也。言叉當原其始而要終也。

而後各切循其脈,視其經絡浮沉,以上下逆從循之,其脈疾者不病,

氣強盛故。

其脈遲者病,

氣不足故。

脈不往來者死,

精神去也。

皮膚著者死。

骨乾枯也。

帝曰:其可治者奈何?岐伯曰:經病者治其經,

求有過者。

孫絡病者治其孫絡血,

有血留止,刺而去之。新校正云:按《甲乙經》云:絡病者治其絡血。無二孫字。

血病身有痛者治其經絡。

《靈樞經》曰:經脈為裹,支而橫者為絡,絡之別者為孫絡。由是孫絡,則經之別支而橫也。新校正云:按《甲乙經》無血病二字。

其病者在奇邪,奇邪之脈則繆刺之。

奇,謂奇繆不偶之氣,而與經脈繆處也,由是故繆刺之。繆刺者,刺絡脈左取右右取左也。

留瘦不移,節而刺之。

病氣淹留,形容喊瘦,證#17不移易,則消息節級,養而刺之。此又重明前經無問其病以平為期者也。

上實下虛,切而從之,索其結絡脈,刺出其血,以見通之。

結,謂血結於絡中也。血去則經遂通矣。前經云:先去血脈,而後調復。明其結絡乃先去也。新校正云:詳經文以見通之,《甲乙經》作以通其氣。

瞳子高者太陽不足,戴眼者太陽已絕#18,此央死生之要,不可不察也。

此復明前太陽氣欲絕及已絕之候也。

手指及手外踝上五指留針。

錯簡文也。

黃帝內經素問補注釋文卷之十六竟

#1九:原作『一』,據顧本改。

#2雜:原作『離』,據顧本改。

#3趨:原作『越』,據顧本改。

#4謐:原作『論』,據頗本改。

#5猶:原作『由』,據顧本改。

#6無:原作『云』,據顧本改。

#7減:原作『人』,據顧本改。

#8去:原作『云』,據顧本改。

#9之:原作『二』,據顧本改。

#10踵:原作『腫』,據頗本改。

#11證:原作『訂』,據顧本改。

#12經:原作『流』,據顧本改。

#13爻:顧本作『義』。

#14亦:原作『變』,據顧本改。

#15證:原作『訂』,據頗本改。

#16證:原作『訂』,據顧本改。

#17證:原作『訂』,據顧本改。

#18絕:原作『經』,據頗本改。

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