第十三章 辨儿科杂病脉证并治 (7)
这条作为参考，实际操作，在现在是不可能的。家长不会要你这样做的。雍左右，该是指的扁桃体这个部位，西医说，那是第一道防线。
9. 治少小客魃挟实，白藓皮汤方。（千金）
白鲜皮 大黄 甘草（各一两） 芍药 茯苓 细辛 桂心（各十八铢）
上七味咀，以水二升，煮取九合，分三服。
这个方子，类于上篇惊痫篇里的方。是个厥阴方，解表攻里，寒热共用。大黄可以去实邪，白芍去腹痛。桂枝解表，茯苓利水安神，细辛驱寒止痛解痉挛，白鲜皮祛风降逆利关节。
10. 治小儿夜啼，至明即安寐，川芎散方。（千金）
川芎 白术 防己（各半两）
上三味治下筛，以乳和与儿服之，量多少，又以儿母手掩脐中，亦以摩儿头及脊，验。二十日儿未能服散者，以乳汁和之，服如麻子一丸。儿大能服药者，以意斟酌之。
小儿夜啼，很麻烦的，到了晚上不睡觉，哭闹不止，不让关灯，就让抱着。等到了天一亮，他就没事了。他行了，大人白天要工作啊，受不了的。我们看看这个方子。
川芎，辛甘温。主治中风入脑头痛，寒痹筋挛缓急，金创，妇人血闭无子。—这个药入脑，祛风，活血，缓解痉挛。
白术，辛苦温。主治风寒湿痹、死肌、痉，疸，止汗，除热，消食，作煎饵。久服轻身、延年不饥。—祛风，解痉，除热，还消食健胃，去水饮。
防己，辛苦寒，主治风寒温疟热气，诸痫，除邪利大小便。—也是解表，利大小便，治惊痫。是个表里双解的药，阳明家的药。
这个方子看来，是治阳明太阴少阴三家合病的方。表里兼顾，攻补兼施。夜啼，也是卫气运行失常的问题。内有实邪，外有风邪等。夜晚卫气入阴入里，运行不畅，就不舒服。一般都是在阳明、太阴里证上和营分上下功夫。要注意饮证的夹杂。外有表证，卫气不足，夜晚入阴，内里有病邪阻滞，它不可能和营气很好的协调，并且在自身弱势的情况下，去里面“巡逻”，累的要死，会发“情绪”的。这也就明白了药里为什么用桂枝、白芍、人参、当归等的原因了。
11. 治少小夜啼一物前胡丸方。（千金）
前胡随多少捣末，蜜和丸如大豆，服一丸，日三，稍加至五六丸，以瘥为度。
前胡，辛苦寒。《别录》主疗痰满胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目益精。
这个简单。解表攻里，是阳明药。专对痰食结聚和头脑部的风邪去的。治的，就是阳明家的病。不要乱用，要辨证，要针对阳明实证，有痰的。上焦得通，津液得下，胃气因和。一味前胡剂，功同小柴胡。
12. 治小儿暴惊啼绝死，或有人从外来，邪气所逐，令儿得疾，众医不治，千金汤方。（千金）
川椒 左顾牡蛎（各六铢，碎）
上二味以醋浆水一升，煮取五合，每服一合。
重证，众医不治。千金汤方，说明这个药很灵，千金难买。
川椒，味辛温。主邪气咳逆，温中，逐骨节，皮肤死肌，寒湿，痹痛，下气，久服之，头不白，轻身增年。
牡蛎，咸凉。主治伤寒寒热，温疟洒洒，惊恚怒气，除拘缓，鼠瘘，女子带下赤白。久服强骨节，杀邪鬼，延年。
寒温并用，针对阳明少阳和太阴少阴去的。驱寒杀邪，镇痉安神，去痰饮，辛咸除滞。不要小看这个方子，涵盖面很广，药力也不小。像桂枝与白芍的配伍关系。
小儿伤寒
1. 论曰：夫小儿未能冒涉霜雪，乃不病伤寒也，大人解脱之久，伤于寒冷，则不论耳，然天行非节之气，其亦得之，有时行疾疫之年，小儿出腹，但患斑者也，治其时行节度，故如大人法，但用药，分剂少异，药小冷耳。（千金）
第一句，说的伤寒，是狭义的伤寒，专指伤于寒邪。小儿没有脱离怀抱，受到大人呵护，不会出外冒涉寒冬霜雪，因此不会感伤寒邪。一旦长大了，脱离了怀抱，能跑出玩了，就和成人一样了，什么外感都能触到。另外，天行时疫，都会感伤，辨证治疗，和成人没有区别，不过是药量小，药偏凉。为什么偏凉？一般说，小儿处于旺盛的发育阶段，三阳偏旺。
《千金方》，把小儿外感病，用“伤寒”来命名归类。他孙思邈怎么不细列“温病”“瘟疫”……你敢说孙思邈不懂温病，专懂“伤寒”？ 这条，佐证了仲景的“伤寒”为广义的外感病！后人偏要标新立异，搞什么温病，污蔑仲景不懂温病。连仲景的书都看不懂，就要瞎说。更没有看懂《千金方》。
2. 治小儿未满百日伤寒，鼻衄身热呕逆，麦门冬汤方。（千金）
麦门冬（十八铢） 石膏 寒水石 甘草（各半两） 桂心（八铢）
上五味咀，以水二升半，煮取一升，每服一合，日三。
不满百日，大人没照顾好，伤了寒凉后，转成了阳明病。要壮热汗出，鼻子出血，还恶心欲呕。既然是外感引起，就要考虑还有外感余邪。因此，这个方子，在清热养胃的同时，要加一味桂枝，降逆而发越外邪。这个方子，类似白虎汤。
麦门冬，甘凉。主治心腹结气伤饱，胃络脉绝，羸瘦短气。久服轻身、不老、不饥。—清热养津液，通胃中结气瘀滞。
石膏，辛寒。主治中风，寒热，心下逆气，惊，喘，口干舌焦，不得息，腹中坚痛，除邪鬼，产乳，金创。
寒水石，辛寒。主治身热，腹中积聚，邪气，皮中如火烧，烦满。水饮之。
甘草，养胃补虚养津液，桂枝，降逆发越，算个辅佐药。这个方证，是属阳明的方证。以阳明为主，稍带解表。桂枝，在这里是药症用药。大热气逆，鼻口干燥，尤其小儿，鼻子会出血啊。
3. 治少小伤寒，芍药四物解肌汤方。（千金）
芍药 黄芩 升麻 葛根（各半两）
上四味咀以水三升，煮取九合，去滓，分五服，期岁以上，分三服。
这条，有方无证，很有仲景的风范。是个什么证呢？是阳明证。要大热伤津，一派实证。甚至要发斑疹。还要口渴，重了要发痉。大便看来不干燥，否则，还要加大黄的。以高热汗出为主。
白芍，酸苦凉。主治邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热疝瘕，止痛，利小便，益气。
黄芩，苦寒。主治诸热黄疸，肠澼，泄利，逐水，下血闭，恶疮疽蚀，火疡。
升麻，辛凉。主解百毒，杀老物殃鬼，辟温疫瘴邪蛊毒。
葛根，甘苦微寒。主治消渴，身大热，呕吐，诸痹，起阴气，解诸毒。
其中的升麻，专门对治瘟疫高热的。这个方子，可以治疗温病高热发斑，也可以治热痢。仲景治疗瘟疫热毒发斑，喜欢用升麻，这个要重视。温病也好，由伤寒而转为阳明证也好，这个方就很好。
4. 治少小伤寒，发热咳嗽，头面热者，麻黄汤方。（千金）
麻黄 生姜 黄芩（各一两） 甘草 桂心 石膏 芍药（各半两） 杏仁（十枚）
上八味咀，以水四升，煮取一升半，分二服，儿若小以意减之。
太阳阳明合病，麻杏石甘汤、桂枝汤、麻黄汤等的合方。对常见的感冒咳嗽，很有效，尤其是一些西医的小儿肺炎，很有效。要注意辨证。病在表，夹带有微微的阳明里热。头面热，是有阳明里热的表现，还不算严重，严重了，就要里实大便硬。因此用了黄芩清里热。
5. 治小儿伤寒，病久不除，瘥后复剧，瘦瘠骨立，五味子汤方。（千金）
五味子（十铢） 麦门冬 黄连 黄芩 大黄 前胡（各六铢） 芒硝（五铢） 石膏 （一两）当归 甘草 （各十二铢）
上十味咀，以水三升，煮取一升半，服二合，得下便止，计大小增减之。
这个，是治疗身体瘦弱，反复感冒的。阳明为主，夹带太阴血虚水饮。属阳明病。一派苦寒清热和攻下药，加上五味子，酸温补虚降逆去水饮。五味子，主益气、咳逆上气，劳伤羸瘦，补不足，强阴，益男子精。再加上当归辛温，温养血脉，主治欬逆上气，温疟，热洗洗在皮肤中，妇人漏下绝子，诸恶疮疡，金创，煮饮之。别看是虚弱，根源在于里实。小儿的这种情况多见。不要见到表面上的虚，就给乱补。
6. 治小儿忽寒热，雷丸浴汤方。（千金）
雷丸（二十枚） 大黄（四两） 黄芩（一两） 苦参 石膏（各三两） 丹参（二两）
上六味咀，以水二斗，煮取一斗半浴儿，避眼及阴，浴讫以粉粉之，勿厚衣，一宿复浴。
突发高热，或者恶寒发热，其他症状不明显的，可以用这个方洗浴。有雷丸外用，治疗小儿百病的说法。就是清热杀虫而已。其他的药，也都是些苦寒清热药，其实这也是针对阳明外证去的。
7. 治小儿生一月至五月，乍寒乍热柳枝浴汤方。（千金）
柳枝细切，煮取汁洗儿，若渴，绞冬瓜汁服之。
这个也是，柳枝，清热止痛。西药的阿司匹林，就是在这里提取的。古人早就会用了。要是伴有口渴，可以服点冬瓜汁，清热生津。
8. 治小儿伤寒，变热毒病，身热面赤，口燥，心腹坚急，大小便不利，或口疮者，或因壮热，便四肢挛掣惊，乃成痫疾，时发时醒，醒后身热如火者，悉主之升麻汤方。（千金）
升麻 白薇 麻黄 葳蕤 柴胡 甘草（各半两） 黄芩（一两） 朴硝 大黄 钩藤 （各六铢）
上十味咀，以水三升先煮麻黄去上沫，纳诸药煮，取一升。儿生三十日至六十日，一服二合；六十日至百日，一服二合半；百日至二百日，一服三合。
这条的方证，就是温病无疑。类似于《伤寒论》的麻黄升麻汤。升麻麻黄汤，是厥阴瘟疫。而这个，是三阳合病的温毒。太阳、少阳、阳明俱在。因此，用药上，也是表里兼顾。清里，有朴硝、大黄、钩藤、升麻、黄芩等，解半表里，有柴胡、白薇等，解表有麻黄，养胃有玉竹、甘草。
小儿的三阳合病也有不少，往往都表现的很重。对于瘟疫流行而见到小儿这样的病症，可以用这个方解决。
9. 治小儿肉中挟宿热，瘦瘠，热进退休作无时，大黄汤方。（千金）
大黄 甘草 芒硝（各半两） 桂心（八铢） 石膏（一两） 大枣（五枚）
上六味咀，以水三升，煮取一升，每服二合。
这条，和第5条差不多。没有夹带的太阴病，只是单纯的阳明外证和里证，津液不足。没伤的像第5条那么厉害。记住，不是往来寒热，而是发热不定时，潮热的厉害。
10. 治小儿夏月患腹中伏热，温壮来往，或患下痢，色或白或黄，三焦不利，竹叶汤方。（千金）
竹叶（切） 小麦（各五合） 柴胡 麦门冬 人参 甘草（各半两） 茯苓（十八铢） 黄芩 （一两六铢）
上八味咀，以水四升，煮竹叶小麦，取三升，去竹叶小麦，下诸药煮，取一升半，分三服。若小儿夏月忽壮热烧人手，洞下黄溏，气力惙然，脉极洪数，用此方加大黄二两，再服得下，即瘥。
这个，是少阳阳明合病。发热不定时，或者下利。小柴胡汤的变方和竹叶石膏汤的变方相合。清热止痢养津液。后面又说，如“小儿夏月忽壮热烧人手，洞下黄溏，气力惙然，脉极洪数”的，要加大黄，泻出积滞热毒。一定要兼看舌象。舌象为实热才行。
11. 治小儿春秋月晨夕中暴冷，冷气折其四肢，热不得泄，则壮热冷气入胃，变下痢，或欲赤白滞起数去，小腹胀痛极壮热，气脉洪大，或急数者，服之热便歇，下亦瘥也，但壮热吐下者，亦主之，调中汤方。（千金）
葛根 黄芩 茯苓 桔梗 芍药 白术 藁本 大黄 甘草（各六铢）
上九味咀，以水二升，煮取五合，服法如前篇龙胆汤下，量儿大小以意服之。
这条，是太阴阳明合病。受了寒凉，热不得发，就要高热，寒气入里，就伤太阴。变成了寒热夹杂，湿热下利。用药很简单，阳明的大黄、葛根、白芍、黄芩，太阴的茯苓、白术、藁本、桔梗。清热利湿、温中止痛。
藁本，辛苦微温。主治妇人疝瘕，阴中寒肿痛，腹中急，除风头痛，长肌肤，悦颜色。
其他药都熟悉，就不讲了。
12. 治少小有热不汗，二物通汗散方。（千金）
粉（半斤） 雷丸（四两）
上捣为细末和下筛，以粉儿身。
发热不出汗，不重的，可以用这个方。雷丸，看来是可以外用发汗解热的。粉，就是米粉。米粉，有敛汗作用。雷丸发汗，米粉收敛，可以不怕汗后再受风邪。
小儿咳嗽
1. 治小儿风冷入肺，上气气逆，面青，喘迫咳嗽，昼夜不息，食则吐不下，五味子汤方。（千金）
五味子 当归（各半两） 麻黄 干姜 桂心 人参 紫菀 甘草（各一两） 款冬花 细辛（各三铢）大黄（一两半）
上十一味咀，以水二升半，煮取九合，去滓，儿六十日至百日一服二合半，一百日至二百日一服三合，其大黄别浸一宿下。
冒触风冷伤了上焦肺气。见到面色青白，上气喘急咳嗽，昼夜不断，气逆的厉害，吃东西也往出吐，大便不通。方子来看，类似于小青龙汤。但是，小青龙汤，没有阳明证。而这条的方证来看，是有阳明里实。是太阳、少阴、太阴、阳明合病。属厥阴。
干姜、细辛、五味子，这是老搭档，温化水饮而降逆的。麻黄、桂枝解表发越而降逆。人参补虚养津液，当归和血而温通血脉，大黄，是去阳明下焦里实。无论什么病，小儿多有阳明夹杂。款冬花和紫菀，也是一对搭档。和麻黄一个脾气，解表，降逆，以降逆为主。可以去水饮的。
款冬花，辛苦温。主治咳逆上气，善喘，喉痹，诸惊痫，寒热邪气。
紫菀，辛甘苦，温。主治咳逆上气，胸中寒热结气，去蛊毒，安五脏。
这条的方证要记住，要无汗发热而厥，轻的是面青，重的要手足也冷。很多的小儿肺炎严重的时候，就会这样。包括前一段时期的“非典”，也都有不少这个证。由这个方证，也可以导出小青龙汤的用法，不但可以加石膏，也可以对症加大黄。思维要这样去用，不要魂魄飞扬的乱用你那个思维。厥逆的厉害，叫做阴阳脉不通，经方多用血药当归，这个要记住。这是规律。
