第五章 辨温病阴阳毒病脉证并治 (1)
先讲温病。伤寒六纲已经涵盖了温病的辨治，一切外感通称为伤寒，这是广义名称。这个温病，不同的症状就是发热汗出而不恶寒，根本就是阳明病的中风证，白虎汤类。它也可以传变百端的，一如六纲法去辨证。
这个病四时都有，并不是非要冬天伤寒了，留藏起来，到春天发作的。还有瘟疫，传染的流感，等等，都属于温病范畴，只要具备发热汗出不恶寒反恶热的，就属于温病的本病。否则，就是伤寒和中风类疾病。根本就没有温病条辨的那些复杂的说法创造。
我们看看南北朝的《小品方》怎么说的。
论曰：古今相传，称伤寒为难治之病，天行温疫是毒病之气，而论治者，不别伤寒与天行温疫为异气耳。云伤寒是雅士之辞，云天行温疫是田舍间号耳，不说病之异同也。考之众经，其实殊矣。所宜不同，方说宜辨，是以略述其要焉。
《阴阳大论》云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰冽，此则四时正气之序也。
冬时严寒，万类深藏，君子周密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀疠之气也。中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤中，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。
是以辛苦之人，春夏多温热病者，皆由冬时触冒寒冷之所致，非时行之气也。
凡时行者，春时应暖而反大寒，夏时应热而反大冷，秋时应凉反而大热，冬时应寒而反大温，此非其时而有其气。是以一岁之中，长幼之病多相似者，此则时行之气也。
王叔和曰：伤寒之病，逐日浅深，以施方治。今世人得伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医。医又不知次第而治之，则不中病。皆以临时消息制方，无不效也。
今搜采仲景旧论，录其证候、诊脉声色、对病真方有神验者，拟防世急也。
又土地高下，寒温不同；物性刚柔，餐居亦异。是故黄帝兴四方之问，岐伯举四治之能，以训后贤，开其未悟，临病之工，宜须两审也。
四时之气，就是外感。春有温病，夏有暑暍，秋有温疟，长夏有湿，冬有伤寒而已。各病都是外感，以伤寒为最证候显著，为代表。同时也概括了瘟疫了。这有《素问》说的原意。后人因此搞出个伏病学说来，甚至说病伏于什么“膜原”里面，待到春天就跑出来发作了。膜原是什么？我不知道，创这个名词的人，大概也没见过什么样子。典型的臆测。
“冬伤于寒，春必病温。”冬天阳气内藏，被伤了，到了春天，阳气外发就不足，当然抗病力弱，很容易感受风邪，出现温病。他说的是这个意思而已，哪有那么多臆测说法呢。
学生：正气强，反应剧烈，就是三阳；正气弱，反应迟钝，就是三阴。
“冬时严寒，万类深藏，君子周密，则不伤于寒。触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀疠之气也。中而即病者，名曰伤寒；不即病者，寒毒藏于肌肤中，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。”这句话最能说明问题，说明伤寒为什么不单论温病。
其病与时气、温、热等病相类，皆由一岁之内，节气不和，寒暑乖候，或有暴风疾雨，雾露不散，****多疾疫。病无长少，率皆相似，如有鬼厉之气，故云疫疠病。
这都是时行外感，因此伤寒论都一并论述的。为了让大家明白伤寒里的温病论述，我们可以摘出几条来说说。
1. 太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出；若被下者，小便不利，直视失溲；若被火者，微发黄色，剧则如惊痫，时瘛疭。若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。（伤寒论第6条）
“太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。风温为病，脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。”这温病就是一个阳明中风热证，或夹有水湿停运。仲景还要费口舌专论吗？白虎汤、竹叶石膏汤都可以对证治疗的。
“若发汗已，身灼热者，名风温。”人家得了风温证，就是太阳中风合并阳明的中风，难以分辨的，证候就是脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。你错认为是太阳病中风，给桂枝汤发汗，还耗伤津液，更发热了。这个阳明热病最怕伤津液的，这个要注意。它温病在这个基础证候上，传变到哪里，就按照哪纲去治疗，和伤寒中风一个道理。
2. 发汗后，或大下后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
麻黄杏仁甘草石膏汤
麻黄（四两，去节） 杏仁（五十个，去皮尖） 甘草（二两，炙） 石膏（半斤，碎，绵裹）
上四味，以水七升，煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取二升，去滓，温服一升。（伤寒论63条）
温病给发汗或者大泻下，伤了津液，还发热，没有好，就不要再给桂枝汤发汗了。如果误治后出现了汗出而喘，无大热者，可以用麻黄杏仁甘草石膏汤来解决。这是里热而夹有水湿的，如果口渴津液大伤，可以加人参的。这个方证在伤寒六纲条文里讲过了，你们可以去复习一下，这里就不重复了。
这温病被后人搞出很多名词和分类，什么秋温、湿瘟、冬瘟、大温，甚至暑温等，很有创造力，越搞越乱。
3. 风温者，因其人素有热，更伤于风，而为病也。脉浮弦而数，若头不痛者，桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。
若病温，误发其汗，则大热烦冤，唇焦，目赤，或衄，或吐，耳聋，脉大而数者，宜白虎汤；（按：宜人参白虎汤加大黄泻心汤）大实者，宜承气辈；若至十余日则入于里，宜黄连阿胶汤。何以知其入里？以脉沉而数，心烦不卧，故知也。
桂枝去桂加黄芩牡丹汤
芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两（切） 大枣十二枚（劈） 黄芩三两 牡丹皮三两
右六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
“风温者，因其人素有热，更伤于风，而为病也。”这句的意思是对的。脉阴阳俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出。为风温。可以用竹叶石膏汤解决的。如果脉浮弦而数，若头不痛者，桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。这句有问题。
若头不痛者，桂枝去桂，如果有头痛的话，就可以用桂枝了？不是胡闹吗？要改的，脉浮弦而数，头不痛者，桂枝去桂加黄芩牡丹汤主之。脉浮弦而数，这是阳明热的厉害，里面还没结实，用桂枝去桂加黄芩牡丹汤。
牡丹皮，味苦辛寒。主寒热，中风，瘈疭，痉，惊痫，邪气，除癥坚，瘀血留舍肠胃，安五脏，疗痈创。
白芍，味苦平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
黄芩，味苦平。主诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶创恒蚀，火疡。
甘草，味甘平。主五脏六腑寒热邪气，坚筋骨，长肌肉，倍力，金创，解毒。
生姜，味辛温。主胸满咳逆上气，温中止血，出汗，逐风，湿痹，肠澼，下利。生者尤良。
大枣，味甘平。主心腹邪气，安中养脾肋十二经，平胃气，通九窍，补少气，少津液，身中不足，大惊，四肢重，和百药。
温病是热病，先伤卫气，太过就伤营血。这个方子，在苦寒清热的基础上，用牡丹皮和白芍来清入营、血的热，有预防的意思。同时用大枣和甘草护胃气津液。生姜可以看成反佐，和胃还微解其表。温病啊，热的过重，就会入血分的，或者发痉，或者出血，或者昏迷谵语的。再严重就厥逆了。要绝对的固养津液，时时注意热入血分。呵呵，要出现真假寒热的。也有体质本寒的，患了温病，出现厥阴的，比如阴阳毒证，后面会讲的。
“若病温，误发其汗，则大热烦冤，唇焦，目赤，或衄，或吐，耳聋，脉大而数者，宜白虎汤。”这条是温病误发汗了，伤了津液，燥热更胜，出现了大热，心烦躁，口干焦渴，二目充血，热气上攻而胃不和会吐，津液不养窍，要有耳鸣耳聋等。脉大而数者，倒是阳明外证的脉，说明热盛。宜白虎汤。这句就有问题了，解决不了的，即使加人参，人参白虎汤也是力量小的。
学生：用犀角地黄汤？
要人参白虎汤加大黄泻心汤。
或衄。说明有里热上攻的。大黄泻心汤可以清阳明里热鼻子等的出血，效果很好。许多孩子挑食，不正经吃饭，胃里有食积，多数会鼻子出血。别看有些虚寒表现，即使有寒的，加一味干姜辅佐就行。这个方子很灵，前提是要有阳明的一些证候，夹有虚寒的，加干姜温中，也同时止血。
“大实者，宜承气辈。”如果脉沉实有力而数，大便硬，腹胀满，就按照阳明里实证去治疗，可以辨证使用大小承气汤一类的攻里药。
“若至十余日则入于里，宜黄连阿胶汤。何以知其入里？以脉沉而数，心烦不卧，故知也。”10多天，肯定是入里了，这是一般规律啊。宜黄连阿胶汤，这又不对了。如果单纯是经过10多天而出现了心烦不卧，脉沉有力而数，便血等，可以用黄连阿胶汤。如果10多天了，入里而出现承气汤证，你还用黄连阿胶汤，就不行了。因此这句要改成：若至十余日则入于里，心烦不卧，宜黄连阿胶汤。何以知其入里？以脉沉而数，故知也。这样才合理的。黄连阿胶汤在六纲里讲过，它是阳明病的方子，解阳明里热扰营血的。
4. 温病，头痛，咽干，发热，目眩，甚则谵语，脉弦而急，小柴胡加黄连牡丹汤主之。
小柴胡加黄连牡丹汤
柴胡半斤 黄芩三两 人参三两 栝蒌根四两 黄连三两 牡丹皮四两 甘草三两（炙） 生姜三两 大枣十二枚（劈）
右九味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
得了温病，发热汗出恶热，还出现了头痛，咽干、目眩，脉弦而急，这是少阳证啊，少阳病证候，一大群的，有一证就算，我们有把握些，要有三个才算。
学生：那有口苦之症么？
多数会有的。
“甚则谵语，”这是什么？连带了阳明了。
学生：看来是少阳病合阳明病？
是的，轻的可以用这个小柴胡加黄连牡丹汤，重的用什么？
学生：大柴胡汤？
是的，这是正确思路。
他这个方子，把小柴胡汤去掉了辛燥的半夏，加了生津清热的栝蒌根，清阳明热的黄连，清阳明热及于营血的牡丹皮。看来还没有形成大的里实。因此，这条要注意的就是，重了，有大便硬的谵语的证候，要用大柴胡汤斟酌。
5. 温病，下之大便溏，当自愈；若下之利不止者，必腹满，宜茯苓白术甘草汤主之。
茯苓白术甘草汤
茯苓四两 白术三两 甘草一两（炙）
右三味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。（桂本）
这条问题也很多，是桂本肆意加的，因为有代表性，所以给予采纳。
