第1卷 (5)
（1）心绞痛：心绞痛发作时间短，一般不会超度过30分钟，休息或含服硝酸甘油可迅速缓解。发作时心电图无心肌梗死的图形改变，心肌酶无异常增高。
（2）肺栓塞：病人常表现为突然出现的胸痛、呼吸困难、咳嗽、咯血、发绀等，且多有下肢静脉曲张、心腔内附壁血栓或长期卧床史。动脉血气提示低氧血症。心电图亦无心肌梗死的特征性改变。
（3）急腹症：表现为上腹痛，伴有恶心、呕吐，查体发现腹部明显压痛、反跳痛甚至有肌紧张，心电图无异常表现，心肌酶正常，腹部超声心动图或X线检查有特征性表现。
（4）急性心包炎：表现为胸痛、发热、咳嗽，胸痛可随深呼吸而加重，坐起向前倾时疼痛减轻。超声心动图检查可协助诊断。
（5）主动脉夹层破裂：起病突然，疼痛更加剧烈，呈刀割样或撕裂样，向背部、腰部、腹部、下肢放射，使用强效止痛药物亦难以减轻。超声心动图、CT或磁共振检查可以确诊。
57．急性心肌梗死常出现哪些心律失常？
急性心肌梗死病人可发生多种心律失常，因心律失常的危险性及临床处理原则不同，可分为以下几类。
（1）良性心律夫常：偶发的房性早搏、交界性早搏、室性早搏或窦性心动过缓、窦性心动过速以及一度房室传导阻滞等，一般不会加重病情，所以不急于处理，可继续观察变化。
（2）加剧病情变化的心律失常：①若出现频发或多源室性早搏或室性早搏R波落在前一心搏的T波上，则容易诱发室性心动过速甚至心室纤颤，需积极处理。②心房纤颤、室上性心动过速、室性心动过速等快速心律失常持续时间长，会导致血流动力学不稳定，需尽快用药物转复或电转复。
（3）致命性心律夫常：心室纤颤、心室停搏、高度房室传导阻滞等，需要立即抢救，进行电除颤或安置心脏起搏器。
58．急性心肌梗死时哪种心律失常最大？
通常，急性心肌梗死时并发严重室性心律失常的危险性最大，尤其以室性心动过速、心室纤颤、心室停搏最危险，如果不及时发现，及时抢救，就会危及生命。所以，在急性心肌梗死时，尤其是发病第1周必须严密监测心电图变化，一旦发现室性早搏需立即处理，以免发展为室性心动过速或心室纤颤。另外，并发三度和二度Ⅱ型房室传导阻滞时，也需引起重视，可先进行临时性人工起搏治疗，如传导阻滞成为持续性，心肌梗死后2周仍未恢复，则需安置埋藏式的永久性起搏器，否则病人随时可能发生晕厥、抽搐、心搏骤停。
59．为什么下壁心肌梗死容易发生传导阻滞？
这是因为下壁心肌梗死的发生绝大多数是由于供应这部分心肌的右冠状动脉闭塞所引起。右冠状动脉主要担负着窦房结和房室结的供血任务，而这两者是心脏传导系统中最重要的两个部位，一旦右冠状动脉供血中断，则很容易影响这两个部位的功能，出现传导障碍。另外，右冠状动脉还负责右束支的供血，右束支在传导系统中是1支单一的细长束，不像左束支那样有分支，因而受损后容易发生阻滞。所以，当右冠状动脉闭塞发生与下壁心肌梗死时，很容易使上述重
要的传导系统受累，从而并发各种类型的传导阻滞。
60．急性心肌梗死后容易并发哪些疾病？
急性心肌梗死后容易并发下列疾病。
（1）心律失常：急性心肌梗死由于缺血性心电活动不稳定可出现室性早搏、室性心动过速、心室纤颤、房室传导阻滞等多种心律失常。
（2）左心功能不全：急性心肌梗死时左心功能不全由于病理生理改变的程度不同，临床表现差异很大。可表现为轻度肺淤血，也可发生肺水肿。当血压下降、严重组织低灌注时，则发生心源性休克，病死率极高。
（3）右心室梗死和功能不全时常发生低心排综合征。
（4）机械并发症：主要为心脏破裂，包括左心室游离壁破裂、室间隔穿孔、****肌和邻近的腱索断裂等。常发生在发病第1周。
（5）室壁瘤形成：发生率在10％～38％之间。
（6）左心室附壁血栓形成和体循环栓塞。
（7）下肢深静脉血栓形成和肺栓塞。
（8）梗死后综合征：表现为心包炎、胸膜炎或肺炎。
61．同样是患心肌梗死，同样接受医院治疗，为什么有的病人能存活，有的病人却死亡了？
不同病人发生急性心肌梗死后的预后是不同的，这与梗死发生的部位、面积、年龄等多项因素有关，具体如下。
（1）年龄：年龄大于65岁者死亡率明显增高。
（2）梗死部位：前壁心肌梗死的死亡率要高于后侧壁、高侧壁、前侧壁及下壁。两个以上部位的心肌梗死病人死亡率要高于单一部位者。
（3）梗死面积：左心室梗死面积越大，并发症越多，死亡率越高。
（4）化验指标：心肌酶增高至正常值4倍以上者或白细胞总数超过20×109/升，中性粒细胞显著增高者，预后不佳。
（5）临床表现：胸痛剧烈持续不缓解超过24小时或有持续性心动过速者预后较差。
（6）并发症：发生恶性室性心律失常、高度房室传导阻滞者，出现左心室增大，左心功能不全者，心脏听诊新出现响亮杂音者，预后往往不良。前壁心肌梗死发生房室传导阻滞者，提示梗死面积大，预后亦不乐观。
三、冠心病病人的生活起居
62．得了冠心病容易形成哪些不良情绪？如何调节？
有些病人虽然已被医生确诊得了冠心病，但仍不愿面对现实，不相信自己会得冠心病，所以也不接受医生的治疗建议，讳疾忌医。这时，应该改变心态，敢于正视现实，接受事实，以积极的心态配合医生治疗。
有些病人对冠心病不了解，起初过于乐观，不重视疾病，认为很快就会治愈，可以重新正常地工作生活，但当了解到冠心病不可能很快治愈，而且今后的生活、工作都会受到限制，如不能激动、不能过度劳累、不能饮酒、不能多吃肉类等，病人就会产生沮丧、消极的心理，丧失了治疗的信心，破罐子破摔，我行我素，不愿配合医生治疗。其实，这些病人应该冷静下来，换一个角度思考：消极的行为必然会加重病情，使原本轻微的病情变得更严重，造成不可挽回的损失，给亲人带来更大的悲痛。应该庆幸及时发现了病情，庆幸有机会接受治疗，为自己争取治愈的机会。
63．怎样正确对待冠心病？
首先，冠心病病人应当充分认识该病的普遍性，明自冠心病并非不治之症，从而不必为之惊慌失措，消除恐惧心理，树立信心，相信在医生的帮助下，一定能够战胜疾病。
其次，应全面了解冠心病的相关常识，并向医生了解自己的病情，明确是哪种类型的冠心病以及病情的轻重程度，并了解日常生活中应注意什么，进行必要的防治和保养。
最后，要养成良好的生活习惯，坚持长期服药，不能急于求成，保持心态平和。注意定期复查，有异常的感觉及时就医。既要承认、重视冠心病，又要认真对待它。这样才能达到良好的预防作用和满意的生活质量。
64．冠心病病人生活中如何注意自我调养？
在生活中，冠心病病人需要进行以下几方面的自我调养。
（1）生活规律，劳逸结合。早睡早起，避免熬夜工作；避免过重体力劳动或突然用力：走路、土楼梯宜慢，否则易诱发心绞痛；饱餐后不宜运动；寒冷刺激会使血管收缩，诱发心绞痛，应注意保暖；性生活时处于高度兴奋状态，血液循环加快，全身需血量增加，而冠状动脉血供相对不足，极易发生心绞痛或心肌梗死，故宜严格节制。
（2）合理膳食。过多油腻、脂肪、糖类会促进动脉血管壁的胆固醇沉积，加速动脉粥样硬化，所以平日饮食宜清淡，尽量少食或避免高动物性脂肪、高胆固醇的食物，如肥肉、猪油、动物内脏、蛋黄、乳酪、黄油等；平日烧菜尽可能用植物油，食盐宜少，糖也少吃；多食蔬菜和水果等富含维生素、纤维素的食物及豆制品，适当增加粗粮、果仁（如核桃、芝麻、红小豆等）；蛋白质的补充可食用瘦肉、鱼肉和蛋类。进食勿过饱，七八分饱最好，晚餐量宜少。肥胖病人更应控制摄食量，保持体重不增或减轻为宜。
（3）保持身心愉悦，情绪宜平稳。切勿紧张、惊恐、过度焦虑、过喜、过悲或暴怒。养成养花。养鱼、养鸟等习惯以修身养性。
（4）适当适度进行体育锻炼。运动应根据各人的身体条件、兴趣爱好选择，应量力而行，主要选择散步、体操、慢跑等运动形式，使全身气血流通，减轻心脏负袒，同时适当地运动还可促进冠状动脉侧支循环，改善心肌缺血。锻炼要循序渐进和持之以恒，切忌操之过急。由于因心肌缺血和致命性心律失常引起的心脏病急发率和猝死率以上午6～12时最高，尤其是睡醒后头3个小时心脏最容易“闹事”，所以运动不宜在上午进行，相对安全的锻炼时间是下午。
（5）戒烟少酒。吸烟是造成冠心病、心肌梗死、中风的危险因素，应绝对戒烟。少量饮啤酒、黄酒、葡萄酒等低度酒可促进血脉流通，气血调和。不宜喝烈性酒、浓茶、咖啡。
（6）积极治疗。坚持必要的药物治疗，对能加重冠心病病情的疾病如高血压、糖尿病、高脂血症等必须严格控制，在医生指导下服药维持。
（7）定期进行健康检查。特别注意有无高血压病、糖尿病等。这些病都是和冠心病的发生有密切关系的，一旦发现就应和医生密切联系，有针对性地选择药物治疗，以控制其进展。
65．冠心病病人应选什么样的居住环境？
生活环境对冠心病病人有很大的影响，选择一个安静、舒适、整洁、美观的居住环境更有利于病人的康复。
（1）室内保持安静，避免噪声。噪声会对病人的多个系统产生不良影响，会导致心动过速、血压升高、血管痉挛，从而引起冠心病发作。而生活中的噪声多来自我们使用的电器、交通工具，因此，冠心病病人室内最好不要放置收音机、电视机等产生噪声的装置，即使有也应将声音控制在50分贝以下。
（2）室内通风，保持空气新鲜。室内有充足的氧气，才有可能保证心脏有充足的供氧，所以必须经常通风。居室内不要使用煤气炉，居室与厨房应有一定距离，避免油污污染居室空气。
（3）室内应保持适当的温度和湿度。温度过低易诱发冠心病，温度过高机体代谢易增强，会增加心肌耗氧，对病人不利。室内过于干燥会引起口干、心烦等不适。
（4）保持充足的光照。阳光可以杀灭细菌，净化空气，但光线不宜过强。
（5）室内应选择合适的色调，最好选择浅淡柔和的颜色，给人以安静、舒适的感觉。
（6）最好住平房，住楼房的病人应尽量乘坐电梯，以免上楼造成劳累过度而发病。
（7）如厕尽量用马桶，以免病人如厕过于费力，发生心血管意外事件。
66．得了冠心病后饮食上应该做哪些调整？
在冠心病的诸多危险因素中，高血压、高血脂、糖尿病、肥胖和不合理的饮食习惯都与饮食有关。所以，合理调节膳食结构是防治冠心病的重要自我保健措施之一。正确的饮食原则包括总量控制、合理搭配。
（1）总量控制：即控制总热量和食盐的摄入，控制体重，使血压、血糖、血脂维持在理想水平。①吃饭八分饱，忌暴饮暴食，忌晚上吃得过饱。②吃饭要细嚼慢咽，忌狼吞虎咽。③严格限制食盐的摄入，每天应少于6克（一小匙）。④适当增加钾的摄入，多吃菠菜、卷心菜、萝卜、芹菜、南瓜等。⑤注意补钙。⑥限制高胆固醇及富含饱和脂肪酸食物的摄入，如鱼子、墨斗鱼、松花蛋、动物内脏（如肝、肾等）、黄油、奶油、蛋黄等。
（2）合理搭配：①主食以谷类、豆类、薯类为主，减少蔗糖的摄入，少食多餐。②优先选择富含优质蛋白质的食物，如鱼类、禽类、奶类、豆类、豆制品。③限制动物脂肪的摄入，牛、羊、猪肉每天不应超过100克，选择含不饱和脂肪酸的植物油。④保证维生素和纤维素的摄入，每天至少进食新鲜蔬菜500克、水果250克。⑤多吃海带、紫菜、木耳等。
67．为了远离心绞痛与心肌梗死，冠心病病人应该怎样注意生活细节？
总的来说，凡可增加心脏负担，造成心脏需氧量增加的任何因素均可诱发心绞痛与心肌梗死。对冠心病病人来说，在日常生活中应注意以下生活细节。
（1）稳定情绪，保持心境平和，对任何事情都要泰然处之，才能尽快康复或减少发作。
（2）起居有常，宜早睡早起，适当加强身体锻炼。
（3）劳逸结合。冠心病病人不宜过度劳累或突然用力，行动宜放慢节奏。
（4）忌暴饮暴食。饱餐后，食物中的脂肪被吸收入血，血液黏度增加，血流缓慢，容易形成血栓：饱餐后，血液向胃肠道大量分流，心脏供血相对减少，外周血压下降，导致冠状动脉供血不足，容易诱发心肌梗死。
（5）注意天气变化。寒冷气候下，血管收缩，冠状动脉容易发生痉挛并继发血栓形成，导致心肌梗死，所以每遇天气恶劣时，要注意保暖。
（6）忌长时间憋尿。憋尿会导致交感神经兴奋，引起血压增高，心跳加快；且排尿时屏气加腹压会使胸腔压力增加，这些都容易诱发心肌梗死甚至猝死。
（7）忌用力排便。用力排便时血压增高，心跳加快，心肌耗氧增多，易诱发心肌梗死。
（8）节制房事，避免心脏超负荷。
（9）坚持规范用药。 (1)
68．据说得了冠心病后吃饭最好只吃七八分胞，是这样吗？
饱餐可以诱发和加重心绞痛，甚至发生心肌梗死，饱餐还是心源性猝死的重要诱因。在能够查阅的病历记载中，急性心肌梗死死亡病例中，有近一半死亡病人存在饱餐的诱发因素。这是因为在冠状动脉正常条件下，胃扩张后可引起血压升高，心肌耗氧量增加，同时冠状动脉扩张、血流量增加。而在冠状动脉狭窄条件下，胃扩张后虽然同样可能引起血压升高，心肌耗氧量增加，但冠状动脉却收缩、血流量减少，从而使心肌缺血进一步加重，并可导致各种心律失常的发生，如果出现恶性心律失常，即可诱发猝死。另外，饱餐后血液的黏度增加，容易形成血栓，加上饱餐后血液中儿茶酚胺增高，极易诱发冠状动脉痉挛，使冠状动脉血流急剧减少，最终引起心绞痛，甚至心肌梗死。所以，冠心病病人不宜饱餐。
69．哪些食物能够预防冠心病？
冠心病的形成与内分泌、精神、神经、饮食、遗传因素等有关，而饮食是其中至关重要的因素，长期摄入过多的动物脂肪和高胆固醇食物，是产生冠心病的危险因素。反过来，改变饮食结构，合理调配饮食，可以控制甚至逆转动脉粥样硬化。
研究表明，海洋鱼类、蔬菜、水果、豆类、橄榄油等都可以有效地预防冠心病。
（1）海洋鱼类：尤其是沙丁鱼、大马哈鱼、金枪鱼、鲈鱼、鲟鱼等富含一种特殊的脂肪酸，它可以使高密度脂蛋白-胆固醇升高，使三酰甘油（甘油三酯）降低。还能改善心脏功能，减少心律失常和心房纤颤。冠心病病人如果每周吃3次海鱼，每次100克左右，可有效控制病情，减少心肌梗死的发生。
（2）蔬菜水果：蔬菜和水果富含维生素C、β-胡萝卜素、叶酸及其他一些抗氧化物质，从而使心血管系统得到有效保护。蔬菜和水果中所含的果胶类物质可有效结合胆固醇及脂肪，并将其排出体外，这对于防止动脉粥样硬化与冠心病具有重要意义。最好每天吃5种蔬菜或水果，总量在400～500克。建议从以下蔬菜和水果中选取：苦瓜、菜花、西兰花、卷心菜、油菜、萝卜、胡萝卜、菠菜、南瓜、刺梨、猕猴桃、鲜枣、草莓、西瓜、苹果、香蕉、橘子、葡萄等。
（3）大蒜：素有济世良药之称的大蒜，在防治心血管病中有着十分重要的作用，号称“血管清道夫”。如果每天吃3瓣大蒜，经过1个月之后，可使血液中总胆固醇下降10％。大蒜中至少有6种有效成分能减少肝脏合成胆固醇，还能使高密度脂蛋白-胆固醇升高。
（4）大豆：大豆是动脉的救星，心脏的卫士。研究证明，饮食中用大豆制品代替肉类与乳制品，3个星期之后，血液中总胆固醇下降21％，高密度脂蛋白-胆固醇升高15％，同时三酰甘油也相应下降，使动脉血管与心脏得到有效保护。大豆具有强大的抗氧化作用，保护细胞免受自由基的损害，从而能预防多种疾病。
（5）坚果：坚果富含抗氧化剂及单不饱和脂肪酸，可以降低血液中的总胆固醇，抑制低密度脂蛋白-胆固醇的氧化过程。坚果大都富含维生素E，能使老化的动脉血管重现活力。每天适量进食一些坚果，如核桃、杏仁、榛子、花生、松于仁等可以防止心脏病。
70．老年冠心病病人应怎样合理进早餐？
老年冠心病病人合理进早餐应遵循以下原则。
（1）宜迟不宜早：这往往与传统的观念大相径庭。医学研究认为：人体的消化系统即使在夜间也在繁忙工作，消化和吸收胃肠道中的食物，直到早晨才开始休息，至少需要2～3个小时后才能恢复正常的消化功能。所以，如果过早进早餐，就会影响胃肠道的休息，加重消化系统的负担。尤其是老年人，消化器官功能明显减退，需要更长的时间进行休息，所以老年冠心病病人最好在8：30～9：00之间吃早餐。
（2）宜少不宜多：进食过多会超过胃肠道的消化能力，食物难以消化吸收，长期如此，会使消化功能下降，胃肠道功能紊乱，甚至引起胃肠道疾病。而且，进食过多会使大量的食物残渣停留在大肠中，产生有害的代谢产物入血，容易引发心血管病。所以，早餐不宜多。
（3）宜软不宜硬：老年冠心病病人早餐应以容易消化的清淡软食为宜，如牛奶、豆浆、稀粥、面条、馄钝，不宜进食油腻、干硬的食物，因为人的脾脏在清晨困顿呆滞，常使人食欲缺乏。
71．为什么得了冠心病应少吃盐？
大量研究表明，有相当比例的冠心病病人患有高血压，而高血压又有加重动脉粥样硬化及冠心病的危险。因此，控制高血压是防治动脉粥样硬化和冠心病的关键。研究显示，食盐中的钠能增加血浆渗透压，过量的钠盐能够促进高血压发病。并且钠在促进血液循环、增加心排血量的同时，也增加了心脏的负担，对心脏血流供应不足的冠心病病人非常不利。因此，对已患有冠心病的病人，限制食盐的摄入可作为一种非药物性治疗手段。冠心病病人每天的盐摄入量应少于6克为宜。
72．少吃盐的方法有哪些？
冠心病病人每天的盐摄入量应少于6克为宜，这显然要比我们日常生活中的食盐用量少了许多。由于习惯已经形成，想一下子改变并不容易，所以，医学专家建议可采取逐渐限制食盐用量，慢慢习惯低盐膳食的做法。
具体方法为：烹调时，在菜肴出锅前将盐撒在食物上，盐味便可以明显地感觉出来；还可以利用糖、醋、香料等调味品来增加食物味道，以减少食盐用量。应提倡购买市场上出售的低钠盐，少吃或不吃咸菜、盐腌食物、煎炸烧烤食物。
73．冠心病病人为什么不宜喝浓茶？
自古以来，茶就是我国人民喜爱的饮品，它提神清脑，清香爽口。茶含有丰富的茶碱、烟酸、微量元素、维生素C。茶碱已证实有降低血脂、降低血液黏度的作用。它使血管壁松弛，保持足够弹性，增加血管腔径，保障心脏血流量，还可以降低胆固醇；茶中含有丰富的黄烷醇，能改善血液中的胆固醇与磷脂的比例，减少冠状动脉硬化斑块的形成；茶也是黄酮类天然化合物非常重要的来源，它能保护细胞免受伤害，预防心脏病。喝茶对冠心病病人更为有益，因为冠心病发生危险因素中最主要的是高血脂、高血压、高血糖，而茶恰好有降血脂、降血液黏度的作用，因而患冠心病的人多喝清淡的茶水，有预防动脉硬化发生的作用。
但是，由于冠心病病人的血管及心脏功能已发生障碍，因而日常喝茶时不宜喝浓茶。其原因是浓茶中含******较多，能增加心肌的收缩，加快心率，引起心跳加快，心律失常，使病人出现胸闷、心悸、气短、失眠等异常现象，加重心脏的负担。另外，浓茶中含有鞣酸，易引起便秘，对冠心病病人不利。如果空腹或睡前喝浓茶，容易诱发心绞痛或心律失常，严重者甚至造成危险后果。由于绿茶含******较少，因此冠心病病人宜喝绿茶。
74．冠心病病人可以喝酒吗？
在我国，无论是逢年过节，还是有朋自远方来，都要大摆酒宴以示庆贺。近年来，随着人民生活水平的不断改善，聚会饮酒更成了家常便饭。
研究显示，大量饮酒会增加心脏和肝脏的负担，酒精能直接损害心肌和血管内壁，造成心肌能量代谢障碍，并影响脂质代谢，导致胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）上升，从而加重冠心病。所以，冠心病病人不能大量饮酒，尤其不能饮烈性酒。
但是，少量饮优质白酒或啤酒、葡萄酒也有不少好处，可以降低冠心病的发病率和死亡率，其原因如下。
（1）少量饮酒对血压、心排血量、心肌的收缩性均无影响。由于酒精对血管运动中枢的抑制，还可使冠状动脉扩张，增加血流量。
（2）酒精可以明显加强阿司匹林的作用，并抑制血小板的聚集，减轻与防止血栓形成。
（3）酒精可以提高血中的高密度脂蛋白，加强心血管保护作用，并降低低密度脂蛋白，减少对血管的损伤。
因此，少量饮酒对冠心病病人和老年人有小益而无大害。只是要注意严格控制饮酒量和度，千万不可贪杯，也不要天天饮、顿顿喝，更不能把酒当做催眠药。
75．冠心病病人可以吃肉吗？
冠心病病人是可以吃肉的，但要适度，以免摄入过多的脂肪及蛋白质。高脂饮食会使血液胆固醇含量增加，加重动脉粥样硬化斑块进展，从而加重冠心病；另外，高脂饮食还会使血液黏度增高，血流缓慢，增加血栓性疾病的发生，增加血栓形成的机会。
而过多地摄入高蛋白食物对冠心病也不利。因为蛋白质不容易消化，能够加快新陈代谢，增加心脏的负担，增加冠心病的发病率。所以，不要单纯吃肉而失去平衡，应多吃水果蔬菜，少吃肉。对冠心病病人来说，瘦肉比肥肉好，牛肉比猪肉好，禽肉比畜肉好，兔肉比猪、牛、羊肉好。
76．冠心病病人为什么不宜摄入过多的动物蛋白质？
蛋白质是维持心脏必需的营养物质，能够增强抵抗能力，但是由于蛋白质不易消化，却能加快新陈代谢，增加心脏的负担，所以摄入过多的蛋白质对冠心病病人不利。
冠心病病人蛋白质的每天摄入量应以每千克体重不超过1克为宜，例如，对于一个体重60千克的人来说，每天摄入的蛋白质最好不要超过60克，也就是60克左右。建议多吃牛奶、酸奶、鱼类和豆制品等，对防治冠心病有利。
77．得了冠心病就一定要完全吃素吗？
很多冠心病病人推崇素食，认为素食不会导致血脂增高，不会加重病情。其实，这是一个误区。为了保证身体的健康，我们必须每天从食物中摄入充足的营养，如：蛋白质、脂肪、糖、维生素、无机盐、水和纤维素等。长期的素食易导致一些机体必需的氨基酸、维生素及微量元素的缺乏，这些对冠心病病人是不利的。植物油虽然含有不饱和脂肪酸，但是容易使人早衰，动物性食物含的不饱和脂肪酸同样可以满足机体生理活动的需要，又不会引起动脉硬化和早衰。因此，冠心病病人不应完全素食，而应合理地搭配饮食，以保证机体充足的营养供给。
78．冠心病病人不吃主食对吗？
生活中常常会有一些血糖过高的冠心病病人为了控制血糖升高而不吃主食，其实这种做法是错误的。其原因如下。
（1）葡萄糖是体内能量的主要来源，如果不吃主食或进食过少，葡萄糖来源缺乏，身体就会动员脂肪，使脂肪在体内分解成脂肪酸，燃烧后释放能量。由于脂肪酸产生过多，常有酮体生成，经肾脏排泄可出现酮尿，因此无论是正常人，还是血糖过高的冠心病病人，每天主食都不能少于150克，否则容易出现酮症。
（2）不吃主食会出现高血糖症。因为在饥饿状态下，人体需动用体内储存的蛋白质、脂肪，使之转化为葡萄糖，以补充能量的不足，导致血糖继发性增高。长此以往，病人会出现消瘦、抵抗力减弱，容易出现各种并发症。
79．冠心病病人为什么要补钾，又应如何通过饮食补？
钾是人体内重要的常量元素之一，是人体内重要的电解质，也是机体重要的营养成分。
冠心病病人为控制食盐的摄入量，常服用排钠的降压药，但在减少钠摄入的同时也增加了钾的排泄，造成机体缺钾。尤其是在炎热的夏季，补充人体钾的摄入量显得十分重要。因此，要多吃含钾丰富的食物。例如五谷杂粮、豆类、肉类、蔬菜和水果等。动物性食物中含钾量虽然比蔬菜、水果高，但钠和胆固醇的含量也较高，故应少吃。蔬菜、水果含钠量极少，应多吃。含钾高的食物有草莓、桃、香蕉、柠檬、菠菜、萝卜卷心菜、芹菜、马铃薯、南瓜、豌豆、大葱、猪瘦肉、鳝鱼、海带、花生等。另外，茶叶的含钾量非常高，因此夏天多饮茶，既可消暑又能补钾，一举两得。
80．冠心病病人为什么要适当多饮水？
人体内必须含有充足的水分，才能维持其正常的生理功能。正常的成人一昼夜需饮水2500～3000毫升，才能满足正常的生理需要。随着年龄的增大，中老年人体内的水分会出现相对不足，需注意经常补充水分。足量的饮水能使人体保持充足的血容量，降低血液黏度，减少血栓的形成，从而预防心肌梗死的发生；多饮水可以将体内的代谢废物排出体外，也可将体内多余的钠排出，有利于降低血压：多饮水还可例肠道内含有充足的水分，使粪便柔软易于排出，有效地预防便秘的发生；多饮水还有利于延缓机体的衰老。所以，冠心病病人应适当增加水的摄入量。
81．冠心病病人应如何适量饮水？
（9）坚持规范用药。 (2)
饮水有益健康，但应注意采取科学的饮水方法。首先，不宜饮冷水，因为冷饮会诱发冠心病；其次，睡前不宜饮水过多，以免夜尿增多，影响睡眠；每天晨起后，可以饮一杯温开水，可以一饮而尽，这样不仅能增加血容量，而且能促进胃肠道的蠕动，有助于排便；平时可以少量频繁饮水，既能保证人体的需要，又不会增加心脏负担。
82．冠心病病人为什么应多吃富含膳食纤维的食物？
冠心病病人体内胆固醇含量高，会诱发心绞痛和心肌梗死，所以必须注意降低胆固醇。冠心病病人通过多吃富含纤维素的食物，可有效降低体内胆固醇的含量。首先，食物中的粗纤维能与体内胆固醇结合，防止血液胆固醇的升高，有利于防止冠心病的发生和进一步恶化。另外，食物中的粗纤维还能和胆酸结合，使部分胆酸随着粗纤维排出，而胆酸又是胆固醇的代谢产物。为了补充被排出的部分胆酸，就需要有更多的胆固醇进行代谢。胆固醇代谢的增加则减少了动脉粥样硬化发生的可能性。摄入粗纤维食物后还可增加排便量，使粪便中类固醇及时排出，起到降低血液胆固醇含量的作用。
纤维素主要存在于粮食、水果、蔬菜等植物性食物中。例如：海带、木耳、紫菜、蘑菇等菌类藻类；黄豆、绿豆、蚕豆、豌豆等豆类；水果蔬菜类。
83．为什么冠心病病人应严格控制脂肪的摄入？
高脂血症不仅是动脉粥样硬化的诱因之一，也是促进血小板活性增高和血栓形成的危险因素。血脂升高的幅度与冠心病发病率、病死率及病变的严重程度呈正相关。所以，保持胆固醇在合适的水平，可以预防动脉粥样硬化，减少冠心病的发生。
由于饮食习惯对血脂的影响很大，所以预防和治疗高脂血症主要应以控制食物中脂肪的摄入为主，注意减少饱和脂肪酸和适当增加不饱和脂肪酸的摄入。饱和脂肪酸主要存在于动物脂肪中，如动物内脏、肥肉、蛋黄、奶油等应注意限制：各种瘦肉、鸡、鸭、豆制品等含胆固醇较低，一般不予限制；植物油、鱼类中的脂肪以不饱和脂肪酸为主，应适当增加摄入量，预防动脉粥样硬化。高三酰甘油（甘油三酯）与肥胖和摄入糖类食物过多有关，故应注意控制体重和减少糖类食物的摄入。
84．能否推荐一些预防心脏病的食物？
科学研究表明，健康饮食是预防心脏病的一个重要手段。下面向您介绍一些有利于心脏健康的好食物。
（1）坚果类：杏仁、花生等坚果富含对心脏有益的氨基酸和不饱和脂肪酸，能降低患心脏病的风险。
（2）薏苡仁：属于水溶性纤维的薏苡仁，可以加速肝脏排出胆固醇，保护心脏健康。
（3）黑芝麻：含有不饱和脂肪酸和卵磷脂，能维持血管弹性，预防动脉硬化。
（4）黄豆：含有多种人体必需的氨基酸，且多为不饱和脂肪酸，可促进体内脂肪和胆固醇代谢。
（5）玉米：玉米油含不饱和脂肪酸、亚麻油酸，是良好的胆固醇吸收药；玉米放在中药里有利尿的作用，并有帮助稳定血压的效果。
（6）马铃薯：含有较多的维生素C和钠、钾、铁等，尤其钾含量最为丰富，是少有的高钾蔬菜。心脏病特别是心功能不全的病人，多伴有低钾倾向。常吃马铃薯，既可补钾，又可补糖、蛋白质及矿物质、维生素等。
（7）菠菜：含有丰富的叶酸，能有效预防心血管病。此外，菠菜中的铁以及微量元素还可起到补血的作用。
（8）芹菜：所含的芹菜碱可以保护心血管功能。需要提醒您的是，吃芹菜要吃叶子，因为叶子才是营养精华所在。叶子的维生素C比茎高，且富含植物性营养素，营养价值高。芹菜也是富含纤维素的食物，可以防止便秘。多吃富含纤维素的食物能够降低心脏病发作的危险性。
（9）木耳：食用木耳能刺激肠胃蠕动，加速胆固醇排出体外。此外，黑木耳中含抗血小板凝结物质，对于动脉硬化、冠心病及阻塞性中风有较好的保健效果。
（10）海带：属于可溶性纤维，比一般蔬菜纤维更容易被大肠分解吸收，因此可以加速有害物质如胆固醇排出体外，防止血栓和血液黏度增加，预防动脉硬化。
85．冠心病病人夏天应注意什么？
夏天高温炎热，机体为了散热，心跳会加快，循环加速，心肌耗氧增多，故容易诱发心绞痛甚至心肌梗死，对冠心病病人不利。为了安全度夏，冠心病病人应注意以下几点。
（1）防暑降温：尽量避免在高温下外出，多待在阴凉的环境中，保持空气流通。室外活动时，要戴好遮阳帽并备足水，防止因周围血管扩张、血容量不足而导致冠状动脉供血减少、心肌缺血而诱发心绞痛。
（2）饮食宜清淡：多吃一些新鲜蔬菜水果、黑木耳和豆制品等，尽量少吃油腻、高脂食物。
（3）注意补水：冠心病病人血液黏度高，天热出汗多，容易脱水，不要感到口渴了才喝水，平时要多喝凉开水，及时补充水分。一般保持每天尿量有1500毫升左右即可。最好在清晨醒来、睡前半小时、半夜醒来后都要喝上一杯温开水，这样十分有利于血液循环。有条件可以喝些绿豆汤、菊花茶等饮料。
（4）夏天使用风扇时，要注意不要直接吹人体，风量不宜过大；空调温度不宜过低，时间不要太长，距离不要太近。
（5）勤洗澡，但不宜用凉水。
（6）稳定情绪：天热，心情易烦躁，很容易诱发心绞痛。所以为避免冠心病加重，要保持心理平衡，心态平和，这样交感神经张力就会下降，血压、心率、代谢、体温也会随之下降，人体才能有强大的适应环境的能力。
（7）夏天是传染病的高发季节，冠心病病人应注意防治。
86．冠心病病人怎样安全过冬？
冬季是冠心病的高发季节，也是冠心病死亡率最高的季节。每到冬季，各大医院的心血管病病区内都人满为患。寒冷对人体是一种不良刺激，使血管收缩、血压升高，加大心脏负荷：寒冷也会使冠状动脉痉挛，导致原本因粥样硬化而狭窄的血管变得更加狭窄，冠状动脉痉挛还可使粥样硬化斑块破裂，血管堵塞，从而造成心绞痛或心肌梗死。因此，冠心病病人在冬季应格外小心。
（1）保温保暖：在风大、寒冷的天气，应减少户外活动，室内保持适度的温度；外出时，除及时添加衣物防冻外，还应戴好口罩、手套和帽子。避免突然的寒冷刺激，预防冠状动脉痉挛发生。
（2）适量活动锻炼：冠心病病人应选择在下午较暖和的时间进行适量的体育锻炼。注意量力而行、循序渐进。
（3）合理膳食，避免体重超标。饮食不宜过冷，多吃蔬菜、水果，保持大便通畅。
（4）寒冷容易诱发血栓性疾病，最好于睡前服用小剂量阿司匹林，预防血栓形成。
（5）避免急性呼吸道感染，一旦感染及时治疗。
87．冠心病病人应采取什么样的睡觉姿势为宜？
日常生活中，人们经常采取的睡觉姿势有仰卧直腿、左侧卧屈膝、右侧卧屈膝、俯卧。由于冠心病病人心脏功能不好，且夜间容易发病，因此应选择正确的睡觉姿势。最佳的姿势应该是采取右侧卧屈膝入睡，因为这样对心脏的压力最小。对于合并心功能不全的病人，应该采取头高脚低位（如将上半身垫高；有条件还可以选择可摇起的床，将头部方向摇起10°～15°），这样可以减少回流到心脏的血液，减轻心脏的负担。
88．为什么冠心病病人夜间容易“犯病”？
许多冠心病病人夜间容易“犯病”，有的夜间出现心绞痛；有的夜间憋醒，出现呼吸困难等心功能不全的表现；甚至有的于睡眠中发生猝死。这主要是因为身体平卧后，回流到心脏的血液比坐起或站立时增多，心脏负荷加重，同时膈肌上抬，心脏活动的空间减小，舒缩活动受限，加上夜间神经活动的兴奋性与白天不同，都会影响心脏的供血，导致冠心病发作。
89．常常听人说起冠心病病人夜间起床要注意“三个半分钟”原则，究竟是怎么回事？
研究发现，冠心病病人如果在夜间醒未时很快起床，就会立即出现血压下降，心电图显示心率增快、心肌缺血、早搏（偷停）。病人容易发生头晕、眼前发黑、晕厥、摔倒等意外情况，还可能诱发心绞痛、心肌梗死，甚至猝死，十分危险。因此，为了防止上述意外情况发生，建议病人夜间醒来时，应该先静卧半分钟，再坐起半分钟，然后双脚垂在床沿坐半分钟，让身体有一个适应过程，再下床活动。
90．冠心病病人晨起应注意什么？
清晨是心绞痛和心肌梗死的多发时刻，尤其是刚醒来的一刹那往往是最危险的时刻。所以，冠心病病人清晨睡醒后不要急于起床，应仰卧5～10分钟，用手在心前区和头部进行自我按摩，然后做深呼吸、打哈欠、伸懒腰、活动四肢等动作，再慢慢坐起，缓缓下床、穿衣，使身体逐步适应日常活动。起床后最好能马上喝一杯温开水，这样既可以促使代谢废物尽快排出体外，又可以稀释血液，降低血液黏度，加速血液循环，最大限度地防止心绞痛、心肌梗死的发作。洗漱时要用温水，避免冷水刺激导致的血管收缩、血压升高；排便时不要用力屏气，使腹压骤然升高，增加心脏排血的阻力。
91．冠心病病人外出时，随身携带“应急卡”有什么好处？
冠心病是老年人的常见疾病，常急性发病，发生猝死的概率很大。当冠心病病人在公共场所突然发病时，如果身边没有家属陪伴，很可能被周围的群众发现，由于大多数人没有急救经验，又不了解病情，对病人施行的很多做法都有可能加重病情，如用力摇晃病人身体企图唤醒病人。到了医院，又不能提供病人的病史资料，如过去有什么疾病，对什么药物过敏，等等，给抢救带来极大的困难，甚至会造成严重的后果。如果这时病人身上有一张病情卡，就会为施救人员提供明确的指示，知道该如何使病人得到最好的帮助。
应急卡就是一张病情介绍卡，上面写明姓名、年龄、住址、亲属的联系电话，以便及时通知家属。另外，还要写清患有的疾病名称、以往用药的情况、有无药物过敏史、血型，等等，为医生治疗提供参考，这样会大大提高抢救成功率，为自己抢回一条命。
92．为什么冠心病病人不宜久坐？
许多研究表明，久坐的人发生冠心病的概率明显增高，而且已患有冠心病的病人久坐会导致病情加重。这是因为：
（1）由于长时间静坐，热量消耗少，人会变得越来越胖，导致脂质代谢紊乱，血脂增高，加重动脉硬化。
（2）久坐会使血液淤滞在下肢，流动速度减慢，影响血液循环，容易形成血栓和动脉硬化。
（3）久坐的人长时间关注单一，精神高度紧张，会导致内分泌紊乱，儿茶酚胺和肾上腺皮质激素水平升高，引起血压升高，血液凝固性增高，容易形成血栓。所以，冠心病病人应避免久坐，每隔1小时就应活动四肢，做深呼吸或到室外散步。休息期间，参加一些文体活动，调节和舒缓神经。
93．冠心病病人洗澡时应注意什么？
冠心病病人洗澡时应注意以下情况。
（1）注意选择好水温，以35～40℃为宜。水过凉会使冠状动脉狭窄部位血流减慢，容易造成血液凝固，形成血栓，阻塞冠状动脉：水过热会使全身毛细血管扩张，有效循环血量减少，血压下降，导致心、脑等重要器官供血不足。
（2）洗澡时间不宜过长，最好控制在半小时以内。因为浴室内空气不流通，温度和湿度较高，空气中氧气少，二氧化碳浓度高，时间过长会加重心脏缺氧。
（3）尽量选用淋浴，而不宜在大池中坐浴，如果坐浴，水深不宜超过乳房水平，以免增加心脏负担。
（4）洗澡时避免空腹、饱餐，应在用餐1小时后洗澡。
（5）不要在劳累和情绪不稳定时洗澡。
（6）最好有家人陪同，带好急救药品以防万一。
（7）若洗澡时感到头晕、心慌、胸闷、憋气、胸痛，应立即离开浴室，找一个通风的地方平卧休息，及时服用急救药品，并请求服务人员的帮助。
94．冠心病病人选择衣物时应注意什么？
冠心病病人应选择松软、轻便、易于穿脱的衣服。选择衣物时，首先要注意面料，应选择棉、麻类的衣物，因为这两种面料既舒适，透气性又好；其次，衣服应宽松、肥大，领口、袖口不宜紧绷，保证良好的血液循环；第三，应选择轻便的衣物，过重的衣服会增加病人的负重，加大心脏的负担；最后，由于冠心病病人多数体形肥胖，尽量不要穿套头、紧领口的衣服，以免穿脱不便并影响呼吸。
95．大笑对冠心病病人有什么不良影响？
古人云：“笑一笑，十年少。”意思是说，经常保持乐观开朗的心态对健康有益。因为笑可以使人体的胸、腹、心、肝、肺等器官得到有益的锻炼，促进内分泌系统的分泌，减轻疾病，还能解除人的烦恼，使精神放松。
（9）坚持规范用药。 (3)
但是任何事情都应该有个合适的度。大笑、狂笑对冠心病病人不但无益，而且还可能引起严重的后果。因为大笑时，交感神经兴奋，机体分泌大量的肾上腺素，使呼吸、心跳加快，体内耗氧增多，加重心脏的负袒，极易诱发心绞痛、心肌梗死，甚至猝死。所以生活中，我们常常听到有人突然倒在赢钱的麻将桌旁或是在为赛场上来之不易的胜利而欢呼、狂喜时突然发病。因此，冠心病病人应该笑口常开，但不宜大笑。
96．冠心病病人出席宴会应该注意什么？
出席亲朋好友的喜庆宴会或是逢年过节、亲友聚会，人们往往因久别重逢，免不了开怀畅饮，甚至一醉方休。对于冠心病病人来说，这种做法是非常忌讳的。因此，冠心病病人参加宴会，应该注意以下几点。
（1）必须随身携带必要的急救药品。
（2）不要过多参与亲朋之间的高谈阔论，而应以倾听为主，偶尔可发表议论，尽量避免情绪过度兴奋；同时，也应避开不愉快的话题或伤感的回忆。
（3）切勿被宴席上的山珍海味、丰盛菜肴所诱惑而暴饮暴食。
（4）切忌豪饮，尤其是烈性酒，应少量饮酒或以果汁、软饮料代酒。
（5）宴会中如果感到不舒服或疲乏，应该向亲友直言说明，提前退席，切不可勉强支撑。
（6）如果出现心绞痛、头晕、恶心等不适感觉，应立即含服硝酸甘油等急救药物，并找一处较为安静的地方休息。
（7）由于宴会上人多、气氛热烈，加上饮酒，会使人全身发热、出汗。此时，一定要注意保暖，不要随意减少衣服，以免受凉感冒。
（8）如果参加晚宴，宴会结束时最好有人陪同回家，切不可单独行动。
97．冠心病病人看电视时应注意什么？
当前，电视已经成为人们生活中不能缺少的一个重要部分，它可以使人们足不出户就能了解到世界上的最新资讯，获得大量的信息，并能丰富自己的业余文化生活。但是，电视对人们的健康也有一定的不利影响，尤其是冠心病病人，如果毫无节制地看电视，势必会加重病情。所以，冠心病病人看电视时应注意以下两点。
（1）看电视的时间不宜过长。因为久坐不动会导致血液循环障碍，使得心脏对体力活动的耐受力越来越差，而且也会使身体越来越不灵活。所以，看电视的时间最好不要超过两个小时，而且每隔半小时还应该休息一会儿，或起身活动一下筋骨。
（2）应该有选择地收看电视节目。研究表明，当观看惊险刺激的电视节目时，由于机体完全处于一种高度紧张的状态，会使心率加快、心排血量增加、血压升高、心脏负担加重，心肌耗氧增多，极易诱发心绞痛或心肌梗死。所以，冠心病病人应选择轻松愉快的节目，避免看惊险、恐怖、伤感、激烈的节目，尤其当病情尚不稳定时，更应该注意。
（3）看电视时感情不宜过于投入，应该采取欣赏和消遣的态度，使身心放松，不要因为大喜大悲而伤心、伤身。
98．过度肥胖对冠心病病人有什么危害？
医学研究表明，许多慢性疾病都与肥胖有关，肥胖有损健康。肥胖者冠心病的发病率约为体瘦者的5倍。多数病人是先发生肥胖，数年之后才逐渐发展至冠心病，所以肥胖是诱发冠心病的危险因素之一。肥胖对健康的危害包括以下几方面。
（1）肥胖者体内脂肪堆积过多，容易增加循环血容量，加重心脏的负荷，并导致高血压。
（2）肥胖者往往血脂异常增高，会导致冠状动脉粥样硬化，引起心肌供血不足。
（3）肥胖者运动量少，会导致冠状动脉侧支循环形成受限，心脏代偿能力下降，容易发生心血管意外事件。
99．冠心病病人乘坐飞机应注意什么？
飞机是目前速度最快的交通工具，能大大缩短旅行时间，减少旅途疲劳，而且随着现代科学技术的发展，飞机的设备、环境与服务越来越好，因此对冠心病病人是安全无害的。但是，并不是所有的冠心病病人都可以乘坐飞机。如果病人近期有急性心肌梗死、频发心绞痛、严重心律失常、心力衰竭或血压过高，均不宜乘坐飞机。因为飞机起降时的离心现象，有时会诱发心脏病的急性发作，而空中旅行时的治疗和急救条件有限，因此，冠心病病人乘机时应注意以下几个问题。
（1）乘飞机前最好先到医院进行全面的身体检查，征询医生的意见，决定能否乘坐飞机。
（2）随身携带急救药品，以防万一。
（3）最好由了解病情的家人陪同，如果没有家属陪同，应随身携带“应急卡”，写明病情。
（4）上机前不宜饱食，不宜吃容易产生气体的食物。
（5）乘机前应充分休息，必要时可含服硝酸甘油等药物预防发病。
100．为什么适当的体育锻炼对冠心病病人有好处？
随着人类社会现代化程度的不断提高，给人们的生活带来了极大的便利，但同时也使人们的运动逐渐减少，导致肥胖、高血压、冠心病等现代文明病的发病率逐年上升，所以，进行适当的体育锻炼，对冠心病病人的康复是非常有益的。这是因为：
（1）运动可以减少脂肪的堆积，促进脂肪的消耗，从而减轻体重，防止肥胖。
（2）运动能使血液中胆固醇等含量减少，防治高脂血症。
（3）运动可以扩张冠状动脉，改善心脏血液灌注，并促进侧支循环形成。
（4）运动可以降低血液黏度，减少外周阻力，降低血压。
（5）运动可以减少血栓形成的概率，并预防糖尿病的发生。
（6）运动可以提高心肌对缺氧的耐受力，增加心排血量。
（7）运动可以使人们放松情绪，消除神经的疲劳，使人们的生活更加丰富多彩。
101．哪些冠心病病人不宜进行体育锻炼？
尽管适当的体育锻炼对冠心病病人有益，但是，并不是所有的人都适合运动锻炼，仍然需要正确地把握运动的时机，否则盲目的运动不但对健康无益，反而还会加重病情，甚至危及生命。
（1）当病人初次发生心绞痛的1个月内，应尽量多休息，限制一切体育锻炼，积极接受治疗。
（2）当病情一直较稳定的冠心病病人，近一段时间内心绞痛突然频繁发作，且发作持续时间明显延长，不能耐受以往的活动量时，应停止所有家务劳动
和体育锻炼，注意休息，并接受药物治疗。
（3）当休息也会出现心绞痛发作时，同样应该避免进行体育锻炼，尽快入院治疗。
（4）当冠心病病人合并严重心律失常或严重高血压，药物治疗未能有效控制时，严禁进行体育锻炼。
（5）当冠心病病人出现心功能不全时，应卧床休息，不宜锻炼，以免增加心脏负担。
（6）进行介入治疗的冠心病病人，由于应用了大量的抗凝和抗血小板聚集药物，有出血倾向，服药期间应避免活动度较大的运动，防止外伤引起出血不止。
（7）急性心肌梗死1个月内应限制活动，防止并发症的发生。
102．冠心病病人参加运动时应注意哪些问题？
冠心病病人参加运动时需注意以下问题。
（1）严格掌握适应证。运动前要注意测量心率、心律、血压，如果血压过低、过高或有严重心律失常、不稳定心绞痛者，均不宜参加运动。
（2）随身携带急救药物，出现不适立即服药。
（3）最好结伴运动，不要单独行动。
（4）运动前后做好准备活动和恢复活动。一般在运动前进行10分钟的热身活动，避免关节和软组织受伤，运动后还要进行10分钟的恢复活动。
（5）饥饿或饱餐后不宜运动，也不宜在运动后立即进餐或饮浓茶、咖啡。
（6）保持心情舒畅，运动前避免情绪激动、精神紧张，否则，有诱发心室纤颤的可能。
（7）严格控制运动量和运动时间。应注意自我感觉，量力而行，一旦出现心绞痛、面色苍白、发绀、气短等不适，应立即停止活动，马上服药。
（8）运动要循序渐进，持之以恒，劳逸结合。
（9）运动后不要立即洗冷水浴，也不要洗热水澡，应休息15分钟后洗温水澡。
（10）运动后避免吸烟。
（11）运动时间应安排在午后为宜，不宜晨起锻炼。
103．运动前后必须进行热身活动吗？
从事运动之前，一般需要先进行5～15分钟的热身活动，主要是活动一下头、颈、手、脚、腰等部位的关节以及肌肉，使全身逐渐进入运动状态，以免突然快速运动引起关节、肌肉拉伤，或导致心脏负担突然增加。这是运动前的准备阶段。在进行较剧烈的运动之后，也要让身体的活动量慢慢地减少，逐步过渡到停止活动，使心脏和全身各系统有一个逐渐适应的过程，而千万不能在剧烈活动后突然坐下或躺下休息。这样做对身体是有害的。因此，运动前后必须进行热身。
104．冠心病病人锻炼后为什么要做调整活动？如何调整？
很多冠心病病人在锻炼结束后突然停止活动时会出现头晕、眼花、恶心、呕吐等不适感觉，严重者甚至出现晕厥。这是因为，在剧烈运动时，大部分血液集中到下肢，突然停止运动时，大量的血液淤滞在下肢，使得回流到心脏的血液减少，引起心脏和大脑暂时性缺血；另外，运动中持续亢进的生理功能，不可能一下子恢复正常，当突然停止运动时，各器官功能失去平衡，尤其是出现自主神经功能紊乱，引起一系列不良症状发生。
因此，冠心病病人为了预防不良症状发生，应注意在运动后继续进行一段时间的轻量的运动，使亢奋的功能逐渐恢复到基础水准，这些活动包括以下几种。
（1）1～2分午中的慢跑。
（2）全身拉伸体操。
（3）放松运动：抖动四肢肌肉，按摩肌肉群。
105．多大的运动量对冠心病病人比较合适？
运动量的大小应该因人而异。不同年龄、不同性别、不同体质的冠心病病人，对运动量的要求各不相同。运动量过大，会加重心脏负担，诱发心绞痛，甚至猝死；运动量过小，又达不到运动的目的。目前，可以用以下三个指标来判断运动量的大小。
（1）运动强度应为极限活动强度的80％左右。
（2）运动强度接近但未达到引起心绞痛的程度。
（3）测定出个人能耐受（出现不适）的最快心率，运动时的最高心率控制在这个水平以下。冠心病病人应学会自我测量腕部的脉搏数，一般来说，运动时脉搏数每分钟不超过110次不会引起心绞痛。
（4）语速测量法：运动时可与其他人做一般语速的对话，如果交谈自如，没有因为气喘吁吁不能说话，则说明运动强度适合。
106．老年冠心病病人如何选择合理的健身方式？
适合老年冠心病病人的运动项目主要有散步、慢跑、跳交谊舞、做保健操、骑车和游泳等。这些运动可以锻炼心肺耐力、肌肉耐力、肌力、灵活性和协调性等。经常坚持这些有氧耐力运动，有利于提高心肺功能，从而预防冠心病。
老年冠心病病人可以根据自身特点及兴趣爱好，选择适合自己的运动方式。身体状况比较好的，平时可多进行肌力训练，通过肌肉收缩来提高肌肉的耐力和肌力。进行肌力训练运动时，要以大肌肉群运动为主，运动过程中要避免憋气和过分用力，以防冠心病突发。身体状况相对较差的，应以散步、做保健操为主，避免参加各种比赛项目和参与较激烈的活动。
老年冠心病病人的健身运动不要追求运动强度，而应靠长期运动的积累来健体强身。一般应根据个人的身体情况，每周运动3～7天，每天运动的时间10～60分钟不等。可采用间歇运动，分几次完成运动，中间休息的时间可长一些。
老年冠心病病人还应学会如何识别过度运动的症状，当出现头晕、恶心等症状时，一定要停止锻炼或赶快就医。如果在锻炼前就已经感到身体不适，应马上休息或用药，不宜运动，以免导致冠心病病情加重。
107．为什么冠心病病人忌早晨和上午锻炼？
“一日之计在于晨”。很多人认为，清晨空气新鲜，是运动的最佳时间。但是对冠心病病人来说，却不宜在此期间锻炼。因为研究表明，上午6～9时是冠心病的高发期。这是因为：
（1）病人经过夜间的睡眠，既没有喝水又没有活动，同时又通过皮肤、呼吸道散发水分，并且不断产生尿液，机体相对缺水，血液浓缩，血液黏度增高，使血流过于缓慢，最容易形成血栓，导致冠心病发作。
（2）这一时间段人的交感神经活动性高，心肌生物电不稳定，极易诱发致死性心律失常发生，导致猝死。
（3）早晨气温相对较低，冷空气刺激可使皮肤血管收缩，血压升高，心率加快，心肌耗氧增多，容易出现冠状动脉痉挛。
（4）清晨空气质量差，大气中氧含量低，而二氧化碳含量高，易导致运动后乏氧。
研究表明，冠心病病人最适宜的锻炼时间应该是晚上7～9点。如果非要晨起锻炼，最好在锻炼前空腹喝一大杯水，增加血容量，降低血液黏度，运动量也不宜过大。
108．冠心病病人应怎样散步为宜？
冠心病病人散步时应注意以下几点。
（9）坚持规范用药。 (4)
（1）选择合适的散步路线和地点。应选择在空气新鲜、环境优美的地方，而且要画定行走路线，测定路程的长度，以便掌握运动量。散步的距离应逐渐增加，以没有疲劳等不适感觉为度。
（2）散步前要喝水。散步前喝一大杯温开水，使血液稀释，血液黏度下降。
（3）把握好散步时间。应根据病人的病情及体质而定，最长不超过1小时，最短不少于15分钟，一般以20～30分钟为宜。
（4）控制好散步的速度。散步的速度往往因人而异。如果身体条件允许，40～50岁的冠心病病人，可先以每分钟100～120步的速度行走100～120米，走时摇摆双臂、挺胸、抬头、收腹，呼吸急促时再放慢速度行走几分钟，呼吸平稳后再快步行走，这样快慢交替15～30分钟，保证脉搏在每分钟120次以下。对于年老体弱者，则速度应控制在每分钟75步左右。
（5）适当休息。在散步过程中可休息1～2次，每次3～5分钟，注意循序渐进。
109．冠心病病人可以游泳吗？该注意什么？
游泳能消除疲劳，强身健体，解除精神紧张，对冠心病病人来说，游泳不失为一项良好的运动项目，它既能增强病人体质，又不容易因运动过于激烈而发生意外，更有防治冠心病发生、发展的作用。游泳过程中应注意以下几点。
（1）病情不稳定的冠心病病人不宜游泳。
（2）熟悉游泳环境。
（3）不要单独游泳，更不要在无人看护的区域游泳。
（4）水温应在30～40℃左右，切忌冬泳。因为水温过低会刺激血管收缩甚至痉挛，易诱发心绞痛和心肌梗死。
（5）为缩小体温与水温的差异，应认真做好入水前的热身准备活动。
（6）下水前，最好服用适合的药品或舌下含服硝酸甘油。
（7）游泳的速度、时间、距离要量力而行。速度不宜过快，时间不宜过长，距离不宜过远，注意劳逸结合。
（8）一旦出现胸痛、胸闷等不适感觉，应立即停止游泳，必要时请求援助。
110．冠心病病人可以骑自行车吗？应注意什么？
骑车是一项中等强度的体力活动，它可以增强心脏的功能，使心肌收缩力增强，血管弹性增加，是一种适合冠心病病人的简单、随意的运动方式。只要平时加强防护，维护好心脏功能，在体力能够耐受、征得医生同意的情况下，完全可以放心骑车。骑车时，应注意以下几点。
（1）如果单纯是为了锻炼，骑车时间应避开上下班高峰，并尽量在运动场内进行。
（2）骑车上下班时，车速不宜过快，避免劳累；要遵守交通规则，不要追车、超车，以免发生交通事故。
（3）骑车的强度以不引起疲劳为原则，时间不宜过长，注意循序渐进。劳累时应立即下车休息。
（4）骑车前，应调整好车座高度，骑车时保持身体前倾，不要用力握把。
（5）骑车时应随身携带急救药品，一旦出现头晕、心慌、胸闷、胸痛等不适，应立即下车含服急救药品。
（6）有条件的建议去健身房内使用功率自行车锻炼。
（7）遇到雨、雪、大风等异常天气情况时不宜骑车锻炼。
四、冠心病的防治知识
111．什么是冠心病的一级预防？
冠心病的一级预防是指在无冠心病的人群中采取有效措施，控制或减少冠心病的各种危险因素，提高人群的健康状态和自我保健意识，预防冠心病的发生。一级预防主要针对冠心病危险因素进行干预，包括降低血压、降低血脂、宣传戒烟和不吸烟，改变生活方式、减肥、调整饮食、适当锻炼等。有人主张预防应从幼儿，甚至从婴儿做起。
112．什么是冠心病的二级预防？
冠心病的二级预防是指对已患冠心病的病人采取药物和非药物措施，进行积极治疗和干预，防止病情进展，促进疾病的康复，改善病人的预后，将死亡率和致残率降至最低限度。非药物措施内容与一级预防相同，而且要求病人严格执行，定期到医院检查。药物措施是针对冠心病的早期诊断、早期治疗。
113．预防冠心病为什么应从儿童开始抓起？
虽然冠心病是一种中老年病，但实际上它的病根早在儿童或青少年时期就已经种下了。我们都知道，冠状动脉粥样硬化的发生与发展是一个长期渐进的过程，需要经过数十年，经过一个漫长的无症状的潜伏期，才能发展至严重的冠状动脉狭窄，出现冠心病的临床症状，此时往往已人到中老年了。临床研究显示，部分儿童已经有动脉粥样硬化的迹象，此时的病变多是可逆的，也可以停止发展，但如果继续发展，产生严重病变，就无法逆转了。
另一方面，儿童中也有冠心病的危险因素，如肥胖、高脂血症等。近年来，随着生活水平的提高，肥胖与超重儿童越来越多，许多孩子还不满10岁，血脂就开始升高，这主要是由于这些孩子大量进食高脂肪的食物，如奶油、肥肉等，并大量进食甜食，如饮料、糖果等，导致营养过剩。有些父母有吸烟的嗜好，孩子往往被动吸烟，还有些孩子很小就学会了吸烟，上述因素都会促使孩子的冠状动脉发生粥样硬化。因此，冠心病的预防应从儿童抓起。
114．如何在儿童期预防冠心病？
（1）合理膳食，避免肥胖。对于处于生长发育期的儿童，应在供给足够的蛋白质、维生素、矿物质、纤维素及所需热量的基础上，避免食入过多的脂肪和甜食。要提倡多吃植物油，少吃动物油，口味清淡，少吃盐，荤素同食，蔬菜、水果缺一不可。
（2）锻炼身体，增强体质。让儿童每天都进行一定量的体力劳动和体育锻炼，不仅可以增加能量消耗，调整身体的能量平衡，防止肥胖，而且可以增强心肌收缩力，降低血管紧张度，使冠状动脉扩张；也可使三酰甘油（甘油三酯）及血液黏度下降。这些对预防冠心病及高血压病都十分有利。
（3）防止吸烟的危害。目前，儿童被动吸烟的情况十分普遍，更令人不安的是一些学生模仿成人偷偷地吸烟，成为新一代烟民。为此，我们必须加强卫生宣教，并采取一些必要的措施，以免下一代受到吸烟的危害。
（4）预防高血压的发生。因为高血压是冠心病发病的独立危险因素，高血压和冠心病的关系是因果关系，所以在孩提时期就应注意预防高血压，尤其是父辈中有高血压的孩子。要对中小学生定期测量血压，及时发现血压增高的倾向，并给予卫生保健方面的指导，包括减轻体重，增加体力活动，改善膳食结构，减少食盐摄入量，增加钙摄入量。
115．为什么冠心病病人要定期体检？
冠心病发病机制是冠状动脉狭窄或痉挛导致心肌供血障碍，而冠状动脉狭窄的程度及痉挛的程度是逐渐进展的，这就决定了冠心病的病情必然也将逐渐进展。许多病人早期可能无典型的心前区不适或病人年龄较大，对疼痛不敏感，常常不能引起重视，所以必须定期体检，早期发现病情变化。如果心电图及心脏彩超等相关检查发现心肌缺血加重，或心功能损害加重，或化验检查发现高血糖及高血脂等危险因素可及早接受治疗，避免病情进一步恶化。
另外，冠心病病人通过定期体检，可以全面了解自己的健康情况，明确患病程度，知晓药物的治疗效果，这样可以听取医生的建议，指导日常生活及治疗。
116．检查血脂前应注意什么？
（1）采血当天不要吃早饭，而且必须空腹12小时以上。这主要是为了防止待测者在就餐后血液中脂质和脂蛋白的成分和含量发生变化。
（2）采血前的最后一餐最好不要吃高脂食物，也不能饮酒，因为吃过脂肪类食物及饮酒后，血液中会出现乳糜微粒，同时三酰甘油（甘油三酯）含量也会增高，影响检测结果。
（3）状态不佳慎查。血脂水平会随一些生理及病理状态的变化而变化，例如创伤、急性感染、发热、妇女月经、妊娠等都会影响血脂水平。因此应该在生理和病理状态比较稳定的情况下进行化验，这样得出的结果比较准确。
（4）留心您吃的药。有的药物也会引起血脂水平变高或变低。例如避孕药、β受体阻滞药、某些激素类药物、利尿药等都可能影响血脂水平，因此，如果您在测血脂时正在服用上述药物，务必告知医生。
117怎样降低血脂？
发现血脂增高后，应首先查清血脂增高是原发性的还是继发性的。继发性血脂增高是指由其他疾病引起的血脂增高，如糖尿病、甲状腺功能减低、肾病综合征等，如果是由上述疾病引起的，就应积极治疗这些疾病。随着这些疾病的治愈，血脂也会相应下降。如果排除继发性的血脂增高，就是原发性的血脂增高。
原发性血脂增高往往与饮食习惯、生活方式、环境等多种因素有关。治疗包括药物治疗与非药物治疗两大方面。
（1）非药物治疗：①控制饮食，降低血脂。这是降低血脂的最主要和最有效的方法。宜食低脂食物。如各种瘦肉、牛奶、蔬菜、豆制品、海蜇等，尤其是多吃含纤维素多的蔬菜，可以减少肠道内胆固醇的吸收。少食能引起三酰甘油增高的食物，如禽蛋类（尤其是蛋黄）、肥肉、动物内脏（如脑、心、肾、肝、肠）、动物油等，都可引起外源性三酰甘油增高。选择降脂蔬菜。具有降低血脂的蔬菜有：洋葱、茄子、芹菜、菜花、辣椒、苦瓜、海带、香菇、大蒜等。减少甜食或糖类的摄入。摄入过多的甜食或糖类（如米、面），可在肝脏中转化为三酰甘油，引起血液中内源性三酰甘油增高。②加强体力活动和体育锻炼。运动可以增强机体代谢，提高体内某些酶，尤其是脂蛋白酯酶的活性，有利于三酰甘油的运输和分解。③减轻体重。肥胖是引起血脂增高的重要因素，体重超过正常标准的人应在医生指导下逐步减轻体重。④戒烟，少饮酒。⑤避免过度紧张。情绪紧张、过度兴奋可以引起血液胆固醇及三酰甘油含量增高。
（2）药物治疗：如果经过饮食治疗、改变生活方式及体育疗法3～6个月后，血脂控制仍不满意，可在医生指导下适当使用一些降脂药物。①他汀类：降脂特点为主要降低胆固醇、低密度脂蛋白，中度降低三酰甘油，并有抗动脉硬化作用。适于治疗以胆固醇升高为主的高脂血症。常用药物包括洛伐他汀、普伐他汀、血脂康等。②贝特类：降脂特点为主要降低三酰甘油，兼顾降胆固醇。适于治疗高三酰甘油血症。包括吉非贝齐、非诺贝特等。
降脂药物可根据血脂检验结果选用。服用降脂药物期间，至少3～6个月要复查血脂、肝肾功能一次，以便随时调整药物剂量，监测不良反应。
118．为什么冠心病病人要注意血糖变化？
异常的血糖升高将加剧冠状动脉粥样硬化斑块的进展，使冠心病加重，故糖尿病为冠心病的一大危险合并症，所以冠心病病人必须注意自己的血糖变化，如发现糖尿病必须进行降糖治疗。有些冠心病病人虽然没有糖尿病，但可能已经出现糖耐量异常，这是糖尿病的前期表现，同样需要积极治疗。所以冠心病病人即使以前没有糖尿病，也应该定期检查血糖和糖耐量，以便及早发现，及早治疗，延缓冠心病的进展。
119．为什么冠心病病人应积极防治高血压？
冠心病的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖等，而高血压是冠心病最具决定意义的一个危险因子。据统计，有60％～70％的冠心病病人患有高血压，而高血压病人并发冠心病是无高血压者的4倍左右。流行病学调查资料证实，冠心病的发病和死亡随着血压水平的升高而增加，其原因如下。
（1）高血压时，由于高压血流长期冲击血管壁，必然引起动脉血管内膜的机械性损伤，而且血管张力的增高也易导致弹力纤维断裂，这两种损伤是脂质沉积于血管壁和附壁血栓形成的前提，因此高血压是动脉粥样硬化形成的基础。
（2）高血压会导致病人的高级神经中枢功能紊乱，由于大脑皮质长期处于兴奋状态，可能引起交感神经兴奋，释放儿茶酚胺过多，可直接损伤动脉血管壁，并引起冠状动脉痉挛，同时心血管系统也对儿茶酚胺的敏感性增加，从而加速冠状动脉粥样硬化的进程。所以对冠心病进行预防、治疗的同时，必须积极防治高血压病。
120．冠心病病人防治高血压应注意什么？
对冠心病病人防治高血压病需做好以下几点。
（1）保持血压正常平稳，一般维持17.3／10.6kPa（130／80mmHg）左右为直，在医生指导下调整好治疗方案后，坚持长期服药，不要因血压正常而停药。
（2）保持正常体重，预防肥胖或超重。此点需注意合理膳食，并进行适量的体力活动来进行自我调节和改善，而适度的体力活动还有降低安静状态下血压的作用。
（3）保持血脂正常。注意控制饮食并增加体力活动，如血脂仍高需在医生指导下降脂治疗。
（4）必须戒烟。
（9）坚持规范用药。 (5)
（5）生活要规律，劳逸要结合，注意情绪要平稳，保持低盐清淡饮食，应多果蔬，少肉食。
121．治疗冠心病主要有哪些方法？
治疗冠心病的主要方法有药物治疗、介入治疗和手术治疗三种。
（1）药物治疗：是指用硝酸酯类药物、β受体阻滞药、钙离子拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药、调节血脂药、抗凝药、溶栓药、抗心律失常药、降压药和中药等药物的治疗。
（2）介入治疗：包括经皮冠状动脉腔内成形术（PTCA）、冠状动脉斑块旋切术、冠状动脉斑块旋磨术、冠状动脉斑块切吸术、经皮冠状动脉激光成形术、冠状动脉支架置入术和冠状动脉内溶栓疗法等。目前，应用最广泛的是经皮冠状动脉腔内成形术及冠状动脉支架置入术。
（3）手术治疗：是指冠状动脉旁路移植术，即冠状动脉搭桥术。
122．常用的冠心病治疗药物有哪些？
治疗冠心病的药物很多，常用的主要有以下几种。
（1）硝酸酯制剂：主要包括硝酸甘油、异山梨酯（消心痛）、5-单硝酸山梨醇酯、长效硝酸甘油制剂等。
（2）β受体阻滞药：常用的制剂有普萘洛尔（心得安）、氧烯洛尔、吲哚洛尔、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔。
（3）钙离子拮抗药：如维拉帕米（异搏定）、硝苯地平（心痛定）、地尔硫|ZHUO|（合心爽）等。
（4）抗血小板药物：如阿司匹林、双嘧达莫（潘生丁）、右旋糖酐40（低分子右旋糖酐）。
（5）调节血脂药物：如烟酸、普伐他汀、洛伐他汀、辛伐他汀等。
（6）抗凝药物：如华法林、肝素、低分于肝素。
（7）溶栓药物：尿激酶、链激酶等。
（8）中医中药：以活血（常用丹参、红花、川芎、蒲黄、郁金等）和化瘀（常用苏合香丸、宽胸丸、麝香保心丸）药物多用。
123．冠心病病人家中应常备哪些急救药物？
冠心病病人随时可能发生心绞痛或心肌梗死，因此，家中应常备一些急救药物，做到防患于未然。
（1）硝酸甘油：它是治疗心绞痛最迅速、有效的药物，能直接扩张冠状动脉，改善心肌缺血，缓解心绞痛。心绞痛发作时可立即舌下含服。
（2）异山梨酯：作用与硝酸甘油类似。其特点为作用持续时间长，口服后可维持3小时左右。
（3）阿司匹林：具有抗血小板聚集、防止血栓形成的作用，可以预防心绞痛发作并防治心肌梗死。应每天50～100毫克，长期服用。
（4）镇静药：可在夜晚失眠或心绞痛发作时应用，每次2.5～5毫克。
（5）β受体阻滞药：如美托洛尔、普萘洛尔可以减慢心率，降低心肌氧耗，改善心肌供血，尤其适用于心动过速的病人。
（6）急救盒。
（7）其他：同时有高血压者需备降压药，糖尿病者需备降糖药物。
124．什么是正确的舌下含药方法？
正确的含药方法应该是将药片咬碎后放于舌下，通过舌下黏膜的毛细血管吸收，这样可以不经过肝脏代谢就直接进入血液循环，快速起效。如口腔干燥时，可饮少许水，便于药物吸收。心绞痛发作时，如此含服稍酸甘油常能在1～2分钟内使心绞痛发作中止，并可维持疗效20～30分钟。如1片无效时，3～5分钟后可再含服1片。若心绞痛已缓解，则口内残余药物可吐掉，以减少其不必要的不良反应。含药时不宜将药片放在舌头上面，因为舌头表面有舌苔和角质层，难以吸收药物。
另外，含药时应掌握用药时的特殊要求。如含服硝酸甘油片时，应取坐位或半卧位，最好是靠在藤椅、沙发或其他靠背椅上，这样可减少回心血量，减轻心脏负担，减少心肌氧耗，缓解心绞痛。立位含服可能会发生立位性低血压和昏厥，平卧位含服也不好，因为平卧可使静脉回心血量增加，延长心绞痛发作时间。含服后最好休息15～20分钟，以免过早活动引起眩晕。
125．心绞痛发作时如何用药以缓解症状？
冠心病病人常常突然发病，需要紧急自救，所以应随身携带急救药盒，以备急用。突发心绞痛时，要立即停止活动，原地坐下或卧床休息。迅速取出硝酸甘油1片，舌下含服，一般2～3分钟后可缓解，可重复用药2～3次；倘若心绞痛频繁发作，可服用长效硝酸甘油片，每天2次，每次1片；也可口服异山梨酯10毫克，每天3次，潘生丁50毫克，每天3次；如果精神紧张、焦虑不安及失眠时，可服用******（安定）1～2片；倘若病情严重，用上述药物无效时，可将亚硝酸异戊酯1支包在手帕里捏碎，立即放于鼻前吸入，半分钟即可见效。如果症状仍未缓解，则应立即拨打120急救电话或由家属护送去医院求治，以免延误治疗。
126．心绞痛发作时应用地西泮起什么作用？
心绞痛发作时，病人常常会产生恐慌、精神紧张、焦虑不安、失眠等不良情绪，这些情绪将使心绞痛发作更为频繁及剧烈，对病情不利。******（安定）具有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及松弛肌肉的作用，可以减轻紧张状态，调整睡眠，所以常常配合硝酸甘油治疗心绞痛，起到稳定情绪的作用。
127．应该怎样正确使用硝酸甘油？
（1）应该放在舌下含服，而不能吞服。因为舌下有丰富的血管，药物能直接被吸收入血，起效快。而吞服时药物在吸收过程中，大部分在肝脏被代谢掉，药效大大降低。
（2）含药时应取坐位。因为硝酸甘油可使全身静脉扩张，全身静脉容量增加，病人直立时，由于重力原因，大量血液会滞留在下肢，导致血容量相对不足，血压下降，可能出现头晕，甚至昏厥。平卧时含药，则会使回心血量增加，加重心脏负荷，从而大大减弱药效。
（3）硝酸甘油能升高眼压和脑压，青光眼、脑出血病人应慎用。
（4）硝酸甘油应放入棕色小瓶内，密闭保存。因为它挥发性强，见光、遇热容易分解失效。携带时不要贴身存放，否则容易受体温影响而降低药效。
（5）硝酸甘油有效期短，所以应经常检查药品是否过期，及时更换。
128．使用硝酸甘油应注意什么？
（1）含服硝酸甘油后延迟见效或完全无效时，应该想到可能不是冠心病；也可能所含的药物已失效或未溶解，如果是后面的情况，可将药物嚼碎继续含化；还有可能是长期用药已产生了耐药性。一般在停用10天后可恢复疗效。
（2）若心绞痛反复发作，可服用长效硝酸甘油片，同时服用双嘧达莫（潘生丁），既能扩张冠状动脉，又能防止动脉血栓形成。
（3）心绞痛发作次数多的病人，可在排便或性生活前含用硝酸甘油，以预防发作，一般可持续5～15分钟。
（4）心绞痛病人应随身携带急救药盒或硝酸甘油以备急用。
129．硝酸甘油的不良反应有哪些？应该怎样预防？
（1）硝酸甘油可使脑血管扩张，引起颅内压升高，服用后可引起头痛、头胀、面部及颈部皮肤潮红，这些不良反应可以在停药后自行消退。有的病人对硝酸甘油比较敏感，即使是小剂量使用也会出现上述症状，可将1个剂量的药分几次服用。青光眼、颅内压增高、脑出血时应慎用。
（2）恶心、呕吐、虚弱、面色苍白、冷汗、虚脱等所谓亚硝酸样反应，一般在短时间内可恢复。因此，初次用药时，病人最好平卧。如果发生虚脱时，应将病人头部放低，令其做深呼吸，并活动其四肢，促使静脉血液回流入心脏。此时，病人不宜服用肾上腺素等升压药物。
（3）硝酸甘油可加重通气-灌注比例失调，而使低氧血症加重，故用药中此类病人需持续低流量吸氧，并掌握好给药浓度。
（4）硝酸甘油可引起低血压、心动过速。极度敏感者，少量使用就会出现全身冷汗，血压测不到等虚脱症状。如果使用硝酸甘油过程中，血压明显下降，收缩压低于90mmHg，心率超过每分钟110次，或发生心动过缓，心率小于等于每分钟50次，则应停止用药，需补液治疗，同时密切注意血压、脉搏、呼吸的变化。
（5）硝酸甘油耐受：多发生于长时间静脉用药或昼夜24小时持续口服用药的病人中。待停用10天以后，可恢复疗效。
（6）急性心肌梗死病人如怀疑有右心室梗死，应特别注意补足液体，并尽量避免应用硝酸甘油，以防引起严重低血压而加重心肌缺血。
130．静脉滴注硝酸甘油速度过快有危险吗？
硝酸甘油是治疗冠心病最常用的药物，也是治疗心绞痛最有效的药物。生活中，许多冠心病病人都随身携带硝酸甘油，以防在急性发病时迅速自救，常常被病人称为“救命药”。
但是，硝酸甘油与所有药物一样，都存在一定的不良反应。最常见的表现是头胀痛、头部有明显的跳动感、脸红、心慌等。而且静脉应用时，血压会明显下降。如果静脉输入硝酸甘油剂量稍大或速度过快，就会使血压迅速下降，心率增快，甚至有危及生命的危险。所以静脉滴注硝酸甘油时必须缓慢滴入，病人千万不能因力心急就擅自调快输液速度，否则容易造成危险。
131．长期应用硝酸酯类药物会产生耐药性吗？怎样预防？
长期用药必然会产生耐药性，即药物疗效会减退或消失，或只有增加剂量才能发挥作用。预防硝酸酯类药物耐药性产生的最有效策略是安排无硝酸酯类药物或低硝酸酯类药物的间期。具体办法包括：
（1）间歇用药：在心绞痛发作不频繁的时段，可不使用硝酸酯类药物。如劳累型心绞痛病人可以白天服用硝酸酯类药物，夜间停药，这样可以保证1天之中有一段时间血液中没有硝酸酯类药物，以免产生耐药性。
（2）仅发作时用药：当心绞痛发作时服用1～2片，不发作时就不服，因为有的病人隔几天或几个星期才发作1次，没有必要连续服药，这样便于自然形成间断服药，则不会产生耐药性。
（3）延长服药间隔时间：长期服用硝酸酯类抗心绞痛药物，可改往常的每天3次为每天2次，分别于早晚7～8时口服5～10毫克。这样将服药时间拉长，就不会产生耐药性。临床发现，每4～6小时口服硝酸甘油或异山梨酯1次，可迅速形成耐药性，改为8～12小时1次，则未见耐药性形成。
（4）联合用药：硝酸酯类与β受体阻滞药（普萘洛尔、美托洛尔）合用，不仅不会产生耐药性，而且可通过不同的机制降低心肌耗氧量，获得协同效应，是治疗顽固性心绞痛的最有效方法。
132．β受体阻滞药有什么不良反应，应该怎样预防？
（1）体位性低血压：β受体阻滞药降低交感神经张力、减少心排血量、降低外周血管阻力，并抑制肾素-血管紧张素系统，具有良好的降血压作用，为一线的降血压药物。因此，体位性低血压也比较常见，尤其在老年病人、剂量比较大时更易发生。为避免其发生，在体位变化时动作应缓慢，必要时减少用药剂量。
（2）心动过缓、传导阻滞：β受体阻滞药对心脏有负性频率和负性传导的作用。以往医学界对此过于敏感。实际上近年来认为，β受体阻滞药引起心动过缓是药物发挥作用的表现形式，用药后病人在白天清醒安静状态下心室率维持在每分钟50～60次是临床上理想的治疗目标。如心率较慢，可以进行24小时动态心电图检查，如果不存在RR长间歇（指大于2秒的长间歇）且心室率在24小时达7万次以上，可酌情继续应用。
（3）心力衰竭加重：β受体阻滞药对心脏有负性收缩的作用，当急性心力衰竭时有可能加重病情。一般应慎用或与******合用。
（4）支气管痉挛：为药物对β2受体阻滞作用所致。因此，一般来说，禁用于患支气管哮喘和慢性阻塞性肺疾病的病人。而对于一些肺部疾病较轻，而同时又非常需要应用β1受体阻滞药治疗的病人（如慢性左心室功能不全、急性心肌梗死），可以考虑小剂量试用对β1受体选择性较高的药物如比索洛尔，用药后应密切注意反应，如无不适，可以进行长期用药。
（5）加重外周循环性疾病：β受体阻滞药可导致外周血管收缩，原来患有闭塞性外周血管病的病人，可以使肢端苍白、疼痛、间歇性跛行症状加重，因此应禁用或慎用。
（6）首剂综合征：部分病人首次应用，可能会出现心率减漫、血压下降，甚至心脏停搏等严重不良反应。所以，使用时应从小剂量开始。
（7）停药反应：长期大量用药的病人突然停药可引起血压升高、心慌、心绞痛甚至急性心肌梗死或猝死。所以，长期服药者不能突然停药，而是应该逐渐减量后停药。
133．服用普萘洛尔、美托洛尔、卡维地洛突然停药会有什么危险？
（9）坚持规范用药。 (6)
普萘洛尔、美托洛尔及卡维地洛为β受体阻滞药，当今被广泛用于高血压、冠心病心绞痛、慢性心力衰竭、甲亢性心脏病及心律失常等心血管病的治疗，它可以使心率、血压下降，最终降低血压、控制心率、预防心绞痛发作、改善心力衰竭病人的活动量及提高心力衰竭病人生活质量。此类药物用药的个体差异很大，治疗需个体化，以达到最大耐受量为目标，一般休息状态下心率在每分钟60次为宜，一旦到达目标，可长期服固定剂量药维持。
对长期服用此类药物的病人，如突然停用，可引起交感神经兴奋，使心率增快，血压升高，心绞痛诱发或加重，甚至发生急性心肌梗死，也可诱发或加重心律失常甚至引起猝死，使原本稳定的病情加重。如病情需要停用此类药物，应采取逐渐减量、缓缓停药的方法，这样可避免突然停药后的不良反应。最好在医生指导和（或）监护下停药。一般1～3天内减至半量，4～6天内减至1／4量，1周后完全停药。但如病人服药过程中出现严重心动过缓、二度以上房室传导阻滞、低血压状态或休克则需尽快停药，并需在医生监护下调整治疗方案。
134．为什么冠心病病人应该长期服用阿司匹林？
冠心病是由于冠状动脉发生内皮损伤或形成粥样硬化斑块，并在此基础上出现血小板聚集形成血栓，最终导致心肌严重缺血的一种病症。阿司匹林是一种有效的抗血小板聚集的药物。其作用机制是不可逆地抑制环氧化酶的生成，使血小板血栓素A2合成减少，抑制血小板的黏附、聚集和释放。由于它对环氧化酶的抑制是不可逆转的，故对血小板功能有独特持久的抑制作用，最终达到防止微血栓形成、防止粥样硬化的目的。所以，阿司匹林对冠心病病人或已有动脉粥样硬化的病人，可以明显降低其发生急性心肌梗死或脑血栓等血栓性疾病的危险。血小板的寿命为7～10天，而阿司匹林对血小板的抑制作用持续4～7天，故对冠心病病人宜长期服用阿司匹林以预防发生心肌梗死或心肌缺血加重。
135．冠心病病人长期服用阿司匹林需要注意些什么？
服用阿司匹林的不良反应主要是可引起上消化道溃疡或出血，也可出现皮肤黏膜的出血，而小剂量阿司匹林与大剂量阿司匹林的抗血小板聚集作用相同，而服大剂量阿司匹林将引起其不良反应的明显增加，故服阿司匹林需注意以下几点。
（1）服药剂量宜小，一般每天服用50～100毫克为宜。
（2）最好在餐后服药，以减少对胃黏膜的损伤。
（3）最好选用真正肠溶型阿司匹林。
（4）如出现消化道出血或溃疡，应及时停药。
（5）如出现牙龈出血、皮肤明显瘀点、瘀斑等情况，最好找医生咨询或诊断，然后在医生指导下再继续服用。
136．阿司匹林有哪些不良反应？
阿司匹林为抗血小板聚集、预防血栓形成的药物。经长期临床研究证实，阿司匹林可以显著改善冠心病病人的预后，因此，该药目前已经成为冠心病病人的标准用药。其常见不良反应有：
（1）过敏反应：有个别病人服药后出现过敏性药疹，一旦发现，应立即停药。
（2）上腹部不适、恶心等：可改用肠溶型制剂或与食物同用可减少此类反应。
（3）上消化道出血或溃疡：一旦发现，立即停药，并用局部止血措施如凝血酶、胃黏膜保护药、胃酸抑制药等。
（4）皮肤出血点：可减小服药剂量或停药后消失。
（5）对手术的影响：易致手术创面广泛渗血或手术中大出血等危及生命。
137．为什么手术前要停用阿司匹林？何时停药合适？
阿司匹林为抗血小板聚集，预防血栓形成的药物。临床上常被用于预防血管中血栓形成，以此达到防治心肌梗死和中风等心脑血管病的目的。但对长期服药者来说，如果需要接受手术治疗，手术前就必须提前停用阿司匹林，否则将会导致大量失血，不但影响手术效果，严重者还可危及生命。
大量临床研究发现，定期服用阿司匹林的病人在接受手术前5天停药比较合适。因为不管之前服用阿司匹林的药量是多少，停药后凝血功能恢复至正常水平约需要5天左右的时间。
138．为什么冠心病发作时不要单用双嘧达莫治疗？
双嘧达莫（潘生丁）为冠状动脉扩张药，有较强的扩张冠状动脉的作用。它除了能扩张缺血区血管外，还能扩张非缺血区的血管，有时会造成缺血区血管不仅不能扩张，还会使缺血区的血液流向非缺血区，使缺血区血供更为减少，加重心绞痛，这就是所谓冠状动脉的“窃血现象”。所以，在心绞痛急性发作时，双嘧达莫不宜单独使用，1％床上，双嘧达莫常与阿司匹林合用来预防急性心肌梗死。
139．应用调脂药物应注意哪些问题？
（1）坚持长期治疗。血脂异常的治疗需要长期坚持，方可获得明显的临床疗效。
（2）注意个体差异。不同个体对同一调脂药的疗效和不良反应有相当大的差别，所以在服药期间应定期随诊。
（3）不断调整用药。在开始进行药物治疗后4～6周内，应复查血液胆固醇、三酰甘油，根据血脂改变而调整用药。
（4）注意不良反应。应用调脂药物以前已出现血清转氨酶明显升高（>正常上限3倍）者，应进行保肝治疗，转氨酶恢复正常后再开始服药治疗。如血清转氨酶仅轻度升高时，可考虑用调脂药，监测肝功能，如转氨酶无进一步升高，可继续用药，否则立即停用调脂药。长期连续用药时，应每3～6个月复查血脂、肝功能和肌酸激酶。若出现肌肉疼痛或无力，应随时检测肌酸激酶。
（5）改善生活方式。应在医生的督促和指导下坚持调整饮食和改善生活方式，以增进降血脂的疗效。
140．为什么说预防冠心病服药的最佳时间在清晨6点？
临床和流行病学观察均显示急性心肌梗死和心脏性猝死并不随机发生于任何时间，而是在一天中有两个高峰：起床后1～2小时和此后的10～12小时，尤其以第一个高峰更为明显。这是因为：
（1）正常的血小板聚集率最高值发生在上午6～9时，导致血液的凝固作用在清晨增高。
（2）高血压在此时段也有双高峰现象，伴有心率加快可使心肌耗氧量增加，引起心肌缺血。
（3）儿茶酚胺分泌在早晨起床时急剧上升，可使冠状动脉收缩、斑块破裂而导致原有的非阻塞性斑块迅速发展至冠状动脉血栓形成，使心肌供血急剧减少。
（4）值得注意的是，室性心律失常也趋向于分布在上午6～12时。所以如能在高峰到来之前用药，无疑能减少心肌梗死或猝死的危险。
因此，专家们提出了一种生物节律健康法，认为早起早睡、生活规律能有效地降低这种危险因素。与此同时，还可配合药物治疗，控制服药时间，达到最佳治疗效果。通常服用的心血管药物，每天1次的药物应在早晨6点服用；每天2次的药物应在早晨6点和下午3点服用；每天3次的应在早晨6点、中午12点、下午5点服用。这样有可能抑制双高峰的出现，减少心肌梗死和心脏性猝死的危险。
141．治疗心绞痛的药物需要经常更换吗？
治疗心绞痛最常用的药物包括硝酸酯类（如硝酸甘油、异山梨酯）、钙离子拮抗药（如维拉帕米）、β受体阻滞药（如普萘洛尔、美托洛尔）三类药物。国内外专家一致认为，只要心绞痛病人正规服用上述三类药物，是可以有效控制心绞痛发作的，如果药物治疗无效，一方面可能是冠状动脉内病变狭窄程度重，药物难以控制，必须通过介入治疗来解决；另一方面可能是病人用药没有达到科学、到位，使用方法或剂量存在不合理之处。所以，如果药物疗效不满意，应注意排除在用药过程中是否存在使用不当的问题，再决定是否换药。
（1）由于硝酸酯类药物具有扩张冠状动脉和周围血管的作用，所以在改善心肌供血的同时，常常会引起头痛、头胀等不良反应，导致部分病人不能坚持用药。其实只要用药时从小剂量开始，逐渐增加到常规用量，一般即可避免上述不良反应，所以不要轻易放弃该药物。
（2）一些病人在服用β受体阻滞药之后发现心率下降，就赶忙停药。实际上，临床上正是利用β受体阻滞药能减慢心率、减少心肌氧耗的作用来达到治疗心绞痛的目的。所以，只要心率不低于每分钟50次或不出现头晕、胸闷等不适，就应坚持服药，而不应该轻易更换。
142．为什么治疗冠心病的急救药物不能长期服用？
目前，临床上常用的防治冠心病的急救药物有硝酸甘油、速效救心丸等，它们都属于强烈的扩张冠状动脉的药物，起效快，可以迅速缓解心绞痛症状，使濒临死亡的冠心病病人起死回生。但是在冠心病病人长期治疗过程中，如果把急救药物当做常规治疗药物来应用，往往是不合适的。这是因为：
（1）硝酸酯类药物扩张血管的作用需要通过血管平滑肌受体上一种叫“巯基”的物质才能发挥作用，长期服用硝酸酯类药物，会消耗巯基，从而使硝酸酯类药物扩血管作用减弱或消失。
（2）由于长期使用硝酸酯类药物扩张血管，易激发体内各种神经体液的调节机制，使血管收缩，水钠潴留，药物作用降低，时间一长就会使机体产生耐药性，影响药物疗效。
所以上述药物只适合在急救时应用，而不宜长期应用。
143．为了预防冠心病复发，提前进行输液吗？
有过心脑血管病史的病人，总是担心天气变化会导致血管痉挛突发中风、心肌梗死一类的疾病。所以为了预防发病，常会提前注射血管扩张药或其他活血化瘀药物，希望能够“疏通血管”，其实这种做法是很危险的。因为输液过程中，进入血管内的杂质可能增加血液感染的机会，发生输液反应；还会造成血管内皮损伤，损伤之处可导致脂肪沉积，发生动脉粥样硬化，久而久之会形成新的梗死。而且预防性输液也不一定就能起到预防的作用，只要血压、血脂等指标处于正常范围之内，完全不必过于紧张。
144．冠心病病人发病时，为什么不要背送病人？
在日常生活中，当冠心病病人突然发病时，周围的人常常会背起病人就往医院跑。其实，这样做很有可能好心办坏事，使病人病情加重，甚至猝死。这是因为冠心病病人发病时往往会感到胸闷、气短，背送时胸部受压，会加重心脏负担，症状愈发加重，甚至发生心搏骤停。正确的运送方法是使用担架或靠背椅，病人坐位或半卧位，松开病人的领口、腰带，避免胸部受压。
145．冠心病病人宜做非心脏手术吗？
任何手术都会给机体造成一定的损伤，因而是有风险的，而冠心病病人的手术风险要比非冠心病病人高许多。当冠心病病人患有其他疾病需要进行非心脏手术时，如胃大部切除术，病人、家属甚至外科医生最担心的就是病人的心脏能否耐受手术，手术是否会引起心绞痛发作、恶化，甚至发生心肌梗死、心律失常、心力衰竭、心搏骤停。
如果病人近期无反复发作的心绞痛和心律失常，经临床症状、体征及客观检查评估心功能较好，每小时能行走12～15千米而无不适出现，则基本可耐受任何手术治疗。如近期患心肌梗死、频发心绞痛、严重心律失常或心功能较差的病人，择期手术应待心脏病稳定后进行。
146．冠心病病人做非心脏手术如何慎重选择时机？
（1）对于只需要局部麻醉的小手术和简单的耳鼻咽喉科手术，一般均可耐受，随时可以手术。
（2）对于一些可以择期手术的病人，如慢性胆囊炎，可以选择病情稳定、心脏功能最佳的时机进行手术。
（3）对于近期心绞痛频繁发作或急性心肌梗死恢复期的病人，除非急症，一般不宜进行较大的手术。急性心肌梗死的病人应在3～6个月，最好是2年后进行手术。手术距离急性心肌梗死发病的时间越短，术后引发心肌梗死的概率越大。
（4）对于病情紧急，不马上动手术就会有生命危险的急症，如大出血、内脏穿孔等，则不论心脏病的程度如何，都必须在严密的心脏监护下进行急诊手术治疗。
147．怎样判定心跳是否停止？
（1）意识丧失，即晕厥。
（2）呼吸呈叹气样或抽泣样，并很快出现呼吸停止。
（3）大动脉搏动消失（用指尖触摸颈部的颈动脉和大腿根部的股动脉，不能感到动脉的跳动）。
（4）瞳孔散大，对光反应消失。
148．什么是心肺复苏？
如果人在心跳停止4～6分钟内未得到有效抢救，大脑细胞就会出现不可逆的损伤。因此一旦遇到心搏骤停的病人，应争分夺秒，立即就地进行心肺复苏，其目的是尽快恢复呼吸和心跳，以维持机体的供血和供氧。心肺复苏包括畅通气道、人工呼吸、心脏按压等，复苏必须在4分钟内开始，开始越早，成功率越高，大脑的损伤也越小。
149．怎样为心搏骤停的病人进行心肺复苏？
实施心肺复苏分三个步骤，称为心肺复苏ABC。
（9）坚持规范用药。 (7)
A：保持呼吸道通畅。将病人放于木板或硬地上，解开病人衣领和腰带，使其头后仰，将颈部托起，使下颌仰起，这样可避免舌后坠堵住气道。
B：进行人工呼吸。一手使病人的嘴张开，一手捏住病人的鼻子，然后深吸一口气，向病人的口中吹气。如一个人进行抢救，宜每15次胸外按压，进行2次人工呼吸；如两人同时进行抢救，可每进行4～5次胸外按压，做1次人工呼吸。
C：人工循环。跪在病人的一侧，将手掌根部放在病人的胸骨中下段1／3处，两手交叉，手指上翘，离开皮肤，双臂垂直，上身向前倾，依靠肩和背的力量，垂直向下按压，使胸骨压低3～5厘米，之后突然松弛，速度为每分钟80～100次。有效的胸外按压在抢救中不应停止超过15秒，同时不应过于用力，以免引起肋骨骨折、胸骨骨折、肺挫伤、气胸等损伤。
心肺复苏有效的标志是：脉搏存在，收缩压在60mmHg以上，瞳孔变小。
150．做人工呼吸时应注意哪些问题？
口对口人工呼吸，是现场急救中最简单、最有效的方法。施救时，应注意以下几点。
（1）必须保持呼吸道通畅。如果病人口鼻内有呕吐物、泥沙、血块、假牙等异物时，要用纱布包住手指伸入口腔内将它们抠出。同时要松开病人的衣领、裤带、胸罩等包裹物。
（2）应使病人取仰卧位，面部朝上，最好将病人的脖颈后部垫高，使其头部尽量后仰，使呼吸道变直，否则吹入的空气容易进入胃内。
（3）吹气时，应一手将病人的鼻子捏紧，以防空气从鼻孔漏掉。吹气时，还必须张大口将病人的口全包住将气吹入。病人的胸廓扩张，说明吹气有效。
（4）吹气要快而有力。一次吹完后，捏鼻翼的手也应同时松开。此时，要密切注意病人的胸部是否有起伏，如胸部有活动，应立即停止吹气，并将病人的头偏向一侧，让其呼出空气。若无活动，则说明方法不当或上呼吸道不畅，应查明原因给予纠正。
（5）进行4～5次人工呼吸后，应摸摸颈动脉或股动脉。如果还没有脉搏，必须同时进行心脏按压。
（6）停止抢救有两个标志：一是病人的呼吸、心跳已恢复；二是经医生检查证实病人已脑死亡。
151．进行体外心脏按压时应注意些什么？
有效的心脏按压能维持心脏的充盈和搏动，诱发心脏的自主搏动，保持人体重要器官（最重要的是脑）在较长时间内不受损害。施行体外心脏按压时，应注意以下几点。
（1）双臂应绷直，双臂应在病人胸骨正上方，上半身向前倾斜，这样可以确保按压有力。
（2）病人应仰卧在硬地板或床上。若床过软，会使压迫心脏的力量减弱，从而减小了按压的作用。此时，可在其身下垫一块木板。
（3）压迫部位必须准确。按压部位要在胸骨下段，不能压迫剑突、肋骨，否则，容易产生严重并发症。最常见的并发症是肋骨骨折，可能损伤内脏，引起内脏穿孔、破裂及出血等。尤其以心、肺、肝和脾最易遭受损伤。老年人由于骨质脆弱，更易肋骨骨折，应倍加小心。
（4）按压时，应带有一定的冲击力，使心脏受到一定的震荡，以激发心脏的搏动。
（5）按压时，应向脊柱方向压迫胸骨下段，方可将心内血液挤出，从而推动血循环。
（6）病人头不能低于心脏水平位，以免影响脑供血。
（7）体外心脏按压必须与口对口呼吸密切结合起来。
152．怎样防止发生冠心病猝死？
（1）保持情绪稳定，避免精神高度紧张或过度兴奋、悲伤，以免因内分泌功能增强而引起或加重心肌缺血。
（2）戒烟禁酒。据统计，每天吸烟超过25支的人，死于冠心病的危险性比不吸烟的人高出3倍。虽然少量饮酒有益，但酗酒的危险性极大，绝不可恃强狂饮。
（3）保持理想体重，肥胖者必须减肥。最好的方法不是饥饿节食，而是坚持运动，且运动宜适度持久，不可剧烈。
（4）治疗高血压。放松精神，规律生活，保证睡眠。在医师的指导下，选择和缓降压药物。长期服用降压药物的人千万不要突然停药，以免出现反跳而发生危险。
（5）降低血脂。血脂增高是发生和加重冠心病的重要原因，所以应严格控制饮食。
（6）控制血糖。糖尿病是导致冠状动脉弥漫性严重病变的罪魁祸首，必须积极降糖，减少其对心血管系统的损害。
（7）防止便秘。由于大便干燥秘结，致使排便时增加腹压，极易诱发冠心病急性发作，所以平时要养成多吃水果及新鲜蔬菜的习惯，以保持大便通畅。
（8）药物自救。冠心病病人要随身携带急救药盒，在刚刚出现不适时就立即服用，有利于病情的控制。长期服用β受体阻滞药和抗血小板药物也有利于预防猝死。
（9）防治心律失常。严重的心律失常，如室性心动过速，常常是冠心病猝死的先兆，如能及时发现并治疗，可减少猝死的发生。
（10）注意防寒保暖，减少洗澡次数，勿暴饮暴食。长期服用β受体阻滞药和抗血小板药物。
153．冠心病病人在日常生活中应如何预防急性心肌梗死？
（1）要注意经常检查自身血压、血糖、血脂的水平，并及时对所患高血压、糖尿病、高脂血症等病症进行适当的治疗。
（2）坚持饮食清淡的原则。平时要多吃清淡食物，尤其是多吃蔬菜和含纤维素丰富的食物，保持大便通畅。便秘时不能用力排便。少吃油腻食物，更不要暴饮暴食。否则，易引发心绞痛、心肌梗死，甚至猝死。
（3）避免过度疲劳和精神刺激。过度疲劳会加重心脏负担，过度的兴奋、强烈的刺激容易引起冠状动脉痉挛，加重心肌缺血、缺氧。
（4）体力活动要适度。冠心病病人不能从事剧烈的运动或劳动，强度应以不感觉心前区不适为原则。因为病人在剧烈的运动或劳动后，心肌的需氧量会大大增加，加重冠状动脉供血不足的程度，最终导致心肌梗死的发生。
（5）严格戒烟，避免饮酒过量。
（6）注意保持血压稳定。禁忌服用过量的降压药，以免血压急剧下降，导致冠状动脉血流缓慢，血量减少，诱发急性心肌梗死。
（7）无胃病或消化性溃疡的病人，每天可坚持服用阿司匹林100～300毫克，抑制血小板聚集，降低血液的凝固性，防止血管内血栓的形成。长期服用β受体阻滞药（如普萘洛尔、美托洛尔）的病人，如果需要停药时，不能骤然停服，应逐步减量，缓慢停药。否则，易导致心率异常增快，心肌耗氧增多，可能诱发心肌梗死的发生。
154．如果怀疑自己发生了急性心肌梗死，应该怎么办？
大多数心肌梗死发生在家里、公共场所或是工作岗位上，只有极少数病人发生在医院，所以必须掌握一些急救知识。当冠心病病人突发心绞痛，且程度比以往严重，持续时间长，休息或含服硝酸甘油不能缓解，或突然出现胸闷、气短，有不明原因的恶心、呕吐、出冷汗、焦虑不安等，就要首先考虑自己可能得了心肌梗死。此时，要立即停止手头上的一切事务，不要再走动，原地休息，如身边有氧气袋可立即吸氧，若身边带有急救药盒，应立即取出硝酸甘油口含或嚼碎后舌下含化，同时立即自行或设法请旁人拨打120急救电话求救。另外，千万不要紧张、恐惧，要设法控制情绪，最好是闭目休息，用鼻呼吸。因为紧张、恐惧会引起心率加快，使心肌耗氧量增加，加重病情。如果条件不允许，需要前往医院，则必须由家人帮忙用车送至医院，搬动时自己千万不要主动用力，以放松和省力气为好。因为急性心肌梗死时，如果过分用力可使心率增快，血压升高，耗氧量增大，促使心肌梗死的面积扩展，加重病情。
155．怀疑家人发生了急性心肌梗死时，应该怎么办？
发生急性心肌梗死的病人应及时送医院治疗，而转送前更应该注意就地抢救。因为在急性心肌梗死的死亡人数中，约半数以上是在发病后6小时以内死亡的，尤其是发病后1～2小时内，因此抢救不及时使大部分病人在被送到医院之前就已经死亡。如果在转送病人的同时给予适当的救治，将会降低急性心肌梗死的死亡率。
（1）立即让病人原地或卧床休息。此时病人的任何身体活动都可能促发死亡，所以应绝对禁止各种活动和用力，以降低心肌耗氧。这是现场急救极为重要的措施，可以为此后的急救与治疗赢得良好的条件和宝贵的时间。
（2）消除病人紧张情绪。大家不要惊慌失措，乱作一团，大喊大叫，而是应该尽量保持环境安静，安慰病人，减轻其恐惧和不安，让病人充分休息、放松，必要时可以同时配合使用镇静药，如安定等，以缓解其焦虑情绪。
（3）应用急救药物。立即给病人含服硝酸甘油减轻疼痛，每3～5分钟1片，也可以服用速效救心丸。如有条件可以给予吸氧。
（4）求助。立即拨打120急救电话，等待急救车到来。不可随意搬动病人或陪病人步行到医院就诊。
（5）在急救医师到来之前，病人身边不能离人，家人要密切观察病人的血压、脉搏、呼吸情况，也可用手捏病人的内关、合谷、人中、涌泉等穴位。如果发现病人叫不醒或突然抽搐，切不可将病人抱起晃动，而是应该握空心拳向病人的心前区捶击2～3次，然后用耳贴于病人心前区听有无心跳，如没有缓解，应马上进行人工呼吸及体外心脏按压，直到医生到来。
（6）运送。如果条件不具备，无医生出诊，应尽快送病人去医院，以争取抢救时间。运送过程中最好用担架抬病人，并让病人采取舒适的姿势，不要颠簸太大，不要让病人自己用力。
156．急性心肌梗死病人入院后为什么要进行心电监护？
急性心肌梗死可以说是心血管病中最危重的疾病，它起病急，病情变化快，常合并多种严重的并发症，死亡率极高，所以任何医院一旦接诊此类病人都应高度重视，将病人送入监护病房，并立即进行血压、心电监护。
监测心电图变化主要有三方面作用：第一，可以反映心肌梗死的部位，观察病情的进展情况，使医生可以根据病情确定相应的治疗方案。第二，急性心肌梗死常常合并心律失常，严重心律失常（尤其是室性心律失常）常常是急性心肌梗死病人主要的死亡原因之一。心电监护可以及时发现各种心律失常，以便及时用药治疗，解除险情，否则严重心律失常未被及时发现和处理，将危及生命，后果不堪设想。事实证明，有了监护后，急性心肌梗死的死亡率有所下降。第三，心电监护还可以了解治疗效果，如判断溶栓治疗是否有效，若有效，心电图会发生明显的变化。因此，急性心肌梗死病人进行心电监护是非常必要的。
157．急性心肌梗死病人为什么要应用镇痛药物？
急性心肌梗死病人最突出、最典型的症状就是剧烈而持久的胸痛，剧烈的疼痛可以导致病人心跳加快、血压升高、心情烦躁、增加心肌的耗氧，对病情不利。因此，必须及时给予镇痛药物缓解疼痛，减轻病人因剧痛而产生的恐惧、焦虑感，使病人保持安静，安心静养。
158．急性心肌梗死病人为什么要吸氧？
急性心肌梗死是心肌本身处于缺血、缺氧状态，所以需要吸氧。另外，急性心肌梗死的并发症之一是心力衰竭，其中以左心衰竭为主，而左心衰竭会造成肺淤血、肺水肿而出现低氧血症，从而影响全身的供氧。如果同时合并肺部感染或其他慢性肺部病变，则低氧血症会更重。因此，急性心肌梗死病人应吸氧2～3天，氧流量以每分钟2～4升为宜。
159．哪些急性心肌梗死病人可以选择溶栓治疗？
（1）持续胸痛超过半小时，含服硝酸甘油不能缓解。
（2）有急性心肌梗死的心电图表现：两个或两个以上相邻导联ST段抬高，或提示心肌梗死病史伴左束支传导阻滞。
（3）发病在6小时以内或发病12小时以内，ST段仍持续抬高，年龄<70岁。
（4）发病时间12～24小时，但仍有进行性胸痛和广泛ST段抬高的病人。
（5）70岁以上病人应根据个体情况而定。如果病人平素健康状况良好，其他器官无明显疾病，无出血性倾向，梗死范围又较大，应权衡利弊，年龄可适当放宽。
（6）没有溶栓禁忌证者。
160．哪些急性心肌梗死病人不适合溶栓治疗？
（1）既往任何时间曾发生过脑出血，1年中发生过缺血性脑中风或脑血管事件。
（2）患有颅内肿瘤的病人。
（3）近期（2～4周）有活动性内脏出血，如溃疡病出血、咯血、痔疮出血等（月经除外）。
（4）近期（2～4周）创伤史，包括头部外伤、创伤性心肺复苏或较长时间（＞10分钟）的心肺复苏。
（5）近期（2～4周）施行过大手术，做过活体组织检查者。
（6）可疑主动脉夹层的病人。
（7）入院时严重且未控制的高血压。
（8）经扩容及血管活性药治疗后仍无法纠正的休克病人。
（9）有出血性疾病或出血倾向，血小板计数低，或目前正在使用治疗剂量的抗凝药物。
（10）活动性消化性溃疡。
（11）孕妇。 (1)
161．急性心肌梗死病人溶栓后还会发生血栓吗？
部分急性心肌梗死的病人溶栓治疗后仍有可能发生血栓。这是因为急性心肌梗死是在冠状动脉粥样硬化斑块的基础上发生斑块破裂、出血，诱发血栓形成，导致冠状动脉突然被血栓堵塞，心肌血流中断，
引起心肌急性缺血、坏死。溶栓后，血栓被溶解，但冠状动脉的粥样硬化斑块仍存在，血管不同程度上存在着狭窄，易导致血流缓慢，血小板容易再次聚集，所以可能继续形成血栓。另外，如果原有的血栓为结构较松散的软斑块，溶栓后易分解为许多小栓子，也会诱发小血管的再堵塞。
162．溶栓治疗的时机应该如何掌握？
溶栓治疗的时间应该越早越好，因为梗死时间越长，坏死的心肌就越多，时间太久，心肌细胞都坏死了，溶栓治疗也就失去了意义。通常冠状动脉阻塞20～40分钟后心肌就开始发生永久性的损伤，并开始死亡；3小时后心室壁的坏死就会达到2／3；6小时以后整个心室壁就会完全坏死。因此，最好在血管阻塞3小时之内即进行溶栓治疗，使堵塞的血管再通，才能避免发展到全壁坏死的程度。所以，一旦发生心绞痛剧烈而持续不缓解时，不要在家中拖延，应尽快去医院就诊，为自己赢得最佳的抢救、治疗时机。
163．为什么急性心肌梗死后溶栓治疗宜早不宜迟？
因心肌梗死死亡的病人大多是心肌坏死的面积比较大。因此，心肌坏死的数量是决定病人预后最主要的因素。要限制心肌坏死的范围，最有效的方法就是早期恢复冠状动脉血流。如果能在急性心肌梗死早期清除血栓，将冠状动脉再通，使心肌重新得到充足的血液灌注，就能阻止梗死范围的扩大。所以发生急性心肌梗死后，当务之急就是尽早用溶解血栓的药物清除冠状动脉内血栓，恢复血液供应，挽救濒死的心肌，缩小心肌梗死的范围。这既可以保护心脏功能，又能够消除疼痛，可降低病死率15％～25％。所以溶栓治疗应该越早越好。
164．心肌梗死后如果无心绞痛发作是否需要长期服药治疗？
急性心肌梗死后病人完全无症状有两种可能：一种可能为病情确实比较稳定，心肌梗死康复较好：另一种可能是仍有心肌缺血，但由于瘢痕组织破坏了痛觉感受器，导致病人无心绞痛症状。所以对于心肌梗死后的病人，只要有心肌缺血的证据（心电图、心肌核素扫描），不论有无症状，都应该长期接受药物治疗。而且心肌梗死的病人有可能发生再梗死、心力衰竭或心脏性猝死，因此，应该长期坚持用药，以防止这些疾病的发生。常用的药物包括：
（1）抗血小板药：如阿司匹林，可以抑制血小板在血管局部的聚集、黏附，防止血栓形成，减少再梗死的发生。
（2）β受体阻滞药：如普萘洛尔（心得安）、美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）等，能免减慢心率，降低心肌耗氧量，防止心脏性猝死并降低冠心病总病死率。
（3）血管紧张素转换酶抑制药：如依那普利、福辛普利，可以保护心肌，改善心功能。
（4）调脂药物：如普伐他汀，可以稳定斑块，保护血管内皮，降低胆固醇，减少再梗死的发生率。
使用这些药物应在医生的指导下进行，勿擅自应用，以免发生意外。
165．急性心肌梗死病人如何配合医务人员度过危险期？
（1）患了心肌梗死，就要立即住入监护室。应服从医护人员的安排，进行昼夜心电图及血压监测，不要因感觉别扭或不适而擅自撤除胸前的监护电极、导线或血压袖带。
（2）起居、饮食、活动均需听从医护人员安排。尤其是第1周，需要绝对卧床休息，在床上吃饭、排尿便，这是非常必要的保护措施。有的病人感觉这样不习惯或不好意思，有的病人自我感觉良好，觉得没必要这样大惊小怪，往往会擅自下地，非常容易酿成大错。因为在心肌梗死后1周正是坏死心肌的软化、修复时期，任何用力排便等活动都可能使心脏内压力增高，不利于心肌的修复，甚至出现心脏破裂、心律失常等意外。
（3）发病第1周，为了避免病人情绪激动，应限制亲朋好友的探视，以便确保精神与体力的充分休息，防止并发症的发生。
（4）保持心情平静，千万不要紧张、急躁。因为过度紧张焦虑会使交感神经兴奋，导致心肌耗氧量增加或冠状动脉痉挛，不利于病情的恢复。
（5）卧病在床，不要过于要强，有需要就应及时开口，尤其是需要排尿便时，应马上告知陪护人员，不要憋得满头大汗、心跳加快时才讲，这是非常危险的。
166．急性心肌梗死早期为什么必须卧床休息？
心肌梗死后，坏死的心肌细胞要经过一个逐渐修复和愈合的过程，大约在3～7天内肉芽组织开始增生，3～4周后肉芽组织基本纤维化，6周后坏死的心肌会形成瘢痕愈合。在此之前，由于坏死心肌尚未完全愈合，心肌组织十分脆弱，若不充分休息，任何增加心脏的负担活动都可能导致心脏破裂而死亡。另外，心肌梗死后心肌细胞的电活动不稳定，可引起各种心律失常，增加猝死的危险性；同时心肌梗死后心肌收缩力减弱，可发生一系列血流动力学的改变，包括心排血量的减少，血压下降及外周阻力增高等，若不充分休息，随时可能导致心功能恶化，病情加重，影响病人的预后。
因此，急性心肌梗死的早期必须卧床休息，尤其是发病第1周，病人需要绝对卧床休息。不仅身体得到休息，头脑也要保持安静，避免情绪波动，这样才会使机体的基础代谢率降低，交感神经兴奋性下降，可防止与减轻心律失常的发生，并减少心肌耗氧，缩小心肌梗死的范围，有利于机体的恢复；同时病人卧床时会使心脏负荷减少，可避免诱发和加重心功能不全，也可避免体力活动诱发的心脏破裂、室壁瘤形成的可能性，有利于病人顺利度过危险期。
167．得了急性心肌梗死，是否需要长期卧床？
急性心肌梗死早期需要绝对卧床休息，但并不是卧床时间越长越好，如果一味长期卧床也会给机体带来许多负面影响，对康复不利。长期卧床可能导致以下后果。
（1）心脏泵血量减少，病人耐受运动的能力下降。即便是正常人，卧床3周后，其体力活动能力也会下降20％～50％。
（2）肺通气功能下降，痰液无法排出，易发生肺不张和坠积性肺炎。
（3）长期卧床将导致血容量减少，血液黏度增高，血流速度慢，有可能导致双下肢静脉血栓形成，引起急性肺栓塞。
（4）长期缺乏运动可导致骨骼肌失用性萎缩，肌力减退，甚至关节活动不利，骨质疏松。
（5）缺乏运动会导致胃肠道功能低下，引起腹胀、便秘、食欲减退。
（6）长期卧床引起病人精神压抑，情绪不稳定，反应迟钝，对疾病产生压力，影响病人康复的自信心。
所以说，在心肌梗死的急性期卧床休息对康复有着重要的意义，但也应根据具体情况，适时开始增加活动，并在医生指导下进行康复锻炼，争取及早下床。
168．在急性心肌梗死的早期，家属应如何做好病人的心理护理？
急性心肌梗死早期往往是最危险的阶段，这个时期病人随时可能出现各种严重的心律失常、心力衰竭、休克甚至心搏骤停。病人自觉症状较重，常常感到持续剧烈的胸痛，伴有濒死感和恐惧感，情绪极度焦虑不安，这对病情极为不利。因而家人应协助医护人员做好病人的思想工作，尽可能消除病人的恐惧、紧张、焦虑的情绪，使病人积极配合治疗，为病人顺利度过危险期提供有力的保障。
（1）在发病的初期，家人应注意安慰病人，告诉他不要害怕，目前的情况只是暂时的，只要尽快到医院进行治疗，之后病情就会好转，这样可以减轻病人的恐惧与焦虑不安的情绪。
（2）病人入院后，一般均需要立即住入监护病房或抢救室，身上被安装上心电、血压、氧饱和度等多种监测仪器，并有医护人员昼夜监护。医务人员的神情往往非常严肃，而且忙忙碌碌地打针、换药，气氛显得很紧张，这些都会使病人感到自己病情非常严重，可能有生命危险，因此十分紧张、恐惧。此时，家人应该鼓励病人精神放松，充分休息，配合医生治疗，病情很快就会好转，使病人有一种安全感。
（3）尽量避免亲属探视，保护周围环境安静，防止病人因情绪过于激动、受惊而导致病情加重。
169．急性心肌梗死的早期，为病人翻身护理时应注意些什么？
急性心肌梗死早期主张让病人绝对卧床休息，因为这样可以减轻心脏负担，减少心肌的氧耗，有利于心肌的愈合。然而，长期卧床也有不利的一面。比如，平卧位会增加回流到心脏的血流量，从而增加心脏的负担；运动减少会使胃肠道功能减弱，容易导致腹胀和便秘；长期卧床，臀部、脚腕部长期受挤压的部位血液循环受到影响，容易形成褥疮，严重时难以愈合，甚至会因褥疮感染而危及生命。因此，卧床期间应该注意勤翻身，改变体位，改善受挤压部位的血液循环，并保持局部皮肤的清洁卫生，以免感染。
患急性心肌梗死需卧床的病人，既需要搬动以防褥疮，又要求减少活动避免加重心脏负担，因而形成了治疗与护理之间的矛盾。一般来说，急性心肌梗死病人每天翻身2～3次即可，翻身最好在护士的指导下进行，而且需要多人协助完成，动作应协调一致，争取一次成功，避免给病人带来痛苦。翻身后还应注意清洁被压部位的皮肤，保持局部干燥。
170．便秘对心肌梗死的病人有什么危害？
急性心肌梗死的病人需卧床休息，胃肠道蠕动慢，而且进食少，消化功能差，加上常用哌替啶（杜冷丁）等止痛药，使胃肠道活动受到抑制，因而很容易导致便秘，使得病人必须用力排便，这样可能发生一些不良后果，对病人十分不利。这是因为急性心肌梗死6小时后心肌变性、坏死和断裂，1周后肉芽组织开始生长，2周后逐渐形成瘢痕。其间如有任何原因增加心脏负荷，均可诱发严重并发症或突然死亡。急性心肌梗死病人因便秘而用力排便的危害如下。
（1）用力排便可使血压升高，心率增快，心脏负荷增加，心肌耗氧增加，可能导致梗死面积扩大。
（2）用力排便时，由于过度屏气而使右心室压力增高，造成舒张期血流速度下降，增加心脏负荷，导致心力衰竭及严重心律失常、晕厥甚至猝死。
（3）长期卧床后，血流速度减慢，致使下肢深部静脉和盆腔静脉血栓形成，由于排便过度用力，使周围静脉血栓脱落，可引起肺动脉栓塞等严重并发症发生，甚至可引起心搏骤停或心室纤颤而死亡。
（4）长期便秘可引起腹胀及直肠充气，致使膈肌抬高，反射性地影响心率及冠状动脉血流急剧变化，亦可增加心脏负荷和加重病情的恶化。
因此，积极防治便秘及解除排便困难，防止过度用力，对急性心肌梗死病人预后极为重要。
171．心肌梗死病人如何防治便秘？
（1）消除过度紧张和恐惧心理。入院后医生往往会向病人宣传便秘和用力排便的危害性，通过医生的讲解，病人可以认识到保持大便通畅、养成在床上排便习惯的重要性，积极按医生交代的注意事项和要领去做。
（2）调整饮食结构。宜少量多餐，宜低脂、清淡、易消化饮食，多吃含丰富纤维素和维生素的食物，如香蕉、芹菜、香菇等，避免食用辣椒、浓咖啡、酒精饮料等刺激性辛辣食物或其他发酵食物，以保证足够营养供应和提供足够食物残渣刺激肠壁，促使肠蠕动加强而有利于排便。
（3）应养成定时在床上排便的习惯，防止用力过度或屏气动作。对无并发症病人，可在医护人员严密监护下，允许早期在床边坐便排便，严禁病人自行下床排便，尤其禁止自行去厕所排便。
（4）给予足够的脂类，如花生油、香油等，不但能直接润肠，而且其分解产物还有刺激胃肠道蠕动的作用。
（5）常规应用缓泻药，如液状石蜡、番泻叶、麻仁、果导片等分别选用，保持1～2天排便1次。有便秘时可采用开塞露，若因硬便仍不能排出时，可立即采用肛指套伸入****取出粪便。
（6）以往有便秘习惯的病人，应如实告知医生，以免医生在治疗过程中过多应用止痛药、神经阻滞药或抗胆碱能药物，导致抑制或减弱胃肠道蠕动。
172．急性心肌梗死病人不同时期的活动应该如何安排？
（1）绝对卧床期：由于急性心肌梗死发病后第1～第2日内病情正处于高危状态，极易出现各种并发症，甚至发生心力衰竭、心源性休克、严重心律失常而死亡。因此，此时应绝对卧床，停止一切活动，翻身、进餐、洗漱、排尿便等都应在家人及医护人员的协助下进行。
（2）被动活动期：发病后第3～第7日内，若病人无并发症及胸痛，可在他人的帮助下翻身，被动地活动四肢，注意循序渐进。若有并发症或病情不稳定者，仍需要绝对卧床。
（11）孕妇。 (2)
（3）床上活动期：第7～地14日，无并发症的病人可自行在床上进餐、洗漱等，也可自行翻身，活动四肢，但仍不能下床排大小便。活动量以床上活动后不出现症状为宜。
（4）床边活动期：第3周起，若病情稳定，无并发症，可在床边坐起，甚至在家人协助下移动到床边的椅子上。
（5）室内活动期：第4～第5周，可在室内步行，时间由短到长，距离由近到远，逐渐增加。
（6）生活适应期：第6～第8周，无并发症的病人可在病区走廊上慢走，已出院的病人可在家中进行日常生活料理，但不能过度劳累。
（7）复原期：3～6个月后，若无并发症，病人基本上可以重新走上工作岗位，恢复至原来的劳动力水平，但仍应注意不能过度负重。同时可进行散步、气功、太极拳等非剧烈体育活动。
173．探视心肌梗死病人需要注意些什么？
急性心肌梗死病人应保持情绪稳定，不可经受太大的心理波动。所以探视这类病人应避免我们自身的不良情绪给病人带来不利影响。
（1）急性心肌梗死病人发病后第1周应谢绝一切探视，1周后方可接受少量探视活动。亲属应积极配合医生，按照规定时间探视，并尽量减少探视次数，避免和病人谈话时间过长使病人劳累，让病人在医护人员的看护下得到很好的休息。
（2）探视时不要表现出焦虑、忧伤、惊奇等情绪，以免引起病人的忧伤和恐惧，从而加重病情。谈话时可以选择一些轻松愉快的话题，给病人一定的心理安慰。避免向病人谈及令其过度激动的事情，以免引起情绪的波动。
（3）带来的食物应松软，易于消化，最好请示医生是否适宜食用。
（4）可以带一些鲜花，使病人精神愉悦，病情基本稳定后，可带来一些内容轻松愉快的影音制品或书籍等。
174．脱离危险期的急性心肌梗死病人心理上会发生哪些变化？应该如何调整？
当急性心肌梗死病人经过抢救脱离危险后，逐渐从极度恐惧、紧张的情绪中走出来，但是却往往走向另一个极端-否认自己得病或是轻视病情的严重性，不愿面对现实，表现出一种心理上的防御反应。这其实是一种正常现象，这种想法可以使病人减少恐惧和紧张。但另一方面，由于病人不接受自己的病情，常常会给治疗康复带来困难。他们有的不愿接受必要的治疗；有的在恢复过程中一旦出现病情变化，如心慌、胸闷、气短等，就会重新陷入焦虑、恐惧之中，心存疑虑，不理解为什么治疗了那么长时间，用了那么多药物，怎么还会犯病？是不是就治不好了……此时，病人应该耐心地听取医生对病情的解释，向医生了解疾病的相关知识，知晓疾病的自然演变过程、治疗过程中可能出现的异常情况以及相关的治疗措施，以便更好地配合医护人员进行治疗。
随着治疗过程的继续进展，病人又会再度出现焦虑情绪。因为当他们看到自己的病情恢复得没有预想得那么快、那么好时，常常会联想到可能对今后的工作和生活带来诸多不利的影响以及长期治疗给家庭带来的沉重的经济负担，从而产生了较重的思想负担，容易出现烦躁、易怒、自卑、抑郁、情绪低落等表现，甚至拒绝治疗。这些情绪对病人的康复是非常不利的，所以这时家人和朋友应该充分关心、理解、鼓励和支持病人，帮助其解除思想负担，安心地接受治疗。
还有一些病人为了减轻家人的护理负担，急于自行料理起居，常常不顾医生的忠告和安排，擅自尝试活动，来观察自己疾病的恢复情况。由于病人局部坏死的心肌在此期间正在进行修复，心功能还没有完全恢复，活动不当或过量会加重心脏的负担，导致严重的后果，影响病人远期的生活质量。因此，病人应该重视并接受医护人员的休养建议，更好地配合康复治疗。
175．急性心肌梗死病人出院后怎样进行自我调理？
急性心肌梗死病人经过系统治疗，病情基本稳定下来后，可以回家继续进行康复治疗，但这并不说明病人的疾病已经完全康复。因为发生心肌梗死后，坏死的心肌需要一段时间来进行修复，形成瘢痕。梗死的面积越大，需要的时间也越长，瘢痕面积也越大。而瘢痕无法像正常心肌那样有力地舒缩，如果不注意很容易诱发心力衰竭。另外，由于存在冠状动脉硬化这个病因，往往会发生冠状动脉的再狭窄，而再次引起心肌梗死。所以，急性心肌梗死病人出院后不可掉以轻心，而是应该在衣食住行多方面严加注意，养成良好的生活习惯，尽量减轻心脏负担。
（1）保持情绪稳定、心情舒畅。遇事不急不躁，避免不良情绪刺激，克服恐惧、焦虑、烦躁不安的情绪，做到“随遇而安”。
（2）科学饮食。饮食宜清淡、易消化，少量多餐，戒烟、忌酒，忌饮浓茶、咖啡，肥胖病人应限制饮食。保持大便通畅，定时排便，排便时切勿用力。
（3）防寒保暖。避免受到过冷、过热的刺激，及时随气候变化增减衣物。夜间不要外出，更不要逆风走路。
（4）注意休息。不要立即从事重体力劳动，保证充足的睡眠时间，不宜熬夜。
（5）适当运动。以散步为主，注意循序渐进。每周3～5次，每次20～30分钟。如活动中脉搏超过每分钟120次或自我感觉疲劳，应该立即停止活动，原地休息。
（6）科学护理，按时服药，每2～3个月应到医院定期复查。
176．作为急性心肌梗死病人的家属，应该学习和掌握哪些家庭护理常识？
急性心肌梗死病人在医院经过系统治疗1个月左右，病情基本稳定后就可以出院回家。出院之前，家属应该陪同病人一起向医务人员详细了解回家后的注意事项，提高认识，明自出院并不意味着疾病已经痊愈，可以就此万事大吉，疾病的治疗仅仅完成了一半，接下来的康复治疗意义更加重大，它决定着病人远期预后的好坏。因为心肌梗死后的心肌需要一段时间进行修复，所以出院的病人仍应注意搞好家庭护理工作，这就需要病人家属学习和掌握一些家庭护理常识。
（1）精神支持。病人家属首先要有乐观的好心态，注意保持家庭的和谐欢乐，为病人营造一个轻松的气氛。同时，家属要经常了解病人在想些什么，给予病人精神安慰与支持，及时消除病人恐惧、不安的心理，并保证病人有足够的睡眠时间和平静的生活，避免一切不良的精神刺激。同时，要防止病人过度兴奋，使其保持稳定的情绪。
（2）饮食合理。每餐必须保证足够的热量和营养供应，少食多餐，避免因过饱而加重心脏负担。食物要清淡爽口、容易消化，不会引起胃肠道胀气。积极帮助病人戒烟、忌酒。对于有心功能不全和高血压的病人，应该严格限制钠盐和胆固醇的摄入量。同时，正确记录每天出入水量。
（3）环境适宜。要保持房间温度适宜和空气新鲜。居室要经常开窗通风，并要注意保持室内安静，利于病人休息。夏季不宜长时间开空调、电风扇，室温不能降得太低，以免病人受凉引起感冒，引起心肌缺血、缺氧，加重心脏的负担。冬季要注意防寒保暖，避免因寒冷刺激而诱发冠心病。
（4）细心护理。在病人进食、洗漱、大小便时家属均要给予协助，尽量不让病人增加体力消耗。帮助卧床时间较长的病人定期做肢体被动活动，也可经常按摩病人全身，促进血液循环，避免肢体血栓形成。病人洗澡时，要注意水的温度。一般水温保持在37℃即可，不可过热或过凉，以免引起血压和心率的突然变化。洗澡时间不直过长，以30分钟为宜。病人由于卧床及环境、排便方式的改变，容易引起便秘。这时，要提醒病人排便不要用力过度，可让病人用些轻泻药或开塞露通便，也可以在排便前让病人口服硝酸甘油片或异山梨酯等，以免病人因排便用力而增加心脏负荷，加重心肌缺氧而危及生命。
（5）观察病情。应密切注意病人的病情变化，有时心绞痛或心肌梗死的症状很不典型，如有的病人可出现反射性牙痛，有的病人出现胃痛症状。遇到这种情况，家属必须提高警惕，尤其是对有冠心病病史的病人，更不可忽视，应尽早就医诊治。
（6）药品准备。家中应常备一些急救药品，可以放在病人的床头柜里、枕头下或病人容易拿到的地方。尤其是外出时，身上一定要携带保健卡及急救药品。
（7）科学急救。病人家属最好学会观察体温、呼吸、脉搏、血压等生命体征变化，学会识别冠心病发作时的表现，并学习一些简单的急救方法，以便及时处理一些突发的意外情况，并尽可能全面地向医生反映病情变化，为诊治提供帮助。当病人发病时，首先让病人安静平卧或坐着休息，不要再走动，更不要慌忙搬动病人。如果给病人舌下含硝酸甘油片后疼痛未减轻，应观察病人脉搏是否齐整，若有出冷汗、面色苍白和烦躁不安等情况，应安慰病人使之镇静，去枕平卧，有血压表的可以测量血压。然后请医生出诊急救，初步处理平稳后再转送医院治疗。如果病人发生心脏突然停跳，可在其胸骨下段用拳头叩击，进行胸外挤压及人工呼吸。
（8）适当锻炼。为病人选择一些合理、轻松、安全的体育锻炼形式，如散步、打太极拳等，避免劳累和剧烈运动，并根据病情好转的情况逐渐增加病人的活动量。防止过量运动，导致病情反复。
177．急性心肌梗死病人在康复期适合哪些锻炼项目？
急性心肌梗死病人进行康复锻炼必须在医生允许的前提下进行，在心绞痛发作时和心肌梗死病灶尚未修复时期不要运动。适宜选择的体育锻炼项目包括：
（1）步行：每周3～5次，每次20～30分钟：或每天步行1000～2000米，中间穿插快速步行，步行时要注意步幅均匀，步态稳定，呼吸自然，防止摔跤。早期最好有家人陪伴。
（2）慢跑。保持步伐轻松，呼吸匀速，注意地面和周围环境，防止失足跌伤。慢跑中也可以交替步行，跑步结束后可缓慢步行，逐渐调整过渡，不要立即停止活动，也可做一些轻松的肢体活动、体操等。
（3）骑自行车。行车中保持身体前倾，避免用力紧握车把。最好应用功率自行车在室内进行锻炼，可以使运动量标准化，便于观察。
（4）游泳。游泳前应做好热身准备运动，不宜快游，时间不宜过长，防止肌肉痉挛。
178．心肌梗死病人康复锻炼时，如何通过判断运动量大小来进行自我监护？
心肌梗死病人进行康复锻炼时，既要让心脏得到一定的锻炼，又不能让它负担过重。最简便的衡量方法是测量心率。出院时先在医生的监测下做一次运动，测出最大能耐受的心率值（称峰值心率）。康复锻炼的心率值＝（峰值心率-休息心率）×60％～70％＋休息时的心率。在康复锻炼中，应尽量达到这-心率（目标心率）。
179．哪些心肌梗死病人不宜运动？
（1）三支主要冠状动脉严重狭窄。
（2）仍反复有心绞痛发作。
（3）心力衰竭仍未控制。
（4）合并心肌炎、心包炎。
（5）同时存在严重、控制不理想的高血压。
（6）伴有严重心律失常（频发或复杂性室性早搏、室性心动过速、快速心房纤颤、严重房室传导阻滞等）。
（7）巨大室壁瘤形成。
（8）并发急性感染。
（9）伴有血栓性静脉炎。
（10）新近出现的体循环或肺循环栓塞。
180．心肌梗死病人得病后还能工作吗？
发生心肌梗死后，由于局部心肌坏死，被瘢痕替代，心功能或多或少都会有所下降，因此，得病后是否能工作，何时开始工作，需要全面衡量决定。如果心肌梗死面积不大，没有明显的并发症，则心功能状态仍然可以恢复到得病前。这样的病人在心肌梗死后2～3个月就可以恢复轻微工作。有的病人虽然梗死面积较大或在急性期出现了并发症，但如果恢复得好，病情稳定，无心绞痛和心功能不全的症状，半年后仍可以参加一般的社会活动和适当的工作，但要定期到医院检查，如有病情变化，应尽早到医院就诊。
181．急性心肌梗死病人康复后如何工作？
如果急性心肌梗死病人康复较好，心理和体力准备充分，是可以参加工作的。但必须征得医生的同意，并牢记各项注意事项，方可返回工作岗位。
（1）先从半日工作开始，逐渐熟悉工作环境，有充分的思想和体力上的适应阶段。切忌一开始就全负荷运转。
（2）从轻工作量开始。避免重体力劳动，如搬运重物、高空作业等。如果原来从事的工作劳动强度大或者容易导致精神紧张，就应该更换工作。
（3）适当休息。工作中每隔一定时间要稍事休息、放松，做到劳逸结合。避免长时间紧张工作，更不宜夜间加班加点。
（4）随时注意心脏出现的变化。一旦在工作中感到心慌、气短、恶心或出冷汗时，要立即停止工作，就地休息。必要时，需马上到医院就诊。
（11）孕妇。 (3)
（5）药物保障。除每天按时服用心血管药物外，还要随身携带一些急救药物。出现不适，立即服药。
（6）上班途中绝不能拼命挤车或跑步追赶公交车，以免诱发心绞痛。下班时要尽量避开交通高峰期。
（7）经常测量血压、心率，定期到医院复查。
182．急性心肌梗死病人近期出现牙痛，可以拔牙吗？
首先必须鉴别牙痛是口腔疾病引起的，还是心脏疾病引起的。如果牙痛时含一片硝酸甘油，几分钟后疼痛减轻或消失，就应考虑是心绞痛，否则就是口腔疾病。
许多心肌梗死病人患有口腔疾病，医生对此往往比较谨慎，因为拔牙虽说不是什么大手术，但由于拔牙时的疼痛刺激容易导致心率加快、血压增高，心脏负担加重，更容易诱发心绞痛，导致病情加重，所以原则上急性心肌梗死病人3～6个月以内，应暂缓拔牙；如果心肌梗死为陈旧性的，近期又无心绞痛发作，无心力衰竭及严重心律失常，则可以拔牙；而陈旧性心肌梗死伴有心绞痛频繁发作者，则应该待病情稳定后再拔牙。
183．心肌梗死病人拔牙应注意什么？
（1）陈旧性心肌梗死病人，若近期心绞痛发作频繁，则应先进行内科保守治疗，待病情稳定后再拔牙。拔牙前可先含服长效硝酸甘油片，同时身边备好抗心绞痛的药物。必要时，可请心脏内科医生协助，在心电监护下拔牙。
（2）应避免精神紧张和血压波动，以免导致心脏负担加重。
（3）应分期分批拔牙，拔牙前后应口服抗生素预防感染。
（4）不要空腹或饱餐前拔牙，拔牙前应适量饮食。
184．什么叫冠状动脉造影？
冠状动脉造影是目前唯一能够直接观察冠状动脉形态的精确手段，是诊断冠心病的“金标准”。简单讲，就是给病人心脏供应血液的血管（冠状动脉）照张相，当然这种照相与普通的摄胸部X线片不同，它是将一根细细的导管通过股动脉或桡动脉送到冠状动脉开口处，通过这根导管将造影剂注入冠状动脉，使得冠状动脉清楚地显示在荧光屏上，医生从不同角度进行拍照，可以发现冠状动脉是否狭窄，什么部位发生了狭窄以及狭窄的程度如何。它不仅可以明确心绞痛的病因，还可以为进一步治疗提供最直观的依据。
185．哪些情况需要做冠状动脉造影？
由于冠状动脉造影是诊断冠心病的“金标准”，所以当怀疑有冠心病时，就应该进行冠状动脉造影明确诊断。
具体包括以下几种情况。
（1）临床上难以明确诊断的胸痛。
（2）典型的心绞痛或心肌梗死。
（3）找不到原因的心脏扩大、心律失常和心功能不全。
（4）没有明显症状，但有吸烟、肥胖、高血压、糖尿病、心电图表现为ST-T改变、束支传导阻滞，且年龄＞40岁。
186．冠状动脉造影安全吗？是否很痛苦？
任何手术都有可能发生并发症，所以术前医生会详细向病人交代各种可能出现的问题，并要求病人履行签字手续。常见的并发症包括：
（1）穿刺局部出血、血肿、动静脉瘘及假性动脉瘤。
（2）心律失常。
（3）急性心肌梗死。
（4）造影剂过敏。
（5）局部感染。
当然，这些并发症绝大多数不会造成严重后果，而且发生率很低，还不足1％，如果操作者技术熟练，则发生率会更低。冠状动脉造影是在局麻下进行的，人的血管和心脏内均没有感觉神经，所以病人只是在局部打麻药时会感到轻微疼痛，其余过程不会有不适感觉。术后需平卧12小时，可能会令人感到腰酸背痛，但起床活动后症状就会随之消失。所以说，冠状动脉造影是一项风险极小、几乎无痛苦的检查。
187．冠状动脉造影诊断冠心病时有哪些不足？
（1）冠状动脉造影不能显示小于0.5毫米的血管病变。
（2）投照体位选择不当可能掩盖病变。
（3）医生对病变程度的判断主要靠目测，判定的结果可能存在较大的差异。
（4）少部分心肌梗死病人造影结果正常或仅有轻度病变。主要是因为心肌梗死由冠状动脉痉挛所致，或血栓已经自溶。
（5）对于病理学证实狭窄程度在50％～70％的病变，冠状动脉造影显示病变程度往往偏轻。
188．冠状动脉造影前，病人及家属应如何配合医生？
冠状动脉造影需要住院进行。检查前，应注意以下事项。
（1）向医生说明有无近期出血史及过敏史。
（2）最好换成开衫内衣。
（3）练习床上平卧排尿。
（4）适量进食及饮水（5分饱）。
（5）精神放松，保持良好睡眠，必要时口服少量镇静药，如******（安定）等。
（6）按医嘱服药，不能擅自减药或增药。
（7）术前排尽尿液。
（8）交齐住院押金。
（9）认真听医生术前交代，履行签字手续。
189．冠状动脉造影过程中，病人应如何配合医生？
（1）放松精神，避免过度紧张。
（2）平卧于手术床上，双上肢不要乱动，以免污染手术区。
（3）按照医生的指令做深吸气后屏气、咳嗽等动作，并相应转动头部防止头部被机器碰到。
（4）造影过程中，有胸痛或其他任何不适感觉均应及时报告医生。
（5）如有尿、便，应及时告知医生，并在护士协助下排尿，不要因为不好意思而憋尿，否则，容易引起心跳加快，血压升高。
190．冠状动脉造影后，病人及家属应注意什么？
（1）如果为经股动脉造影，术后需平卧12～24小时左右，病人手术一侧下肢应平伸，不能屈曲，尽量减少活动，以免穿刺部位出血。
（2）家属应在医护人员的指导下协助病人在床上进食及排尿便。
（3）家属应注意观察穿刺部位有无出血或肢体肿胀，一旦发现，应立即报告医务人员及时处理。
（4）病人应适当多饮水，加速造影剂的排出。
（5）被允许下床活动后，应由家人搀扶，逐渐增加活动量，防止因长时间平卧导致双下肢无力或头晕而摔倒。
（6）如果术后穿刺局部持续疼痛并逐渐加重，应及时报告医生。
191．经桡动脉造影与经股动脉造影相比有什么优缺点？
经桡动脉造影有以下优点。
（1）穿刺局部出现出血、假性动脉瘤等并发症的概率低。
（2）术后可以立即拔除动脉鞘管，不需医务人员徒手按压止血，容易止血。
（3）术后不需卧床，可以立即下床活动，避免了长时间卧床引起的腰酸背痛、卧位排便困难等痛苦。
（4）对双侧股动脉闭塞的病人，选择桡动脉途径造影，从而为此类病人赢得造影的机会。
与经股动脉造影相比，经桡动脉造影尚存在以下缺点。
（1）桡动脉相对较细，容易痉挛，医生操作困难大。
（2）部分病人动脉过度纡曲，导管上行困难。
（3）处理复杂和慢性完全闭塞病变时，指引导管提供的支撑力不够。
192．冠状动脑造影后，病人常会遇到哪些问题？
（1）部分病人可能在穿刺局部形成小血肿，一般在2周左右，血肿形成的紫斑就会完全消失。
（2）部分病人会在穿刺局部出现小的皮下硬结，伴有压痛，这大多与穿刺部位有少量出血或微小创伤有关，一般在3～6个月后消失，不会影响活动。
（3）穿刺时，可能损伤局部皮神经，导致大腿局部皮肤感觉麻木或不敏感，一般在数日至数周后就能恢复。
193．什么是冠状动脉支架置入术？
冠状动脉支架置入术是一种冠状动脉介入治疗技术。对于冠状动脉造影发现冠状动脉狭窄的病人，可以将装载在球囊上的管状支架送到狭窄病变处，通过加压扩张球囊使支架在病变处张开，解除血管的狭窄，使“道路”恢复畅通。随后将球囊收缩并退出体外，而支架则留在血管内病变处。经过4～6周后，支架会被冠状动脉覆盖，成为血管的一部分。目前临床应用的支架是由人体相容性不锈钢合金制成，有较强的支撑力。
194．支架在血管内会塌陷、移位或生锈吗？
冠状动脉支架是由人体相容性不锈钢记忆合金制成的，这种材料具有塑型记忆功能，耐腐蚀，不生锈，支撑力很强，所以不会塌陷。支架装载于球囊导管上，当送达病变部位后，经过高压球囊扩张，支架就紧紧地镶嵌在血管壁上了，因此不会移位。
195．冠状动脉支架置入术有哪些并发症和风险？
冠状动脉支架置入术的并发症主要有：
（1）支架远端血管撕裂，需要在撕裂处置入另一枚支架。
（2）支架内血栓形成。
（3）支架在送入过程中脱落至冠状动脉内或支架无法送至病变部位，又无法退出。
（4）支架在还没送到冠状动脉前即脱落，随血流冲至腹腔或下肢动脉，常无不良后果。
（5）支架置入分叉血管病变处，使分支血管闭塞。
（6）在钙化病变处，由于病变过硬，支架无法充分张开。
（7）支架术后需口服抗凝药物，有引起出血的可能。
上述并发症对于有经验的医院和医生来说，发生率极低。
196．冠状动脉支架置入术后病人可能出现哪些不适？
首先，术后病人可能出现心前区不适或疼痛，其可能的原因如下。
（1）对于人体来说，支架是一个留置在血管内的外来异物，将血管撑开，对病人心理上有一种暗示，精神负担较重，过度紧张，病人总会有一种不适应的感觉，出现心前区不适或疼痛。这种感觉与术前的心绞痛完全不同，一般不需治疗，短期即可消失。
（2）并发急性血管闭塞。这时，心电图有心肌梗死的表现，心肌酶增高，需急诊复查冠状动脉造影并再次介入治疗。
其次，病人可能因为卧床时间较长而出现腰痛、腹胀等不适。
197．经股动脉冠心病介入治疗术后，病人卧床期间会有哪些不适？如何处理？
（1）腰痛：原因是为防止出血，要求病人手术侧下肢不能弯曲，病人不敢活动。可在医护人员的指导、协助下定时侧卧，按摩腰部或腰部垫软枕。
（2）腹胀：原因是卧床后肠蠕动减慢，食物不易消化。可采取腹部热敷，用手顺时针方向按摩腹部，给予通便药物。
（3）恶心、呕吐：原因是对造影剂的不适反应。可在术后补液、多饮水，促进造影剂尽快排出体外。
（4）失眠：主要由于术后病人精神兴奋、局部疼痛或担心出血引起。可给予镇静、镇痛治疗，如应用******（安定）、哌替啶（杜冷丁）等。随着病人被允许下床活动，上述症状也就逐渐消失。
198．冠状动脉支架置入术病人出院后应注意什么？
（1）严格按医生的嘱咐坚持服药治疗，防止支架内血栓形成及再狭窄的发生。
（2）改变不良生活方式：戒烟、戒酒或不过度饮酒：控制饮食，减少高脂肪食物的摄入；控制体重，避免肥胖或超重；精神愉悦，修身养性，避免急躁、激动，保证睡眠充足；有规律地坚持轻松的体育锻炼，避免过度劳累。
（3）注意监测血压、心率，保证血压、心率正常。
（4）出现心前区疼痛、胸闷、气短等不适反应，应及时就医。
（5）出院后每1～2周到医院门诊复查1次，化验肝肾功能、血脂、血糖、凝血三项，术后6个月复查冠状动脉造影。
（6）观察有无皮疹、出血倾向等药物不良反应，一旦发现，应立即去医院咨询是否停药。
（7）冠状动脉支架置入术后最好不要做磁共振检查，以免支架移位。
（8）服用抗凝药物期间尽量避免拔牙及手术，若必须进行，应向医生说明服药情况。
199．冠状动脉支架置入术后病人饮食注意什么？
冠状动脉支架置入术后病人饮食应注意以下几点。
（1）适当限制饮食，每餐6～7分饱，防止体重超重。
（2）饮食清淡，多选择蔬菜、水果、豆制品、高蛋白食物，少进食含胆固醇高的食物，如肥肉、动物内脏。
（3）限制糖类（米、面、糖），少吃甜食。
（4）适当限制食盐摄入，每天摄盐5～6克（1小匙）。
建议多食的食物：谷类、豆类、蔬菜瓜果（尤其是大蒜、洋葱、绿色蔬菜、黄红色蔬菜）、菌类（海带、紫菜、木耳）、绿茶。
适量进食的食物：鱼虾类、瘦肉、脱脂牛奶、鸡蛋、素油（豆油、菜油等）。
少吃或忌吃的食物：动物脂肪、内脏、贝类海产品、蛋黄、烟、酒、糖等。
200．什么是冠状动脉搭桥术？
冠状动脉搭桥术又称冠状动脉旁路移植术，就是通过手术的方式，取自体血管（通常选用静脉，从下肢取得，也可能是动脉，从胸壁内侧取得），在冠状动脉病变部位的近端和远端建立一条新的血管通路，恢复心肌供血，改善心肌供血状况，缓解症状，提高心功能。这就如同架桥一样，绕过狭窄病变，重新搭建一条通道，使血液通过新的畅通的血管到达病变的远端。
冠状动脉搭桥术按是否需要体外循环辅助分为常规冠状动脉搭桥术和微创冠状动脉搭桥术两大类。
（1）常规冠状动脉搭桥术：即停跳（或心室纤颤）下搭桥，是过去常用的方法，指应用体外循环技术，在心脏不工作的状态下，完成冠状动脉搭桥术。特别适用于同时需要心内操作的病变，如室间隔穿孔、二尖瓣关闭不全、左心室室壁瘤合并血栓等情况。特点是把血管显露清楚，手术操作相对容易，但体外循环带来的并发症也相对较多，住院时间较长，住院费用也较高。
（2）微创冠状动脉搭桥术：包括非体外循环冠状动脉搭桥术、小切口心脏不停跳冠状动脉搭桥术、局麻清醒状态下的冠状动脉搭桥术、机器人辅助下的冠状动脉搭桥术等多种形式。它避免了常规冠状动脉搭桥术中体外循环对机体的损伤，减少了70％并发症的发生，从而明显降低了手术风险和死亡率。特别是对于老年病人、低射血分数病人、合并重要器官损害的病人以及其他重症冠心病病人尤为适用，但技术条件要求较高。
