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第11章 孕早期红绿灯(3)

我们认为,在正常情况下,怀孕18周以内的孕妇最好不要进行超声波检查,尤其是孕早期。因为怀孕2个月以内,胚胎处于细胞分裂与人胚的成形期,假如在这一时期进行超声波检查,有可能使细胞分裂与人胚成形受到影响。怀孕3个月时,人胚已成形,四肢能微弱地活动;怀孕4个月时,骨骼系统才开始发育;怀孕5个月时,胎儿的心脏发育还不完善;怀孕6个月时,虽然胎儿的所有脏器已发育但尚不完善。一旦胎儿的生长发育受到抑制,就有可能造成胎儿死亡或难产。

澳大利亚的约翰·纽汉教授的研究结果也证实,过多地使用超声波检查至少会减轻胎儿的重量。

从优生优育的角度来看,孕妇采用超声波检查的次数不宜过多,以1~2次为宜,不要超过2次。不过,被怀疑可能怀有畸胎的孕妇,则属例外。检查时间一般安排在怀孕5~6个月以后,超声波对胎龄大的胎儿的影响则相对要小一些。

孕早期需要就医的不祥情况

孕期的前3个月是胎儿器官分化的关键阶段,顺利度过这个时期是保证胎儿健康的第一步。但多种因素决定了这一时期的脆弱,如个人体质差异、细菌病毒侵害等。假如孕早期有以下麻烦,或出现异常情况,需要第一时间内就医。

早孕期的呕吐是一种正常的反应,但如果孕妇持续出现恶心,频繁呕吐,不能进食,明显消瘦,自觉全身乏力,就被列为严重呕吐之列。剧吐会影响孕妇的营养吸收,长期饥饿可引起血压下降、尿量减少、失水、电解质紊乱等不良反应,严重时会损害肝肾功能,相对的也会影响胎儿发育。

孕早期出现腹痛,特别是下腹部痛,首先应该想到是否是妊娠并发症。比较常见的并发症有先兆流产和宫外孕。如果症状是阵发性小腹痛,伴有见红,可能是先兆流产;如是单侧下腹部剧痛,伴有见红及昏厥,可能是宫外孕。在孕早期出现腹痛一定不是什么好的征兆,如果孕妇出现上述两种腹痛,一定要及时去医院治疗,盲目采取卧床保胎的措施是不可取的。

一旦怀孕后,正常的情况下,孕妇不会有阴道流血现象。如果见红了,有几种情况的处理方案推荐给你。如果是少量断断续续的流血称见红,如有见红但无腹痛,可以先卧床休息。如休息后见红仍不止或反而增多,应立即去医院检查胚胎发育是否良好,流产是否可以避免,以确定治疗方案。如出血量超过月经,更是不正常,此时要注意是否有组织物排出,如果有,应立即去医院,并把阴道排出的组织物一并带去,方便医生诊断。

发热是常见的致畸因素,热度越高,持续越久,致畸性越强。因此,早孕期要注意冷暖,少去空气不洁、人员拥挤的公共场所等。另外,高温作业、桑拿浴、热盆浴等也是造成体温升高的原因,这些活动均不适于早孕妇女。一旦出现体温升高现象,要及时在医生的指导下,服用退热药物。

孕早期阴道出血怎么办

阴道出血是早期怀孕常见的问题,大约1/4的孕妇会发生这样的情况。当遇上这个问题时,孕妇通常会很担心是否会流产或生下不正常的胎儿。据统计,怀孕前半期发生阴道出血后,大约有50%的病人能成功继续怀孕,另外约30%的病人会发生自然流产,10%的病人是子宫外孕,而极少数病人可能是葡萄胎、子宫颈病灶等问题。研究表明,早期怀孕出现阴道出血后,如果继续怀孕成功而生产,其婴儿有先天性异常的比例并未因此而有增加的现象。

如果发生了阴道出血的现象,必须尽快就医。医师首先会评估出血量的多少,并测量血压及脉搏,以决定是否需要立即住院。接着会询问病人一些相关资料,如最后一次月经日期、月经是否规则、是否曾出现害喜及乳房涨痛的现象,而现在是否仍存在,以及是否有下腹痛的症状。然后进一步作身体检查,再做一个初步的判断。必要时会安排超声波检查及抽血验血清中“贝他人类绒毛膜性腺刺激素”(简称绒毛膜激素)或黄体素,以帮助诊断究竟是正常子宫内怀孕、自然流产、子宫外孕或是葡萄胎。

有关绒毛膜激素的检查,通常要比较间隔48小时两次抽血的数值较具有参考价值,在正常子宫内怀孕的病人,第二次的数值通常会比第一次上升66%以上,若上升幅度不够或有下降的现象,则可能是子宫外孕或不完全性流产,此时就需要安排子宫扩刮术或腹腔镜来做进一步诊断。

近年来,由于阴道超声波的发展,可以帮助医师更早地发现子宫内的胚胎,如果发现子宫内胚胎,那么同时发生子宫外孕的机会就非常低,大约仅四万分之一;如果子宫内找不到胚胎,而绒毛膜激素水平异常,应考虑子宫外孕的可能性。

在诊断确定后,则必须根据诊断做适当的处置。如果是子宫外孕或葡萄胎,则必须予以手术或药物治疗。如果是正常子宫内怀孕,则必须适当卧床休息,至于是否需要补充黄体素,目前仍未有定论,一般认为如果在怀孕前的月经周期有黄体素缺陷或有习惯性流产病史者,最好予以补充黄体素。

早期怀孕阴道出血在确定诊断上有时比较复杂,首先必须确定是否为子宫内怀孕,当确定是子宫内正常怀孕时,则需要卧床休息,同时告知病人其胎儿发生先天性异常的机会和一般孕妇相同,能够留下来的胎儿多半是正常的,不正常的胎儿大多会被子宫排掉。若发现不是子宫内怀孕,则须进一步诊断是自然流产、子宫外孕或葡萄胎,并予以适当的处理,以避免母体的伤害。

避免器官发生畸变

人的胚胎发育在1~8周称为胚期,9~40周称为胎儿期。胚期从受精卵分裂、胚泡及三胚层形成,然后组织分化,建立各器官系统的雏形。胎儿期为各器官迅速增长,逐渐建立不同的功能。

在人胚发育过程中,各种致畸因素都可能发生影响,使之损伤、致畸及死亡。器官组织的发生和功能成熟是既连续而又发生交叉的生长发育过程。器官发生期是特别容易遭到致畸因素损害的敏感时期,从15~60天,尤其是妊娠30天左右最敏感,60天以后很快下降,因此要特别注意避免各种致畸因素的危害。

妊娠头2周,致畸因素可能产生两种不同结果,严重的损害使胚胎全部或大部分被破坏会使胚胎死亡而形成早期流产;另一种是造成染色体某种异常而导致出生缺陷,或者只损伤少数细胞,胚胎得调整而补偿,不出现异常。

每个器官都在其分化早期对致畸因子敏感,由于分化时间迟早不同敏感期也不同。如眼、四肢、心脏较早,口和耳较迟,脑和泌尿生殖器官形成的跨度很大,直到孕晚期还会对致畸危害产生敏感,而其他器官组织在胎儿期对致畸因子的敏感性下降。

孕早期忌食易造成流产的食物

妊娠期间,孕妇应注意营养的摄入,但同时也该注意有些饮食会对自己或者胎儿产生不良影响。

1.螃蟹

味道鲜美,但其性寒凉,有活血祛淤之功,故对孕妇不利,尤其是蟹爪,有明显的堕胎作用。

2.甲鱼

虽然它具有滋阴益肾的功效,但是甲鱼性味咸寒,有着较强的通血络、散淤块作用,因而有一定堕胎之弊,尤其是鳖甲的堕胎效力比鳖肉更强。

3.薏苡仁

它既是药物,又是食物,中医认为其质滑利。实验研究表明,薏苡仁对子宫平滑肌有兴奋作用,可促使子宫收缩,因而有诱发流产的可能。

4.马齿苋

它既是草药又可做菜食用,其药性寒而滑利。实验证明,马齿苋汁对子宫有明显的兴奋作用,能使子宫收缩次数增多,强度增大,易造成流产。

5.山楂

山楂对妇女子宫有收缩作用,若孕妇大量食用山楂及其制品,就会刺激子宫收缩,严重的可导致流产。

6.黑木耳

虽然黑木耳有滋养益胃的作用而很受孕产妇的欢迎,但同时其又具有活血化瘀之功,不利于胚胎的稳固和生长,故忌食。

7.杏子及杏仁

杏子味酸性大热,且有滑胎作用。由于妊娠胎气胎热较重,故产前一般应吃清淡食物,而杏子的热性及其滑胎特性,为孕妇之大忌。杏仁中含有剧毒物质氢氰酸,能使胎儿窒息死亡。为避免其毒性物质透过胎盘屏障影响胎儿,孕妇禁食杏仁。

不宜玩宠物

有一种病叫弓形体病,是人畜共患的寄生虫病。孕妇初次感染弓形体病,可通过胎盘传播给胎儿,造成先天性感染,对母婴危害极大。

几乎所有的哺乳动物和鸟类都是弓形体病的传染源,特别是感染弓形体病的猫,在本病传播上具有重要意义,其他一些动物如猪、牛、羊、兔、狗、鸡、鸭、鹅等都是弓形体病的重要传染源。

此病的传染方式有四种:孕妇初次感染此病,可通过胎盘感染胎儿,生出先天性弓形体患儿;经口和胃肠道传染,吃生的或未煮熟的肉、蛋、乳类均可传染此病;食入感染弓形体病的猫污染的食物和水亦可感染;经皮肤黏膜感染,实验室人员、屠宰厂、肉联厂工人,因接触弓形体病人的标本或接触感染的动物,由于工作不慎,可经刺伤的皮肤而感染;食入苍蝇、蟑螂污染的食物而感染。

先天性弓形体病的主要表现是脑积水,常伴有颅缝裂开,也可有小头畸形,X线检查可有脑内钙化,智力低下,精神运动发育障碍,眼部可出现小眼球、失明等改变。

先天性弓形体病多数无症状,但也有经过数月、数年甚至到成人才出现症状。

为了有一个健康活泼的小宝宝,育龄妇女特别是孕妇,应做好对弓形体病的预防:对弓形体病有个初步的认识,认清弓形体病对孕妇及婴幼儿的危害;注意卫生,不吃生肉或未煮熟的肉、蛋,乳类必须煮沸;孕妇不应接触猫、狗等宠物,更不应玩这些宠物,如一旦接触,必须彻底洗手。

弓形体病必须经实验室检查才能确诊,如条件允许,孕妇应进行弓形体检测,如确定弓形体感染,应在医师指导下治疗,并对胎儿进行监测,出生后还应随访观察。

孕早期用药最危险

尽管现在孕妇要小心吃药的观念深入人心,然而几十年前,孕妇并没有特殊的服药禁忌,直到20世纪50年代“反应停事件”向人们敲响了第一声警钟后,越来越多的试验和临床调查才让人们逐渐认识到,胎盘屏障并不能阻挡住所有药物进入胎儿的血液循环,尤其是一些小分子药物。那么,对于孕妇和准备怀孕的人来说,该如何保证孕期的用药安全呢?

已有的资料表明,的确有不少药物会对胎儿造成明显的不良影响,但药物的不良反应在整个孕期的不同时段危害性是不同的。在受精后最初的两周,即第3~4孕周,若受精卵受到药物影响可能有两种结局。如果药物严重危害了受精卵,导致它无法正常分裂、发育,就会在孕早期自然流产。另一种可能就是,药物并没有对受精卵造成“致命性”伤害,那么受精卵就会通过超强的自我修复能力挽回损伤,并继续发育成一个正常的胎儿。因此,如果不小心在这个阶段服药,可以采取顺其自然的态度。受精后3~8周(即停经5~10周),是胚胎器官分化发育的关键阶段,此时细胞开始定向发育,受到有害药物的作用后即可产生形态上的异常而致畸,因此这一段时间是致畸高度敏感期,但具体到不同的系统、器官,最敏感的时间也还有差别。

药物可能对胎儿造成的严重不良反应大多数集中在停经5~10周,而在其后的漫长孕期中,虽然各个系统还会继续发育完善,但大多是功能上的影响,基本不会形成如无脑儿、先天性心脏病、严重肢体缺失等严重的畸形。但是,由于大多数药物对胎儿的影响集中在早期,而此时有相当多的孕妇还不知道自己已经怀孕了,于是就导致了后来的整个孕期提心吊胆或不得不引产等。

要想尽量避免药物对胎儿的影响,不应该等到已经怀孕再考虑,最理想的状态是在准备怀孕阶段就开始考虑。在国外的推荐做法是,所有的孕龄女性,假如没有避孕措施准备怀孕,那么在选择服药的过程中就要通过咨询医生,尽量选择安全性高的药物。对于那些原本就有慢性病的女性,首先要选择病情稳定,可以停药或通过小剂量药物控制病情的阶段准备怀孕。需要继续服药的患者,应在医生的帮助下合理选择比较安全的药物,但决不能随意停药。

慎用黄体酮保胎

黄体酮是常用的保胎药,它可使子宫肌肉松弛,妊娠子宫对外界刺激反应能力减弱,利于受精卵在子宫内的生长发育。但不能任意使用黄体酮保胎,否则将产生不良后果。

流产的原因是多方面的,不可盲目保胎。胚胎发育不良、受精卵染色体异常、孕妇全身性疾病、孕激素分泌不足、孕期跌跤、碰撞均可导致流产。60%以上的习惯性早产是由于胚胎发育不良或染色体异常引起。先天性卵巢发育不全的染色体异常胎儿自发性流产率高出现异常情况,必须先经医师检查常胚胎占0.6%。在孕期28周内,发育不良的胚胎多数自然流产淘汰,相反,发育正常的胚胎不易造成流产。只有1/10左右的流产是由黄体酮功能不足引起的。若孕妇体内黄体酮功能不足引起先兆流产,可使用黄体酮进行保胎。但若胚胎已死亡,盲目使用黄体酮却使子宫受抑制,收缩功能减弱,胚胎难以排出,引起不全流产或刮宫困难,造成出血增多、继发感染等。如果由疲劳、外伤引起先兆流产时,大剂量使用黄体酮,还可能导致女性胎儿男性化或胎儿外阴部发育障碍。

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