第1卷 (2)
(4)心力衰竭和心律失常型：部分病人原有心绞痛发作，以后由于病变广泛，心肌广泛纤维化，心绞痛逐渐减少到消失，却出现心力衰竭的表现，如气急、水肿、乏力等，尚有各种心律失常。还有部分病人从来没有心绞痛，而直接表现为心力衰竭和心律失常。
(5)猝死型：指由于冠心病引起的不可预测的突然死亡，在急性症状出现以后6小时内发生心搏骤停所致。
13．什么是无症状性心肌缺血？需要治疗吗？
无症状性心肌缺血又叫无痛性心肌缺血或隐匿性心肌缺血，是指确实有心肌缺血的客观证据（心电活动、左心室功能、心肌血液灌注及心肌代谢等异常），但缺乏胸痛或与心肌缺血相关的症状。这些病人经冠状动脉造影或死亡后尸检，几乎均证实冠状动脉主要分支有明显狭窄病变。由于缺乏可以引起病人注意的症状，易被医生或病人忽视，使预防和治疗常常不及时，而往往出现意外。
无症状性心肌缺血在冠心病中非常普遍，且心肌缺血可造成心肌暂时性或永久性损伤，并引起心律失常、心力衰竭、急性心肌梗死或猝死，因此，它作为冠心病的一个独立类型，已越来越引起人们的重视。对于无症状性心肌缺血病人，如能早期发现、早期治疗，则有利于防止冠心病意外的发生。
14．什么叫心绞痛？
心绞痛是指由于心肌需氧与供氧之间暂时失去了平衡而导致心肌缺血发生的一组临床症状。心绞痛的产生，是在一定条件下冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌需要（冠状动脉供血不足）的结果。其特点为阵发性的前胸疼痛或压迫感，主要位于胸骨后部，可放射至心前区、左上肢或颈与下颌部，持续几分钟之久，经休息或舌下含服硝酸甘油后往往迅速消失。
15．有哪些原因会诱发心绞痛？
能够诱发心绞痛的因素很多，凡是可增加心脏负担，造成心脏需氧量增加的因素均可诱发心绞痛。最常见的是过度体力活动，如奔跑、快速行走、上坡、负重、性生活过度、剧烈的体育运动等。很多病人在初发阶段，当症状发生时，还能勉强坚持工作，甚至能勉强坚持体力劳动，但当病情发展后，就感到步行上下班都困难。最严重的病例，在淋浴后自己擦干或修面时就可诱发心绞痛。另外，在较长时间的休息后突然进行剧烈的体力活动也易诱发心绞痛，所以凌晨醒后不宜立即起床，起床后动作也应缓慢为宜。
其他常见的诱因还有情绪因素，它几乎与运动同样重要，愤怒、兴奋、焦虑紧张都是明显诱因，观看激烈的体育比赛、驾驶汽车、当众演讲常能诱发心绞痛。另外，寒冷的气候、高热季节、阴雨天气、饱餐、用力排便、短时间内大量饮酒、吸烟、一些全身性疾病（如高热、急性感染、心力衰竭、休克、大出血、手术等）均可导致心绞痛发作。
16．心肌梗死是怎么一回事？
心肌梗死是指在冠状动脉病变的基础上，冠状动脉的血流中断，使相应的心肌出现严重而持久的急性缺血，最终导致心肌的缺血性坏死。如果把正常人的心脏比作一台汽车发动机，其发动机的供油管线即为冠状动脉，冠状动脉的闭塞，就如同供油管线的严重堵塞，引起发动机出现故障，就会发生心肌梗死。发生急性心肌梗死的病人，在临床上常有持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数增高、血清心肌酶升高以及心电图反映出心肌急性损伤、缺血和坏死的一系列特征性演变，并可出现心律失常、休克和心力衰竭，属冠心病的严重类型。
17．哪些因素会诱发急性心肌梗死？
凡是各种能增加心肌耗氧量或诱发冠状动脉痉挛的体力或精神因素都可能使冠心病病人发生急性心肌梗死，常见的诱因如下。
（1）过劳：做不能胜任的体力劳动，尤其是负重登楼，过度的体育活动，连续紧张的劳累等，都可使心脏的负担明显加重，心肌需氧量突然增加，而冠心病病人的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌短时间内缺血。缺血缺氧又可引起动脉痉挛，反过来加重心肌缺氧，严重时导致急性心肌梗死。
（2）情绪激动：有些急性心肌梗死病人是由于激动、紧张、愤怒等激烈的情绪变化诱发的。据报道，美国有一个州，平均每10场球赛就有8名观众发生急性心肌梗死。
(3）暴饮暴食：不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后，国内外都有资料表明，周末、节假日急性心肌梗死的发病率明显增高。这是因为，进食大量含高脂肪、高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血液黏度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上容易形成血栓，引起急性心肌梗死。
(4）寒冷刺激：突然的寒冷刺激会使冠状动脉痉挛，可能诱发急性心肌梗死。这就是医生们总要叮嘱冠心病病人要十分注意防寒保暖的原因，也是冬春寒冷季节急性心肌梗死发病率较高的原因之一。
(5）便秘：便秘在老年人当中十分常见，但其危害性却没得到足够的重视。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。所以，这一问题必须引起老年人足够的重视，要注意养成定时排便的习惯，保持大便通畅，必要时采取一些润肠通便的措施。
（6）其他：大出血、大手术、腹泻等，在一定条件下均可能促发心肌梗死。
18．冠心病病人是否都会发生心肌梗死？
决定心肌梗死能否发生的主要因素是冠状动脉粥样硬化的程度和侧支循环的建立情况。也就是说，冠状动脉狭窄程度越重，侧支循环情况越差，则发生心肌梗死的可能性越大；相反，冠状动脉狭窄较轻，侧支循环良好，则发生心肌梗死的概率就小。所以，并不是所有冠心病病人都会发生心肌梗死。
对于已被确诊冠心病的病人，应在日常生活中尽可能避免心肌梗死的诱发因素，包括情绪激动、精神紧张、过度劳累、感染、创伤、饱餐及寒冷刺激等，而且应该积极地控制病情的发展，延缓冠状动脉粥样硬化的进程，按时服用防治心肌缺血发作的药物，这样可以有效地减少心肌梗死的发生。
19．为什么心肌梗死病人男性要多于女性？
据国内外统计资料，心肌梗死男女发病比例在1.9：1～5：1。女性发病较男性晚10年，男性患病的高峰年龄为51～60岁，女性则为61～70岁，随着年龄的增长，男女发病率的性别之差逐渐缩小。之所以有这种差别，是因为雌激素具有保护作用，延缓了冠状动脉粥样硬化病变的发生和发展。大家都知道，胆固醇总值越高，越容易引起动脉硬化，越容易发生心肌梗死。科学家发现，50岁前，血液胆固醇的含量，男性要高于女性；50岁后女性高于男性。但是由于50岁后女性仍然会运用50岁前储存的雌激素，其灭活血脂的作用使女性的血脂还是要低于男性，所以冠心病、心肌梗死的发病率较低。
另外，男性中吸烟、精神紧张、工作压力大，甚至酗酒、吸毒等因素也是造成心肌梗死发病率比女性高的原因之一。
20．长期口服避孕药物为河容易诱发心肌梗死？
长期口服避孕药物容易造成内分泌紊乱，脂质代谢异常，导致血液胆固醇和三酰甘油（甘油三酯）的浓度上升，高密度脂蛋白下降，糖耐量降低，加速冠状动脉粥样硬化的发展。避孕药物还可以改变血液凝血机制，增加血液黏度，易造成血栓，故可诱发血管栓塞性疾病，如心肌梗死。因此，不提倡长期口服避孕药物，应在医生指导下，采用其他安全、可靠的措施，以免损害健康。
21．什么样性格的人容易患心肌梗死？
近年研究资料表明，冠心病与心理紧张程度密切相关，认为A型行为类型与冠心病有着密切的联系。调查显示，A型性格占冠心病人数的70.9％。那么，A型性格的人为什么容易患冠心病、心肌梗死呢？
美国医学家弗里德曼和罗森曼把人的行为类型分为A型和B型。A型的人急躁，没耐性，争强好胜，易激动，行动快，做事效率高，整天忙忙碌碌，经常感到时间不够用。B型的人则刚好相反，悠闲自得，不争强好胜。结果表明，在排除了食物、年龄、吸烟等干扰因素的情况下，A型组的冠心病发病率明显高于B型组，而且容易复发，死亡率也大大高于B型组。
具有A型性格的人办事节奏快，有时间紧迫感，争强好胜，遇到困难从不罢休。多数人处于领导地位，他们过于追求事业和功名，却常常忽视个人健康状况，从而不懂得如何照顾自己，经常处在紧张和压力当中。由于人的大脑皮质受到强烈持久的刺激，所以极易发生紊乱，使得交感神经兴奋，心率加快，心肌耗氧量增加，同时，促使血小板聚集，增大血液黏滞性和凝固性，导致血脂增高等。如果人们长期反复地处于紧张状态中，在这些因素的作用下，就极易发生冠心病，甚至心肌梗死。所以，建议A型性格的人在工作之余多加强户外运动、听听音乐，或者定期强制性休假等，以达到放松的目的。
22．为什么手术、创伤时应高度警惕急性心肌梗死的发生？
手术、创伤使病人处于一种严重的应激状态，机体的代谢率显著增高，神经内分泌系统也会发生变化，使得血液处于高凝状态；手术、创伤引起的大量失血会导致病人血容量急剧减少，加上术后禁食，病人容易出现脱水，也使血液处于高凝状态；手术中的麻醉可造成低血压，导致冠状动脉灌注减少，诱发心肌缺血；术后病人卧床，活动量少，血流缓慢，容易合并下肢静脉血栓。上述多种因素均可诱发冠状动脉内血栓形成或栓塞，导致急性心肌梗死。所以，冠心病病人在手术、创伤时，应积极补液，维持合理血压，注意纠正酸碱失衡及电解质紊乱，防止心肌梗死的发生。
23．为什么睡眠时也会发生心肌梗死？
临床上，大多数心肌梗死都是发生于过度劳累、情绪激动、饱餐、寒冷刺激、大出血、大手术等情况下，主要是由于心肌耗氧量突然增加，导致已有粥样硬化的冠状动脉不能充分扩张，无法满足心肌血液供应，引起心肌缺血，甚至细胞坏死。只有一少部分病人是在睡眠中或休息时发生心肌梗死。此时，心肌需氧量并未增加，而是由于迷走神经张力增高，导致已有粥样硬化的冠状动脉大血管发生痉挛收缩，最终完全闭塞。所以，对于平时在睡眠或休息时发生心绞痛的病人，应注意预防冠状动脉痉挛，主张在临睡前口服钙离子拮抗药或扩冠药物。
24．什么是冠心病猝死？
有冠状动脉粥样硬化的病人，在冠心病发病后6小时内，突然出现意识丧失、昏倒、面色苍白，甚至抽搐、心脏停止跳动、呼吸断续或停止，由此导致的死亡称为冠心病猝死。
25．哪些原因能够导致冠心病猝死的发生？
以下原因能够导致冠心病猝死的发生。
(1)冠状动脉主干突然发生闭塞（常由血栓造成），致使心肌大面积急性缺血、坏死。
(2)在动脉粥样硬化的基础上发生冠状动脉痉挛，导致心电活动不稳定，引起严重的心律失常（如心室纤颤、心室停搏）。
(3)急性心肌梗死后由于心肌缺血坏死导致局部薄弱，容易发生心脏破裂。
26．冠心病猝死常发生于哪些情况？
冠心病猝死多见于中青年人，男性多于女性，冬季高发。有的病人先前有明确的冠心病病史，而有的病人以往并没有冠心病的任何症状。此时，猝死就成为冠心病的唯一临床表现。病人发病突然，一般没有明显的先兆，常在睡眠、散步、工作、休息等情况下发生。
二、冠心病的诊断知识
27．心绞痛有几种类型？
心绞痛分为劳累型、自发型和混合型三种。
（1）劳累型心绞痛：其特点是疼痛由体力劳累、情绪激动或其他足以增加心肌需氧量的情况所诱发，休息或舌下含服硝酸甘油后可迅速消失。根据发作的时间和程度，
分为以下三种：①稳定型心绞痛：最常见，每天和每周疼痛发作次数大致相同，每次发作疼痛的性质和部位无改变，疼痛时间相仿(3～5分钟）。②初发型心绞痛：过去未发生过心绞痛，初次发生劳力型心绞痛时间未到1个月，或原来有心绞痛，半年以上没有发病，近期又再次发作。③恶化型心绞痛：原为稳定型心绞痛的病人，在3个月内疼痛的频率、程度、时限、诱发因素经常变动，进行性恶化。可发展为心肌梗死或死亡，亦可逐渐恢复为稳定型。
