第二节便秘的分类 (1)
便秘的种类按有无器质性病变，可分为器质性便秘和功能性便秘；按病程或起病方式，可分为急性便秘和慢性便秘；按粪块积留部位，可分为结肠性便秘和直肠性便秘。
便秘按急、慢性分类，将慢性便秘分为习惯性便秘与症状性便秘，将急性便秘分为暂时性单纯性便秘和症状性便秘，而习惯性便秘又可分为结肠性便秘与直肠性便秘。
本书讨论的多是慢性、功能性便秘。
一、急性便秘
急性便秘是指近期忽然发生的便秘，包括暂时性功能性便秘和症状性便秘。
1．一过性单纯便秘急性便秘中的一过性单纯便秘的原因如前所述有：进食量的减少，特别是由于治疗疾病限制饮食而导致进食量锐减，或者是由于水分摄入不足，或者是由于食物种类的变化等。另外，女性在妊娠期、月经前期的时候，或者由于生活环境的改变、工作繁忙，或者由于精神长期处于紧张状态，都可导致此类便秘。这种便秘由于是一过性的，祛除病因，很快就会治愈。
2．继发性便秘急性便秘中的继发性便秘是指因某些疾病而发生的便秘，也称为“器质性便秘”。例如由肠梗阻而引起的肠腔闭塞和肠扭转而致肠扭曲时，出现了便秘。这种便秘往往伴有剧烈的腹痛，其与急性便秘相同，症状性便秘是由某些疾病引起的，而由大肠疾病引起的占多数：
（1）结肠梗阻性疾病，如肠套叠、肠扭转、粪块或粪石、肠道蛔虫、肠粘连、肠肿瘤、肠系膜血管血栓等。
（2）反射性抑制肠道运动的疾病，如阑尾炎、急性胰腺炎、胆囊炎、腹膜炎、胆石症、肾结石等。
（3）大肠疾病，特别是肠梗阻、直肠和肛门的急性疾患等。
（4）胃病，特别是幽门狭窄、急性胃扩张、糜烂性胃炎等。
（5）其他腹部疾病，特别是急性腹膜炎及脾脏、胆道、子宫等急性炎症。
（6）急性心脏病、急性感染、急性神经性疾病等。
除此之外，由于大肠以外引起便秘的疾病还有肝癌、胰腺等。肝脏和胰腺发生的肿瘤，压迫肠管发生便秘。还有子宫肌瘤，压迫肠腔往往亦产生便秘。
还有许多脏器的炎症和全身性疾病使大肠功能低下，也易形成便秘。
二、慢性便秘
慢性便秘为长时期的反复便秘，其发病可以是由急性便秘长期不愈转化而来，亦可以是在发病初起即为慢性便秘，后者于慢性疾病所致的便秘中多见。慢性便秘仍可分为器质性便秘和功能性便秘，好发于老年人及体弱多病的人。慢性便秘因为其便秘发生时间较长，对人体的危害较大，因此，患有慢性便秘的患者必须重视对它的治疗。
慢性便秘可分为结肠性、直肠性、痉挛性3种类型。
将便秘分为轻、中、重度。轻度指症状较轻，不影响生活，经一般处理能好转，无须用药或少用药。重度指便秘症状持续，患者异常痛苦，严重影响生活，不能停药或治疗无效。中度则介于两者之间。
据国外资料显示，慢性便秘发病率在年轻人中为3%，中年人为8%，老年人为20%；美国人群中便秘的患病率为2%～28%；对我国北京、天津和西安60岁以上人群的调查显示，慢性便秘高达15%～20%。而对北京18～70岁成年人进行的一项随机、分层、分级调查表明，慢性便秘的发病率为6.07%，女性是男性的4倍以上，且精神因素是高危因子之一。随着现代生活和工作节奏的加快，精神压力增加及饮食结构改变，其发病率呈上升趋势。
1．结肠性便秘又称为慢通过型便秘，是由于结肠紧张度降低，即肠平滑肌松弛，肠蠕动减弱，致使食物残渣在结肠中运行迟缓，引起便秘。结肠性便秘多发生在体质虚弱、并伴有内脏下垂症状者以及年老体衰、大病以后或体力下降者。长期持续的结肠便秘，会出现腹胀、腹痛、食欲减退等症状。其排泄形态以干、硬便为特征的状态。还有女性因反复生产、分娩而腹部松弛，也易发便秘。女性的“月经与排卵”的生物节律，主要是女性雌激素、黄体生成素、促卵泡素所导致的。其中黄体生成素具有抑制大肠蠕动的功能。因此，在黄体生成素活跃的从排卵到月经开始的这段时期，女性容易形成便秘。这也属结肠性便秘。在老年人中最常见。该型便秘主要是因粪便在结肠通过缓慢，水分被结肠黏膜大量吸收，导致粪便干燥，排出困难。
2．直肠性便秘人的直肠黏膜壁上，分布有神经感受器。这些感受器对压力刺激相当敏感，故又称压力感受器。当直肠内压力达到一定程度时，如粪便被结肠的集团运动推入到直肠，直肠被粪便充盈而扩张，对直肠壁的压力感受器产生一定的压力刺激时，即引起便意，产生排便反射，从而引起肛门内外括约肌舒张、直肠和结肠收缩等使粪便被排出。
直肠性便秘是粪便早已到达直肠，但因为神经反应迟钝，不能引发便意，致使大肠不能蠕动，而引起排便困难。直肠性便秘多发生在早晨无排便时间、痔疮、肛裂疼痛难忍以及经常灌肠者。肛裂的患者发生直肠性便秘会使肛裂加重，因为发生直肠性便秘时的大便往往特别硬。手术时采用腰麻或骶管麻醉时，可造成肛门直肠平滑肌松弛，排便反射减弱，粪便在直肠内堆积不得排出而发生排便困难，这便是典型的直肠便秘。
另外，如经常服用刺激性较强的泻药及经常灌肠通便等，可造成直肠黏膜感受器敏感性降低，直肠反射迟钝，以致虽然粪便进入直肠，而不能引起有效的刺激和神经冲动，不能产生排便反射，也可引起排便困难和便秘。
心力衰竭或门静脉高压造成的直肠黏膜充血，使直肠黏膜感受器敏感性减弱，同样也可引起排便困难和直肠性便秘。在直肠指诊检查时，直肠性便秘者可查到直肠内有大量的干燥粪块存在，这是诊断直肠便秘的一个重要依据。严重的直肠便秘，干燥坚硬的粪块常在直肠内嵌塞，称为粪嵌塞。
3．痉挛性便秘痉挛性便秘属于功能性便秘，主要见于以便秘为主的肠易激综合征，症状以大便呈羊粪球状，并有左下腹疼痛，这种类型便秘以中、青年为多见。不是器质性病变，主要由精神紧张和烦恼等精神因素而诱发。药物治疗的同时，不能忽视精神治疗。
肠易激综合征和弛缓性结肠性便秘相反，它是由于肠蠕动过强。肠道由于某些原因而引起痉挛，有些肠段中间细窄，粪便难以通过。究其原因，紧张和心理因素较多。这种便秘，伴有腹痛，特别发生于饭后的腹痛更常见。便意非常强，但排便困难，之后有“残便感”。而便秘与腹泻交替发作的情况也有。
