第一章 历史沿革（1）
在我国古代漫长的二千多年中，出现的汉代及汉代之前的著作，曾将关节痛一类的病症先后称为痹、风湿、风湿痛、风湿痹痛、风湿病、历节病等。以后又陆续出现了痹症、痹证、痹病，以及白虎历节风、痢后风、痛风、鸡爪风、鹤膝风等名称。
以下将按照历史沿革，以最先提出观点的医学家或著作来进行叙述。
（一）痹的提出
战国时期（公元前475－公元前221）至西汉时期（公元前206－公元25）的著作中只有“痹”、“×痹”的概念。
1.《黄帝内经》我国第1部医学著作《黄帝内经》（为战国至西汉时期的多部著作的汇编，以下简称为《内经》）中有“痹论”、“周痹”两章专论，多篇中均有详细论述“痹”这一病症的内容。其病因是风、寒、湿三气的侵袭，其部位在四肢关节、肌肉、血脉、内脏等全身各处，其临床表现有关节肌肉的疼痛、发热以及内脏损害等。
书中记载了行痹、痛痹、着痹、热痹、皮痹、肌痹、肉痹、脉痹、筋痹、血痹、骨痹、周痹、心痹、肝痹、脾痹、肺痹、肾痹、肠痹、胞痹、挛痹、暴痹、久痹等约70多个痹的病症名称。
2.非医学著作战国至西汉时期的非医学著作中也可见到“痹”作为病症而出现的内容，可与《内经》相互印证。
（1）《韩非子·外储说左上》（约公元前280－公元前233）为战国时期的著作：“公腓痛足痹转筋而不敢坏坐。”
（2）马王堆汉墓：为西汉（约公元前2世纪后半叶）出土的竹木简，记载有“疾畀”（痺、畀与痹为古代的异体字）。
（3）《史记·扁鹊仓公列传》（公元前104－公元前91）：“扁鹊……过雒阳，闻周人爱老人，即为耳目痹医。”这包括耳疾、目疾与痹疾。仓公诊治宋建“此所谓肾痺也，……腰脊痛，不得溺。”
扁鹊与仓公淳于意（约公元前205－？）是我国战国与西汉时期最有名的两位医学家，由历史学家司马迁在《史记·扁鹊仓公列传》中，详细记载了他们二人的医疗活动与大量的临床病案。
“痹”作为病证名称最早的医学记载应为《内经》，而不是其他著作。
3.《神农本草经》
《神农本草经》为东汉时期（公元25－公元220）我国第1部药物学著作。书中约有80多味中药用以治疗“痹”“风湿”“历节”这一类病证，至今大多还是临床治疗风湿病的常用药物。如地黄“逐血痹，除痹，生者尤良”；乌头“除寒湿痹”；天雄“治寒湿痹，历节痛”；细辛“治百节拘挛，风湿痹痛”；薏苡子“治筋急拘挛，不可屈伸，风湿痹”等。
（二）痹痛、痹侯、痹证、痹症、痹病的提出《内经》只有“痹”“×痹”的记载，以后的中医著作中才陆续出现痹痛、痹侯、痹病、痹证、痹症等病症名称。
1.痹痛“痹痛”一词最早见于《神农本草经》“风湿痹痛”。
2.痹侯“痹侯”一词最早见于隋代巢元方《诸病源候论》“风湿痹侯”。
3.痹病“痹病”一词最早见于《诸病源候论》风湿痹侯：“风湿痹病之状，或皮肤顽厚，或肌肉酸痛。”
后又见于北宋（960－1127）窦材《扁鹊心书·痹病》，明代（1368－1644）王纶《明医杂著》风症篇：“方出《内经》，用治痹病。”
4.痹证“痹证”一词的记载可见于明代《景岳全书》风痹篇：“痹證之风胜者……”证是病证、证侯的意思，为一群症状的组合。（“證”为“证”的繁体字）
5.痹症“痹症”一词作为病症名称的记载可见于明代《玉机微义》有痹症门篇。临床使用最早见于清初《临证指南医案》痹篇“唐案：乃脉络之痹症。”
病、候、证、症4个词的内涵和概念，古代常常是混用的。痹病、痹证、痹候、痹症4个病症名称的内涵和概念，也常常是混用的，不像现代将疾病、证候、症状三者分得很清楚。因此，痹侯、痹病、痹证、痹症四个名称谁先出现已是无关紧要的了。
（三）风湿病的提出
“风湿”这一术语在《内经》中尚不是病证名称，而是作为病因记载的，并且“风”与“湿”是两种致病因素。
1.风湿痹痛《神农本草经》上已经有了“风湿痹痛”的记载，但这是作为药物主治的病症而记述的。“风湿痹痛”4个字可作为一个整体词组，成为一个病证名称来理解，也可像理解《内经》一样，风与湿为病因，作为定语，所引起的痹痛。
2.风湿病东汉末年在我国第1部内科学著作张仲景的《金匮要略》中有专题描述关节痛的章节，即痉湿暍病篇。其首次提出将出现关节痛、发热症状的称为“风湿病”，并系统地论述了其病因、症状、治法、方剂、药物，虽然简略，但篇幅是完整的。
痉湿暍病篇中记载“病者一身尽痛，发热，日晡所剧者，名风湿。此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。可与麻黄杏仁薏苡甘草汤。”“风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧……甘草附子汤主之。”“若治风湿者，发其汗，但微微似欲出汗者，风湿俱去也。”
以上这些症状的描述是变应性关节炎与各种风湿病所共有的临床表现。
“风湿”二字既可将其作为病因“风湿相搏”来理解，又可将其理解为一个整体词组，为一病证名称。“名风湿”，即名为风湿病。
由于“痹证”与“风湿病”都是中医的传统名称，因此，当代中医风湿病专家曾一致提出将“痹证”的中医病证名改为“风湿病”。
3.关于太阳病伤寒张仲景的《伤寒论》中也有关节痛、发热症状的描述“太阳病头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之”。张仲景将此病证称为“太阳病伤寒”，而不称为“风湿病”，意思是伤于风寒而有头痛、怕风、发热、关节痛的症状，与风湿之邪引起的风湿病不同，关节痛是上呼吸道感染的1个症状。
（四）历节病等的提出
《神农本草经》中的天雄有“治寒湿痹，历节痛”的记载，为“历节”一证在中药学上的最早记载。
1.历节病《金匮要略》有历节病的专篇，其记载有多发性关节疼痛、肿胀、屈伸功能障碍，并将关节变形症状的称为“历节病”，这是中医内科学中出现的最早记载。
“历节疼，不可屈伸，此皆饮酒汗出当风所致。”“诸肢节疼痛，身体尫羸，脚肿如脱……桂枝芍药知母汤主之。”“病历节不可屈伸，疼痛，乌头汤主之。”
2.历节风隋代《诸病源候论》提出历节风：“历节风之状，短气自汗出，历节疼痛，屈伸不得是也。”
3.白虎病唐代王焘《外台秘要》将关节剧痛、如虎咬之状、昼轻夜重者称为“白虎病”。“白虎病者，……受此风邪，经脉结滞，血气不行，蓄于骨节之间，或在四肢，肉色不变，其疾昼静夜发，发则彻髓，痛如虎之啮，故名白虎之病也。”
4.白虎历节风宋代窦材《扁鹊心书》曾记载“走注疼痛，或腰背足膝拘挛，两肘牵急”，故将其称为“白虎历节风”。
“历节风”“白虎病”“白虎历节风”，都是张仲景历节病名称上的变化，其症状的描述与类风湿关节炎的临床表现是相一致的。因此，当代中医风湿病专家大都提出要将“类风湿关节炎”的病证名称改为“历节病”。
（五）肾痹、背偻与督脉病等的提出
1.肾痹《内经》肾痹者，“尻以代踵，脊以代头。”李念莪注：“尻以代踵者，足挛不能伸也；脊以代头者，身偻不能直也。”肾痹为风寒湿三气损肾而引起的痹痛，有弯腰屈背、足挛的症状，但肾痹的范畴较宽，弯腰屈背的疾病不止1种。
2.大偻与背偻《内经》有“大偻”的名称。“偻”为佝偻之意，“大偻”为背脊佝偻之症。
隋代巢元方《诸病源候论》继承了汉代有关记载关节痛的一类病症，有“风湿”“风湿痹”“风湿痹病”“风不仁”“历节风”“风湿腰痛”等病候名称，并且该书第1次提出了“背偻”的名称。
背偻候：“风寒搏于脊膂之筋，冷则挛急，故令背偻”。背脊佝偻，为腰背弯曲变形的病情，“背偻”较“大偻”、“肾痹”似更为明确。
3.督脉病督脉沿着脊柱正中行走，因此督脉病有腰背疼痛、强硬、功能障碍等症状。
《内经·骨空论》：“督脉为病，脊强反折。”
晋代王叔和《脉经·评奇经八脉病》：“此为督脉，腰背强痛，不得俯仰。”
现代均有专家提出要将肾痹、大偻、背偻、督脉病作为“强直性脊柱炎”的病证范畴，但笔者认为以背偻和督脉病较为恰当。
