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第10章 孕早期红绿灯(2)

宫外孕是妇科一种危险的急腹症,必须对之保持高度的警惕,如果下腹痛加剧,伴有恶心、呕吐、头晕、出汗、面色苍白,说明肚子里出血,是危险之兆,应在急救处理的同时,赶快通知急救中心。在救护车来到之前,应当头低、脚高,保持安静,防止出血,因为出血会引起贫血和休克。用毛毯等品保温也很重要。

当妇女下腹痛时,一定警惕宫外孕。宫外孕是比流产更严重的疾病,随着胎儿长大,输卵管会破裂而引起大流血。不仅是胎儿,更重要的是威胁着母亲的生命。因宫外孕的症状常是模糊不清的,病人要把发病以来的细节向医师汇报。宫外孕也易和其他一些腹痛的毛病相混淆,应注意区分:肠套叠是剧烈腹痛,大便带血;阑尾炎的疼痛是从心口开始逐渐移至右下腹;肠扭转是突然导致腹痛腹胀;胆石是右上腹痛;而子宫外妊娠破裂则是下腹剧痛、出血。

忌葡萄胎

妇女停经后,在子宫内生长的不是胎儿,而是无数成串的大小不等的透明水泡,大者像葡萄,小者像绿豆,由于其外形似成串的葡萄,所以医学上称之为葡萄胎。葡萄胎是由于早期妊娠的绒毛中滋养细胞增生过度及其间质水肿而形成。以下情况应考虑患有葡萄胎:生育年龄妇女月经过期,出现恶心、呕吐等早孕反应,但常较一般为重。由于葡萄状物与子宫壁剥离而引起阴道出血,或持续不断,或间断反复发生,时多时少。有时在血块中可见到一些葡萄样的大小不等的水泡状物,如大片脱落可引起阴道大出血。半数患者可发现腹部明显增大,与妊娠月份不符,往往妊娠2~3个月而腹部却像4~5个月大小,且无胎动。少数患者由于葡萄状物坏死或部分排出,子宫也可与妊娠月份相符,甚至小于妊娠月份。有些患者还可出现高血压、水肿、蛋白尿等现象。因此,凡有月经过期,出现阴道流血或腹部增大迅速等现象即应去医院检查。医师根据妇科各项检查及B超呈落雪状图像改变而确诊为葡萄胎;若将阴道流出的水泡状物送病理检查,则更容易确诊。

由于葡萄胎是良性疾病,因此在确诊后不要过分紧张。确诊后首先应尽快清除葡萄胎,一般一次不能吸净,往往需要2~3次,直到无葡萄状物为止。同时严密随诊,妊娠试验至转为阴性,一般至少2年。若随诊中发现妊娠试验一直不转阴,或阴性后又转阳,或出现其他异常现象如阴道流血、咯血等,则应警惕葡萄胎恶变的可能,需做进一步的检查以确诊。尿妊娠试验呈持续过强阳性和超声诊断上的特殊表现能很好地帮助确诊。

葡萄胎确诊后应及时清除子宫内容物,一般需作两次清宫术。首次一般采取吸宫术,相隔1周左右待子宫缩小后谨慎地作刮宫术。

本病治疗(即清除子宫内容物)后,随诊十分重要。这是因为有一小部分病人日后可发展为恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌,所以除了葡萄胎清宫时吸出或刮出的组织要送病理切片检查外,必须密切随诊以早期发现恶变,及时治疗。葡萄胎清除后,每周检查血或尿妊娠试验,即绒毛膜促性腺激素测定,若持续阳性或下降后又升高(再次妊娠或葡萄胎组织残留除外),则恶性葡萄胎或绒毛膜上皮癌的可能性很大。随诊时还应注意,不规则阴道流血或咳嗽、咯血等症状常常是恶变的表现。

为预防恶变,有人主张年龄大于40岁者或病理检查结果可疑者给予预防性化学药物治疗,也有人主张对无再生育要求、年龄大于40岁和子宫增大迅速的葡萄胎病人行子宫切除。

葡萄胎处理后应避孕2年内再怀孕,避孕方法宜用阴茎套或阴道隔膜,而不宜用宫内节育器或避孕药丸。

忌发生便秘

孕早期由于孕激素水平增高,使肠道肌肉松弛,孕妇容易发生便秘。表现为排便次数较平时少,便干而硬。孕妇还应定期到医院检查,发现胎位不正应及时纠正,以免下腔静脉受压导致回流受阻而发生痔疮,给排便带来严重影响。在日常生活中,为了防止便秘的发生,孕妇要注意以下几方面:

1.添加蔬果杂粮

孕妇往往因进食过于精细而排便困难,因此,要多食含纤维素多的蔬菜、水果和粗杂粮,如芹菜、绿叶菜、萝卜、瓜类、苹果、香蕉、梨、燕麦、杂豆、糙米等。定时进食,切勿暴饮暴食。平时多喝水,坚持每天清晨喝一大杯温开水,这样有助于清洁和刺激肠道蠕动,使大便变软而易于排出。

2.晨起定时排便

定时排便,在晨起或早餐后如厕。由于早餐后结肠推进动作较为活跃,易于启动排便,故早餐后1小时左右为最佳排便时间。不要忽视便意,更不能强忍不便。更为重要的是蹲厕时间不能过长,不仅使腹压升高,还给下肢血回流带来困难。最好采用坐厕排便,便后用免蹲洗臀盆清洗会阴部和肛门,既卫生又避免长久下蹲增加腹内压。

3.适量运动锻炼

适量运动可以加强腹肌收缩力,促进肠胃蠕动和增加排便动力。需要注意的是,采用揉腹按摩促进排便的方法是不可取的。

4.保持身心愉快

合理安排工作生活,保证充分的休息和睡眠,保持良好的精神状态和乐观的生活态度。孕妇不要因呕吐不适感而心烦意乱,烦躁的心态也可导致便秘,不妨多做一些感兴趣的事,比如欣赏音乐、观花、阅读等,尽量回避不良的精神刺激。

5.谨慎服用泻药

泻药主要用于功能性便秘。一般情况下,孕妇尽量避免服用泻药,但若多日不便或排便困难的情况下,可选择适宜的泻药酌量服用。果导等刺激类泻药对肠壁产生强烈的刺激,稍微过量就会引起腹痛,甚至盆腔出血,应禁用该类泻药。膨胀性泻药内含大量纤维,能吸收水分,软化粪便,轻度刺激肠蠕动,缩短排便时间,可酌情选取。液体石蜡等润滑性泻药刺激性相对较小,可选用。值得注意的是孕晚期,孕妇应绝对禁用泻药。

孕早期应适当减少性生活

人与普通动物的区别之一在于他能用理智战胜感情,控制生理上的需要,尤其为了第二代的平安健康,有时必须做出理智选择。

夫妻过性生活是婚后夫妇正常的生活。但当妻子怀孕后,如何过性生活却是应该高度重视的事了。为了保证胎儿的健康,妊娠头3个月应避免性交。

为什么妊娠头3个月要禁止性生活呢?这是因为妇女怀孕后内分泌功能发生改变,对性生活的要求降低。同时还有心理方面的因素,担心性生活会影响胎儿正常发育和安全,还有身体方面的因素,身体笨重,不灵活,行动缓慢,不方便等。更重要的是妊娠头3个月里,由于胚胎正处于发育阶段,特别是胎盘和母体子宫壁的连接还不紧密,如果进行性生活,很可能由于动作的不当或精神过度兴奋时的不慎,使子宫受到震动,很容易使胎盘脱落,造成流产。即使性生活时十分小心,由于孕妇盆腔充血,子宫收缩,也会造成流产。

对于性生活造成的细菌感染也要注意。怀孕期分泌物增多,外阴部不仅容易溃烂,而且对细菌的抵抗力也减弱。被细菌感染,症状如加重就有流产的危险。所以,平时要注意保持局部清洁,同时在性行为前必须特别注意。关于这一点,丈夫方面也应同样注意。

同时,由于孕妇内分泌的改变,早孕反应的发生,使得她对性生活没有多大兴趣,常常表现出厌倦或对丈夫不满意。因此,丈夫应了解这一情况,可以用其他方式交流夫妻感情。夫妇过性生活应该相互体贴和谅解。如果男方不能做到这一点,就容易造成孕妇的不愉快和夫妻感情上的隔阂,因此,在能不能性交的问题上,应首先考虑对将来的孩子有否影响。所以在此阶段,应尽量控制或禁止性生活。

孕早期的性生活以每月1~4次为好。性交时,应采取不压迫腹部的体位动作,如丈夫手臂伸直的正常体位、不压迫腹部的交叉体位或扩张体位,动作要缓和,避免剧烈刺激。丈夫应关心体谅妻子,为了母子的健康,孕早期尽量减少性生活。

孕早期忌抑郁

妊娠反应常常是孕妇产生抑郁的原因,身体瘦弱多病,营养状态不良,肝脏贮备较少的妇女反应会重些,有时滴水不进,连胆汁都吐出来,甚至出现低血糖晕厥或酮中毒。这时应当到医院尽快输注葡萄糖以缓解由于分解体内的细胞蛋白和脂肪而出现的血酮上升。输液期间孕妇会自觉好转,应趁此机会进食,食物进入胃内会很快使血糖上升,而且延续的时间较长。要在胃未完全排空之前就开始少量再进食,每次哪怕是一块糖、几口含糖饮料、两三块饼干都可起作用。

呕吐容易引起条件反射,上次引起呕吐的食物最好避开1~2周,否则在近期凡是进食该食物或者看到它都会引起呕吐。丈夫对此要理解,不要勉强妻子吃曾引起呕吐的食物,就算是很有“营养”,也不会被采纳。孕妇在反应期会表现得“又馋又懒”,看见想吃的恨不得马上入口,因为血糖太低急需补充。只要是想吃的,吃到嘴里就会感到舒服而不会恶心想吐。懒是因为体力不支。此时需要丈夫更加体贴入微,不辞劳苦地为妻子选购多种、能不停更换的食物。孕妇胃口的多变,有过妊娠反应的妇女会更加理解,体贴的婆婆或者孕妇的母亲会使女儿舒心。因为人们在身体不适或有病的时候会常常想吃自己幼年曾吃过的东西,如果在妊娠反应期回娘家住几周,妊娠反应常常较快好转。

孕早期的抑郁往往出现在反反复复的呕吐,多次输液也未能缓解时,孕妇自己常常怀疑腹中胎儿是否畸形,害怕反应太重会影响胎儿健康。在妊娠8周前后即胎儿脏器形成时期,许多因素会使胎儿致畸,其中最重要的是叶酸和锌。妊娠反应期中不同的水果和凉菜是孕妇较喜欢的食物,如葡萄、草梅、桃子、荔枝、橘子、香蕉、苹果等。黄瓜、莴苣、豆角、萝卜、芹菜、洋白菜、菜花、生菜等,可轮流调配。有时蒸白薯、蒸南瓜、煮土豆、煮芋头会比米饭和面食更有吸引力。有些孕妇喜欢吃干贝、核桃、瓜子和花生。它们都富含身体所需的营养素。所以,在反应期最好是食疗而不是药疗。体贴的丈夫如果能理解妻子的需要,为她调理食物,多加体贴安慰,就会使抑郁化解,使反应期尽早消失。

妊娠反应引起的抑郁与夫妻感情密切相关。有些丈夫认为妻子新婚时贤淑勤俭,怎么才过几个月突然变得判若两人。由于感情基础不深,加上妻子拒绝房事,疏于家务,就会有些不耐烦。在这种情况下苦于妊娠反应的妻子感到十分委屈和悔恨,甚至对婚姻产生怀疑,因而引起抑郁。在这种情况下最好的办法是让丈夫了解妇女婚孕过程的生理变化,使之承担起应尽的义务和责任,促进夫妻感情。

为妊娠使体态变化而抑郁。爱美是人的天性,然而在孕期孕妇会再现一些变化,如脸上出现妊娠斑。腰身变粗、体态笨重。孕妇担心这些变化是否会一直留下来使自己“变老”。其实孕期的色素沉着变化是随着激素的变化而出现的,在妊娠中后期会逐渐减轻,分娩后这些改变会渐渐消失,不会长期遗留。体态变化在分娩和哺乳期终止后也能基本恢复。孕妇可以每天用微酸的洗面奶清除脸上的污垢,用润肤霜护肤。有社交活动时可化淡妆,注意使用脂粉和唇膏后,必要用时在饮水和吃饭之前应先擦去以免吞入其中含铅的色素。

孕期服装宜宽松,宽大一些的衣服反而不显得腹部膨大。宽厚的平跟鞋能使身体重量均匀分布。经常出外散步,偶尔拜访亲友是化解烦闷和抑郁的好办法。

夫妇一同参加胎教学习班可以排解抑郁,大家在一起互相切磋如何调配饮食,如何欣赏音乐,如何学习唱歌。有什么文学作品可以相互交流,连穿什么衣服、买什么鞋都可以共同讨论。孕龄相同的妇女可以交朋友,互相问候,共同排解一些困难。在胎教班上常常会看到喜欢古典音乐的孕妇会聚集在一起,喜欢流行歌曲或喜欢京剧的又会各自组合,在共同兴趣上会发展友谊。由于胎龄相同,到分娩之后及育儿时期也都会成为朋友。由于胎教优生优育对提高人口素质大有好处。对个人而言,它又能排解抑郁,改善情绪,通过内分泌而促进子宫和胎盘供血代氧情况,亦能促进胎儿优生。

孕早期忌过多的超声波检查

超声波检查是诊断疾病不可缺少的一种手段,目前应用领域不断扩大,妇产科也不例外。

那么,过多的超声波检查对孕妇和胎儿是不是安全呢?最近澳大利亚的杰里米·劳伦斯指出:利用超声波对孕妇进行定期检查,将不利于胎儿的健康生长。他的研究结果表明,将妊娠期间有过5次以上超声波检查的孕妇与只有过1次超声波检查的孕妇相比较,前者对胎儿生长发育的不利影响是后者的两倍。这项研究对孕妇采用超声波进行常规检查的做法提出了质疑。因为在此之前,人们普遍认为超声波检查是无害的,并且也是胎儿出生前进行检查的最好方法,运用这种检查方法可以完整地了解胎儿在母体内的生长发育情况。

为什么超声波检查过多不利于胎儿生长呢?这是因为超声波的探头在胎头部位停留时间过长,超声波可造成大脑一时性抑制。对女胎说来,超声波还可抑制卵巢的发育。劳伦斯教授对澳大利亚2800名孕妇的观察结果证实,虽然怀孕18~38周的孕妇进行多次超声波检查并不影响自身的健康,但至少有33%的胎儿其生长发育受到不同程度的抑制。

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