第1卷 (1)
一、冠心病的基础知识
1．冠心病究竞是怎样一种疾病？
冠心病是由冠状动脉病变引起的心脏病。冠状动脉病变有很多种，最常见的就是由冠状动脉粥样硬化引起的冠状动脉狭窄或阻塞。所以，我们平日里提到的冠心病大多是指冠状动脉粥样硬化性心脏病。它实质上是一种血管病变，最终导致心肌缺血或坏死，成为危害中老年人健康的常见病。
那么，冠状动脉是怎么回事呢？我们都知道，如果把人体比作一部高速运转的汽车，心脏就是这部车的发动机。它就像一个泵，不停地跳动着，把含有氧和营养物质的血液泵入血管，送到全身各个器官，保证“汽车”的运转。心脏要完成如此繁重的工作，首先必须保证自身的营养供应，这个任务就是由冠状动脉来完成的。冠状动脉就像一顶桂冠，覆盖在心脏的表面，专门为心脏输送血液。当冠状动脉发生严重粥样硬化或痉挛造成狭窄或阻塞时，心脏的血液供应就会减少甚至中断，导致心肌缺血、缺氧，甚至坏死，从而引发冠心病。
2．动脉粥样硬化是怎么一回事？
大家都知道：用久的水管内壁会形成厚厚的水垢，时间越久，水垢就越厚，水流就会越来越细。血管也是一样，血管中有血液在流动，血液中存在着某些脂质，如胆固醇、三酰甘油（甘油三酯）。正常情况下，它们不会沉积在管壁，但是在多种不利因素的长期作用下，如吸烟、高血压等，就会引起动脉壁的损伤，这时，血脂就会乘虚而入，不断地沉积在动脉壁上，日积月累，动脉内壁就会铺满一层黄色的像煮烂的小米粥一样的物质，称为粥样斑块。随着时间的推移，加上血液中钙质的沉着，就会使动脉失去弹性，变得僵硬，形成动脉粥样硬化，导致血流减少。
3．动脉粥样硬化可以治愈吗？
大量的临床试验证实，对患有动脉粥样硬化的病人严格限制饮食中胆固醇及饱和脂肪酸的摄入，经过一段时间后，病人的动脉粥样硬化就会发生逆转，若同时长期坚持降脂治疗，则小仅可以阻止病变的进展，而且可以使粥样硬化的斑块消退。所以，动脉粥样硬化是可以治愈的。关键是要养成良好的生活习惯，如养成“先饥而食”的习惯，适量运动，不使动脉中脂质沉积增加，并消耗体内多余的脂肪。科学家证实，轻微饥饿可提高免疫力，能使动脉内沉积的脂质被“抓走”利用，逐渐减轻动脉粥样硬化，从而可减轻病情并延长寿命。说到这里，举一个真实的例子：在“二战”时期，由于德国缺粮，老百姓常常饿肚子，结果战争结束后发现许多战前患有冠心病的人居然不治而愈。当然，这需要长期坚持，不能半途而废。
4．哪些人容易得冠心病？
导致冠心病发生的危险因素有许多，包括年龄（40岁以上人群高发）、性别（女性在绝经前发病率明显低于男性，绝经后发病率则逐渐上升，60岁以后超过男性）、职业（好发于脑力劳动者）、遗传因素（有冠心病家族史）、不良生活习惯（饮食中高盐、高脂、高糖）、肥胖与超重、高血脂、高血压、糖尿病、吸烟、过度饮酒、神经精神因素（长期处于紧张焦虑状态、精神压力大、脾气急躁、争强好胜、生活节奏过快、神经过敏）、长期口服避孕药等。
当一个人存在上述两种或两种以上冠心病危险因素时，发生冠心病的危险就会成倍地增加，尤其是同时存在高血压、高血脂、吸烟这三个罪魁祸首中的两个时则最容易得冠心病。
5．冠心病会遗传给下一代吗？
冠心病是否为遗传性疾病，目前还没有十分明确的定论，但国内外大量流行病学研究结果表明，冠心病发病具有明显的家族性。如果父母之中有一人患有冠心病，那么其子女患病的概率往往是双亲正常者的2倍；若父母均患冠心病，则其子女患病率为双亲正常者的4倍；若双亲均在年轻时患冠心病，其近亲得病的机会可5倍于无这种情况的家庭。可见，冠心病与遗传因素有密切关系。
为什么会出现这种结果，目前还不十分清楚，可能与下列因素有关。
(1)常染色体显性遗传引起的家族性高脂血症是这些家庭成员易患本病的原因之一。
(2)一些冠心病的危险因素，如高血压、糖尿病、肥胖、性格特征等往往具有遗传倾向，是家庭成员易患本病不可忽视的重要因素。
(3)同一家庭中不良生活习惯的影响可造成冠心病的家庭倾向。例如：孩子从小吃父母做的饭菜，若父母喜欢高脂、高热量、高盐等饮食，则孩子的饮食习惯也会与父母相同；父母吸烟常常导致子女被动吸烟或效仿父母吸烟等。
更多的学者认为，冠心病具有明显家族性的特点，是多种因素共同作用的结果。遗传因素是其内在原因，它只有与其他危险因素相结合，才能使冠心病的发病率升高。
6．冠心病与性别有关吗？
世界各国的流行病学统计资料表明，不论什么种族，也不论什么生活环境，50岁以前冠心病的患病率一般男性高于女性，比例约为2.5～5：1。根据美国1979年的统计资料，35～44岁男性白人冠心病的死亡率是女性的5.2倍，65～74岁男性是女性的2.4倍；非白人男女之比为2.8和1.6。白人女性中冠心病死亡率随年龄增高的趋势比男性晚10年，在非自人中晚7年。女性在50岁之后，也就是进入更年期后，由于雌激素水平下降，冠心病的发病率明显上升，甚至赶上男性。女性冠心病患病率之所以低于男性，主要是因为以下原因。
(1)绝经前内源性雌激素可起保护作用。雌激素在人体的脂质代谢方面有特殊的作用，它既可以降低血脂中形成动脉粥样硬化的成分，又能提高高密度脂蛋白。女性血液中高密度脂蛋白比男性高30％～60％，它具有对抗动脉粥样硬化的功能，而自然绝经后则明显降低，这种保护作用明显减弱。所以，绝经后冠心病的患病率明显升高。
(2)男性有不良的生活习惯，如吸烟、酗酒等，在吸烟、饮酒的同时，也摄入了大量高胆固醇饮食。
(3)祖国医学认为，男性属阳，性格多暴躁；女性属阴，性格多温柔。男性多争强好胜，为获得事业的成功，经常处于紧张的工作状态之中，思想压力大，这也是导致男性冠心病患病率增高的一个重要因素。
7．为什么吸烟的人容易得冠心病？
据统计，吸烟者冠心病的发病率是不吸烟者的3.5倍，而且开始吸烟的年龄越早，每天吸烟量越大，吸烟时间越长，得冠心病的概率就会越大。
据分析，一支卷烟的烟雾中含焦油40毫克，尼古丁3毫克，一氧化碳30毫克，这三种物质对人体危害极大。它们被吸收入血后，尼古丁可直接刺激血管运动中枢，并刺激肾上腺素和去甲肾上腺素释放，引起心跳加快、末梢血管收缩、血压上升。这些血管活性物质还可直接损伤血管内皮，尼古丁可使血液中胆固醇水平增高，高密度脂蛋白水平下降，以致冠心病病人成倍增长。
一氧化碳是烟草不完全燃烧产生的，它与血红蛋白结合的能力比氧与血红蛋白结合的能力高250倍，且一旦结合不易解离，从而使结合了一氧化碳的血红蛋自失去带氧能力，导致血氧浓度下降，组织供氧不足，动脉内壁水肿，内皮损伤，脂质渗入血管壁，促使动脉粥样硬化形成。
已经得了冠心病的人，吸烟可加速其病情进展和引起心脏病发作。有人对冠心病病人做过一个试验，用同一个病人吸烟前的心电图与在15分钟内吸2支香烟后的心电图进行比较，发现吸烟后的结果明显恶化。大量吸烟时，由干低氧和心脏兴奋性升高，可诱发心室纤颤等严重心律失常，成为猝死的原因之一。
因此，吸烟是造成冠心病的元凶，我们应深刻认识吸烟的危害并强调指出：治病不如防病，吃药不如戒烟。戒烟年龄越早，对冠心病的预防效果越好。
8．为什么高血脂病人容易得冠心病？
脂质代谢异常是动脉粥样硬化的基础。血液中高浓度的胆固醇能直接损害动脉内皮细胞，使内皮细胞水肿、剥落，从而有利于血脂通过受损部位侵入动脉内膜及中层。堆积的脂质刺激平滑肌细胞增生并吞噬脂质，同时附着在血管壁的巨噬细胞也大量吞噬脂质，最终形成泡沫细胞。如果有害物质不能及时去除，则脂质、泡沫细胞不断堆积，平滑肌细胞持续增生，胶原纤维及细胞外基质大量合成，最终形成动脉粥样硬化斑块，使血管管腔狭窄或阻塞。动脉粥样硬化斑块最常见于中小动脉，如冠状动脉、脑动脉等。所以，高血脂容易导致冠状动脉粥样硬化斑块的形成，引起冠状动脉狭窄或阻塞，临床上表现为心绞痛或心肌梗死。
9．血液胆固醇升高会直接引发心血管病吗？血液胆固醇是否越低越好？
血液胆固醇含量升高会加速动脉粥样硬化的过程。但是，造成动脉粥样硬化的危险因素很多，胆固醇升高仅是其中之一，所以单纯胆固醇升高并不一定会直接引发心血管病，只是要比正常者发病的概率大。
虽然高胆固醇血症对机体有害，但也并非胆固醇越低越好。虽然低胆固醇造成的危害不大，但血液胆固醇含量过低时，癌症或其他严重疾病的发生率会增局。
10．为什么高血压病人容易得冠心病？
据统计，50％～60％的高血压病人合并有冠心病。当收缩压高于21.3kPa（160mmHg）或舒张压高于12.6kPa（95mmHg）时，冠心病的发病率比血压正常的人高粥，可见，高血压与冠心病存在着一定的因果关系。
其原因是：当血压升高时，动脉血管内压力增高，高压血流长期冲击血管壁，会导致动脉内膜的机械性损伤，血压越高，损伤程度就越严重。由于冠状动脉起源于升主动脉，所承受的高压血流冲击较大，容易受到伤害。同时，血压升高还会影响动脉血管中结缔组织的代谢，使血液中的脂质成分容易侵入并沉积到血管壁中，加速了冠状动脉粥样硬化的形成。另外，高血压病人常常伴有神经、内分泌紊乱，儿茶酚胺释放增多，可直接损伤动脉血管，导致冠状动脉痉挛，加速冠状动脉粥样硬化的形成。高血压病人常有大量吸烟、饮酒、精神紧张等不良生活方式，这些都是冠心病的危险因素。
11．为什么糖尿病病人容易得冠心病？
近年未有人提出，糖尿病、高血压、冠心病是“姊妹病”，也就是说，这三种疾病密切相关，互为因果。据统计，糖尿病病人冠心病的发病率是无糖尿病者的3倍。糖尿病病人更容易得冠心病的原因如下。
(1)糖尿病是一种以高血糖为主要表现的糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的内分泌疾病，常伴有三酰甘油（甘油三酯）升高，而后者是导致动脉粥样硬化的一个重要原因。糖尿病的时间越长，发生冠状动脉粥样硬化的危险就越大，病变也越严重。
(2)糖尿病病人胰岛素或胰岛素受体数目减少，可减少心肌细胞对葡萄糖的摄取，使心肌能量代谢紊乱，并引起心脏微小血管病变，易发生心肌供血不足。
(3)糖尿病病人血糖增高，糖化血红蛋白增加，使红细胞携氧能力下降，心肌容易缺氧。
(4)糖尿病病人的血小板黏附性和聚集性增高，血液黏度增加，易形成血栓。
(5)多数糖尿病病人都有自主神经功能失调，常出现情绪不稳定、紧张、易怒等表现，易引起冠状动脉痉挛收缩，导致心肌缺血。
因此，在积极治疗糖尿病的同时，应定期检查血压、心电图，及早发现并防治冠心病。
12．冠心病与心绞痛是一回事吗？
冠心病是一个大的概念，具体细分共有五种类型，包括隐匿型、心绞痛型、心肌梗死型、心力衰竭与心律失常型、猝死型。显而易见，心绞痛只是冠心病的一种类型。以下是各类型的表现。
(1)隐匿型（无症状性心肌缺血型）：病人没有心慌、胸闷、胸痛等不适感觉，但心电图有缺血表现。只有出现心律失常或因为运动试验阳性而做冠状动脉造影才被发现患有冠心病。这类病人发生心脏性猝死和心肌梗死的机会与有心绞痛的病人一样，所以应注意平时的心脏保健。
(2)心绞痛型：表现为胸骨后的压榨感、闷胀感，伴随明显的焦虑，持续3～5分钟，常放射到左侧臂部、肩部、下颌、咽喉部、背部，也可放射到右臂，休息和含化硝酸甘油可缓解。有时候心绞痛不典型，可表现为气急、晕厥、虚弱、嗳气，尤其以老年人多见。
(3)心肌梗死型：梗死时，表现为持续性剧烈压迫感，位于胸骨后，常波及整个前胸，以左侧为重。疼痛部位与心绞痛部位一致，但持续更久，疼痛更重，休息和含化硝酸甘油不能缓解。伴有低热、烦躁不安、多汗和冷汗、恶心、呕吐、极度乏力、呼吸困难、濒死感，持续30分钟以上，常达数小时。发现这种情况应立即就诊。
