第二章 历史沿革（2）
（六）血痹、狐惑病、阴阳毒的提出
《金匮要略》中有论述血痹、狐惑病与阴阳毒病的专篇，记载了这3个疾病。
1.血痹血痹最先由《内经·灵枢》记载：“邪入于阴，则为血痹”。
《金匮要略》中有血痹专病一节，并作了系统的论述。
血痹的病因为“尊荣人骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风遂得之。”
血痹的症状为“外证身体不仁，如风痹状。”风痹又名“行痹”，以关节行走疼痛为临床特征。
脉搏为“微涩在寸口，关上小紧。”“阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧。”微脉主久虚血弱，涩脉主血少精伤，紧脉主痛、寒。
治疗用黄芪桂枝五物汤。
综合上述记载，血痹这一病证、病因与筋骨虚弱、疲劳、汗出、卧时风吹有关。症状有麻木不仁和关节行走疼痛，脉搏为微弱涩紧，病邪的具体部位在血脉关节之中，其损害了阴分（阴气、阴血、阴精）。
按照以上的分析，血痹相当于现代免疫风湿病中的血管炎，如系统性红斑狼疮（以四肢血管炎表现为主，以下简称“红斑狼疮”）以及多动脉炎、风湿性多肌痛等疾病。
脉痹一证包括血管炎一大类疾病。脉痹可与闭塞性脉管炎、大动脉炎相对应，似更为确切。
2.狐惑病狐惑病的症状有咽喉、阴部、眼部的腐蚀。“蚀于喉为惑，蚀于阴为狐。其面目乍赤乍黑乍白”，“蚀于下部”，“蚀于肛”，“目赤如鸠眼，七八日目四眦黑”。
这是在2 000年前，世界上第1次描述了1个疾病，其临床表现有咽喉、阴部、眼部3个部位同时有疮蚀、溃疡的记载。现代国际上将其称为“贝赫切特综合征”，而国内中医界也已公认将狐惑病与贝赫切特综合征（白塞病）相对应。
对于该病的治疗方法，书中提出内服有甘草泻心汤、当归赤小豆散，外洗有苦参汤，外熏有雄黄。这些方法临床至今还在参考，用以治疗贝赫切特综合征。
3.阴阳毒病阴阳毒病的症状有面部红斑、身痛、咽喉痛。“阳毒之为病，面赤斑斑如锦文，咽喉痛，升麻鳖甲汤主之”，“阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治”。
面部有红斑、花斑、如织锦的花纹那样，并有身痛症状的疾病，临床上不是很多，比较符合该症状的疾病是红斑狼疮。现国内有部分中医专家提出将“阴阳毒病”与“红斑狼疮”相对应。
（七）痢后风、痛风、鸡爪风、鹤膝风等名称的提出
宋代以后的著作中有关风湿病的症状与病症名称更为专业化。
1.痢后风宋代《和剂局方》《证治要诀》曾将痢疾后关节疼痛称为“痢风”“痢后风”。
2.痛风元代朱丹溪（1279－1368）在《丹溪心法》提出“痛风”这一病名。“四肢上或身上一处肿痛，或移动他处，色红不圆块，参差逐步形成起，按之滚热，便是痛风。”这些症状的描述，与痛风性关节炎急性发作是很符合的。
3.鸡爪风《解围元薮》将“拘挛疼痛，手指不能屈伸，状如鸡爪”的称为“鸡爪风”。
4.鼓槌风明《景岳全书》将“两膝肿大、腿骨枯瘦”的称为“鼓槌风”。
5.鹤膝风明《景岳全书》将“肘膝肿痛，臂胻细小”的称为“鹤膝风”。
这些都符合类风湿关节炎晚期关节变形与膝骨关节炎的临床表现。
6.产后风明·楼英《医学纲目》将“产后身痛”的称为“产后风”。
产后关节痛有两种情况。其一，部分风湿病免疫病，如红斑狼疮、类风湿关节炎、强直性脊柱炎，生育为其诱发因素；其二，少数病人产后受凉，全身关节酸痛，抗体都是阴性[如类风湿因子（RF）、抗核抗体（ANA）、所提取的核抗原（抗ENA）、双链DNA（dsDNA）、人类白细胞抗原B27（HLAB27）、（补体调控蛋白）抗环瓜氨酸抗体（CCP）等]，不能明确诊断的。第2种才是产后风。国内西医内科学与风湿病学的著作中尚没有这个病名记载，笔者根据临床将其称为产后性关节炎。
7.白屑风明·陈实功《外科正宗》将“初起微痒，久则渐生白屑，叠叠飞起，脱之又生”称为“白屑风”，现称为银屑病、牛皮癣。但该书没有记载有关节痛的症状。笔者将银屑病性关节炎仍称为白屑风。
（八）关于72种风的名称
中医界有72种风的名称，自清代流传至今，代代相传。如肩关节周围炎称“漏肩风”，坐骨神经痛称“腿股风”，颈椎病称“颈肩风”，肋软骨炎称“胸肋风”，强直性脊柱炎晚期称“龟背风”等。
这些名称笔者年轻时曾在一些中医、针灸、伤科的临床门诊病历卡与非正规出版物上见到过。
（九）尪痹、燥痹、红斑痹等名称的提出
这三个中医病证名称都是当代名老中医提出来的，并基本上得到全国中医风湿病专家的承认。
1.关于尪痹这是当代名老中医焦树德教授提出来的中医病证名称。他根据《金匮要略》历节病“诸肢节疼痛，身体尪羸，脚肿如脱”的记载，提出临床表现为关节疼痛、肌肉羸瘦、行走跛拐的称为“尪痹”。相当于类风湿关节炎、骨关节炎、感染性关节炎等，都能损害膝关节，或并发滑囊积液。后来尪痹就演变为类风湿关节炎的中医病名。
2.关于燥痹这是当代名老中医路志正教授提出来的中医病证名称。因为六淫均能致痹，而《内经》与历代著作中有风痹、寒痹、暑痹、湿痹、热痹这五种痹，唯独没有“燥痹”。路老提出的燥痹相当于干燥综合征一病。
3.关于红斑痹这是笔者在2006年全国中医风湿病学术会议上提出的，并在笔者主编的《临床中医风湿病学》一书中再次提出，将红斑狼疮、结节性红斑的中医病证名改称为“红斑痹”。
其依据为红斑狼疮、结节性红斑有关节痛，属于风湿病、痹证、痹病范畴，并有多种红斑表现。
（十）我国当代中医界对风湿病名称的认识
中华中医药学会风湿病分会集中了全国老中青三代中医风湿病专家。他们根据中医古代文献的记载，提出了痹的特点是关节痛，但痹证不是一个症状，也不是一个证候，而是一大类疾病的表现。
风湿病这一病名，最早是由汉代张仲景提出来的，是中医的传统。在长达二千年中，风湿病与痹证两个名称并存，同时流传下来。我国早期的西医在对Rheumatism翻译时，就采用了中医的“风湿病”名称。
中华中医风湿病学会，在1989年的一次全国性学术会议上，提出将痹证恢复为风湿病时，得到了与会专家们一致通过。并得到了老一代中医专家的认可。这样在疾病名称方面就与国际统一了，并将痹、痹症、痹证、痹病作为中医历史上的名称。
此后出版了我国第1部中医风湿病专著——《实用中医风湿病学》，由中华中医风湿病学会的专家们集体编著，100多万字。书中将风湿病的病名作为中医风湿病专家集体的观点确定下来。该书于1999年获得了国家中医药管理局基础研究成果三等奖。
令人遗憾的是，有些教材对于关节炎一类疾病，至今仍然采用痹证这一名称，没有改名为风湿病。这是由于50多年前编写教科书时，当时的教师就采用了痹证这一名称，一直沿用至今。因此，目前全国绝大多数中医医院在临床上，对于关节炎的中医诊断一项，仍然采用痹证这一名称。这从一个侧面反映了中医学术保守、发展缓慢的原因，也反映了中医药大学教师知识更新的保守性与局限性。
（十一）中医对有关免疫病的认识
“免疫”一词，顾名思义是免得疫病，预防疫病的意思。
在中医2000年前汉代的著作中，就已经提出了“上工治未病”，“四季脾王不受邪”，“正气存内，邪不可干”等防病思想的观点。这些反映了我国古代医学家早已经有了防病思想的萌芽。
在13世纪的金代、元代，李东垣、朱丹溪等医家，先后提出了“脾胃”学说与“阴常不足，阳常有余”的理论。指出许多发热的疾病是由于人体虚弱——气虚和阴虚而发生的。第1次提出了退热的治法，为益气与清热同用，滋阴与清热同用。其代表方剂分别为补中益气汤与大补阴丸等。
在15、16世纪的明代，赵养葵、张景岳等医家，先后提出了肾命学说——肾阴肾阳与命门虚损而致病的理论。
脾胃学说、肾命学说是我国古代医家通过临床实践而提出来的两项重要理论，但在相当长的时期内一直处于假设阶段。直到20世纪60年代，才由上海复旦大学华山医院沈自尹教授证实了，肾命学说与内分泌系统及下丘脑垂体肾上腺轴有关，而脾胃学说与免疫系统有关。
我国早在16世纪的明代就已经广泛采用了人痘接种法——鼻苗法来预防天花。这是世界上最早使用的人工免疫法，曾传遍欧亚各国。这是我国古代中医学对世界医学做出的重要贡献。
古代中医学在免疫方面的个别技术与假设理论，在当时是世界领先的。可是数百年来，却发展得非常的缓慢，防病理论大多数停滞不前。
明清时期又出现了温病学派，代表著作有吴又可的《温疫论》，吴鞠通的《温病条辨》，王孟英的《温热经纬》等。他们对传染病、流行病的中医理论与辨证论治做出了重大贡献，但温病学派并没有创立预防疫病与免疫方面的相关理论。
我国古代中医的防病思想、温病理论与现代西医免疫病的概念和内容是不完全相同的。但是免疫病的大量临床表现，如发热、关节炎、血管炎、肿胀、积液、红斑、皮疹、紫斑、紫癜、血液细胞减少、肾损害、肝损害、心损害、肺损害、神经损害等，在《中医内科学》中都可以找到辨证论治方面的相关内容。
（沈丕安）
