吴鞠通的玉女煎和张景岳的玉女煎有些不同，原来张景岳的玉女煎方子组成是石膏、熟地、麦冬、知母、牛膝，而吴鞠通这里居然给改了，变成了石膏、细生地、麦冬、知母，而且他还经常给加上一味元参，这是怎么回事呢？
原来，吴鞠通认为原方子里的熟地太滞腻，而且太温了，恐怕对病情不利，所以给换了细生地了。而且他还把原方子里的牛膝给去掉了。牛膝的药性是下行的，可以通下肢的经络，滋补下肢的筋骨，其中有川牛膝和怀牛膝两种药材，前者以通为主，后者擅长滋补。父母腿脚不好的，可以仔细地研究一下这味药，和其他药配合使用，效果是不错的。但是吴鞠通认为在这里是用不着的，因为现在患者的病是在上面，如果加入牛膝把药性引到下肢去了，那就耽误大事儿了，所以干脆就把牛膝给解雇了。
所以各位可要注意了，看吴鞠通的书的时候，如果看到“玉女煎”如何如何的，那可不是张景岳原来的方子了，而是吴鞠通改造后的玉女煎了。
史女士按照上面这个方子服了一服以后，到了第二天，吴鞠通再来的时候，患者的情况就改善了，具体的反应就是肚子里的小宝宝不再躁动了，患者本人也不再那么烦躁了，于是吴鞠通就按照这个方子，又开了三服。
到了初五那天，吴鞠通再来的时候，患者的情况又有了改变。此时患者的大便不通，小便也每次只有数滴而已，而且感觉尿道疼痛，而且再看舌苔，已经由黄色变成了黑色，嘴唇也干裂了。
各位可以分析一下，这个病现在是变轻了还是变重了？
表面上看，这个病是变重了，因为舌苔由黄变黑了，下焦的症状开始严重了，但实际上这些都是邪气要从里向外出的表现。在温病中，当邪气从里向外出的时候，舌苔反而会由白变黄，甚至变黑，然后再慢慢地退去。而下焦症状的出现，也是邪气正在寻找外出的通路，但是由于患者身体气机不畅通，所以阻塞在了那里。
那么，此时该怎么办呢？
吴鞠通想出的办法是：泻下法。
此法一出，患者的家属倒是比较担心了，这位可是孕妇啊，吴先生您别不是给忘了吧？孕妇您用泻下法，这要是伤了胎儿，导致流产可如何是好啊？
对此，吴鞠通在经过谨慎的思考后，显得胸有成竹，他引用了《黄帝内经》中的话：“有故无殒，亦无殒也”，这句话在后世被广泛流传。我给大家举个例子来解释这句话，比如当坏人劫持了一个人质，如果你的枪法够好，有把握命中目标，那你就可以开枪，击毙歹徒，将人质安全地解救出来，如果一直犹豫下去，则人质有可能就危险了。
于是吴鞠通开了方子：生大黄六钱、元明粉四钱、川朴一钱、枳实一钱，然后让患者家属给熬成两杯，分两次服用，大便一通立刻不再服剩下的药。
初六时，患者的大便已经泻下了，泻了以后，患者身体发热的情况就消失了，脉也安静了下来（脉静身凉），突出的眼睛也开始缩了回去（目睛渐收）。
这说明邪气已去，吴鞠通就又开了些“甘寒柔润”的药物。
初十，患者的情况继续好转，吴鞠通开了复脉汤，去掉了其中的桂枝、生姜等热药（这是吴鞠通的一贯做法）。
十四日，在前面的复脉汤的基础上，又加上“三甲”，即生牡蛎、生鳖甲、生龟板。到这个时候，患者就基本痊愈了，接下来就是善后工作了。
二十日，吴鞠通给患者开了个他自己独创的秘方药膏——专翕大生膏，而且开了十二斤。这个方子我以后再给各位介绍，估计各位听了一定会目瞪口呆，因为里面的药现在都太贵了，方子中光海参和鲍鱼就各用了二斤，这要放现在，这一服药得花多少钱呀！所以我估计当时还不算贵，否则吴鞠通不会给孕妇都使用的。
后来，这个孕妇足月生出了一个可爱的小宝宝，当这个小宝宝懂事以后，我想他的母亲一定会给他讲当他还在娘胎里的时候，他们母子俩经历过的这场特殊的瘟疫的故事。
近期工作总结
在这场大规模的瘟疫过去以后，让我们来总结一下吴鞠通同志的近期表现吧。
吴鞠通同志在这场战役中表现良好，据他在《问心堂温病条辨自序》中说“幸存活数十人”，也就是说治愈了几十人，这实在是一个很不错的成绩。一般在我们的想象中，似乎是只要有一个名医存在，一场声势浩大的瘟疫就会被全部扑灭，这种想法实际上是不太可能的。事实上，一个医生能够治疗好周围的人就已经很不错了。当时还没有一个很好的医疗制度，好的治疗方法不会马上被政府拿来研究然后推广。实际上，很多推广工作都是由医生自己做的。所以根据吴鞠通同志的良好表现，我们可以给他打出一个很高的分数。
这次治病，就好比是诸葛亮初出茅庐打的第一仗，对于诸葛亮的同事们来说，开战前大家觉得这事儿特没谱，一个读书人，能打仗吗？等打了胜仗，服了。吴鞠通同志，同样也遭遇了别人的质疑，苦读了十七年的医书，这些理论上的东西都有用吗？是否真的能治病？结果，正是这一仗，打出了威风，打出了信心，打出了理论与实践相结合的经验。
现在让我们来开一个现场研讨会吧，会议的题目就是讨论吴鞠通同志在1793年瘟疫治疗中的表现。
首先，我们肯定吴鞠通同志的表现是不错的，这主要体现在他扎实、深厚的理论功底。通常我们治疗瘟疫都会找出一个基本方法（因为瘟疫的病情就有相似性），使用相似的一个方子，比如李东垣开出的普济消毒饮子。但吴鞠通却不同，他治疗这些瘟疫虽然治疗方针都是以清透为主，但是治疗方法却变化多端，就像水一样，跟着病情变化，随弯就弯，正如《吴鞠通医案》的编著者在总结这次瘟疫治疗时说的那样：“今于其证中之有证者，先生则法中之有法……真乃运用之妙，存乎一心。”总之，这次战役我们可以放心了，就凭着这十七年读医书打下的功底，吴鞠通同志已经是一个高手了。
其次，我们再来总结一下不足的地方，使劲地吹捧一个同志对他的成长是不利的，那我们就骨头里挑刺，找一些让我们困惑的地方吧。
前面我们说过，吴鞠通治疗瘟疫，怎么用的都是张仲景治疗伤寒的方子，什么承气汤、白虎汤的。除了张仲景的，还用到了张景岳的玉女煎什么的，虽然给修改了一下才用，但那也是人家的方子啊，吴鞠通自己的方子怎么没有几个呢？
为什么会这样呢？吴鞠通在治疗这次瘟疫的时候，他的医术达到一个什么水平呢？
让我来给各位揭示一下吧！
各位要理解，这是吴鞠通在苦读了十七年医书之后的第一次大战，此时的他，学识渊博，自己的治疗思想也已经基本有了一个雏形。但无论怎么说，吴鞠通还是一个刚刚开始全面走向临床的新人，所以还是很谨慎，所用的方法也都是成法。我给各位做个比喻，一个武功高手，刚刚将各门派的武功全学会了，但是还没有形成自己的独门招法，遇到了敌人，形意拳、通背拳、地趟拳，哪种招法能将敌人打倒就用哪种，总之都是别人的招法。终于有一天，这位把所有的招法都融会到自己这里了，他就创出了自己的拳法，成为顶尖的高手。
我们看吴鞠通后来的诊病医案，可以看到他已经是随证立法了，好多方剂都是自己创立的。
吴鞠通创立的方子很多，其中一些成为了至今仍在使用的名方，比如银翘散，现在我们药店里面卖的银翘解毒丸就是根据这个方子弄的；安宫牛黄丸，现在也根据它整理出了成药。还有一些比如桑杏汤、杏苏散等，都是临床常用的方子，我们以后再讲。
吴鞠通在这个时期还在不断地探索着各种药物的使用，他对书中的理论不断地进行着尝试，这里面有个非常有趣的例子，记载在《吴鞠通医案》里，是他治疗自己的疾病的过程。故事很短，所以很多人看的时候忽略过去了，但是这个医案却反映了吴鞠通在这个阶段是怎么进行实践的。
那是丁巳年（公元1797年）的六月十三日，北京的六月已经开始热了，阳光照射在城墙上，光线灼人，云似乎被阳光烤化了，消失得无影无踪，街头一些开店铺的商贩都躲到了遮棚的阴影下，以取得一丝凉意。
吴鞠通这一年已经40岁了。40岁，对今天的人来说已经是一个开始走下坡路的年龄了，但对某些古人却似乎是事业的开始，朱丹溪在这个年龄还没有遇到罗知悌呢，吴鞠通也才刚刚走出书斋，开始自己的行医生涯。
很不巧的是，今天吴鞠通患了外感病，他先是被毒辣的太阳暴晒了一次，受了暑邪，然后又被风吹到，受了风邪，具体是什么症状呢？是“大汗如雨，恶寒不可解”。
估计很多人在感冒的时候都会遇到这样的情况，一般我们会难受地躺上两天，严重了去医院打点滴，反正七天以后如果不引起肾炎或者心肌炎什么的，病自己也就好了。
吴鞠通同志却不这么想，他认为，自己实践的机会终于来了，于是挽起袖子，拿自个儿当做小白鼠，做起了试验。
吴鞠通分析，这是桂枝汤证啊，那么这个桂枝汤的疗效到底如何呢？（桂枝汤，《伤寒论》中的方子，用来治疗营卫不和之太阳中风证。）
对于桂枝汤治疗感冒，很多医家有疑问，就是说用了以后疗效不是很确切，后来清代一个医家叫王清任的把话说得更绝，他说桂枝汤从古至今未见治愈一人（这话当然是太绝对了，应该批评）。
吴鞠通也疑惑啊，怎么办？疗效如何，得用事实来说话嘛。于是就给自己开了一服桂枝汤。其实桂枝汤的组成特别简单，就是桂枝、芍药、炙甘草，一共三味药，再加上大枣、生姜，有的人称它为酸辣汤，酸的是芍药，辣的是生姜，大枣和炙甘草都是甜甜的，总之这个汤不难喝。但是我们平时开的药量是多少呢？桂枝也就开个9克、十几克的，芍药的量与此相似，但是吴鞠通同志本着科研要严谨的原则，开了一个量比较大的方子，“为君之桂枝用二两”，就是用了60克的桂枝，这么个开法儿就比较火暴了，搁现在有的药店都不能给抓药。
结果是，喝下去以后，一点效果也没有（毫无效验）。
吴鞠通就纳闷了，难道大家说的都是真的？难道桂枝汤对太阳中风证确实没有什么效果？不会啊，仲景方子个个疗效惊人，怎么唯独这个在《伤寒论》中排第一的桂枝汤会没有效果？
于是，吴鞠通开始怀疑剂量，其实《伤寒论》中方子的剂量问题一直到现在还在讨论，原来的方子张仲景标注的分量是：桂枝三两、芍药三两、炙甘草二两。后世医家认为汉朝的重量单位和现在的不一样，所以桂枝三两也就给改成了三钱，也就是9克，实际情况是，对于轻一些的病症疗效还是可以的，但救急的重病就不行了，总是没有效果。
这个困扰也降临到了吴鞠通的头上，搞得吴鞠通的头老大，怎么办？这个问题可不能绕过去啊，一定要解决，这涉及自己对张仲景教授的信任问题。
吴鞠通还真不是一般人（一般人都干不出这种事儿），他决定，更改试验计划，加大药物的投放剂量（这是置小白鼠的生死于不顾啊），加大到什么程度呢？桂枝用八两！
对，您没看错，桂枝用了八两！一般人用三钱，他用八两，这个分量已经是骇人听闻了。从古至今，据我所闻，这么对待自己的，除了吴鞠通，没有第二人了。
结果怎么样呢？吴鞠通自己记录道：“服半贴而愈。”意思就是说，这服药只服用一半，病就好了。
吴鞠通这次起效的药量是桂枝四两（120克）。
从此吴鞠通对用药的量有了新的了解，这是从他自身的体验得来的。
后来，在他写《温病条辨》的时候，把桂枝汤列在了开首第一方的位置，但是用量并没有那么大，只是用了桂枝六钱。
可见，吴鞠通等温病学家们并不是排斥经方的，相反，他们个个都是使用经方的高手。他们充分地理解了经方的精髓，又加以发挥，发展了中医对于温热病的治疗理论，其功伟矣。
网友互动
ydfzj问：
看完吴鞠通治疗孕妇邪热内盛的故事，不由得令人赞叹吴神医的胆大心细！请问一个问题：孕妇感冒用什么方呀？不发烧的。
罗大伦答：
朋友，孕妇感冒了要及时治疗，不要挺着，但是要看感冒处于什么阶段。如果只是发冷，切几片葱白，泡开水，喝点出汗就可以了，或者少用一点苏叶也可以。如果咽痛，痰黄，有感染了，要用连翘、金银花泡水喝，各6克就可以，也可以放入6克的板蓝根，解毒的作用更强。注意保暖，应该很快就可以恢复的。但是轻易不要使用活血化瘀类药物，最好找当地的医生帮助分析一下，这样会判断得更准确些。
qingwuse问：
罗老师，我得了带状疱疹，又在哺乳期，有什么好办法吗？谢谢！
罗大伦答：
朋友，因为你是在哺乳期，我给你个外治的方法吧。用地榆50克、紫草25克、车前子30克，研成细末，然后用鸡蛋清调成泥，每次涂抹在患处，用纱布包扎，每天一换药，其余的药要放在冰箱里保存。三天后看看效果如何。
