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第40章 儿童误食家庭备用药物中毒的救治(3)

(二)复方甘草合剂(糖浆、片剂)过量中毒

每100ml内含甘草流浸膏12ml,复方樟脑酊(内有阿片)12ml,酒石酸锑钾0.024G。保护黏膜,减少刺激,阿片镇咳,酒石酸锑钾祛痰,广泛用于镇咳祛痰。该药价格便宜、疗效好,使用年代久远而深受广大患者所喜爱使用者乐意保存。由于甜味,小儿容易接受。小儿用量过多或贪吃误食量大后也易于中毒,其中毒主要表现为阿片中毒。

1.中毒表现与诊断要点

①有中毒证据(剩余甘草合剂或糖浆,瓶子加盖不紧或散落的药液及甘草片)不难诊断,病史病因不明者可根据症状与体征;

②头晕、嗜睡、恶心、呕吐(吐出物有甘草膏味)、便秘和排尿困难;

③严重患儿可有昏迷、呼吸减慢、发绀、瞳孔变小;

④由于内含阿片量很少,复方甘草合剂被小儿偷吃引起中毒反应报道者多,但尚无中毒死亡病例报告;

⑤血液毒物分析中,可检出阿片成分,有助于诊断和抢救。

2.救治方法

①催吐、洗胃与导泻;

②特效解毒药为纳络酮,根据中毒表现和小儿年龄,体重酌情用量,静脉注射;

③兴奋呼吸中枢,建立静脉通道,输液、加药、排毒。

其他镇咳药中毒:如苯丙哌林(咳快好)、罗普吗酯(咳必定)、喷托维林(咳必清)、氯哌斯汀(咳平)等近30多种,一旦发现误服中毒,除立即催吐、洗胃、导泻外,参照该药说明积极救治。

二、平喘药中毒

小儿误服平喘药中毒,是指能作用于哮喘发作(或其他病理因素导致的喘息)的不同环节,以缓解哮喘。这类药物过量而对机体造成毒性作用或不良反应。医学科学迅速发展,已从以前的氨茶碱、异丙嗪和麻黄素等几种发展到β肾上腺素受体激动药、M 胆碱受体拮抗药、磷酸二酯酶抑制药、过敏介质阻滞药和肾上腺皮质激素等5大类、60多个品种的庞大家族。同时由于工业化进程的加快(工业化因素),大气污染、职业病、过敏因素以及其他生物、化学因素、咳嗽、哮喘等发病率呈上升趋势。哮喘患者家庭备用防治哮喘药物自然随之增多。糖衣的、果味的、汽雾剂和滴剂等,让孩子们抵挡不住这种诱惑,偷吃家长这类药物的学龄前儿童导致中毒时有发生,仅举2例较常见的代表性药物作为警示。

(一)氨茶碱误服过量中毒

氨茶碱是茶碱与乙二胺的复合物,具有很好的气管平滑肌松弛作用,是最早最常用于治疗哮喘的一类药物。

1.中毒表现与诊断要点

①一般的不良反应:恶心、呕吐、头痛、头晕、上腹不适、易激惹;

②严重中毒时,可有发热、失水、谵妄、抽搐和昏迷,出现心动过速,心率快、心律失常,甚至最严重者呼吸、心跳停止。

③由于不良反应较多,临床应用时也极应小心,对小儿使用,更应严格掌握适应证和剂量。

2.救治方法

①一旦发现小儿氨茶碱口服中毒者,宜催吐、洗胃和导泻;

②出现激动、不安、抽搐等表现时,可给予镇静药以对抗;处理心律失常,防止呼吸循环不良的发生;

③血液透析,血液透析能有效去除体内氨茶碱,透析的指征为血液药浓度>30~40μG/ml。

(二)异丙基肾上腺素

属于β肾上腺素类,可使支气管平滑肌松弛,外周血管扩张,改善微循环,增强心肌收缩力,使传导和心率加快,心排血量增加等。不仅用于支气管哮喘,对心源性哮喘、感染性休克及完全性房室传导阻滞等都有效。制剂种类多,应用普遍,因此,小儿误食机会也多。

1.中毒表现与诊断要点恶心、呕吐、口干、心悸、心前区不适、胸闷、头痛、头晕、皮肤潮红、颤抖、出冷汗、心律失常和昏迷等。

2.救治方法

①催吐、洗胃、导泻;

②静脉滴注糖皮质激素,扩充血容量防止休克加重;

③控制和对抗心律失常;

④对症治疗及支持疗法。

第十六节误食心脑血管药中毒与救治

一、抗高血压药物中毒

抗高血压(降压)药物近年开发较快,品种很多,大致包括利水降压药、肾上腺素能受体阻滞药、钙拮抗药、血管紧张素转换酶抑制药、血管紧张素Ⅱ受体阻滞药和其他类降压药等,包括各种复方制剂、缓解剂、控释剂、汽雾剂、含化剂、栓剂、粘贴剂等,已有200多个品种。

(一)利血平中毒

1.中毒表现与诊断要点

①中枢性抑制:嗜睡、神经反射减弱或消失,甚至意识不清;未成年人中毒会出现抑郁状态,甚至自杀倾向;

②体温降低,鼻塞、恶心、呕吐、腹泻、头痛、头晕等;

③降低呼吸频率,可因呼吸中枢重度抑制而危及生命;

④瞳孔缩小,心搏缓慢,可致消化性溃疡、胃、十二指肠穿孔、大出血等。

⑤有吞药依据和病史,可协助诊断。

2.救治方法

①口服明确者、洗胃、导泻;

②兴奋呼吸中枢可用尼可刹米或洛贝林等;

③过动、抽搐、震颤者可用苯海拉明肌内注射;

④低血压时,补充血容量,即可升压,又可促进排泄,有心衰时给予正性肌力强心苷类,如毒毛花苷K或毛花苷C;

⑤对小瞳孔、慢心率、胃酸分泌增加等,可给予抗酸及抗胆碱药(如阿托品、山莨菪碱等);

⑥对过敏者可给予抗组胺药及皮质激素等;

⑦对症处理。

(二)可乐定中毒

1.中毒表现与诊断要点误服后可出现:

①昏迷、呼吸受抑制,小瞳孔、低血压或休克;

②心动过缓及肠麻痹;

③烦躁、幻觉或小儿精神异常;

④有食用该药病史。

2.救治方法

①洗胃、导泻;

②加快输液;可抗休克,排泄加快和改善循环功能;

③抗心动过缓,可用阿托品或异丙基肾上腺素;

④对症处理。

二、抗心力衰竭药地高辛中毒

1.中毒表现与诊断要点

①中毒早期表现有胃肠道症状,如恶心、呕吐、厌食、腹泻,和全身症状如头痛、头晕、乏力、失眠等;

②心脏毒性反应可出现各种心律失常,心率减慢、室性早搏、二联律、三联律,室上性心动过速,房室传导阻滞,房室结抑制,严重者可发生室颤,甚至心跳骤停而死亡;

③黄视、绿视、视力模糊等;

④神经方面出现定向力障碍,谵妄、精神错乱,部分小儿可发生癫样抽搐等。

2.救治方法①发现中毒立即洗胃导泻等;

②洋地黄特异抗体能有效清除血中洋地黄;

③对室性早搏和室颤可依据年龄,用50~100mG利多卡因静脉点滴,对室上性心动过速可用维拉帕米(异搏定)或普罗帕酮(心律平)治疗;

④对心动过缓、房室传导阻滞或窦性停搏时,可用阿托品0.1~0.5mG不等(按小儿年龄、体重)静脉点滴,2~3H可重复1次;

⑤离子交换树脂(如考来烯胺)灌肠或胃管注入,可在肠内多价络合洋地黄,从肠内排出;

⑥血液净化治疗。

三、抗心律失常药普萘洛尔中毒

该药本身就存在一定不良反应,如心动过缓、低血压、头痛、头晕、口干、恶心、呕吐、腹胀、食欲缺乏或皮疹等。

1.中毒表现与诊断要点

①可突然或缓慢发生心力衰竭,心动过缓,低血压或心跳骤停;

②气管痉挛,哮喘、咳嗽和呼吸困难等;

③倦怠、无力、嗜睡、听力障碍、感觉异常;

④腹痛、腹泻、腹胀或便秘;

⑤血小板、粒细胞减少等。

2.救治方法①误食后先催吐、洗胃、导泻;

②对心动过缓、可用阿托品,异丙肾素(用量按小儿年龄、体重给药)肌内注射或静滴;

③改善心功能;可用高血糖素0.5~1mG皮下、肌内注射或静注;50%葡萄糖液40~60ml,静注;

④低血压时,可给予升压药;

⑤哮喘、支气管痉挛给予氨茶碱,东莨菪碱或异丙肾素等;

⑥其他对症处理;

⑦其他抗心律失常药,如奎尼丁、丙吡胺、普鲁卡因酰胺,利多卡因、美西律、安博律定、普罗帕酮、胺碘酮、维拉帕米等,一旦发现中毒,应根据各药特点,个体化救治。

四、误服抗心绞痛药中毒

(一)硝酸异山梨酯中毒

1.中毒表现与诊断要点

①神经系表现:头痛、头晕、失眠、烦躁;

②心血管表现:心动过速、多汗、低血压、头晕、甚至昏迷。也偶见于心动过缓或传导阻滞;

③其他:偶见呕血、尿血、痰中带血和剥脱性皮炎等。

2.救治方法

①催吐、洗胃(药用炭混悬液洗胃最佳);

②出现低血压时应扩充血容量,升压,改善微循环等;

③出现皮疹、荨麻疹时,给抗组胺抗过敏治疗;

④呕血、尿血者给予止血药等;

⑤对症处理。

(二)硝酸甘油中毒

1.中毒表现与诊断要点

①误服过量可出现头痛、头晕、耳鸣、面部潮红,心动过速;

②中毒严重可出现低血压,严重的心动过缓,心律失常、甚至晕厥,听力障碍,排尿困难;兴奋、狂躁、精神错乱或抑制;

③呼吸麻痹、呼吸抑制,甚至窒息性死亡;

④也可产生高铁血红蛋白血症,血药分析有助诊断。

2.救治方法

①口服中毒洗胃、导泻、输液、利尿促使排泄;

②出现神经精神症状者,给予镇静药;

③吸氧、抗休克、改善呼吸循环障碍;

④对特别严重者可行血液净化治疗等。

⑤对于其他治心绞痛药中毒,如奥昔非君,卡波罗孟,乙氧黄酮,曲美他嗪及双嘧达莫等,除洗胃外针对各自毒性反应,采用个体化救治。

第十七节误服避孕药的处理

避孕药种类也很多,家长常放在卧室床头柜等处,小儿容易接触到;由于便于育龄夫妇服用,多制作糖衣片,果味片等。小儿一旦拿到,就往嘴里塞,近年解救小儿避孕药中毒病例不少,应引起重视。

一、炔诺酮中毒

本品属短效避孕药,不仅可用于避孕,还能治疗子宫功能性出血、痛经、闭经、子宫内膜异位和子宫内膜增生等。

1.误服后主要表现有恶心、呕吐、头昏、头晕、嗜睡等,女童误服,会引起突破性出血,偶有儿童皮疹和皮肤瘙痒等。当出现以上症状时,查看避孕药的数量可有助诊断。

2.救治方法催吐、洗胃和导泻,输液、利尿促排及对症处理和防治并发症。

二、复方炔诺酮(避孕一号)中毒

1.中毒表现中毒表现明显,有类似阿托品中毒样,如皮肤潮红、灼热、体温升高,呼吸和心率增快,瞳孔散大,光反应迟钝,烦躁不安,口干、谵妄、唇周发绀;严重者可并发中毒性心肌炎、肺炎、肺水肿,脑水肿或酸中毒等。

2.救治方法

①发现后立即催吐、洗胃和导泄;

②大剂量糖皮质激素和20%甘露醇等早期应用,控制肺水肿及脑水肿;

③必要时及早做气管切开,辅助呼吸;

④护肝保肾,在抗继发性感染等并发症时尽量不用对肾有影响的药物;对症处理和控制并发症。

三、男用避孕药“棉酚”中毒

棉酚中毒一般表现不太明显,但对儿童生精上皮细胞会产生严重损害,影响儿童今后的生育功能,存放时更应重视。

1.中毒表现误服后会出现嗜睡、肌无力、低血钾;部分儿童出现恶心、呕吐和上腹不适。

2.救治方法发现误服后立即催吐、洗胃和导泻;静脉点滴补钾(补钾应缓慢);对症治疗和补液、利尿促排等。

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