第十一章 风湿病中医诊治手册各论（1）
一、系统性红斑狼疮
系统性红斑狼疮（systemic lupus erythematosus，SLE）。
临床表现
（一）全身症状
患者早期多有乏力症状，80％的患者有高热，多为稽留热，也有低热与高热交替出现。发热前可畏寒或不畏寒，极少有寒战。
（二）局部表现
1.皮肤病变80％以上患者有皮肤损害，表现为面部红斑。典型的皮损为双侧皮疹在鼻梁处连接，呈现蝴蝶样皮损斑块，称蝶形红斑。此外，还有对光敏感，脱发。
2.血管性皮肤改变常见的有血管炎性皮损、雷诺现象、甲周红斑、网状青紫、狼疮性冻疮、毛细血管扩张、多形红斑等。
3.关节病变约90％患者以关节病变为首发症状，一般不引起关节畸形。
（三）内脏损害 (1)
1.心脏有50％～55％患者合并心脏病变。心包炎是SLE最为多见的心脏病变，常伴有心包积液而出现相关症状。
2.肺部病变有45％～70％的SLE患者有胸膜病变。可伴有少量或中等量的胸腔积液。
3.消化道病变有1/4～1/2的患者出现消化道症状。
肝脏损害在SLE病程中的各个阶段均可出现，与疾病的活动有关。
4.血液系统病变有50％SLE患者出现贫血。有10％～40％患者出现溶血性贫血，但非免疫性因素也可引起贫血。
白细胞减少临床也较多见，仅次于贫血。但严重的较少见。
血小板减少是SLE病情活动的一种表现。一般少于50×109/L，临床可无出血症状；当少于2万时，临床可出现明显的皮肤黏膜瘀点、紫癜、鼻衄、齿衄，甚至发生胃肠道、泌尿生殖道、中枢神经系统出血。
5.神经系统病变SLE患者可出现神经系统损害，又称“狼疮性脑病”或“狼疮性周围神经病”。
癫在SLE患者神经侵袭损害中最为常见，占5％～57％。一般癫为SLE患者的终末期表现。
6.肾脏病变SLE出现肾脏损害者称为狼疮性肾炎（Lupus nephritis，LN）。LN是SLE患者的主要临床表现和死亡原因之一。
（鉴别诊断）
1.类风湿关节炎（RA）
SLERA关节炎非侵蚀性，无畸形侵蚀性，有畸形累及内脏可累及可累及疼痛肿胀、晨僵持续时间短持续时间长皮疹有无
2.多肌炎（PM）与皮肌炎（DM）
DM／PMSLE肌肉疼痛有，程度较重伴肌无力有，程度较轻肌酶明显增高无或轻度增高肌电图有肌源性损害无特异性改变肾脏病变少见多见双链DNA与SM阴性阳性
3.结节性多动脉炎
结节性多动脉炎SLE皮疹红斑皮下结节关节以大关节为主大、小关节均有抗核抗体阴性阳性肾脏损害多见多见
（病因病机）
1.素体不足、真阴本亏本病多属先天禀赋不足，阴阳失调，肾阴本亏，阴虚为主。据我院1987年和1993年两次总结SLE住院病例，分别为60例和82例，合计142例。其中阴虚内热86例，占60.56％；脾肾两虚6例，占4.23％；气阴两虚9例，占6.43％；气营热盛29例，占20.42％；瘀热积饮12例，占8.45％。142例中虚证有101例，占71.13％。当气营热盛和瘀热积饮等证候的高热、积液、血管炎等消退后，即由急性发作期转为慢性阶段时，其临床表现也随之向阴虚内热转化。因此，所有的慢性病例全部是虚证，而且阴虚占了大多数，约占90％，气阴两虚、脾肾两虚等约占10％。在142例患者中，虚火者有86例，实火者有41例，合计127例（89.44％）。当病情由急性转为慢性时，实火亦随之转为虚火，所以有90％的慢性病例为阴虚内热证。
2.外感六淫外感风、寒、暑、湿、燥、火六淫之邪，常使狼疮引发或加重。风、暑、燥、火为阳邪，阳热亢盛，消灼阴液。外火引动内火，或壮热，或虚热，外能伤肤损络，内传损及营血、脏腑、三焦，病情逐渐加重。
3.瘀血阻络血热则瘀，血寒则凝。不论真阴不足，水亏火旺，还是外感六淫、郁而化热，血与热结而成瘀热。故本病瘀热多，瘀寒少。处于急性发作期、慢型活动期的病人大多有火旺内热之象，其瘀亦必为血热，约占90％。至后期脾肾两虚者可有瘀寒的表现。
4.经络痹阻经脉痹阻，气血运行不畅，而血脉瘀滞、阴阳失调，脏腑痹阻而成五脏之痹、六腑之痹，久则五脏虚损，六腑为患。
5.三焦阻塞①气火通行失调：三焦阻塞，气血运行不畅，营卫失调。三焦气化失司，气血营卫流行受阻，肝、肾、三焦阴火内盛，内不能和润五脏，洒陈六腑，外不能通利肢节，濡养肌肤。②水液运行失调：三焦损伤，水道阻塞，致使水停气阻。
总之，本病的基本病因、病机为素体虚弱，真阴不足，瘀热内盛，痹阻脉络，外侵肌肤，内损脏腑，常由外感、劳累、情志、损伤、阳光、产后所引发。病位在经络、血脉，以三焦为主，与心、脾、肾密切相关，可及心、肝、肺、脑、皮肤、肌肉、关节、营血，遍及全身多个部位。
（辨证论治）
1.热毒炽盛证
症状及表现：起病急骤，高热持续不退，面部红斑，手足红斑，皮疹，关节肌肉疼痛，口腔溃疡，咽干口渴，喜冷饮。舌红绛，苔薄白或薄黄，脉滑数或洪数。
治法：清热凉血，解毒化瘀。
方药：三石汤合清营汤加减。
生石膏30g，寒水石30g，滑石30g，生地黄30g，玄参30g，金银花15g，黄芩30g，知母12g，生苡仁30g，牡丹皮15g，赤芍9g。
方解：生石膏、寒水石、滑石清热凉血、祛瘀消斑；生地黄、玄参养阴清热；金银花、黄芩、知母清上焦燥热；生苡仁健脾利湿；牡丹皮、赤芍凉血、活血。
高热不退，可加羚羊角粉（冲）0.6g或紫雪散（冲）1支。
临床经验及体会：本证多见于SLE急性发作期，或激素撤减不当引起疾病反跳期。
2.阴虚内热证
症状及表现：长期低热或自觉内热、手足心热，面部蝶形红斑，对光敏感；面红充血或暗红斑点、皮疹，口渴多饮，并喜冷饮；时有咽干、咽痛，目赤，齿衄，关节疼痛，心烦急躁，少寐不眠。舌质红，苔少或薄黄，脉细数或濡数。
治法：养阴清热、活血通络。
方药：玉女煎合自拟红斑汤。
生地黄30g，生石膏（先煎）30g，玄参30g，黄芩30g，生苡仁30g，知母12g，忍冬藤30g，羊蹄根30g，川牛膝12g，绿豆衣15g，生甘草3g，陈皮6g，大枣5枚。
方解：生地黄、黄芩、忍冬藤、知母养阴清热；玄参养阴生津；羊蹄根、绿豆衣清热消斑；生苡仁健脾利湿；陈皮、甘草、大枣理中和药。
3.瘀热痹阻证
症状及表现：手足瘀点斑斑，斑疹、斑块暗红，双手变白、变紫，口糜、口疮，低热缠绵，关节疼痛。舌暗红，或有瘀斑瘀点，脉弦细。
治法：清热凉血，活血化瘀。
方药：四妙勇安汤合红斑汤加减。
玄参30g，金银花30g，生地黄30g，当归15g，鬼箭羽15g，槐花米12g，生藕节15g，水牛角（先煎）15g，川牛膝12g，生甘草3g。
方解：生地黄、玄参、金银花清热养阴；当归、鬼箭羽活血通经；槐花米、生藕节凉血止血；水牛角凉血通络。
4.热郁积饮证
症状及表现：胸闷、胸痛，心慌内热或低热，咽干，口渴。舌红，苔薄白、厚腻，脉滑细、细数、濡数，也可有结代脉。
治法：养阴清热、利水蠲饮。
方药：玉女煎合葶苈大枣泻肺汤加味。
生地黄30g，生石膏（先煎）30g，知母12g，黄芩30g，玉竹15g，葶苈子（包）15g，大枣5枚，白芥子12g，生苡仁30g，桑白皮12g，猪苓12g，茯苓12g，广郁金9g，五加皮15g，枳壳9g，甘草3g。
方解：生地黄、黄芩清热养阴；生石膏、知母清热泻火；玉竹、桑白皮清泻上焦之火；葶苈子、白芥子、生苡仁、猪苓、茯苓健脾除湿，利水化痰；郁金、枳壳理气解郁；五加皮强心健骨。
5.瘀热损肾证
症状及表现：尿检中有蛋白和红细胞，伴有腰酸、高血压，面部有红斑，头晕。舌红，苔薄，脉弦数、弦细、细数。
治法：补肾养阴，活血利水。
方药：自拟清肾汤合红斑汤加减。
生地黄30g，炙龟甲12g，知母15g，生石膏（先煎）30g，黄芩30g，积雪草30g，肿节风30g，六月雪30g，猪茯苓（各）12g，泽泻12g，杜仲12g，续断12g，苦参30g，赤小豆15g，甘草3g，大枣5枚。
方解：生地黄、龟甲养阴清热；生石膏、苦参、知母、黄芩清热泻火；积雪草、肿节风、六月雪清热解毒活血；猪茯苓、赤小豆、泽泻健脾利湿；杜仲、川断补肾强筋健骨；甘草、大枣理中和药。
6.脾肾两虚证
症状及表现：畏冷、面色苍白或午后有烘热感、面部潮红、小便短少、下肢轻度浮肿、神疲乏力、腰酸，舌淡红苔薄白腻，舌体或胖或瘦或有齿痕，脉弦细、弦滑、沉细。
治法：健脾滋肾，利水蠲饮。
方药：自拟清肾汤合蠲饮汤加减。
黄芪30g，白术12g，生地黄30g，炙龟版12g，杜仲9g，续断12g，菟丝子12g，葶苈子（包）15g，猪茯苓12g，桑白皮15g，泽泻12g，落得打30g，接骨木30g，川牛膝12g，甘草3g，陈皮6g，大枣5枚，黑大豆30g，赤小豆15g。
方解：黄芪、白术益气健脾；生地黄、龟板养阴清热；杜仲、续断、菟丝子、川牛膝补肾强筋健骨；落得打、接骨木清热解毒活血；葶苈子、桑白皮、猪茯苓、泽泻、赤小豆、黑大豆健脾、化湿、利水、消肿；甘草、陈皮、大枣理中和药。
加减：小便少、浮肿明显，加玉米须、车前子；畏寒肢冷，加淫羊藿、巴戟肉。
临床经验及体会： 本证多见于LN、肾病综合征期。
7.瘀热入脑证
症状及表现：狼疮病程已长头痛头晕耳鸣听音不清视物模糊病情发展较慢或激素撤减后剂量不足脑电地形图示界限性脑电图或有轻度异常脑电图。舌红苔薄脉弦细、沉细。
治法：养阴清热平肝活血。
方药：清脑汤合红斑汤加减。
生地黄30g、菊花12g、枸杞子12g、天麻9g、白蒺藜15g、川芎9g、蔓荆子15g、制龟板12g、生石膏（先）30g、黄芩30g、全蝎3g、僵蚕15g、半夏12g、陈皮6g、茯苓12g、甘草3g。
方解：生地黄、龟板、杞子养阴清热；菊花、黄芩、石膏清热泻火；天麻、白蒺藜、蔓荆子平肝息风；全蝎、僵蚕搜风剔络、解痉；半夏和胃降逆化痰；茯苓健脾化湿；陈皮、甘草理中和药。
加减：苔腻、头晕，加石菖蒲；记忆力减退，眩晕，加川芎、葛根。
临床经验及体会： 本症多见于狼疮脑损害之轻症刚出现中枢神经临床表现并且变化比较慢。如有重症脑损害必须中西医结合抢救。
（中成药）
1.雷公藤秦万章等报道雷公藤治疗SLE的实验研究表明，雷公藤可抑制细胞增殖反应，且可明显降低小鼠脑细胞产生白介素2（IL2）的水平，抑制脾细胞活化，能明显抑制胸腺依赖性抗原诱发的抗体反应，还可抑制胸腺和网状内皮系统吞噬功能。其抗炎作用表现在对早期血管通透性增高，对渗出、水肿有明显抑制作用，减少炎症介质的产生和释放，还可减少SLE患者体内补体活化。雷公藤甲素对人外周血单核细胞（PBMC）产生的IL6和TNF有明显抑制作用。雷公藤可抑制巨噬细胞Jr774的免疫活性。雷公藤T4单体可以抑制PBMC的增殖反应及体外培养的肾小球细胞的增殖，也可抑制正常人PBMC及淋巴细胞株多种黏附分子的表达，还可抑制PBMC与人脐静脉内皮细胞（HUVEC）间的黏附能力。
（三）内脏损害 (2)
许氏等报道了雷公藤红素防治狼疮性肾炎肾小球硬化的研究。对53只BWF1自发性狼疮小鼠模型，在不同时间，使用不同剂量雷公藤红素对小鼠进行20周腹腔注射，测24h尿蛋白量，血清dsDAN，肾组织中I、Ⅳ型胶原，MMP2，TIMP2的表达，TGFn的表达。该实验证实，雷公藤红素对BWE狼疮鼠模型的肾小球硬化具有明确保护作用，其能降低肾脏I、Ⅳ型胶原的沉积，可能是通过增加小鼠肾组织局部MMP2而抑制TGFn 及TIMP2的表达而实现的。
鲍氏等认为Fas可能是雷公藤红素诱导HMC21细胞凋亡的途径之一，实验研究表明在雷公藤红素作用下HMC21细胞可出现细胞皱缩、核浓缩，形成凋亡小体。
2.白芍总苷周氏等用白芍总苷对空肠弯曲菌CJ2S131诱导的小鼠SLE作用。试验表明，白芍总苷50mg／kg、100mg／kg、200mg／kg高中低剂量组血清自身抗体水平与对照组相比无明显升高，与模型组相比则明显降低（P<0.01）。
3.川芎嗪汪华林等研究表明川芎嗪和激素均能抑制活动期LN患者外周血单核细胞的共同刺激分子137.1和B7.2 mRNA的表达，从基因水平证实了川芎嗪和激素一样，能够下调活动期LN病人抗原呈细胞共同刺激分子的表达，从而阻断了共同刺激信号的传导，抑制T细胞对自身抗原的激活。由此，认为川芎嗪对SLE的治疗作用机制可能与其抑制接受自身抗原刺激后而激活的抗原呈细胞表面共同刺激分子B7的表达有关。
4.双氢青蒿素董妍君等研究发现双氢青蒿素能显著抑制BXSB狼疮样小鼠肾组织中TNFKB的活化，减少多种免疫球蛋白及补体在肾组织的沉积。
（食疗）
1.饮食与调养食物与中药一样有四气五味之分，故食物根据其食性可分为平补、清补、温补3类。SLE患者以阴虚者为多，内热、血热者为多，故以清补、平补为宜。部分气血两亏者若用温补之品，需有医生的指导。
（1）清补：清补的食物多性凉，久食清火，内热之体宜食用，且有滑肠、软化大便的效用，但对其中有些食品过敏者，则不能食用。对于有特殊副作用者，应因人而异。
常用清补食品大致有：甲鱼(SLE患者尽可能少用)、乌龟、鸭、黑鱼、海蛰、蚌肉、蛤肉、蟹、螺蛳、甘蔗、生梨、藕、荸荠、慈菇、百合、银耳、西瓜、冬瓜、香瓜、绿豆、西瓜子仁、苡米仁、莴笋、茭白、竹笋、茄子、莼菜、蕹菜、西红柿、米苋、紫菜、芹菜、草头、萝卜、金针菜、荠菜、蒿菜、香椿、枸杞子、马兰头、黑木耳、茶叶等。
（2）平补：平补的食品性味平和，或稍偏凉或稍偏温，都是正常人所能接受而不致于造成不良后果，故只要没有过敏，基本可以食用。
常用平补的食品有：大米、小米、高梁、大麦、小麦、燕麦、红薯、山药、芋艿、芡实、土豆、毛豆、蚕豆、赤豆、扁豆、青豆、菜豆、豇豆、白砂糖、苹果、椰子、橄榄、白果、菠萝、鲜葡萄、莲子、花生、芝麻、葵花子、南瓜子、南瓜、青菜、白菜、卷心菜、胡萝卜、猪肉、猪腰、鸽子、兔肉、鸡蛋、鹌鹑、鲤鱼、青鱼、鳗鱼、鲳鱼、鲈鱼、乌贼鱼、鱿鱼、鲜贝、泥鳅、菜油、豆油、酱油等。
（3）温补：温补的食品大多性温或热，对SLE患者不甚适宜。因此，这一类食物的选择，最好要在医生的指导下进行。
常用的温补食物有：鸡、鹅、牛、羊、狗、马、鹿、牛奶、乳制品、胡桃肉、桂圆肉、荔枝干、红枣、黑枣、桔子、甜橙、栗子、桃子、石榴、饴糖、红糖、蜂蜜、咖啡、可可、黄鳝、鲫鱼、鲢鱼、带鱼、淡菜、海参、蛏子、海虾、辣椒、甜椒、大葱、大蒜、韭菜、芥菜、榨菜、香菜等。
2.食疗
（1）清热退斑粥：桑叶15g，玉竹15g，西瓜翠衣50g煎汤取汁1 000ml，另取粳米250g，内加绿豆50g，赤小豆50g，百合30g与上汁同熬成粥。适用于内热重，有口腔溃疡或面部红斑者。
（2）和胃生津粥：石斛（或枫斗）30g，葛根30g，太子参30g，煎汤取汁1 000ml，另取粳米250g，内加枸杞子30g，百合30g，生山楂12g与上汁同熬成粥。适用于口舌干燥、大便不畅者。
（3）滋阴养血粥：取仙鹤草30g，煎汤取汁1500ml。另取粳米250g，生藕250g，乌骨鸡1只洗净剁碎，加水1 500ml，酒、姜适量，与藕、鸡同汆至鸡烂米糯。
适用于体虚、贫血，时有头晕乏力者。
（4）三瓜乌龟汤：取西瓜翠衣250g，煎汤取汁1000ml。另取苦瓜、冬瓜去囊切条，加适量酒、葱、姜与洗净剁碎之乌龟（勿去除龟甲）同汆至酥。适用于内热重，偶有低热，大便欠畅者。
（5）枫斗河鱼汤：枫斗5g煎汤1 500ml，河鱼洗净，加适量姜、酒、葱，炖至鱼肉酥烂，喝汤吃鱼。适用于口干咽燥、干咳无痰的阴虚内热患者，有滋阴润肺作用。
（6）地麦乌龟汤：生地黄15g，麦冬15g，煎汤取汁1 500ml。将肉用乌龟（勿去除龟甲）洗净，加适量姜、酒、葱，炖至乌龟酥烂，吃肉喝汤。适用于内热、口干、胃火旺的患者，有滋阴凉血、益胃生津作用。
（7）虫草老鸭煲：冬虫夏草5g，老鸭1只（洗净），加适量姜、酒、葱炖至鸭肉、冬虫夏草酥烂，喝汤吃鸭肉及冬虫夏草。适用于内热、口干、口臭、轻度浮肿的患者，有滋阴养胃、补肺益肾、利水消肿作用。
（8）沙参冬瓜汤：沙参10g煎汤取汁1 000ml，加入莼菜50g，冬瓜适量，炖至酥烂，吃瓜喝汤。适用于口干、胃火旺、轻度浮肿的患者，有益胃生津、清热利水作用。
（9）虫草海参煲：冬虫夏草5g煎至熟烂，与经过泡发的海参200g，加适量姜、酒、葱，共同煎炒至熟。适用于口干、干咳、大便干结的肺肾阴虚患者，有补肺益肾、生津润肠作用。
（10）枸杞乳鸽汤：取瘪桃干50g煎汤1 000ml，再加枸杞子150g，乳鸽250g炖至肉烂，吃肉喝汤。适用于口眼干燥、眼干视糊、盗汗的患者，有滋阴敛汗、补肾健脾作用。
（11）佛手陈皮粥：佛手20g，陈皮12g，装入包煎袋中与大米150g一起熬至成粥，弃药喝粥。适用于胃脘胀气，食欲不佳者。
（12）百合莲子银耳羹：百合、莲子、银耳适量，加冰糖炖至酥烂。适用于口干心烦、时有干咳、夜寐欠安者。
（13）砂仁乌鸡汤：取砂仁3g（或白豆蔻）3g，装入纱袋与洗净的乌鸡炖至酥烂。弃药吃肉喝汤。适用于身体虚弱、胃口欠佳者。
（14）豆蔻粥：豆蔻3g，佛手6g，枳壳12g，竹如12g，洗净用袋装后与大米200g一起煮至酥烂，弃药喝粥。适用于胃脘胀气、食欲不振者。
（15）蒲公英银花茶：蒲公英15g，银花15g，煎汤代茶。适用于慢性咽喉炎、口干、牙龈肿痛者。
（16）二冬蛇肉汤：取忍冬藤30g，麦冬30g煎汤取汁1000ml。加适量的姜、酒、葱与洗净的蛇肉炖至酥烂，吃肉喝汤。适用于阴虚内热，经常口干、咽痛、面部有红斑、口腔溃疡者。
（17）肉骨头乌龟汤：取杜仲12g，接骨木30g，藏红花1g煎汤取汁1500ml，与肉骨头、乌龟炖至酥烂。吃肉喝汤。适用于股骨头无菌性坏死、骨质疏松者。
（康复）
1.要预防和减少上呼吸道感染的发生。一旦发生应及时有效地控制，以免引起不正常的免疫反应。
2.谨慎使用药物及保健食品，以免诱发疾病复发。
3.节制房事。尤其是处于发作活动期的患者，房事常可加重病情。缓解期患者可正常进行，以不感疲劳为度。
4.病情未稳定者不宜怀孕。有时妊娠时病情可稍有缓解，但人工流产、小产会加重病情。有时分娩后病情会突然恶化。
5.有皮疹及对光敏感者，尽量避免日光照射，紫外线能诱发或加重病情。
6.缓解期患者的怀孕、生育应在医生的指导下进行，并进行适当的药物控制，防止疾病的复发。
（临床经验及体会）
西医治疗的方法主要采用糖皮质激素、免疫抑制药和抗疟药等，挽救了一大批重危患者。但这类药物长期服用带来的不良反应令人堪忧，甚至成了SLE患者死亡的主要原因之一。据统计，SLE患者的主要死亡原因有肾功能衰竭、感染和冠状动脉粥样硬化。其中除了肾功能衰竭与疾病的活动性相关外，三者皆与糖皮质激素的大剂量、长期应用有密切关系。
2002年陈顺乐等报道了仁济医院风湿科病房（1990－1997）7年随访共有21例患者死亡，80%（17/21）的患者死于感染，主要为肺部感染，其次为脑部感染，与过量运用糖皮质激素和免疫抑制药，尤其是大剂量激素冲击疗法密切相关。大剂量激素冲击疗法目前依然存在争议。Edwarde等（1987）曾报道IVMP 1000mg与100mg的随机、双盲对照性研究，结果显示两者对SLE临床疗效无显著性差异。有研究显示，泼尼松剂量为7.5mg/d或15mg/d时，受体占据率分别为42%、63%；为200～300mg/d时，几乎所有的糖皮质激素受体均被占据。因此，理论和实践均表明过量的激素并不能带来更多的治疗效果，必须考虑风险/效益比。防治感染和冠状动脉粥样硬化，发掘新药，探索合理治疗方案，合理、适量、个体化地应用激素，是进一步提高本病生存率和改善生活质量的关键所在。
目前现代医药治疗原则已主张早期运用免疫抑制药，以减少激素的用量和时间。对于轻、中度SLE患者提倡使用MPC（小剂量激素、甲氨蝶呤、氯喹）疗法，对于狼疮性肾炎患者目前最经典的方法仍然是环磷酰胺，同样环孢霉素、骁悉也有较好疗效。但是，免疫抑制药也存在一系列难以克服的不良反应，如骨髓抑制、肝肾损害、高血压、出血性膀胱炎、感染、脱发、口腔溃疡、抑制性腺、肺间质性改变等。此外，还存在价格昂贵的问题。应用中医中药治疗SLE是祖国医学的一大优势。
通过多年的临床工作，我们认识到：中药远期疗效优于西药，能提高患者的生活质量。虽然中药起效较慢，即刻疗效和短期疗效不如西药，但服用中药一段时期后，疗效渐渐产生，除了对患者临床症状有较大改善外，对一些热、瘀、虚等自觉症状，亦有较明显的改善作用，增强了患者体质，扩大了患者的活动范围，提高了患者的生活质量。中药的绝大多数是很安全的，没有明显的不良反应，可以长期服用，甚至终身服用，这已为2000年的临床实践所证实。但有少数中药是有明显不良反应的，因此，在选用中药时，除了辨证论治、辨病论治外，还必须查阅相关的文献，了解现代药理研究，避免药物对患者造成伤害。
对于重症、活动期狼疮患者，不可避免地需要使用糖皮质激素，使疾病能得到及时控制。一旦患者病情得到控制，在撤减激素的同时，如能及时运用中药，那么对患者激素的撤减也能起到很好的辅助作用。由于中药有一定的促肾上腺皮质激素分泌作用，能使患者对外源性激素的需求减少，从而使激素撤减更为顺利；中药具有强壮身体、调节机体免疫功能的作用，能使患者的体质得到提高，减少感染的机会；此外中药还能部分替代免疫抑制药，使患者在使用免疫抑制药的同时，起到增效减毒作用。
（中西医综合治疗经验）
1.中西医结合治疗机制由于SLE病理机制复杂，且有较多的诱发因素，因此，一旦疾病出现急性活动，尤其是危及生命的情况，此时中药缓不济急，不可避免地需要运用激素等西药，以挽救患者的生命。当患者病情逐渐稳定后，在运用中药的基础上，应逐步撤减激素，实现完全的中药治疗。
2.中西医结合治疗要点
（1）维持就诊前的激素用量，并根据其病情进行中医治疗，取得疗效后再逐渐减量。
（2）早期轻症未用过激素者可用纯中医、中药治疗。
（3）重症患者则在服用中药的基础上，加用激素等免疫抑制药。中药主要用于改善激素的不良反应。
（预防与护理）
1.预防由于SLE的病因未明，因此对于正常人群，目前还无有效的预防措施。对于患者，应注意做到以下几方面，以免诱发或加重病情。
（1）避免阳光直接照射。
（2）避免使用有刺激性或有过敏史的化妆品，包括面霜、染发剂等。
（3）避免经常出入人群较多的公共场所，减少与病原体的接触。
（4）季节变化时节应注意防寒保暖，避免感冒。
（5）正视疾病，保持乐观情绪，尽量避免精神刺激。
（6）改变不利于疾病的不良生活、饮食习惯（参照上述药食忌口）。
2.护理
（1）常规护理
①按病情轻重实施内科三级常规护理。
②定时测量体温、呼吸、心率、血压。
③红细胞、白细胞、血小板减少者应每周检查1次血象。
④有蛋白尿者，应每周检查2次尿蛋白；尿中有白细胞者要做中段尿培养和菌落计数，以除外尿路感染。
⑤患者应避免日光照射，消毒病室尽量不要用紫外线，宜采用其他消毒方法，如臭氧灭菌灯等。
⑥Ｘ线胸片、心电图、超声心动图、B超、肌电图、脑电图应作为常规检查。
⑦股骨头坏死的患者，若下肢不能负重，可使用拐杖，睡硬板床。避免外伤，以防骨折。
（2）重病护理
①发热病人按高热常规护理，每日测体温4次，并做物理降温，应反复检查血常规及血培养，以除外局部感染。
②影响骨髓的退热药要尽量避免使用。
③有大量心包积液、心动过速、心肌损害者在卧床休息时要抬高头部。
④有转氨酶升高者除外肝炎后可不必隔离。
⑤有腹水者应记录腹围，24h尿量或出入量。
⑥低蛋白血症者可适当补充白蛋白，肾功能不全者慎用，减少豆类制品的摄入。
⑦随时观察肾功能、白蛋白、电解质、血气分析、心电图，并及时处理。
⑧有肺部损害者，避免与外界接触，预防感冒及感染。若发生应及时控制感染，祛痰，尽量少用镇咳药。有呼吸困难者应及时吸氧，并反复检查血常规、痰培养、血气分析。
⑨防止压疮感染、尿路感染、皮肤感染、口腔感染。
⑩选择化妆品要慎重，最好先在敏感部位试用，以免诱发过敏或加重病情。
（3）心理护理
①安慰病人，使其心理乐观开朗，让患者了解到虽然不能根治SLE，但只要及时、正确治疗，SLE是可以缓解的，忧郁反而会加重病情。
②正确指导病人配合治疗和日常保养，向病人介绍病情，使之了解并树立战胜疾病的信心。
③经常与患者家属沟通，说明病情及可能出现的后果，并请家属签字。
（预后）
1.转归
（1）病邪由表入里，正气由盛转虚：早期病变在表（皮肤、肌肉、经脉、血脉、关节），风与瘀热为多。感受外邪，气营热盛，壮热不已，属于实证。病邪久恋，伤阴动火，阴虚内热，则虚中有实。如未及时治疗，病邪则由表入里，先在上焦，阻塞水道，形成积饮。若病邪由上而下，到达中焦，损伤脾胃，到达下焦，损伤肝肾，正气渐衰，阴损及阳，病情渐重，需缓缓图之。若病邪再次由下而上，弥漫三焦，五脏俱损，上入巅脑，则病情危重。
（2）气营热盛转为三焦热毒：气营热盛，壮热不已，红斑衄血，复感外邪，则可见畏寒寒战，精神萎靡，苔腻黄厚，此乃热毒夹湿之证。
热入营血，弥漫三焦，或咳嗽、喘促，或恶心、呕吐，或头痛、神昏、抽搐，或全身瘀斑、瘀点，则可危及生命。
（3）脾肾两虚转为胃气衰败：脾肾两虚，病邪虽重而胃气尚存，或可带病延年。
若饮食不节，复感外邪，或劳神伤心，再伤脾胃，以致胃气衰败，不能饮食，甚至恶心呕吐，肾气衰微，气化无权，导致三焦阻塞，水湿泛滥，二便不通，则必成水毒关格。
2.预后本病目前无根治手段。
近年来，随着免疫检测技术的不断进步，临床医师对此病的诊断水平也不断提高，对早期、轻型、不典型病例的诊断水平也明显提高。暴发后并迅速死亡的病例已不多见，绝大部分病例呈慢性发展过程。
事实已表明，由于中西医结合疗法的日益完善，糖皮质激素、免疫抑制药的合理应用，以及早期诊断水平的提高，SLE的预后已大为改观。1963年Jessar等报道SLE的年生存率仅为20%，1973年Dubois等报道SLE 10年生存率为57%，1990年Reville等及1993年陈顺乐等报道10年生存率皆达84%，1999年陈顺乐等对50例SLE患者进行了18年随访后发现，其5年、10年、15年、18年生存率分别达到98%、84%、76%、70%，说明近20年来本病的预后有了显著的改善。
通过长期随访与治疗，1/4以上病人可以达到临床缓解。
（现代临床研究）
为了统一证型，1993年卫生部颁发了《中药新药治疗红斑狼疮的临床研究指导原则》，根据中医辨证将其分为6个证型：①毒热炽盛证；②阴虚内热证（以上两型多见于SLE急性活动期）；③肝肾阴虚或肾阴亏损证；④邪热或瘀热伤肝证；⑤脾肾阳虚证；⑥风湿热痹证（后4个证型多见于SLE缓解期）。
（苏晓）
