（二）重点方药解 (2)
【按语】 本方系小柴胡汤与小承气汤加减合成，是和解少阳为主，兼与泻下阳明热结的方剂，主治少阳与阳明合病。治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实合病的情况下，就必须表里兼顾。和解少阳以祛外邪，泻下阳明以除热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。其中又以和解少阳为主，泻下之力较缓，故更适宜于少阳初入阳明之证。
逍 遥 散
《太平惠民和剂局方》
【组成】 甘草15g，当归、茯苓、芍药、白术、柴胡各30g，生姜、薄荷少许。
【功用】 疏肝解郁，养血健脾。
【主治】 肝郁血虚脾虚证。两胁作痛，头痛目眩，口燥咽干，神疲食少，或往来寒热，或月经不调，乳房胀痛，脉弦而虚者。
【方析】 本方所治为肝郁血虚脾弱之证。肝郁血虚则头痛目眩，月经不调；血虚失养则口燥咽干，肝郁而脾胃虚弱则神疲食少。
君：柴胡，疏肝解郁，条达肝气。
臣：白芍，养血敛阴，柔肝缓急。
佐：当归，养血和血；白术、茯苓、甘草，健脾益气，实土御木；薄荷，透达肝经郁热；生姜，降逆和中，辛散达郁。
使：甘草，调和诸药。
【要点】
①气血兼顾。
②肝脾同调。
【加减】
①肝郁气滞较甚，加香附、陈皮以疏肝解郁。
②血虚甚者，加熟地黄以养血又称黑逍遥散。
③肝郁化火者，加牡丹皮、栀子以清热凉血又称加味逍遥散。
【方歌】 逍遥散用归芍柴，苓术甘草姜薄偕，疏肝养血兼理脾，丹栀加入热能排。
【按语】 逍遥散为疏肝养血之要方。肝性喜条达，恶抑郁，为藏血之脏，体阴而用阳。若情志不畅，肝木不能条达，则肝体失于柔和，以致肝郁血虚。治宜疏肝解郁，养血健脾之法。方中诸药，深合《素问·藏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”，“脾欲缓，急食甘以缓之”，“肝欲散，急食辛以散之”之旨，可使肝郁得疏，血虚得养，脾弱得复。本方的用药特点是气血兼顾，肝脾同调，补肝体而助肝用，立法周全，组方严谨，故为调肝养血之名方。临床凡见肝郁血虚脾弱者，均可用治。
二 陈 汤
《太平惠民和剂局方》
【组成】 半夏、橘红各15g，白茯苓9g，炙甘草5g，乌梅、生姜少许。
【功用】 燥湿化痰，理气和中。
【主治】 湿痰咳嗽。痰多色白易咳，胸膈痞闷，恶心呕吐，肢体倦怠，或头眩心悸，舌苔白润，脉滑。
【方析】 脾失健运，聚湿成痰，痰阻气机。湿痰犯胃，痰多色白易咳；痰阻气机，胃失和降，胸膈痞闷，恶心呕吐；脾虚湿困，肢体倦怠；湿浊内盛，阻碍清阳，清阳不升，头眩心悸；内有痰湿，舌苔白润，脉滑。
君：半夏，燥湿化痰，降逆和胃。
臣：橘红，理气燥湿祛痰。
佐：茯苓，健脾利湿，以治生痰之源；生姜，解半夏之毒，助半夏降逆消痰；乌梅，收敛肺气，与半夏配伍，散中有收，祛痰不伤正，有欲劫之而先聚之之意。
使：甘草，调和药性。
【要点】
①标本兼顾，燥湿理气治已生之痰，健脾利湿治生痰之本。
②散中有收，散不伤正。
③本方为治痰的基础方，以咳嗽痰多，舌苔白腻或白润，脉缓滑为证治要点。
④本方性燥，阴虚肺燥及咳血者忌用。
⑤燥痰及阴虚之人慎用。
【加减】
①热痰（痰黄而稠），可加胆南星、竹沥、黄芩以清热化痰。
②寒痰（痰白而稀），可加干姜、细辛温肺化痰。
③风痰眩晕，可加天麻、白术息风化痰。
④中风痰厥，可加枳实、胆星或南星理气豁痰。
⑤食痰，可加莱菔子、神曲消食化痰。
⑥气痰，可加枳实、厚朴理气化痰。
⑦脾里膜外之痰，可加白芥子祛痰。
【方歌】 二陈汤用半夏陈，益以茯苓甘草臣，利气和中燥湿痰，煎加生姜与乌梅。
【按语】 本方为治湿痰之要方，亦是治各种痰证的基础方，只要化裁得当，皆可加减应用。故世称本方为治痰之通剂，然本方药性偏于辛燥，对肺阴虚所致的燥痰、血痰，终非其所宜。因半夏、陈皮以陈者为良，故以“二陈”方名。原方还用生姜、乌梅同煎，现临床一般不用。
血府逐瘀汤
《医林改错》
【组成】 桃仁12g，红花、当归、生地黄、牛膝各9g，赤芍、枳壳各6g，川芎、桔梗各5g，柴胡、甘草各3g。
【功用】 活血祛瘀，行气止痛。
【主治】 胸中血瘀证。胸痛，头痛日久，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或内热烦闷，或心悸失眠，急燥易怒，入暮潮热，唇暗或两目暗黑，舌黯红或有瘀斑，脉涩或弦紧。
【方析】 瘀血在胸，气机阻滞，清阳郁遏不升，故胸胁刺痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处；胸中血瘀，影响至胃，胃气上逆，故呃逆；郁滞日久，肝失条达，故急燥易怒；瘀久化热，瘀热扰心，故内热烦闷，入暮潮热心悸失眠；唇、舌、脉均为血瘀之表现。
君：桃仁，破血行滞润燥；红花，活血祛瘀止痛。
臣：川芎、赤芍，助君药活血化瘀；牛膝，祛瘀血，通血脉，引瘀血下行。
佐：当归，活血止痛；生地黄，凉血清热；柴胡，疏肝解郁，升达清阳；枳壳、桔梗，开胸行气，使气行则血行，桔梗尚可载药上行，兼使药之用。
使：甘草，调和诸药。
【要点】
①既行血分瘀滞，又解气分郁结，活血而不耗血，祛瘀又能生新。
②本方为治疗血瘀胸中的常用方剂，以胸痛，痛有定处，舌黯红或有瘀斑为证治要点。
③方中活血祛瘀药物较多，故孕妇忌服。
④冠心病心绞痛、风湿性心脏病、胸部挫伤与软骨炎之胸痛，以及脑震荡后遗症之头痛、头晕，精神抑郁属血瘀气滞者，现代常以此方化裁治之。
⑤冠心病、中风等均为高血压常见并发症。高血压基础证即有痰血瘀阻之病机，若并发冠心病、中风，则血瘀更重。本方是治疗血瘀病症的基础方，高血压临床应用极其广泛。
【加减】
①化裁为身痛逐瘀汤，秦艽、川芎、桃仁、红花、甘草、羌活、没药、当归、五灵脂、香附、牛膝、地龙。功用活血行气，祛瘀通络，通痹止痛。主治气血闭阻经络所致的肩痛、臂痛、腰痛、腿痛或周身疼痛，经久不愈。
②方药加减可成“通窍活血方”，功用活血通窍，主治瘀阻头面的头痛昏晕。方药组成见本小节指导方药。
③胁下有痞块，属血瘀者，可加郁金、丹参以活血祛瘀，消癥化积。
④血瘀经闭、痛经者，可去桔梗，加香附、益母草等以活血调经止痛。
【方歌】 血府当归生地桃，红花甘草壳赤芍，柴胡芎桔牛膝等，血化下行不作劳。
【按语】 血府逐瘀汤是清代王清任创制的著名方剂，全方不仅散血分瘀滞，又善行气分郁结，以化瘀为主，理气为辅，寓行气于活血之中，为气血兼顾之剂。本方的治疗范围较广泛，不仅用于胸膈瘀血，而且可治疗多种瘀血病证，可视为治疗血瘀病证的基本方。
四、常用补益基础方
（一）指导方药
1. 肾气丸 补肾助阳。主治肾阳不足证，腰痛脚软、身半以下常有冷感、少腹拘急等。
2. 六味地黄丸 滋阴补肾。主治肾阴虚证，常见腰膝痠软、头晕目眩、耳聋耳鸣、五心烦热、盗汗等症。
3. 一贯煎 滋阴疏肝。主治肝肾阴虚，肝气不舒证。
4. 归脾汤 益气补血，健脾养心。
5. 补中益气汤 补中益气，升阳举陷。常见饮食减少、体倦肢软、少气懒言、面色白，甚者脱肛、子宫脱垂等症。便秘患者可见大便并不干硬，虽有便意，但排便困难，便后乏力。
6. 四物汤 补血和血。从血论治基础方，原方重于补血，但化裁灵活，应用及其广泛。
